第四十五講   講于2013年6月9日

我看了看張大昌和他的徒弟學(xué)習(xí)《輔行訣》對(duì)脈法的理解，覺(jué)得非常有價(jià)值，咱們今天也學(xué)習(xí)一下這些經(jīng)典的好東西。他們分了三十六脈，包括了十八種體脈和十八種用脈。他們的理論里有體有用，體講的是它的形態(tài)物質(zhì)、陰的層面，用講的是功能、能量、陽(yáng)氣的層面。從形狀上看，第一種體脈叫堅(jiān)脈，堅(jiān)者硬也，其脈梗然而動(dòng)。一摸好像頂手，按上去挺硬，所有的實(shí)病都會(huì)出現(xiàn)堅(jiān)硬的、堅(jiān)實(shí)有力的脈象。咱們按八綱陰陽(yáng)、表里、虛實(shí)、寒熱來(lái)說(shuō)，所以張大昌的脈法沒(méi)有從氣化的角度講。他是先說(shuō)那種脈象主什么病，再說(shuō)三部里面的寸脈堅(jiān)了，你就知道在胸部上焦，關(guān)脈堅(jiān)了就是在中焦脾胃，尺脈堅(jiān)了就是在下焦出現(xiàn)了實(shí)質(zhì)的東西。他是把象講出來(lái)了，然后再說(shuō)是哪個(gè)部位。

他說(shuō)加沉曰牢，沉取摸到堅(jiān)脈就叫牢脈。牢者牢固也，沉取特別堅(jiān)硬有力，并主痼積在內(nèi)，有淤血、痰凝、結(jié)塊等有形的東西。加浮曰實(shí)，浮脈主表實(shí)證，因?yàn)楦《辛?。就是人體內(nèi)的正邪之氣都很旺盛，人體正氣在攻邪的時(shí)候就出現(xiàn)實(shí)證，他說(shuō)的是表上邪氣實(shí)、盛，不是說(shuō)的有實(shí)質(zhì)的東西。這種實(shí)病有傷寒和中風(fēng)，病主外淫邪盛，摸到了浮而有力的脈。外感風(fēng)寒或暑熱都有可能出現(xiàn)這種脈象，正邪在表激戰(zhàn)所以叫實(shí)。

第二是軟脈，軟著柔也，好像按在棉絮上了。力不勝指，輕輕一摸就下去了，諸虛病主之。只要摸到軟脈，就說(shuō)明病人比較弱，氣血和臟腑都虛弱。加浮曰散，就是咱們上次講的久病逢之卻可驚，浮脈沒(méi)有根兒就成散脈了。軟而無(wú)力的話人就危險(xiǎn)了，輕輕一摸沒(méi)了，再摸還有，特別沒(méi)根兒。就好象咱們做飯上面飄著的那一層油一樣，一碰就沒(méi)了。有表無(wú)里，病主榮衛(wèi)耗亡，久病者死，卒病者危。一得病就是這個(gè)脈象，脫了元陽(yáng)就非常危險(xiǎn)了。加沉曰虛，浮取沒(méi)有，沉取是軟的就虛弱了。還沒(méi)有到陽(yáng)氣飄散的程度，虛者不足也，好像按粥一樣，一下手指就陷進(jìn)去了，一點(diǎn)都沒(méi)有阻力。正氣奪則虛，沒(méi)有正氣了，病主氣血虧損不行了。

第三是長(zhǎng)脈，這種脈特別長(zhǎng)，超越了寸關(guān)尺了，寸上和尺下都還有。其狀悠然越部，氣勢(shì)上逆，氣郁才能表現(xiàn)出這種長(zhǎng)脈來(lái)，肝肺氣郁了寸關(guān)就會(huì)特別長(zhǎng)。長(zhǎng)脈是好現(xiàn)象，但是過(guò)長(zhǎng)就是氣滯了，這表示的是一種氣分的狀態(tài)。春天出現(xiàn)長(zhǎng)脈叫弦脈，這時(shí)肝脈微弦就是正常，如果不是春天就成病脈了。因?yàn)榇合?，夏洪，秋毛，冬石，才是四季的正常脈。加于它季曰強(qiáng)，強(qiáng)者病主沖逆和支滿，就是胸脅和腹部脹滿。屬于氣郁的狀態(tài)，氣該往下走卻往上反逆打嗝。眩冒就是頭暈，或者是癲癇和抽瘋病。

第四個(gè)是短脈，短得只用中指就能把三部脈都摸到了，就是形容太短了。不及寸不及尺，寸尺都特別少，只在關(guān)上顯。病主六腑水谷變化不良之病，好像就是消化不良和長(zhǎng)期腹瀉的病，人體沒(méi)有正氣的來(lái)源，氣血總跟不上。因?yàn)槟c胃是氣血的來(lái)源，老是腹瀉或消化不了，身上的氣血都就虧了，沒(méi)有力量和物質(zhì)去充實(shí)脈管。加于秋曰毛，秋天肺脈出現(xiàn)毛脈是正常的，浮取沉取都有，有點(diǎn)浮就對(duì)了。因?yàn)榉蚊}不是特別長(zhǎng)，浮短而澀。就好象摸到羽毛，中間有一條棱，中間摸著稍微硬一點(diǎn)，底下就沒(méi)了，兩邊很軟也沒(méi)有。

肺脈長(zhǎng)了就是氣淤的脈了，肺氣應(yīng)該往下降，但是郁到上面下不去了，就會(huì)出現(xiàn)喘逆和哮喘。在別的季節(jié)摸到短脈叫弱脈，就是中氣和氣血不足。弱者衰乏也，就會(huì)長(zhǎng)期腹瀉，久利不固。把很多營(yíng)養(yǎng)都浪費(fèi)了，氣血不能充盈脈道，因?yàn)槿死艘院箨?yáng)氣就下去了。

第五個(gè)是粗脈，就是粗大的意思，病主外實(shí)內(nèi)虛。外面有病邪，但是人的正氣比較虛。加軟曰緩，摸著挺粗但壓下去沒(méi)有力量。緩者松動(dòng)之意，浮取在陽(yáng)如果是緩脈，就如中風(fēng)和汗出，說(shuō)的是表證的太陽(yáng)中風(fēng)。桂枝湯證的病人燒得不太高，在臨床上心跳得不快，脈象比較緩。不像傷寒一樣特別急數(shù)，因?yàn)樗鲜浅龊?，沒(méi)必要去加快心臟跳動(dòng)去增加陽(yáng)氣。出汗時(shí)表上通透不缺氧，但是汗液從脈管里流出去了，所以就沒(méi)有力量了。沉脈或尺脈出現(xiàn)這種陰脈象，就會(huì)遺失尿便，就是大小便提不住，就是下焦陽(yáng)氣不足。

加堅(jiān)曰洪，粗大而有力堅(jiān)硬就成洪脈了，就是里面氣機(jī)壅滯不通了。傷寒論說(shuō)在陽(yáng)明證出現(xiàn)這種脈象，大熱大渴，咳嗽肺炎，不尿不拉，癃閉住了。脈象還是比較直觀的，粗大有力量就是邪氣盛，軟弱沉石的就是陰氣盛。先把陰陽(yáng)分清，然后再把各部說(shuō)明，不是多難理解。

第六個(gè)是細(xì)脈，摸著其狀如線，跟線一樣。病主外虛內(nèi)實(shí)，外虛就是陽(yáng)氣不足。我在臨床上遇到的細(xì)脈氣血都是弱的，沒(méi)有氣血的充盈血管就細(xì)了。如果細(xì)而長(zhǎng)就是弦細(xì)了，跟琴弦一樣了。加堅(jiān)曰緊，皮膚和脈象都繃得很緊，好像按在繃緊了的繩子上一樣。傷寒的內(nèi)寒和外寒都是緊脈，所以緊脈主寒。緊則束急，裹得比較急，浮取出現(xiàn)緊脈了，就會(huì)傷寒身疼了。在陰則陰澼里急，里面有寒飲和寒濕。往往腎脈緊了就是里寒了，尺脈緊在臨床上高血壓的人比較多。他的下面寒氣太重，或是風(fēng)寒，或者濕氣和水液排不出去。可以吃 真武湯   湯或 腎著湯    湯，就可以把脈象緩和下來(lái)。

加軟曰濡，細(xì)軟無(wú)力的就叫濡脈了，在上則陽(yáng)衰濕痹，就是關(guān)節(jié)炎一類(lèi)的，陽(yáng)氣沖不動(dòng)濕氣的滯留。如果沉取尺部是濡脈的話，就是腎氣虛了，因?yàn)槟I主骨。腎消會(huì)小便多和骨萎，就是現(xiàn)在說(shuō)的骨質(zhì)增生。晚上去五六次廁所，睡不好覺(jué)，摸他的腎脈特別沒(méi)有力量。腎氣虛后記憶力不好了，就會(huì)好忘事。如果浮起來(lái)了，沉取無(wú)力就是陽(yáng)氣潛不下來(lái)了，特別容易鬧骨病和前列腺病。都是腎水不能收藏出現(xiàn)的往外漂浮的癥狀。

下面說(shuō)說(shuō)那十八個(gè)用脈，就是跳動(dòng)的幅度和力量。第一個(gè)是浮脈，一看就能看到脈在跳，主的是表證。在夏天出現(xiàn)的浮脈叫鉤脈，夏天出現(xiàn)浮脈是正常，因?yàn)橄奶礻?yáng)氣升浮在表。摸著好像拱出肉皮了，尤其是左寸脈主夏天，這說(shuō)明心臟沒(méi)事。如果夏天出現(xiàn)沉脈，就是心臟不應(yīng)時(shí)，就是有心臟病。鉤好像就是上去的很大，馬上就沒(méi)了，下去得很快。其它季節(jié)摸到都不應(yīng)該，都是陽(yáng)氣不能潛藏。春天就是陽(yáng)氣生發(fā)太多，該弦的時(shí)候沒(méi)有弦，沒(méi)在中間，飄得過(guò)早。這就是春行夏令了，容易出現(xiàn)腦出血和頭疼，肝血往上沖的癥狀。腎水不能潛藏，心火旺盛。秋天該沉下來(lái)又出現(xiàn)浮脈，就是火克金，就會(huì)傷到肺氣，冬天出現(xiàn)浮脈就是陽(yáng)不潛藏。

它季曰仰，就會(huì)傷結(jié)暈仆，氣血上逆，暴逆猝死。不和時(shí)間配合，在夏天出現(xiàn)浮脈你會(huì)說(shuō)病人心火大了，就不對(duì)了。人家沒(méi)有不好的感覺(jué)，你一句話說(shuō)出來(lái)人家就不相信你了。病人在考驗(yàn)?zāi)愕臅r(shí)候，你一句也不能說(shuō)錯(cuò)。你明明知道他的哪部脈出問(wèn)題了，但他不一定有那個(gè)癥狀。你只能給他訂到臟腑上，這個(gè)一般錯(cuò)不了。你再問(wèn)他有什么癥狀，他說(shuō)的一定能和脈象對(duì)上，因?yàn)槊}不走空。脈象不會(huì)嚇唬人，你直接說(shuō)癥狀他沒(méi)有，你號(hào)得對(duì)他也認(rèn)為不對(duì)。他脾胃脈不好你就說(shuō)他不想吃飯，他身上不一定，但可能體現(xiàn)在睡覺(jué)不好上。胃不和臥不安，有的人的腦筋就是遲鈍，說(shuō)他肚脹沒(méi)感覺(jué)，一敲就能敲出來(lái)。

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