北京協(xié)和醫(yī)院李文慧
    用三多一少典型的糖尿病癥狀界定糖尿病，要漏診很多人。多一半的人在被診斷出來(lái)時(shí)并沒有這些癥狀。

名醫(yī)有話說(shuō)第25期

背景：近日，《美國(guó)醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)雜志》刊文稱，一項(xiàng)針對(duì)中國(guó)9.87萬(wàn)名成年人進(jìn)行的全國(guó)性糖尿病調(diào)查顯示，中國(guó)糖尿病患者高達(dá)1.14億，占中國(guó)成年人口的11.6%。

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　　近日，《美國(guó)醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)雜志》刊文稱，一項(xiàng)針對(duì)中國(guó)9.87萬(wàn)名成年人進(jìn)行的全國(guó)性糖尿病調(diào)查顯示，中國(guó)糖尿病患者高達(dá)1.14億，占中國(guó)成年人口的11.6%。與2007年統(tǒng)計(jì)出的9240萬(wàn)名成年糖尿病患者相比，短短幾年，我國(guó)糖尿病人數(shù)就增加了2200萬(wàn)[1]。哪些人更容易染上糖尿??？患上糖尿病又該如何治療？本期名醫(yī)有話說(shuō)，北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師李文慧講解糖尿病的防與治。

　　新浪健康：糖尿病在我國(guó)比較流行的原因是什么？

　　李文慧：很多糖尿病都是老百姓吃出來(lái)的，有的人說(shuō)是呆出來(lái)的，所以有富貴病這種說(shuō)法?，F(xiàn)在生活物質(zhì)豐富，食物有保證，交通條件便利，不需要長(zhǎng)途消耗體力做工作或上班。有一代人甚至兩代人，在目前優(yōu)越的生活條件下生活很多年，就會(huì)積累良好生活條件的一些副作用。由于能量攝入過多，同時(shí)生活、工作消耗體力消耗過少，失去了平衡被認(rèn)為是形成糖尿病的主要原因。

　　新浪健康：是不是喜歡吃糖的人患糖尿病幾率大？

　　李文慧：喜歡吃糖本身不會(huì)導(dǎo)致糖尿病。只是容易得糖尿病的人有一個(gè)共同點(diǎn)，就是都喜歡吃糖。實(shí)際上，喜歡吃糖只是一種表現(xiàn)，而不是患糖尿病的真正原因。但是不管怎么樣，吃糖的量不能太大。我們?cè)诳丛\的時(shí)候病人或病人家屬提出這樣的問題，問吃糖少點(diǎn)是不是我不會(huì)得糖尿??？其實(shí)，胰島功能有問題的人群大量吃糖是從各個(gè)角度來(lái)說(shuō)都是不好的。

　　新浪健康：糖尿病有哪些癥狀，“三多一少”是怎么回事？

　　李文慧：“三多”其中“兩多”是多飲多尿，血糖會(huì)引起人口渴，喝了水就會(huì)排尿同時(shí)排出糖，多飲多尿是人體針對(duì)高血糖的自我保護(hù)，多的血糖要通過尿排出去。另外一個(gè)是吃的多，因?yàn)椴∪顺缘氖澄锒嫁D(zhuǎn)化成血糖尿出去，而身體沒有得到適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)就會(huì)經(jīng)常餓。

　　“一少”是體重降低。因?yàn)槟蛱谴罅颗懦觯眢w沒有得到營(yíng)養(yǎng)，身體會(huì)消瘦。很多人問我沒有三多一少的癥狀我怎么查出血糖高？其實(shí)，用三多一少典型的糖尿病癥狀界定糖尿病，要漏診很多人。多一半的人在被診斷出來(lái)時(shí)并沒有這些癥狀。出現(xiàn)這些癥狀的人，往往都是血糖應(yīng)經(jīng)比較高了的，確診時(shí)間相對(duì)較晚的人。

　　新浪健康：什么樣的人比較容易得糖尿??？

　　李文慧：一般我們認(rèn)為有幾種人群是屬于糖尿病的高危人群，應(yīng)隨時(shí)警惕、定期檢查。

　　首先是有糖尿病家族史的人。什么樣的家族史？比如說(shuō)父母中的一個(gè)有糖尿病，或者說(shuō)父母兄弟姐妹里有。遺傳率父母雙方有一方面有大概有40%-50%，兩方面都有糖尿病的家族史，這種情況要高達(dá)80%-90%。一般來(lái)講，我們發(fā)現(xiàn)有家族史的病人占50%，我們問一個(gè)病人你有沒有家族史能問出50%，家族史是最重要的危險(xiǎn)因素，已經(jīng)存在不能避免，要提高警惕。

　　還有就是體重超重的人。有些人因?yàn)楣ぷ髟蚧蛏罘绞降脑?，偏胖了一些，這樣體重超標(biāo)可能會(huì)血糖升高一些。不管你有沒有家族史，體重高是一個(gè)問題。

　　還有一個(gè)是屬于運(yùn)動(dòng)非常少的，比如坐辦公室的人，或者一些需要固定工作，比如司機(jī)。這些人群也是屬于糖尿病的高危人群。

　　還有以前懷孕的時(shí)候血糖高，查出過糖尿病，說(shuō)是妊娠糖尿病，生出過比較胖的孩子，生出8斤以上孩子屬于巨大兒。這樣?jì)D女不管有沒有糖尿病應(yīng)該警惕，之后若干年頻繁檢查。

　　新浪健康：糖尿病是可以根治的嗎？

　　李文慧：隨著社會(huì)的發(fā)展，隨著人體的肥胖，隨著人體的老齡化的進(jìn)程，糖尿會(huì)自然而然不請(qǐng)自來(lái)。說(shuō)明是老化的現(xiàn)象，一個(gè)是表面的老化，最主要是臟器的老化。糖尿病是胰腺功能老化的表現(xiàn)，老化能不能返老還童呢？已經(jīng)到這個(gè)程度，能夠逆轉(zhuǎn)的可能性不大。糖尿病已成定局，不要特別灰心喪氣。很多病友經(jīng)過醫(yī)生的教育和自己的努力，及時(shí)監(jiān)測(cè)用藥準(zhǔn)確及時(shí)，他們的并發(fā)癥跟一般人群并發(fā)癥完全一樣，一般人群也有高血壓、高血脂，那個(gè)不太重視，這邊比較重視，重視比較早。他們的結(jié)局，比一般人群還要好。因?yàn)樘悄虿∵^早的重視自己的健康未必是壞事。

　　新浪健康：糖尿病需要長(zhǎng)期吃藥？

　　李文慧：藥物是這樣的，假如你有這個(gè)問題需要長(zhǎng)期控制這個(gè)問題，根治是不可能，逆轉(zhuǎn)是不可能。但這個(gè)人鍛煉加強(qiáng)以后，可以在很短的時(shí)間范圍內(nèi)不需要吃藥，可能這個(gè)時(shí)間不會(huì)很長(zhǎng)，也許三個(gè)月也許半年又需要吃藥。我們說(shuō)的是一個(gè)大方向是需要吃藥，不是說(shuō)每時(shí)每刻或者說(shuō)是每一天，這個(gè)藥停都停不了，一停會(huì)出現(xiàn)很嚴(yán)重的后果，這個(gè)不是的。

　　新浪健康：現(xiàn)在很多藥含有西藥成分，會(huì)不會(huì)對(duì)肝腎有影響？

　　李文慧：這個(gè)問題問的很好。我們很多的病人包括一直看十幾年的老病人，來(lái)看始終說(shuō)這個(gè)事，十幾種藥四、五十片藥一天什么時(shí)候能停。這個(gè)心情我們大家非常理解，剛才說(shuō)根治不了靠控制，控制是鍛煉注意飲食這些。

　　一般老百姓覺得中醫(yī)好一些，其實(shí)不管中醫(yī)中藥西醫(yī)西藥，本質(zhì)沒有特別大的區(qū)別。西藥主張聯(lián)合用藥，降糖藥五大類，有的人吃四種藥，每一類吃一種，為什么不吃一種吃很大量呢？某一種藥加很大量對(duì)人體有影響。不是說(shuō)對(duì)肝腎的影響，有的人只怕肝腎不怕別的，肝腎是非常耐用的。75%的病人因?yàn)樾墓！⒛X梗去世，肝腎損害的人微乎其微。這種顧慮不應(yīng)該太大，重點(diǎn)放在心腦血管的預(yù)防上，假如因?yàn)轭檻]肝腎，該吃的藥沒有吃，一拖在拖，心腦血管出事肝腎保留也沒有用。

　　新浪健康：如何選擇適合自己的血糖藥呢？如何去注意。

　　李文慧：選藥是很專業(yè)的事情，老百姓可以根據(jù)醫(yī)生的建議選擇。有幾種情況，有的一個(gè)?？瓶匆环N病，需要看很多科。老百姓看病不是很方便，自己得病時(shí)間長(zhǎng)了自己做個(gè)小決定，我們完全能理解。告訴大家非常好的現(xiàn)象，內(nèi)分泌科、糖尿病科除了關(guān)注血糖的變化，血脂和血壓的藥我們同時(shí)使用。病人有的時(shí)候不用看兩個(gè)科或三個(gè)科，看一個(gè)科可以達(dá)到綜合治療的目的。這個(gè)是我們糖尿病治療最新的標(biāo)準(zhǔn)是這樣的，不用特別擔(dān)心。

　　我奉勸大家，有問題一定要找醫(yī)生商量，不要因?yàn)橛X得自己比醫(yī)生可能更了解自己，覺得自己就能決定。我每天都花一些時(shí)間跟病人討論他們的治療方案，有些病人到我們醫(yī)院看病，對(duì)別的醫(yī)院的醫(yī)生，或別的醫(yī)院有些藥物不是很相信。這個(gè)我是同意的，廣泛的咨詢一下是可以的。但在咨詢以后，大夫定了方案，一定要自己實(shí)踐。看看血糖到底怎么樣。很多人一想這個(gè)東西損傷肝腎，大夫建議的藥沒有用，一年過去了受很大損失。這種不是主觀的過程，是客觀觀察的過程。

　　新浪健康：控制血糖最大的目的是什么？

　　李文慧：：第一活的長(zhǎng)，第二活的好，活的好控制并發(fā)癥。第三，消除因?yàn)樘悄虿〉膶?duì)人體的影響，產(chǎn)生的一些不舒服。我們近期的要舒服，遠(yuǎn)期的要活的好活的健康。

　　新浪健康：因?yàn)檫z傳占很大的比例也占很高的因素，如果自己父母有糖尿病，提前用藥可以預(yù)防2型糖尿病嗎？

　　李文慧：現(xiàn)在能用的藥兩種，其中一種是二甲雙胍，一種是阿卡波糖，從世界范圍內(nèi)大家共識(shí)是這兩種藥物。假如家里已經(jīng)有糖尿病家族史，確實(shí)想預(yù)防，應(yīng)以運(yùn)動(dòng)為主，同時(shí)進(jìn)行飲食控制，少吃油多吃蔬菜，從生活方面調(diào)整是主流。

　　都運(yùn)動(dòng)了也控制飲食了，血糖說(shuō)高也不太高，要想控制更好一點(diǎn)可以使用藥物。藥物使用以后我們是長(zhǎng)期的，不是吃幾個(gè)月就停的。對(duì)藥物的使用我們沒有顧忌。不管在疾病的早期、前期、中期、后期，始終要堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)和鍛煉還有飲食控制，這個(gè)是主流。

　　參考

　　[1]數(shù)字來(lái)自《生命時(shí)報(bào)》文章《全球1/3糖尿病患者在中國(guó)》(2013年09月10日第 2 版)