蓋火勝則制金，金衰則木茂，木茂則風(fēng)生，止可流濕潤燥通郁為主，而用及姜、附、烏、桂、起石、硫黃之劑者，是耶？非耶？薛立齋曰∶中風(fēng)者，即《內(nèi)經(jīng)》所謂偏枯、風(fēng)痱、風(fēng)懿、風(fēng)痹是也，而有中腑、中臟、中血脈之分焉。

夫中腑者為在表，中臟者為在里，中血脈者為在中。在表者宜微汗，在里者宜微下，在中者宜調(diào)榮。中腑者多著四肢，如手足拘急不仁、惡風(fēng)寒。如數(shù)者病淺，皆易治，用加減續(xù)命湯之類。中臟多滯九竅，如眼瞀者中于肝，舌不能言者中于心，唇緩便閉者中于脾，鼻塞者中于肺，耳聾者中于腎。此數(shù)者病深，多難治。中血脈者，外無六經(jīng)之癥，內(nèi)無便溺之阻，肢不能舉，口不能言，用大秦艽湯主之。中腑者多兼中臟，如左關(guān)脈浮弦，而目青、左脅偏痛、筋脈拘急、目 、頭目眩、手足不收、坐踞不得，此中膽兼中肝也，用犀角散之類。如左寸脈浮洪，面舌赤、汗多惡風(fēng)、心神顛倒、言語謇澀、舌強(qiáng)口干、忪悸恍惚，此中小腸兼中心也，用麻黃散之類。如右關(guān)脈浮或浮大，面唇黃、汗多惡風(fēng)、口 語澀、身重、怠惰嗜臥。肌膚不仁、皮肉 動(dòng)、腹膨不食，此中胃兼中脾也，用防風(fēng)散之類。如右寸脈浮澀而短、面色白、鼻流清涕、多喘，胸中冒悶、短氣自汗、聲嘶、四肢痿弱，此中大腸兼中肺也，用五味湯之類。如左尺脈浮滑，面目黧黑、腰脊痛引小腹、不能俯仰、兩耳虛鳴、骨節(jié)疼痛、足痿善恐，此中膀胱兼中腎也，用獨(dú)活散之類。此皆言真中風(fēng)也，而有氣血之分焉∶蓋氣虛而中者，由元?dú)馓摱\風(fēng)襲之，則右手足不仁，用六君子湯加鉤藤、姜汁、竹瀝；血虛而中者，由陰血虛而賊風(fēng)襲之，則左手足不仁，用四物湯加鉤藤、姜汁、竹瀝；氣血俱虛而中者，則左右手足皆不仁，用八珍湯加鉤藤、姜汁、竹瀝。

其與中風(fēng)相類者，則有中寒、中濕、中火、中氣。食厥、勞傷、房勞等癥。如中于寒者。謂冬月卒中寒氣，昏冒、口噤、肢攣、惡寒、脈浮緊，用麻黃、桂枝、理中之類。中于暑者，謂夏月卒冒炎暑，昏冒痿厥，吐瀉喘滿，用十味香薷飲之類。中于濕者，丹溪所謂東南之人多因濕土生痰，痰生熱，熱生風(fēng)也，用清燥湯之類，加竹瀝、姜汁。中于火者，河間所謂非肝木之風(fēng)內(nèi)中，六淫之邪外侵，良由五志過極，火盛水衰，熱氣怫郁，昏冒而卒倒也，用六味丸，四君子、獨(dú)參湯之類。內(nèi)有恚怒傷肝，火動(dòng)上炎者，用柴胡湯之類。中于氣者，由七情過極，氣厥昏冒，或牙關(guān)緊急，用蘇合香丸之類，誤作風(fēng)治者死。食厥者，過于飲食，胃氣自傷，不能運(yùn)化，故昏冒也，用六君子加木香。勞傷者，過于勞役，耗損元?dú)?，脾胃虛衰，不任風(fēng)寒，故昏冒也；用補(bǔ)中益氣湯。房勞者，因腎虛精耗，氣不歸源，故昏冒也，用六味丸。凡此皆類中風(fēng)也。夫《內(nèi)經(jīng)》主于風(fēng)，河間主于火，東垣主于氣，丹溪主于濕。愚之斯論，攢補(bǔ)前人之缺。若夫地之南北，人之虛實(shí)，固有不同，其男子女人，大約相似。

附醫(yī)案

靳閣老夫人，先胸脅脹滿，后四肢不收，自汗如水，小便自遺，口緊目 ，飲食不進(jìn)，十余日矣。

或以為中臟，公甚憂。余曰∶非也。若風(fēng)既中臟，真氣既脫，惡癥既見，禍在反掌，焉能延之，乃候其色，面目俱赤，而時(shí)或青。診其脈，左三部洪數(shù)，惟肝尤甚。余曰∶胸乳脹痛，肝經(jīng)血虛，肝氣痞塞也。四肢不收，肝經(jīng)血虛不能養(yǎng)筋也。自汗不止，肝經(jīng)風(fēng)熱，津液妄泄也。小便自遺，肝經(jīng)熱甚，陰挺失職也。大便不實(shí)，肝木熾盛，克脾土也。遂用犀角散四劑，諸癥頓愈。又用加味逍遙散調(diào)理而安。后因郁結(jié)，前癥復(fù)作，兼發(fā)熱嘔吐，飲食少思，月經(jīng)不止。此木盛克土，而脾不能攝血也。用加味歸脾湯為主，佐以加味逍遙散，調(diào)補(bǔ)肝脾之氣，清和肝脾之血而愈。

 

非風(fēng)證

張景岳曰∶非風(fēng)癥，諸書皆云氣體虛弱，邪氣乘虛而入，此言感邪之由。然有邪無邪，何可不辨？有邪者，即傷寒、瘧、痹之屬，寒熱走注，腫痛偏枯。此病由于經(jīng)，宜先扶正氣，而通經(jīng)逐邪之品，不得不用以為佐。無邪者，即非風(fēng)衰敗之屬，本無寒熱痛苦，肢體忽廢，言語變常。此病由乎臟，故精虛則氣去，為眩運(yùn)卒倒；氣去則神失，為昏憒無知，此時(shí)救本不暇，尚可雜用以傷及正氣乎？凡非風(fēng)卒倒等癥，無非氣脫而然。七情酒色，先傷五臟之真陰，此致病之本也。內(nèi)外勞傷，或年力衰邁，積損為頹，此發(fā)病之因也。

陰虧于前，陽損于后，陰陷于下，陽乏于上，陰陽相失，精氣不交，以致卒爾昏憒倒仆，皆陽氣暴絕之候。

其為病者，忽然汗出，榮衛(wèi)之氣脫也；或遺尿者，命門之氣脫也；或口開不合者，陽明經(jīng)之氣脫也；或口角流涎者，太陰臟氣之脫也；或四肢癱軟者，肝脾之氣敗也；或昏倦無知，語言難出者，神敗于心，精敗于腎也。此皆沖任氣脫，形神俱敗而然，故于中年之后，多有此癥，治此若痰氣阻塞。必須大劑參附峻補(bǔ)元?dú)猓韵绕浼?；隨用地黃、當(dāng)歸、枸杞之類，填補(bǔ)真陰，以培其本。蓋精即氣之根，經(jīng)曰精化為氣是也。若誤指風(fēng)痰，治從消散，必不救矣。

風(fēng)厥之癥，獨(dú)重肝邪。肝有胃氣之賊，人無胃氣則死。病為強(qiáng)直掉眩之類，皆風(fēng)木之化。病為四肢不用，痰涎壅盛，皆脾虛之候。雖曰東方之實(shí)，然以五陽俱敗，肝失所養(yǎng)，責(zé)在脾腎之虛。使脾胃不虛，肝木雖強(qiáng)，必?zé)o乘脾之患；使腎水不虛，則肝木得養(yǎng)，何有強(qiáng)直之虞？夫所謂胃氣者，即二十五陽也，非獨(dú)陽明為言；所謂腎水者，即五臟六腑之精，非獨(dú)少陰為言，陰陽一敗，真臟自見。真臟者，肝邪也，無胃氣也。

此即非風(fēng)類風(fēng)病之大本也。

非風(fēng)多痰者，悉由中虛，夫痰即水也，其本在腎，其標(biāo)在脾。在腎者，水不歸源，水泛為痰也；在脾者，以飲食不化，土不制水也。

故人不能食者，反能生痰。此以脾虛不能化食，而食即為痰。凡病虛勞，其痰必多，正以脾愈虛則水液悉化為痰。故凡癱瘓?bào)?，半身不遂等癥，雖痰在經(jīng)絡(luò)，使果榮衛(wèi)和調(diào)，則津血自充且行，何痰之有？惟元陽虧損，則水中無氣，津凝血敗，皆化為痰。若謂痰在經(jīng)絡(luò)，非攻不去，則安有獨(dú)攻其痰，而津血無動(dòng)乎？津血復(fù)傷，元?dú)庥?，惟宜溫脾?qiáng)腎，以治痰之本，使根本漸充，則痰不治而自去矣。

治痰之法，凡初病痰氣不盛者，必不可疑其為痰，而妄用痰藥。若果痰涎壅盛，填塞胸膈，則不得不先開其痰，以通藥食之道。而開痰之法，唯吐為捷，如獨(dú)圣散、茶調(diào)散、稀涎散之屬?？衷?dú)獯筇?，不能?dāng)此峻劑，或用牛黃丸、抱龍丸之類，但使咽喉氣通，能進(jìn)湯藥即止。故治痰之法，必察其可攻與否，然后用之，斯無誤也。若其眼直切牙，肢體拘急，面赤強(qiáng)勁有力者，雖見昏沉，亦為可治。如形癥已定，痰氣不甚，萬勿治痰，當(dāng)調(diào)其氣血。若果痰涎，須分虛實(shí)治之。若氣不甚虛，或寒或濕生痰者，六安煎、二陳湯。因火者，清膈飲及竹瀝、童便。火甚者抽薪飲。脾虛兼嘔多痰者，六君子湯、五味異功散，陰虛不足，兼燥而咳者，金水六君煎。陰虛水泛為痰者，六味丸、八味丸。脾胃虛寒，不能運(yùn)化為痰者，但宜溫補(bǔ)根本。中氣虛者，理中湯、溫胃飲。陰不足者，理陰煎。若死證已具，吐亦無益。

若痰氣甚極不能吐者，皆不治之癥。蓋形氣大虛，忌用吐法，是皆不可攻者也。

凡非風(fēng)口眼 斜，半身不遂，及四肢無力，掉搖拘攣之屬，皆筋骨之病。肝腎精血虧損，不能滋養(yǎng)百骸，故筋有緩急，骨有痿弱。如樹木之衰，津液不到，即一枝枯槁。人之偏廢，亦猶是也。經(jīng)曰∶足得血而能步，掌得血而能握。今偏廢如此，詎非衰敗之故乎？陳濟(jì)川曰∶醫(yī)風(fēng)先醫(yī)血，血行風(fēng)自滅。蓋為肝邪之見，本由肝血之虛，肝血虛，燥氣乘之矣。而木從金化，風(fēng)必隨之，宜養(yǎng)血以除燥，則真陰復(fù)而假風(fēng)自散矣。若用風(fēng)藥，血必愈燥，大非宜也。然陰中有血亦有氣，血中無氣，則為縱緩廢弛；氣中無血，則病抽掣拘攣。蓋氣主動(dòng)，無氣則不能動(dòng)，斯不能舉矣；血主靜，無血?jiǎng)t不能靜，斯不能舒矣。故筋緩者，當(dāng)責(zé)其無氣；筋急者，當(dāng)責(zé)其無血。無氣宜五福飲、四君子湯。十全大補(bǔ)湯，無血宜大、小營煎主。其與痿癥之不動(dòng)，痛風(fēng)之不靜，義稍不同。凡非風(fēng)癥，多因表里俱虛而病，治法當(dāng)以培補(bǔ)元?dú)鉃橹鳌Ｈ魺o兼癥，亦不宜攻補(bǔ)兼施。蓋形骸之壞，神志之亂，皆根本傷敗之病，何邪之有？能復(fù)其元，庶乎可愈。

一、非風(fēng)有火盛者，即陽證也?；鹕跽邔Ｖ纹浠?，如抽薪飲、白虎湯；火微者兼補(bǔ)其陰，如加減一陰煎。但使火去六七，即當(dāng)調(diào)治其本。然陽勝者陰必病，故治熱必從血分，甚者用苦寒，微者用甘涼。

寒甚者即陰癥也，專宜益火。寒微者宜溫胃飲、八味丸，寒甚者宜回陽飲、理中、四逆湯。然寒勝者陽必病，故治寒之法必從氣分，如陽脫寒甚者，宜灸關(guān)元、氣海、神闕，以回其陽氣。

一、非風(fēng)掉眩惑亂者，總由氣虛于上而然。經(jīng)曰∶上氣不足，腦為之不滿，頭為之苦傾，目為之苦眩。又曰∶上虛則眩。此明訓(xùn)也。微覺有此，當(dāng)以五福飲之類，培其中氣。虛甚大補(bǔ)元煎。否則，卒倒之漸，所由至也。

一、非風(fēng)麻木不仁，因氣血不至，所以不知痛癢。蓋氣虛則麻，血虛則木，麻木不已，偏枯痿廢，此魄虛之候也。經(jīng)曰∶痱之為病，身無痛者，四肢不收，智亂不甚，其言微知，可治，甚則不能言，不可治。

又經(jīng)曰∶營氣虛則不仁；衛(wèi)氣虛則不用；營衛(wèi)俱虛，則不仁且不用，肉如故也。人身與志不相有曰死。即此類也。凡遇此癥，只宜培養(yǎng)血?dú)?，勿得誤認(rèn)為痰。

一、非風(fēng)煩熱自汗，小水不利，不可以藥利之。蓋津液外泄，小水必少，再用滲利，則陰水愈竭，無以制火，而煩燥益甚。但使熱退汗止，小水自利，況自汗多屬陽明，忌利小便，宜生脈散、一陰煎。

一、非風(fēng)遺尿者，由腎氣虛脫，最為危候，宜參、 、歸、術(shù)補(bǔ)之。然必命門火衰，所以不能收攝，甚者須加桂、附。

論用藥佐使

凡非風(fēng)有兼癥，則通經(jīng)佐使之法，本不可廢。蓋脈絡(luò)不通，皆由血?dú)?。血?dú)饧姘Y，各有所因∶如因于風(fēng)者必閉抑，宜散而通之，如麻、桂、柴、羌、辛、芷之屬；因于寒者必凝澀，宜熱而通之，如蔥、椒、桂、附、甘、姜之屬；因于熱者必干涸，宜涼而通之，如芩，連、梔、柏、石膏、知母之屬；因于濕者必壅滯，宜順利，如蒼術(shù)、茵陳、萆 、五苓之屬；血滯者宜活，如芎、歸，牛膝、紅花、桃仁、硝黃之屬；氣滯者宜行，如木香、香附、烏、沉、枳殼之屬；痰滯者宜開，如星、半、牛黃、天竺黃、朱砂、海石、元明粉之屬；氣血虛弱者惟宜溫補(bǔ)，如參、 、歸、術(shù)、熟地、枸杞、牛膝之屬。然虛實(shí)之異，尤當(dāng)詳審。

蓋通實(shí)者，各從其類，使無實(shí)邪，而妄用通藥，必傷元?dú)?。通虛者，或陰或陽，尤?dāng)知要。如參、 所以補(bǔ)氣，而氣虛之甚者，非姜、附之佐，必不能追散失之元陽；歸、地所以補(bǔ)精血，而陰虛之極者，非桂、附之引，必不能復(fù)無根之生氣。寒邪在經(jīng)而客強(qiáng)主弱，非桂、附之勇則血脈不行；痰濕在中而土寒水泛，非姜附之暖則脾腎不健。此通經(jīng)之法，實(shí)者可以用寒涼，虛者必宜溫?zé)嵋?。但附子性剛勇而熱，陰虛水虧多熱燥者非所宜。但涉陽虛，非此莫達(dá)。

一、經(jīng)病之輕癥∶皮毛枯澀、汗出、眩運(yùn)、鼻塞者，肺之經(jīng)病。血脈不榮，顏色惟悴者，心之經(jīng)病。

肌肉消瘦，浮腫不仁，肉 筋惕，四肢不用者，脾之經(jīng)病。筋力疲困，拘急掉螈，脅肋脹痛者，肝之經(jīng)病。

口眼歪斜，足陽明及肝膽病。骨弱無力，坐立不能者，腎之經(jīng)病。

一、經(jīng)病之危癥∶皮腠冰冷，滑汗如油，畏寒之甚者，肺之經(jīng)病。眼瞀昏黑，筋痛極者，肝腎經(jīng)病，耳聾無聞，骨痛極者，腎之經(jīng)病。反張戴眼，腰脊如折，膀胱經(jīng)病。舌強(qiáng)不能言，心腎經(jīng)病。唇緩口開，手撒，脾之經(jīng)病。

一、臟病之稍輕癥∶咳嗽微喘短氣，悲尤不已者，病在肺臟。言語無倫，神昏多笑，不寐者，病在心臟。腹?jié)M少食，吐涎嘔惡，吞酸噯氣，譫語多思者，病在脾臟。胸脅氣逆，多驚多怒者，病在肝臟。

小腹疼痛，二便不調(diào)，動(dòng)氣上沖，呻吟多恐者，病在腎臟。

一、臟病之危癥∶氣大急大喘，或氣脫失聲，色灰白或紫赤色者，肺腎氣絕。神色脫，昏沉不醒，色赤黑者，心臟氣絕。痰涎壅極，吞吐不能，呃逆不止，腹脹極，色赤黑者，脾胃氣絕。眼閉不開，躁急擾亂，懊 囊縮，色青灰白者，肝臟氣絕。聲喑寒厥，便閉泄不禁，腎臟氣絕。

 

痿病門

張子和曰∶痿之為狀，兩足痿弱，不能行用。由腎水不能勝心火，心火上爍肺金，肺金受火制，六葉皆焦，皮毛虛弱，急而薄者，則生痿 。 者，足不能伸而行也。腎水者，肺金之子也。今腎水衰少，隨火上炎，腎主兩足，故骨髓衰竭，由使內(nèi)太過而致。然《至真要大論》云∶諸痿喘嘔，皆屬于上。上者，上焦也。三焦者，手少陽相火也。痿、喘、嘔三病，皆在膈上，屬肺金之部分也。故肌痹傳為脈痿，濕痿不仁傳為肉痿，髓竭足 傳為骨痿，房室太過為筋痿，傳為白淫。大抵痿之為病，皆因客熱而成，好欲貪色，強(qiáng)力過度，漸成痿疾，故痿 屬肺，脈痿屬心，筋痿屬肝，肉痿屬脾，骨痰屬腎，總由肺受火邪葉焦之故，相傳于四臟，痿病成矣。故疾病無寒，其人脈必浮而大，治之之法，與治痹頗異，風(fēng)寒濕痹猶可湯蒸燔炙，時(shí)或一效，惟痿用之轉(zhuǎn)甚。蓋痿以肺熱為本，葉焦而成痿，以此傳于五臟，若作寒治，是不刃而殺也。《內(nèi)經(jīng)》謂治痿之法，獨(dú)取陽明。陽明者，胃脈也，五臟六腑之海也，主潤養(yǎng)宗筋。宗筋主束骨，又主大利機(jī)關(guān)。機(jī)關(guān)者，身中大關(guān)節(jié)也，以司屈伸。