氣痛證：

中醫(yī)館163 2013-12-07

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本病多為七情抑郁之后，氣結(jié)不散，發(fā)為心腹胸脅撮痛；甚則如錐如刺，疼痛而不可忍。頑痰死血發(fā)為氣竄心胸，疼痛不可忍的，亦屬本病范圍。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的慢性胃炎、胃痛、消化性潰瘍等，前人亦多稱為本癥，甚至如疝氣，亦稱本癥。
《原病式》謂：“七情者，喜怒憂思悲驚恐是也，雖七證自殊，無逾于氣，積之既久，脾胃衰弱，血氣虛耗；至于上焦不納，中焦不化，下焦不滲，輾轉(zhuǎn)傳變，漸成嘔吐噎膈痰飲諸般積聚心腹疼痛之證?！币饧粗笟馔窗Y的成因。這種氣痛證，以《太平惠民和劑局方》的烏沉湯治療，效果最捷：枳實、烏藥、檳榔、沉香。虛人可用人參或黨參來代替枳實。氣郁不舒，心腹疼痛的，可用勻氣散或木香破氣散：法半夏、陳皮、茯苓、炙甘草、木香。憂而痰郁，導(dǎo)痰湯加香附、烏藥、法半夏、陳皮、茯苓、炙甘草、制南星、橘紅。因死血而痛的用三棱散加味：三棱、川芎、大黃、桃仁、紅花、當(dāng)歸。食積寒痰，流人肋下，背膂刺痛，類似于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的肋膜炎疼痛，如諸藥不效，可用木香檳榔丸：大黃、黑丑、黃芩、木香、檳榔、黃連、當(dāng)歸、枳殼、青皮、香附、莪術(shù)、黃柏。久患?xì)饨Y(jié)疼痛，用過很多藥物還不能愈病的，可先服沉香化氣丸：沉香、白術(shù)、黃芩、大黃（為末，竹瀝、姜汁泛為小丸，朱砂為農(nóng)，每服3克，可連服三五次，以開解氣結(jié)）。后用六君子湯送服沉香降氣散以調(diào)之：沉香、香附、砂仁、甘草。如果盛怒而痛為氣痛，面色青黃，兩脅脹滿，可服上方沉香降氣散，或木香破氣散，或四七湯：法半夏、茯苓、厚樸、蘇葉、生姜，加枳殼、木香。由于疝氣或積秉癜瘕所致的氣痛，梁師經(jīng)常使用的處方有流氣飲子：檳榔、茯苓、當(dāng)歸、白芍、川芎、陳皮、黃芪、法半夏、枳實、蘇葉、烏藥、炙甘草、青皮、木香，姜棗引。此方藥味雖多，但頗為全面。此外，梁師自擬的丁沉化氣湯治療疝氣疼痛也很有效：莪術(shù)、木香、沉香、丁香、白芷、肉桂、蘇葉、石菖蒲、黨參、甘草、青皮、木通，姜棗引。
婦女的腹中結(jié)塊，或稱癥瘕，亦每因七情抑郁所致。如痞悶脹痛，上迫心胸，或攻竄胸脅，月經(jīng)不調(diào)，眩暈嘔吐，經(jīng)來寒熱，這也可歸屬于氣痛的范疇。先用加味逍遙散、越鞠丸，俟寒熱稍平，即改用丁沉化氣湯或蘇子降氣湯：蘇子、法半夏、前胡、甘草、當(dāng)歸、陳皮、沉香、厚樸（虛加黃芪，寒加肉桂以善后）。
氣痛證由于七情所傷，這一問題在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中也未予以否認(rèn)。的確，七情郁結(jié)，變生諸癥。氣病是七情致病以后的實證，似乎無足置疑的。但新病多實，久病多虛。實證久患不痊，也會成為虛證的。《諸證辨疑》說得最好，它說：“喜樂恐驚，耗散正氣；怒憂思悲，郁結(jié)邪氣，結(jié)者行之，散者益之，此治七情之要法也。喜樂恐驚屬心膽腎，過則為怔忡、健忘、失志不足之證，當(dāng)以歸脾湯、妙香散、七氣湯、寬中散（枳、桔、苓、夏、芍、甘）等治之。怒憂思悲屬肝脾肺，過則為狂、癇、噎膈、腫脹、疼痛有余之證。茍或飲食所傷，寒冷所感，嘔逆搶心，繞臍刺痛，甚則結(jié)為有形積塊，宜用蟋蔥散（延胡索、蒼術(shù)、甘草、茯苓、莪術(shù)、三棱、青皮、丁香、砂仁、檳榔、肉桂、干姜，蔥湯下）、四七湯、分氣飲消導(dǎo)之”。這段文字提出的正氣耗散為虛，宜養(yǎng)正，用歸脾湯、妙香散等方；邪氣郁結(jié)為實，宜散結(jié)，用蟋蔥散、四七湯等方，正是我們治療氣痛證屬于七情所傷的良好方法。
氣中證：本證病者多因為心情怫郁激動，戎氣郁憤怒不得宣泄，氣聚胸中逆而上擾，致忽然仆倒，人事不省，牙關(guān)緊閉，手足拘攣。它的癥狀與中風(fēng)無異。中醫(yī)學(xué)稱之為氣中?？上扰c蘇合香丸灌服，然后用四七湯散結(jié)，效果是很好的?！夺t(yī)學(xué)要訣》謂：“氣中與中風(fēng)相似，所以別者，風(fēng)中身溫，氣中身冷，既蘇之后，尚有余痰未盡平復(fù)。宜多作四七湯或星香散（南星、木香、生姜）~”梁師認(rèn)為，中醫(yī)學(xué)所說的氣中癥，系患者一時間的失神，氣郁而血脈不通。如果家人能正確對待，俟神氣徐徐恢復(fù)則自然蘇醒。這與中風(fēng)當(dāng)然有別?！镀嫘Я挤健氛f得比較恰當(dāng)：“中風(fēng)中氣，何以別之？當(dāng)辨其脈。若浮盛而弦緊，或浮而洪，斯為風(fēng)也；脈沉而伏者為中氣。治中氣氣多風(fēng)少，先以蘇合香丸姜汁磨化擦牙通竅，人事漸蘇。然后徐徐灌服。察其虛實，若虛則補，若實則瀉，寒則溫，熱則清。切其脈理，審病詳細(xì)，用藥主治，無不效矣。”這些都是經(jīng)驗之談。
此外，氣病還有所謂奔豚、梅核、氣聚、氣結(jié)、短氣等，都屬于七情誘發(fā)，治法與上述的氣滯、氣逆、氣痛等相同，故不再贅述。
氣病的治法：氣虛應(yīng)該用補，如人參、黃芪、黨參、白術(shù)；氣實則宜降宜調(diào)宜破，降氣即下氣，氣滯宜降，降氣的藥物如蘇子、萊菔子、陳皮、麥冬、枇杷葉、桑白皮，重的加降香、木香、檳榔、郁金之類；調(diào)氣即勻氣、順氣、和氣，氣逆宜調(diào)、宜和，如少壯者每逢暴怒則氣壅，必須破氣，如枳實、青皮、枳殼、桃仁、牽牛子之類。大抵治法不出上述四端。梁師認(rèn)為治氣病的藥物多為辛溫、辛散、燥熱之品，氣平即不宜久服。然則治氣之法應(yīng)該如何善后呢？梁師的見解是理氣亦應(yīng)顧及營血，因為氣為血帥，血為氣配，故氣病既平，即該考慮盞陰養(yǎng)血，方能使氣病根治。
朱丹溪氏在他的《丹溪心法附余》一書中談到氣病的治法。他說：“凡遇氣動痛作之時，即以辛溫以散之，稍久即以辛平以和之，辛寒以折之。如此，則邪易退，正易復(fù)而病安。庶乎不為以火濟火，病根愈深，真氣愈耗……然于風(fēng)動痛作之初，非辛溫消散不可，必須詳其所起之因，觸動何臟之火，于辛溫藥中加苦寒之藥尤佳！如喜動心火加黃連，怒動肝火加柴胡，悲動肺火加黃芩，恐動腎火加黃柏，思動脾火加芍藥之類是也。夫病源屬火而辛溫之藥只能開郁行氣，豁痰消積而已，加以苦寒之品方能解散去其病根。”所以在處方用藥中凡用辛溫行氣的藥物都應(yīng)考慮加些辛平或加些辛寒之品，使氣之有余，不致化火化燥，效果會更好。因此，梁師在治氣病的辛溫藥物中常加點苦降的大黃或苦寒的黃連，或重用些辛平的烏藥、川楝子、香附，每能收到滿意的效果。
脅痛辨治精要
脅痛的成因，前人多認(rèn)為屬肝膽的疾患。所以治療必須衡量生理位置與肝膽的虛實。因為情志失調(diào)，氣血郁結(jié)，風(fēng)寒外犯，肝失條達(dá)則氣機受阻，脈絡(luò)壅痹而成脅痛。這種脅痛從其病因來看，亦必須用以本標(biāo)緩急的治療手段來處理它。此外脅痛一證，臨床上以實證為多見，要考慮到邪去則正安，例如病毒性肝炎，疼痛多在右上腹或右季肋部，位置多固定，必須按肝炎來治療，而不應(yīng)按中醫(yī)的脅痛來處理。肝炎緩解之后，脅痛自然緩解，這一點也是應(yīng)該掌握的。
張仲景說過：“寸口脈弦者，即脅下拘急而痛，其人嗇嗇惡寒也?！边@種脅痛的脈象當(dāng)為外感導(dǎo)致的了。
《內(nèi)經(jīng)》謂：“肝脈搏堅而長。”據(jù)梁師的理解脈搏堅而長的意義，當(dāng)為弦象。所以脅痛從臨床驗證還是弦象為多見的。《醫(yī)學(xué)正傳》也說過：“脈雙弦者，肝氣有余，兩脅作痛。”可見脅痛，前人多認(rèn)為脈弦。
脅痛如為瘀血，則脈多沉而澀，如為肝陰不足，脈多虛或細(xì)數(shù)；如屬飲邪，則脈濡或滑，然亦有久病脅痛脈平而緩的，臨證時不要拘泥。
脅痛的治療，有因風(fēng)寒外犯的，有因氣郁的，有因痰飲的，還有食積和血瘀的。但其總的原因，是以氣血為主。大抵急痛暴痛多屬血瘀，脹痛多屬氣郁，隱隱作痛多屬血虛，刺痛多屬血瘀，呼吸疼痛多屬痰飲。例如：
(1)風(fēng)寒脅痛：脅肋刺痛，多因婦女經(jīng)水適期，因感風(fēng)寒而致氣血凝滯，邪留脅下，痛處走竄。脈浮緩，舌淡紅，宜發(fā)散風(fēng)寒，調(diào)和營衛(wèi)，用芎葛湯：川芎、葛根、枳殼、柴胡、法半夏、黨參、厚樸、赤芍、生姜、大棗。或用逍遙散加蘇葉、香附、烏藥、荊芥治之。
(2)氣郁脅痛：脅痛多為脹痛，亦每因七情所郁而致增劇，胸悶。本證亦常見于遷延型傳染性肝炎，脈多弦，舌淡紅，苔薄，宜疏肝理氣，用沉香降氣散：沉香、姜黃、陳皮、甘草、三棱、莪術(shù)、益智、厚樸、白術(shù)、黨參、蘇葉、香附、烏藥、訶子，本為散劑，今改作煎劑，專治氣滯脅痛、肋痛、胸膈痞塞；或用疏肝降逆的枳殼煎散（枳殼、細(xì)辛、桔梗、川芎、防風(fēng)、葛根、甘草、生姜、大棗），本方專治悲哀傷肝，兩脅痛；又可治七情抑郁，兩腋兩脅牽引疼痛。如為遷延型傳染性肝炎的脅痛，則鎮(zhèn)痛可用粱師自擬的解肝煎：五味子、女貞子、旱蓮草、山藥、丹參、合歡皮、降香、黨參、沉香、甘草。如肝炎為肝陰不足，則又可用一貫煎：沙參、麥冬、當(dāng)歸、生地、枸杞子、金鈴子。
（3）痰飲肋痛：由痰飲流注肋脅所致。痛則咳嗽氣急，呼吸則痛增，多見于懸飲或溢飲，用調(diào)中順氣丸治之：法半夏、大腹皮、木香；白豆蔻仁、青皮、陳皮、三棱、砂仁、沉香、檳榔。共研末，米糊為小丸，每服5克，開水送服。
(4)食積脅痛：脅痛胸滿，胃納呆滯，吐酸嘈雜，大便溏。脈怠緩，舌淡紅苔膩。治宜和胃健脾，消滯降逆，用梁師自擬的磨積利膈湯：青皮、萊菔子、枳殼、香附、姜黃、木香、黃連、桔梗、川楝子、山楂。
(5)瘀血脅痛：脅痛，痛如錐刺，固定不移。如系跌仆損傷則痛處按之痛，不按亦痛，痛無停息。呼吸則疼痛增劇。脈澀，舌紫暗。治宜養(yǎng)血益氣，化瘀通絡(luò)。用復(fù)元活血湯：柴胡、當(dāng)歸、瓜蔞仁、紅花、甘草、穿山甲、大黃、桃仁，亦可用四物合小柴胡湯。梁師自擬的立止瘀痛湯亦極效驗：大黃、枳實、田七、穿山甲、沒藥、乳香、柴胡、臺烏、赤芍、青皮。
前人治脅痛，多分為風(fēng)、寒、氣、血、食、痰。并認(rèn)為脅痛多是半實證，不要輕易補肝。這點經(jīng)驗是可貴的。
又，無論是胸痛還是脅痛，必須注意大便是否通暢。因為通則不痛，痛則不通。通便是治胸脅痛的良法。還有許多中醫(yī)學(xué)者喜用川芎、青皮來治療脅痛。
朱丹溪氏治脅痛的經(jīng)驗也非常可貴。他說：“肝苦急，是其氣有余，急食辛以散之，宜用川芎、蒼術(shù)、青皮。”又說：“肝火盛，兩脅痛，不得伸舒，先用琥珀膏?！庇终f：“龍薈丸亦治飲食太飽，勞力行房脅痛，乃瀉肝火乏要藥也?！庇种^：“咳引脅痛，宜疏肝氣，用青皮、枳殼、香附、白芥子之類?！?br> 《醫(yī)學(xué)入門》治脅痛的經(jīng)驗是：“肝熱郁則脅必痛，發(fā)寒熱。脅痛似有積塊，必是飲食太飽，勞力所致。須用當(dāng)歸龍薈丸治之。”還介紹了治脅痛的處方：“肝氣實脅痛者，手足煩躁，不得安臥，小柴胡湯加川芎、白芍、蒼術(shù)、青皮、龍膽草?！笨梢姶ㄜ骸⑶嗥橹蚊{痛的要藥。
《醫(yī)宗金鑒》治脅痛，必用醋炒青皮，并認(rèn)為青皮為肝膽二經(jīng)的藥物。七情抑郁，脅下季肋疼痛，用四物湯加酷炒青皮，效果亦極佳。
據(jù)梁師的經(jīng)驗：當(dāng)歸龍薈丸治實火，或郁極化火，口苦　咽于，便秘，咳逆，脅痛。對急性黃疸型傳染性肝炎的脅痛，急性膽囊炎或肋間神經(jīng)炎及軟組織損傷所致的脅痛，效　果均良好。