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地鱉蟲澤蘭湯治療腰痛350例臨床報(bào)告 衙江省樂濤虹橋醫(yī)院傷辯趙阿林 腰痛屬臨床較常見病，是以腰部疼痛為 主癥的一類病證。筆者自1982年~1989年． 采用自擬地鱉蟲澤蘭湯治療腰痛350例，療 效較好，現(xiàn)小結(jié)如下。 臨，床資料 凡具有典型的一側(cè)或兩側(cè)腰痛臨床癥 狀，經(jīng)x線腰椎片排除腰椎病變和B超證實(shí) 無腎結(jié)石者為觀察對(duì)象。350例中，男性2 1 倒，女性109例；年齡l5歲以下6例，l6歲 ～ 3O歲1 06倒，3O歲～ 5歲145例． 5歲～ 6O歲44例，6O歲以上9例。 主證與分型 1．瘀血腰痛型(115例)：主證為多有外 傷吏，腰痛如剌，痛點(diǎn)固定，重則因疼痛而不 能轉(zhuǎn)則，痛處拒按。舌質(zhì)紫暗．或有瘀斑，脈 澀。 2．濕熱腰痛型(59例)：主證為腰部疼 痛，痛處伴有灼熱感，熱天或雨天疼痛加?。?/div>
而活動(dòng)后可減輕，小便短赤，苔黃膩，脈濡數(shù)。 3．寒濕腰痛型(55例)：主證為腰部冷痛 重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，遇勞疼痛加重，遇熱疼痛緩 解。遇陰雨天脹痛加劇，舌苔白膩，脈沉而遲 緩。 a．腎虛腰痛型(73例)：主證為腰痛酸軟 為主，喜按喜揉，遇勞更甚，臥則減輕。偏陽虛 者則少腹拘急，面色蒼自，手足不溫，舌淡，脈 沉細(xì)；偏陰虛者，則心煩失眠，口燥咽干，面色 潮紅，手足心熱，舌質(zhì)紅，脈弦細(xì)數(shù)。 5．風(fēng)濕腰痛型(48例)：主證為腰部疼痛 呈游走性，有時(shí)兩腰肌疼痛，有時(shí)腰骶部疼 11月15日就診。主訴右肘關(guān)節(jié)酸痛無力半 年余，不能用右手端東西，前臂前外側(cè)酸痛， 有時(shí)牽顰手腕疼痛，夜間煩痛難眠 檢查右舷 骨外上髁不紅不腫，但局部壓痛明顯，并沿伸 腿酸痛，手背伸阻試驗(yàn)陽性，曾多方求治無 效，舌質(zhì)淡，苔薄，脈沉細(xì)。診斷：右肱骨外上 髁炎。內(nèi)服活血止痛湯加寄生、雞血藤，用溫 針灸法。在治療期間，經(jīng)用三角巾胸前懸吊制 動(dòng)，經(jīng)2個(gè)療程治療，臨床癥狀完全消失，3 年后隨防未復(fù)發(fā) 張× ×，男，48歲，煤礦機(jī)鉗工。于1982 年l2月4日就診。主訴右肘關(guān)節(jié)疼痛、不能 持物2年，曾按摩、封閉、內(nèi)服中西藥物均無 效。檢查右肘關(guān)節(jié)活動(dòng)自如，局部無紅腫，脫 骨外上髁處有明顯壓痛，手背阻力試驗(yàn)陽性． 舌質(zhì)紅，苔薄，脈細(xì)雨沉，無力 診斷：右舷骨 外上髁炎。經(jīng)上法治療3個(gè)療程痊愈，隨防5 年未復(fù)發(fā)。 討 論 針刺與灸法合用則為溫針灸法，此法具 有針和灸的功能，能溫通筋脈，活血止痛，使 用此法除給患者以溫和舒適感外．還能促進(jìn) 局部無菌性炎癥的吸收和勞損的修復(fù)。 肱骨外上髁炎系手工操作勞動(dòng)者多發(fā) 病。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與慢性積勞損傷有關(guān)．日久 傷及氣血，而使筋脈損傷得不到充足氣血溫 煦濡葬而致肘部伸腕肌附麗點(diǎn)的慢性無菌性 炎癥，酸痛無力。由此不難看出本病是氣血不 足，再加之積勞所致，故治宜補(bǔ)益氣血為主． 選用當(dāng)歸、杭芍、熟地 黃芪為君，由予肘部勞 損叉?zhèn)皻庋?，難以修復(fù)，日久易受風(fēng)寒濕之 邪浸襲，經(jīng)絡(luò)阻塞，而加威員仙、桑枝、鞋枝溫 經(jīng)通絡(luò)，以驅(qū)外邪努主，更加紅花、地龍活血 通絡(luò)為佐使。與此同時(shí)，又配合溫針灸法直達(dá) 病所，藥針灸合力攻之，相得盞彰，痛乃自愈。 33 維普資訊 http://www.cqvip.com 志1900年第6卷第5 痛，遇陰天加重，或伴有四肢關(guān)節(jié)疼痛及疼痛 拘急牽涉大小腿，苔薄白，脈弦緊澀。 治療方法 采用自擬地鱉蟲澤蘭湯(地鱉蟲、七葉一 枝花、牛膝、澤蘭、生大黃、伸筋草、三棱、莪 術(shù)、炒杜仲、灸地龍、沒藥、寄生、生甘草)治 療 該方有恬血接瘀、補(bǔ)腎壯腰、祛風(fēng)通絡(luò)止 痛之功。方中地鱉蟲、生大黃、澤蘭、三棱、莪 術(shù)，有活血祛瘀、生新續(xù)筋骨之功；七葉一枝 花、灸地龍、伸筋草、沒藥活血通絡(luò)清熱止痛； 杜仲、桑寄生、牛膝、樸腎壯腰引瘀下行。如寒 濕腰痛，加細(xì)辛、炙草烏、炙川烏；濕熱腰痛加 黃柏、防己；瘀血腰蒲加當(dāng)歸、五靈脂、紅花； 腎虛腰痛偏腎陽虛加淡蓯蓉、補(bǔ)骨脂、淡附 片 偏腎陰虛加旱蓮草、女貞子、熟地i風(fēng)濕腰 痛伴有影響四肢關(guān)節(jié)疼痛加威靈仙、炙蜈蚣、 烏稍蛇。納食不振加生內(nèi)金、炒朱仁，小便不 揚(yáng)加車前子、通草、櫥草薜 加水lO00ml，煎 汁30Oral，日分2次服。 治療結(jié)果 治愈(服藥后腰痛消失)258倒，占74 ： 好轉(zhuǎn)(服藥后腰痛好轉(zhuǎn))64例，占I8 ；無效 (服藥后腰痛無明顯改善)28例，占8 。其中 服藥5～ 10劑171例，10～2O劑129例，20 劑以上22例。服藥時(shí)間晟短5天，最長(zhǎng)25 天，平均為15天 典型病例 例1：陳× × ，男，37歲，農(nóng)民，門診號(hào)： 2613，初診l1987年5月15日 因挑擔(dān)姿勢(shì) 不當(dāng)致腰部急性扭傷，即感腰部劇痛，不能站 立。第2天臥床不起，不能行走，由家人描來 門診 檢查：左側(cè)第4腰椎棘突外2era處壓痛 明顯。直腿措高45。，腰腿部牽拉痛，按之劇 痛．稍轉(zhuǎn)動(dòng)體位則劇痛難忍。X線穰椎正倒片 無異常 舌紅苔邊有微紫，脈細(xì)數(shù)澀 診斷急 性扭傷腰痛(窬血腰痛)。擬活血祛褒、理氣通 絡(luò)止痛，用自擬地鱉蟲澤蘭湯加減：地鱉蟲、 34 炙地龍、澤蘭、懷牛膝，生軍(后下J備I 2g·L 葉一枝花、三棱、莪術(shù)、伸筋草、杜忡、生芘符 l5g，沒藥、甘草各6g。3劑后患者步行ji乏 診，腰痛大減，納食尚可．便溏，苔薄白． 尖 偏紅，脈細(xì)澀。原方去生軍，加木瓜1 5g、千年 健l 5g、桑寄生2og，又服5劑后痊愈 例2：趙× × ，男．55歲．農(nóng)民，門診號(hào)： 21 413，初診：l986年5月2目。腰部疼痛3 個(gè)月，2O年前腰部有扭傷史。近幾年來反復(fù) 發(fā)作，呈游走性疼痛，有時(shí)兩腰肌部．或腰骶 部疼痛，近四肢關(guān)節(jié)部酸嘛脹痛．及大小腿 拘急。遇陰雨天疼痛加劇。曾服消炎痛、風(fēng) 濕靈、地塞米松、奈普生、瑞貝林等藥后，疼 痛雖減．但停藥后疼痛即發(fā)。體檢：發(fā)育 常，兩側(cè)腰肌部及骶骨部有壓痛。腰骶關(guān) X線片無殊。血沉45毫米／d'時(shí)。納食尚可． 二便正常，苔簿白．脈弦緊澀。辨證為風(fēng)濕 型腰痛+證屬風(fēng)濕之邪侵入脈絡(luò)，癬阻不化。 治宜祛風(fēng)勝濕通絡(luò)止痛。方用地鱉蟲澤蘭溺 加味：地鱉蟲、澤蘭、牛膝、杜仲、羌活、獨(dú) 活、防風(fēng)、炙地龍吾l 2g，稀蒼草l5g．伸筋 草、威靈仙、桑寄生、生黃芪各20g，細(xì)章、 炙草烏、炙川烏各3g，3劑。二診：腰部脹痛 鞍前減輕，疼痛向下放射臀部及大腿，大便 結(jié)，納食尚可 原方加生大黃1 0g(后下)、 【 地l5g，3劑。三診：大便暢．終痛脹麻較甚， 疼痛從大腿向小腿部下行，前方去生大黃。加 炙蜈蚣、烏稍蛇、白芍、木瓜各1 Sg，3劑。蚪 診：攫腿疼痛基本消失，再擬上方調(diào)治7劑． 病告痊愈。 體會(huì) 《醫(yī)學(xué)心悟·腰痛》中指出“若困閃挫 跌仆，瘀積于內(nèi)，輕則如刀錐之刺，大便黑 色，脈澀，或芤者，澤蘭湯主之”。 腰痛拘 急，牽引腿足，脈浮弦者，風(fēng)也，并用獨(dú)活 湯主之”。筆者在古人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上．進(jìn)行分 型論治，療效顯著。早期主要是氣血瘀滯，脈 絡(luò)受阻，不通則痛，不暢則脹，實(shí)證者多；后 期因腎虛不能充腰，使風(fēng)濕之邪入侵而出觀 粳痛拘急牽涉大小腿，以虛證為主。臨床貴 于辨證論治 |
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