龍膽瀉肝湯有多種處方，其組成藥味不同，臨床應用也有差異。原方出自《蘭室秘藏》，七味，無黃芩，梔子、甘草?！夺t(yī)宗金鑒》方為十味，后世廣用者即為此十味方。其余如《雜病源流犀燭·方形門》方、《衛(wèi)生寶鑒》卷十二方及《癥因脈治》方等均不同。日本龍膽瀉肝湯出自《一貫堂》，其方為黃連、黃芩、黃柏、梔子、當歸、白芍、熟地黃、川芎、連翹、薄荷、木通、防風、車前子、龍膽草、澤瀉、炙甘草各2g，水煎服，主要用于壯年之泌尿系慢性炎癥等。

鄧老對本方加減：(1)去當歸，加金銀花、連翹、赤芍，治急性化膿性中耳炎、急性腮腺炎、急性麥粒腫、急性結膜炎等。(2)本方加茵陳，治急性黃疸性肝炎、肝區(qū)疼痛發(fā)熱者。(3)本方去當歸、梔子，加天麻、鉤藤、白芷，治肝陽上亢兼濕熱所致的高血壓，癥見脈弦數(shù)、頭痛、心煩、失眠者。(4)精神分裂癥和更年期綜合征等，見肝火上炎而煩躁不安者，均可用本方加減。現(xiàn)將鄧老臨床運用龍膽瀉肝湯加減治療舉例如下：

1.腦梗塞

張某，男，68歲，干部，1998年10月12日就診。患者面部、肢體麻木1天，隨即口眼歪斜、語言艱澀、口角流涎、左側肢體活動不利、頭暈目眩。檢查：BPl9/11kPa，神清，語言謇澀，左側鼻唇溝變淺，口角右偏，伸舌左偏，左側上下肢肌力II級，舌質紅，苔黃，脈弦細。中醫(yī)診斷：中風(中經絡)，證屬肝陽化風內動，氣逆血瘀。治以平肝熄風，活血通絡。方用龍膽瀉肝湯加味：龍膽草、黃芩、山梔、柴胡、當歸，生地、木通、澤瀉、車前子、僵蠶、地龍各l0g，甘草6g。每日1劑水煎服。經服15劑后，左上肢能高抬，并可握拳，下肢可扶物下床行走，語謇漸消，伸舌基本不偏。

2.支氣管哮喘

李某，女，51歲，教師，1999年9月6日就診。患哮喘病2年，此次因燥熱突發(fā)哮喘1天。喘促氣急，不能平臥，痰黃難咯，脈弦數(shù)。檢查：兩肺布滿哮鳴音。胸透提示：雙肺紋理增多、紊亂。查血：白細胞數(shù)11×109/L，中性粒細胞80%，嗜酸性粒細胞6.9%。中醫(yī)診斷：哮證(熱哮證)。證屬燥熱犯肺，痰熱壅盛。治以清熱化痰，肅肺平喘。方用龍膽瀉肝湯加味：龍膽草、黃芩、山梔、柴胡、當歸、生地、車前子、木通、澤瀉、桑白皮、全栝樓各10g，甘草6g。每日1劑水煎服。經服3劑，咳喘減輕，繼服5劑，患者癥狀體征消失，查血：白細胞在正常范圍。上方再加白芍、烏梅各10g，繼服10劑鞏固療效，隨訪1年未見復發(fā)。

3.銀屑病

王某，男，37歲，農民，1999年3月17日就診。患銀屑病1年，冬重夏輕，皮診不斷出現(xiàn)，曾服用多種藥物均未見效。診見患者四肢有紅斑如分幣大小，有的連成一片，瘙癢難忍。檢查：皮損浸潤肥厚，基底部暗紅，覆蓋鱗屑，舌質暗紅，苔黃膩，脈弦滑。辨證為風熱郁表，血虛燥動。治以清熱解毒，涼血消瘀。方用龍膽瀉肝湯加味：龍膽草、黃芩、山梔、柴胡、當歸、生地、車前子、木通、澤瀉、白鮮皮、土茯苓各l0g，甘草6g。每日1劑水煎服。經服10劑，瘙癢減輕，皮損明顯減退，上方再加白蒺藜、雞血藤各15g，繼服10劑，皮損、瘙癢完全消退。

按：方中龍膽草瀉肝膽之火，又能清利濕熱；生地、山梔、木通、生甘草可清心瀉火，故心肝火熱內擾之病證均可使用本方。案l為肝陽暴亢，案2為痰熱雍盛，案3為風熱血燥。實火濕熱是共同病機，故用龍膽瀉肝湯?？祭顤|垣龍膽瀉肝湯，全方寓苦寒直折肝膽實火之中，不傷其舒展條達之性：在清利濕熱之中，可防耗傷肝之陰血。瀉中有補，利中有養(yǎng)，使邪去而正不傷，實火濕熱易平，臨證靈活化裁，每獲良效。

4.強中(陰莖異常勃起)

常某，男，34歲，已婚，飯店職員，1999年1月20日初診。

陰莖持續(xù)勃起3日?；颊?天前因情緒不佳，由外地回家探親，酒后入睡夢遺，次日晨醒即發(fā)陰莖勃起不倒，脹憋難忍，持續(xù)數(shù)小時，試以夫妻同房解之，無射精，而脹痛、勃起如初，3日來晝夜不眠，采用服安定片及冷水洗陰部等法，效果不佳而來診。刻診：精神欠佳，口干口苦，小便細澀不暢，舌紅、苔黃厚，脈滑數(shù)。辨證為濕熱內壅，治宜清熱利濕，藥用：龍膽草12g，梔子12g，黃芩12g，酒生地5g，當歸12g，柴胡10g，車前子15g，澤瀉15g，大黃15g，丹皮12g，赤芍12g，生甘草5g。2劑，每日1劑，水煎服。

1月22日復診：患者睡眠恢復正常，陰莖萎而未勃，小便呈間斷性點狀乳尿。乳尿為濕阻精道，精液逆滯之故，囑原方去大黃，繼服3劑。

1月26日三診：性生活能正常進行，房事后陰莖萎而無任何不適，囑其少酒多茶調養(yǎng)，未再復發(fā)。

按：該患者久居厚味之所，素體濕熱內壅，日前因與老板不和而辭職，肝氣不舒，又飲酒，酒助火炎，循經下擾陰器，致剛莖亢而不倒，氣血逆亂，經脈不通而精液不排，方用龍膽瀉肝湯清利濕熱，加大黃助龍膽瀉實除濕，丹皮、赤芍涼血活血，疏通經絡，合用而收全功。

5.滑精

李某，男，36歲，工人，1998年10月4日初診。

1年前與前妻離婚，后情緒不佳與日俱增。2月前經人介紹新談對象，不日突發(fā)遺精，漸至清醒時精液滑泄，精為塊狀，羞于就醫(yī)，自行服龜齡集補之，滑精未愈，口舌生瘡，舌紅、苔膩，脈滑數(shù)。追問病史，自訴與原配無任何性功能障礙，且生有一女，健在。辨證屬情欲不遂，肝郁化火，濕熱內生，迫精下泄，故治宜疏肝解郁，瀉火利濕。藥用：龍膽草12g，梔子12g，柴胡10g，黃芩10g，酒生地5g，鹽炒黃柏15g，當歸12g，車前子12g，木通10g，五味子12g，厚樸10g，桔梗10g，木香6g。5劑，每日1劑，水煎服。

10月9日二診：夢遺消失，滑精偶存，效不更方，再進10劑，隔日1劑。2月后來診：自訴服藥20劑，諸癥皆愈，已準備結婚，囑其勞逸結合，禁忌酗酒，少食膏梁厚味。

按：該例患者情欲不遂，肝氣郁結，氣郁化火，濕熱內生，新談對象，本該郁氣隨之而解，但疏泄失常，更加重病情，迫精下泄，滑精遺精。肝膽實熱，復進補陽之品，助火上炎，故口舌生瘡，故宜通因通用。方用龍膽瀉肝湯利濕瀉熱，加入鹽黃柏、五味子利濕導濁，加入厚樸、紫蘇、木香調暢氣機，合用而收全功