浙江省中醫(yī)院裘昌林教授從事臨床40余年，對(duì)重癥肌無力的治療有獨(dú)到的經(jīng)驗(yàn)。從上世紀(jì)70年代開始，他應(yīng)用馬錢子治療重癥肌無力，取得了良好效果。裘教授認(rèn)為重癥肌無力以虛證為多，按照虛則補(bǔ)之的治療原則，將其分為四型治之，在臨床上取得了較顯著的療效。
以肝腎論之
裘昌林教授擅用中西醫(yī)結(jié)合方法治療神經(jīng)系統(tǒng)疑難雜病，尤其對(duì)于重癥肌無力的治療有獨(dú)到見地。重癥肌無力臨床表現(xiàn)以眼瞼或肢體無力、痿廢不用多見，故中醫(yī)多以“痿證”論之。單純眼瞼無力，也屬“瞼廢”范疇，但若有肌無力危象者，則按大氣下陷論治。
裘昌林教授認(rèn)為，先天稟賦不足，后天失養(yǎng)而致元?dú)馓撍?，是本病的主因，故重癥肌無力主要責(zé)之于脾腎兩臟；在治療過程中，調(diào)補(bǔ)脾腎貫穿始終。但凡有視物模糊，或復(fù)視則累及肝也，臨證時(shí)多兼顧調(diào)肝。
四型多虛證
根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，裘教授認(rèn)為重癥肌無力以虛證為多，按照虛則補(bǔ)之的治療原則，多以補(bǔ)虛為主，臨床常分為以下四種類型治之。
1.中氣不足型：
癥見眼瞼下垂，或復(fù)視，四肢倦怠無力，朝輕暮重，言語聲低，少氣懶言，面色無華，食欲不振，舌質(zhì)淡、邊有齒痕，苔薄白，脈細(xì)弱。治療以自擬益氣健脾補(bǔ)元湯：生黃芪30~100g，當(dāng)歸12g，炒白術(shù)12g，淮山藥15g，升麻、柴胡、葛根各6~9g，陳皮6g，炙甘草6g，仙靈脾30g，制黃精30g，黨參30g。
2.脾腎兩虛型：
癥見神疲怕冷，肢軟無力，面色蒼白，胸悶氣短，動(dòng)則喘促，吞咽困難，食少便溏，舌質(zhì)胖、邊有齒痕，脈沉遲。治以自擬溫腎健脾雙補(bǔ)湯：熟地15g，淮山藥15g，山萸肉12g，枸杞子12g，炒白術(shù)12g，巴戟天12g，仙靈脾30g，黨參30g，炙黃芪30~60g，仙茅10g，制附子6g，肉桂6g（后下）。
3.肝腎虧虛證：
癥見眼瞼下垂，復(fù)視，視物模糊，肢軟無力，目干而澀，飲水嗆咳，口燥咽干，腰膝酸軟，或盜汗、自汗，舌質(zhì)紅，苔薄或少苔，脈細(xì)弱。治以自擬滋補(bǔ)肝腎益氣湯：熟地15g，淮山藥15g，山萸肉12g，女貞子12g，旱蓮草12g，枸杞子12g，甘菊12g，炒白術(shù)12g，當(dāng)歸12g，太子參30g，生黃芪30~50g，丹皮10g。
4.大氣下陷型：
癥見氣短不足以息，甚至張口呼吸，氣促難停，面色青紫，大汗淋漓，脈虛無力，此時(shí)應(yīng)予以中西醫(yī)結(jié)合搶救治療，中藥可予參附湯大補(bǔ)元?dú)?。此型在門診一般少見，常發(fā)生于胸腺瘤手術(shù)前后及感冒或腹瀉導(dǎo)致原有癥狀加重。
馬錢子制勝
裘教授自上世紀(jì)70年代開始研究馬錢子，并運(yùn)用于臨床。他認(rèn)為，馬錢子雖有毒性，但只要經(jīng)過嚴(yán)格炮制、合理用藥，可避免其毒性而用其獨(dú)到之功效。馬錢子“開通經(jīng)絡(luò)、透達(dá)關(guān)節(jié)之力，實(shí)遠(yuǎn)勝他藥”，使用時(shí)以小劑量漸增法，分次服用，單次劑量不超過0.4g，裘教授臨床運(yùn)用40余年，證明其安全、有效。
此外，裘教授還注重中醫(yī)調(diào)護(hù)。重癥肌無力以虛證居多，裘教授在臨證時(shí)常加用防風(fēng)，配方中之黃芪及白術(shù)，取玉屏風(fēng)散之意；更有陽氣虛損者加用桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)，防止外感的發(fā)生；值冬季寒冷時(shí)，則加用生曬參加強(qiáng)補(bǔ)氣之功，囑病患避免食用蘿卜之類傷氣、耗氣之品。
文章來源：健康報(bào) 作者：浙江省中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任中醫(yī)師 張麗萍
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