小兒囟門發(fā)育及有關(guān)疾病
小兒出生時(shí)前囟門和后囟門已經(jīng)形成,顱骨尚未發(fā)育完全的時(shí)期,骨與骨之間相互銜接的部位存在著骨縫。囟門也是反映小兒身體健康的一個(gè)重要窗口。前囟門大小約為1.5×2cm,平坦或稍稍有些凹陷,18個(gè)月左右,前囟門基本閉合。后囟門很小,約2-3個(gè)月先閉合,一般不引起家長(zhǎng)注意。
囟門隆起
△前囟門突然隆起,哭鬧時(shí),觸診有緊張的感覺(jué),并伴有發(fā)熱、嘔吐,甚至驚厥,反映小兒顱內(nèi)壓力增高。通常是由于顱內(nèi)感染所引起,如腦膜炎、腦炎等。
△前囟門逐漸飽滿,注意硬膜下積液、積膿、積血、顱內(nèi)腫瘤等。
△長(zhǎng)時(shí)間服用大劑量的魚(yú)肝油、維生素A、四環(huán)素,或使用腎上腺素,均可使小兒的前囟門出現(xiàn)飽滿。停藥后會(huì)變得逐漸平坦。
囟門凹陷
△囟門凹陷,要考慮到小兒身體內(nèi)缺水,如腹瀉脫水。
△使用大劑量的脫水劑,也可使前囟門因脫水而凹陷。
△營(yíng)養(yǎng)不良兒,前囟門也經(jīng)常呈凹陷表現(xiàn)。
囟門早閉
△囟門早閉時(shí),應(yīng)測(cè)量頭圍大小。如果頭圍大小低于正常值,要考慮腦發(fā)育不良。
△有些小兒在5-6個(gè)月時(shí),前囟門也僅剩下指尖大小,似乎要關(guān)閉了,其實(shí)并未骨化,應(yīng)注意鑒別。
附【小兒測(cè)量頭圍正常值參考】
月份 男嬰
女嬰
1個(gè)月
38厘米
37厘米
3個(gè)月
40厘米
39厘米
4個(gè)月
41厘米
40厘米
5個(gè)月
42厘米
41厘米
6個(gè)月
43厘米
42厘米
7個(gè)月
44厘米
43厘米
8個(gè)月
44.5厘米 43.5厘米
9個(gè)月
45厘米
44厘米
10個(gè)月
45.5厘米
44.5厘米
11個(gè)月
46厘米
45厘米
12個(gè)月
46.1厘米
45.1厘米
22-24月 48.44厘米 47.39厘米
囟門遲閉
△囟門遲閉,18個(gè)月后,前囟門還未閉合,常見(jiàn)于佝僂病、呆小病。但也要考慮遺傳因素,即家族性囟門遲閉
△有少數(shù)腦積水或其它原因所致的顱內(nèi)壓增高的小兒,囟門也會(huì)延遲閉合,應(yīng)進(jìn)一步檢查。
囟門過(guò)大
出生后前囟門達(dá)到4-5厘米的囟門過(guò)大的小兒,首先考慮先天性腦積水(可作顱腦B超確診),其次也可能是先天性佝僂病所致。先天性腦積水的小兒在出生時(shí),經(jīng)過(guò)產(chǎn)道時(shí)頭顱受擠,剛出生時(shí)囟門可能并不大。但在出生幾天后,前囟門會(huì)逐漸增大。先天性佝僂病的小兒出生后不但前囟門大,后囟門也大,正中的一條骨縫(矢狀縫)也較寬,將前后兩個(gè)囟門連通。
囟門過(guò)小
△有的小兒囟門僅有手指尖大,要警惕存在頭小畸形。
△此外,囟門過(guò)小也可能是顱骨早閉所造成,特別是矢狀縫早閉,會(huì)使小兒頭顱變長(zhǎng)、變窄,頭顱形成舟狀畸形(枕部突出,前額寬,前囟?。?。
△囟門過(guò)小時(shí),也要測(cè)量頭圍,特別是滿月前頭圍是否在正常范圍內(nèi)。
△每個(gè)月或每?jī)蓚€(gè)月都應(yīng)檢查頭圍的增長(zhǎng)速度,并與正常的小兒比較,觀察是否有明顯的落后。如頭圍在隨訪3-4個(gè)月后測(cè)量正常,即使囟門偏小一些,也不會(huì)影響大腦的發(fā)育。