第七節(jié) 分清敵我
元氣在與寒邪正面交鋒，短兵相接時，敵我雙方廝打成一
團，有時是很難以判定元氣與寒邪。這就要求指揮員要有豐富的
臨床經驗（對可能出現的元氣蓄積和排病反應證了然于心中，即
料事如神素質的具備），沉著應戰(zhàn)（不因排病反應而輕敵，也不
因可能出現的變證或是附子中毒而手忙腳亂），正確的思維邏輯
（以傷寒六經、方證為武器），審時度勢（判定疾病的發(fā)展勢態(tài)、
邪之去路、正邪力量對比、緩急先后等），謹慎搜集有價值的情
報，及時判斷信息的真仂（依據四診合參去偽存真），為下一步
作戰(zhàn)計劃的制定打下基礎。
驗案一患者在整個就診的過程中精神狀態(tài)多次發(fā)生變化。就
“人疲軟”一證，在初診、二三診和四診出現其意義各不同。初
診未經中藥治療，是在“腹中覺饑，如不及時進食”的前提下出
現，結合之前用西藥抗生素和激素治療的病史，應是激素不循常
道不順應元氣的本性和運行規(guī)律提取元氣出來壓制癥狀，是助敵
人之威風，滅自己勢力的行為。
元氣本是為殲敵保家衛(wèi)國之用，但經激素調用出來的卻轉為
壯火之邪氣，如一群烏合之眾，失卻“敦敏”之本性，沒有攻擊
的目標，不知進退，不分敵我，只是一路燒（出現虛火上炎的
證）殺（加重了寒邪，消耗了元氣）搶（本應轉化為水谷之精微
的人口之飲食卻為壯火所利用）奪（本還是正氣所居之處卻淪為
敵控區(qū)），所以初診之疲軟是食氣之邪火侵占中官所致。二三診
疲軟出現時無“腹中覺饑如不及時進食則疲軟不堪靜證的兼見，
在正確用藥過程中出現了體溫升高、寒熱陣作、寒戰(zhàn)、腹瀉等
證，此為元氣經正確的引導出來應戰(zhàn)的表現。但由于累經西醫(yī)誤
治，元氣無謂的消耗過大，戰(zhàn)斗力削弱了，全力抗敵難免力不從
心，敵人被擊退了，自身也付出了代價，所以出現人疲軟。但元
氣之不同于壯火之邪氣，就在于他能審時度勢，進退自如，在力
挫敵人勢力掌握了戰(zhàn)爭的主動權后（雙側扁桃體較昨日紅腫更
甚，咽部充血明顯），及時調整戰(zhàn)略部署，轉入休養(yǎng)狀態(tài)（人非
常疲軟思睡，能入睡，睡得好）。
總之，一診之人疲軟因于邪火侵占了我軍的戰(zhàn)略倉廩要地，
所以首當奪回以安定軍心；二三診之疲軟因于元氣的消耗，但未
危及大本營，在情理之中，前方已有肉桂守住，所以不必在意，
繼繽按原定戰(zhàn)術進攻；四診之疲軟卻是元氣的自保功能在發(fā)揮作
用。至12月2日患者訴中午睡不著則標志著正邪雙方的力量對
比開始發(fā)生逆轉。同理“腹中易饑納食旺’’在初診之時出現與在
2005年12月2日出現的意義也截然不同，前者為邪氣使然，后
者則是少陰之寒邪借胃為出路潰散于外后胃氣恢復的表現，亦是
元氣及時進行糧草補充之象。
又如“口干”一證在二案中出現多次，特別是在驗寨二中從
始至終都有口干或輕或重證的存在，但其意義迥然不同：初診二
診在出現腹瀉的排病反應之前的口干既有寒邪困住真陽，陽不能
化氣，蒸水騰于上（敵軍包圍了我軍的大本營，切斷了與外圍的
交通道路，外部得不到大本營的增援和給養(yǎng)的補充），還有相火
不位的苗頭（我軍無明確進攻目標的妄作舉動）。但在2005年
12月10日晚上患者口干程度加重，大量飲水，兼見有持續(xù)高熱
和浮陽上擾（詳細分析見后）之證時，除了上因，還因為元氣在
積蓄能量以破陳寒（大戰(zhàn)前夕整合部隊、厲兵秣馬以集中優(yōu)勢兵
力待命出戈和激戰(zhàn)正酣），元氣聰明的本性使得他能自救，所以
大量飲溫水（一邊整裝持戈集合待戰(zhàn)和與敵交戰(zhàn)；一邊及時補充
給養(yǎng)）。出現腹瀉的排病反應后，寒邪部分破除陽回，腎水得以
漸溫氣化上行，所以口干明顯緩解，且有津液上承（殺開了一條
血路，及時輸送給養(yǎng)給外圍）。
至2005年12月11日下午四時患者電話問診時訴又現口干
欲飲水之證，其因在于新舊之寒邪被破（敵軍全面敗退），元氣
也消耗許多，所以雖時有津液上承（畢竟是勝利者，仍有戰(zhàn)斗力
投入戰(zhàn)后重建工作），但人覺得疲軟無力（力量有限，心有余而
力不足），此時當務之急在于使陽復歸本位（班師回朝），以守為
主，攻為鋪（戰(zhàn)后重建擺上議事日程），防寒邪卷土重來（也要
注意敵人的殘余勢力伺機反撲）。根據陽生陰長，首當注重元氣
保住元氣，藥周四逆湯加肉桂，且重用肉桂，以固陽回陽溫陽
（在勝負已分，但和平時代未真正出現時，一方面要回到自己的
大本營，讓大部兵力得以休養(yǎng)，以確保根據地的穩(wěn)固，防止敵人
的突襲；一方面還要派出小部分兵力外出消滅敵人的殘渣余孽）。
在2005年12月12日之后患者就診仍訴有口干之證，此為
之前出現排病反應多次、大量腹瀉的津傷之象，所以改方用附子
理中湯，用黨參以益氣生津，先是小量黨參（部隊勝利凱旋，擺
上慶功宴），繼是重用黨參（給養(yǎng)在戰(zhàn)爭過程中大量消耗，戰(zhàn)后
當予及時補充以備戰(zhàn)備荒）。
總之，一二診之口干是主要因于邪盛，其后的口干邪盛和正
出抗邪兩因皆俱，收尾時的口干則是因為正虛。
驗案二在2005年12月9日晚服用四逆湯加肉桂后出現了
“咯出大量黃黏痰，夾帶有血絲”之證，并兼見口干、多量飲水
和高熱持續(xù)不退，原因之一是元氣在積蓄能量；二是元氣與寒邪
進行激烈交戰(zhàn)后祛局部的寒邪外出的表現。但此處稍有不同，因
“夾帶有血絲”結合“下半夜時患者迷迷糊糊，似睡非睡，間有
夢話”和“喝藥時惡心欲嘔”二證，極易讓入迷惑。在本篇初稿
時我是認為此為元氣在藥物的作用下?lián)]師千里，縱敵過深，部分
元氣轉為食氣之邪火。但經過仔細思考，結合患者已過十六周
歲，生理季節(jié)已步人了夏季這一實際情況和當時患者并沒有兼見
足冷之證反是手足均熱（當晚持續(xù)高熱直至第二天下午三時患者
在出現腹瀉的排病反應均保持著手足熱，說明陽根還能固于本
位），元氣已具“長而敦敏”和“夏三月蕃秀”之性，認定應是
元氣在藥物的正確引導下盡其所能祛陳寒積寒于體外的必然表
現。如是兼見有足冷之證另當別論。
其他如口涎增多與口中有津液上承、困而思睡在排病反應證
之前或后出現、手足身發(fā)燙與手足身溫暖、發(fā)燒是虛陽外越還是
元氣蓄積抗邪或是二者兼而有之等證的敵我之分，在其他章節(jié)中
有分析和提及，此不多言。讀者也可舉一反三，觸類旁通。原則
上，出現元氣蓄積證之前為敵情1元氣蓄積證和排病反應證時敵
我難分，勝負未定之時撲朔迷離、真假虛實難辨；排病反應之后
為我軍奪回被占領土，勢力的逐步擴充。如何正確地識別，醫(yī)者
可參閱“料事如神”的相關內容。
第八節(jié) 戰(zhàn)后重建
收復了河山，不能及時地重振山河，則外敵必將趨虛而入，
再燃硝煙（體虛反復受寒）。唯有自力更生，奮發(fā)圖強方能立于
不敗之地。
戰(zhàn)后重建既是鞏固戰(zhàn)爭勝利的戰(zhàn)果，以冀今后能兵不血刃而
屈人之兵（不必經歷排病反應的痛苦、不必動用太多的元氣就能
祛寒邪于外），在慢性病的階段性治療進程中是為下一輪的戰(zhàn)爭
作好充足的給養(yǎng)準備（改善脾胃功能，增進飲食以化生水谷精
微）及補充、訓練和休整能打善戰(zhàn)的兵源（貯備元氣）。由于大
戰(zhàn)過后敵我雙方的兵力都有損傷，因此不宜再興師動眾（驗案二
在轉方用桂附理中湯時就當停用附子，具體分析參“經驗之
得”）。大戰(zhàn)過后如還有敵人殘余勢力在局部騷擾無礙大局，不必
在意，可以將我軍的作戰(zhàn)部隊及時轉入戰(zhàn)后的重建工作（用藥以
補或健脾為主），我方的國力強盛了，敵人自是不滅而亡。如是
慢性病的階段性勝利除了一面進行生產自救外，還必須派遣小分
隊外出抗敵（用藥補而兼攻守），千萬不可大意，防敵人得寸進
尺，卷土重來。
戰(zhàn)后的重建工作不必過多依賴于兵將（不用藥或是在病不離
三陰時可用藥但暫停用附子，讓元氣得到暫時的休息），而應全
民動員，自覺投入到戰(zhàn)后的重建工作（醫(yī)者的健康宣教以轉變患
者的觀念，樹立健康的正確理念，自覺地培養(yǎng)良好的生活習慣，
用藥上以平和之劑為首選）。戰(zhàn)后重建工作的好壞直接決定了患
者的體質能否發(fā)生質的逆轉。
第九節(jié) 料亭如神
此指醫(yī)者根據既往的經驗，依據中醫(yī)經典，能夠把握疾病勢
態(tài)的變化路線。既能預見到服藥后出現的反應，事先告知患者及
家屬，又能在疾病演變過程中，采取及時必要的措施，讓疾病的
轉化沿著醫(yī)者既定的軌跡發(fā)展。正確的預見有助于安定軍心（患
者接受出現的排病反應）、令行禁止（按時服藥、及時反饋、嚴
鬯 一一‘一一一1
格遵守禁忌）；有利于增強醫(yī)患之間的信任，使治療順利進行，
不致于走了彎路、多費周折。
疾病勢態(tài)的變化路線有一定的規(guī)律可循，但在不同的個體身
上又要具體情況具體分析。下面結合二案例說說料事如神之法。
一、汗吐下
汗吐下是邪出之路徑，汗包括淚衄斑疹，吐包括咳痰涎，下
包括便尿經帶等。
胃腸道反應是我在用姜附劑的過程中最常見的排病反應，幾
乎每個病人都會出現，具有普遍性。原則上每個三陰病患者都要
服藥至出現胃腸道反應才視為有效，而非患者的主訴證狀緩解。
如少陰病寒化證的發(fā)燒患者，服用四逆湯，有的是先熱退才出現
腹瀉，有的是先出現腹瀉熱才驟降或漸退。腹瀉不一定必是稀水
樣便，最起碼是溏便味臭或大便次數增多或大便黏滯色褐。對于
熱先退者大多要在出現腹瀉或溏便的排病反應才考慮停藥或是延
長服藥的間隔時間，否則極易死灰復燃或遺有后患。反之如果是
初診時就現腹瀉的三陰病患者，服藥后也是以大便的改變?yōu)楹棉D
的指征，即大便變臭，一過性瀉得更劇后漸成形等。大多數患者
是有必要服至口中有津液上承才是真正意義上改方或停藥的
指征。
此胃腸道反應是廣義，非僅是腹瀉腹痛嘔吐等。對于虛寒
證，或是大便次數增多或是大便稍溏或是矢氣或是大便規(guī)棹改變
或是胃內泛酸都算在內。
《思考中醫(yī)》在“太陰病綱要”一章中提及太陰氣化為天地
交通的標志，太陰為心腎的升降之樞?！疤幩炼癁樵朴辍?、
“云雨是天地氣交的產物，是天地氣交過程中的一個顯而易見的
標志?！睉笥谌梭w，這個天地氣交的標志，這個升降的標志，
就是“口水”。
人是一個小天地，就病態(tài)來說，姜附體質內寒重體實，猶如
大地上有冰雪覆蓋。應用姜附劑的陽藥就好比是太陽，使冰雪消
融，地氣上為云，水汽源源不斷地向上匯集積成云，然后變成雷
雨云（腹脹、頭暈目眩、惡心欲嘔、痰多、口涎增多等）。如果
上空還有其他的云層，兩相積聚，于是就有了電閃雷鳴（矢氣頻
頻、腹中腸鳴、暖氣呃逆等），最后是雨的陣臨（腹瀉）。雨后的
天空湛藍（神清目明氣爽），空氣清新（身輕，口中有津液上
承）。
寒重已結冰的虛寒患者，服用陽藥先是冰化成水，所以有的
會出現下肢水腫才逐漸有上述的云雨之變。有的癥狀表現很輕
微，甚則不易為醫(yī)患者認為是排病反應。
驗案二患者12月9日在持續(xù)高熱階段（陽藥激發(fā)出元氣破
寒好比太陽直射），先是“上半夜有矢氣”（因為后腦勺及背酸痛
之證好比是天空中已有的云層，與地氣上升之云層相會就出現了
電閃雷鳴。說明此次是新舊之寒一并祛之于外）、出現“喝藥時
惡心欲嘔”、“咯出大量的黃黏痰”（烏云壓頂之象，部分云層從
上消散），至第二天早上排便一次，“質較溏味不臭量不多，黏滯
不爽”、“后腦勺及背仍酸痛，但較昨日減輕”（天空中原有的云
層部分降為雨）、“痰仍多色黃質稠蚪（云層繼續(xù)增厚，一足預示
此后還會有降雨，二是說明云層從上行），在“中午十二時至一
時排便兩次，量多質稀溏味臭，排便順暢”（瀉為天氣降為雨之
象）?！斑^了半小時，口干明顯緩解，自覺有津液上承”（天地氣
交，心腎交通，雨后的空氣清新）、“痰液明顯減少，未見有血
絲。中午腹中覺饑有食欲，人不覺疲軟’’（陰麓散去，陽光普照
大地，太陰脾土功能恢復）、“午睡兩個小時，寐香，醒時咽喉疼
痛減輕，人精神了許多”（也是天地氣交空氣清新之象）。由于此
次元氣欲破除的冰雪還未完全消融，所以第二天又重復了以上
吧 一 一 一
步驟。
同樣是云升雨降的過程在驗案一患者身上的癥狀體現就不如
驗案二明顯和激烈：服用陽藥出現體溫上升、口干（陽藥激發(fā)元
氣破寒），繼則頭暈、矢氣多、時欲嘔但不吐、口中由淡而無味
轉為口涎增多（地氣上升為云之象），并出現了腹瀉（天氣降為
雨之象），之后“人非常疲軟思睡，能入睡，睡得好”（心腎得以
交通，此與但欲寐或昏睡不同）。接著又排了一次便，最后終于
出現了“口中有津液上承”。從元氣的多寡、元氣蓄積證和排病
反應證的劇烈程度、次數、持續(xù)時間比較，前者明顯較之后者
強烈。
在“經驗之得”一章，我會提及元氣的四季體質分型不同則
其元氣蓄積證和排病反應證也不同。驗案二正處于夏季之生理體
質季節(jié)，應于陽明；驗案一還居于春季之生理體質季節(jié)，應于太
陽。夏季者元氣較之于春季為足，夏季為巳午未，而陽明病欲解
時為申酉戌，此與夏天太陽光最強和地表溫度最高之時在巳午
未、夏日午后多雷陣雨正好對應得上。再進一步，春天是細雨如
絲，“隨風潛入夜，潤物細無聲?！贝河暌娪谙掳胍梗磺锾焓乔镉?BR>綿綿；冬季多雨雪交加的天氣，無雷陣雨一說。唯有夏季之雨可
成暴發(fā)、可陣作，常以傾盆大雨、瓢潑大雨、狂風暴雨來形容。
所以生理體質處于夏季者且經元氣積蓄迭到夏季出現排病反應證
時才會下暴雨和雷陣雨。驗案=患者腹瀉次數日達十一二次，持
續(xù)了兩天，說明患者的體內寒重，有足夠的水源并向外求水之
助，此次是新寒陳寒一起破除，所以雷雨陣作，降雨量充足。從
臨證體驗來說也是如此：夏季體質高燒患者，在經過元氣的充分
蓄積，出現的多是伴見腹部疼痛的腹瀉，瀉時急迫不可耐，瀉勢
劇烈不可制。無獨有偶，吳佩衡治曾某“少陰寒化證’’案，日瀉
十六次，且瀉當晚渴喜熱飲，該患者也是17歲，這應該不是一
種巧合吧！
春秋生理體質者，往往是在大便稍溏或排便次數較多或時斷
時續(xù)，持續(xù)時間較長的過程中寒邪得以逐漸破除，應于春季蒙蒙
小雨和秋天綿綿細雨。所以驗案一患者瀉的量、次數及劇烈程度
就遠不如驗案二患者。如果驗案一出現夏天的雷陣雨是醫(yī)者用藥
之誤，壯火食氣而有陰竭的可能≯如果驗案二在經過元氣的蓄積
本應出現夏天之雨者，卻僅是淅漸瀝瀝的春雨，必因于醫(yī)者臨證
改變戰(zhàn)略，不敢或不知勇往直前！
胃腸道反應以腹瀉最常見，也是最佳排病途徑。從《傷寒
論》三陰病篇的相關條文來看也是如此：太陰病篇的“至七八
日，雖暴煩下利，日十余行，必自止。以脾家實，腐穢當去故
也?！訇幉∑摹吧訇幉。}緊，至七八日下利，脈暴微，手
足反溫，脈緊反去者，為欲解也，雖煩，下利，必自愈。”厥陰
病篇的“傷寒，先厥后發(fā)熱，下利必自止?！彼^的“必自愈”
或“必自止”，可以理解為寒除陽回則不止利而利自止，或是服
用相同的藥物既會出現自利，又會止利。三陰病太陰病篇是以
“暴”來形容煩，是以“日十余行”來描述下利的激烈程度，說
明較之于少陰病和厥陰病，太陰病之寒邪為輕，或寒雖重元氣還
不太虛。
云升雨降，可以應象于六經任何病證，只要升降失序經過正
確的治療都可以用云升雨降來皮象。再來看汗出一癥，驗案一從
始至終僅有一次汗出，驗案二則有七次的汗出，且在12月10日
下半夜有四次汗出，汗出的量肯定較多，所以汗出濕衣，前后共
換了四次衣服。卻是在第一次電話問診時服用麻黃附子細辛湯合
四逆湯加桂枝，不見汗出僅是小便短時間之內次數增多、量必多
后，畏寒解除。汗、尿、瀉都可視為雨降之象，但如果太極點的
不同，則汗出有時是將之視為云騰。驗案二患者寒重且此次是新
舊之寒一并交織在一起，本已是烏云密布，所以初診得正治但致
雨而不騰云，僅見尿不見汗。其后的治療過程是將深積之陳寒發(fā)
于外，故要先騰云才能致雨。君不見腹瀉均是出現在汗出之后，
汗出愈多愈頻者，其后的腹瀉愈劇愈繁，汗出少則腹瀉就少或漸
趨成形。所以臨證時遇見屬于破陳寒舊病復發(fā)范疇者，在少陰欲
解時出現汗多第二天腹瀉必多，汗少相應腹瀉次數少，此為規(guī)
律，前提是用藥準確，且是連續(xù)用藥。
能騰云且在其后是烏云密布者必要陽氣充足，反之陽氣弱者
騰云有限雨量也少，這又回到之前關于生理體質處于春季和夏季
的不同和春雨夏雨的差別了。
二、六經辨證
祝味菊在《傷寒質難》對厥陰傷寒，經逆轉后其五條去路作
了如下的歸納：“厥陰傷寒逆轉太陽者，不藥而自愈；逆轉陽明
者，得涼則安，失涼則危；逆轉少陽者，得助則生，失助則死。
逆而不轉者死，既轉而治療不當者亦死?！鄙訇幉〗涍^正確的治
療其去路也可總結如下：轉出厥陰為順者，當易方如當歸四逆湯
或繼用原方，此與邪進正卻進入厥陰病不同。順者為冬天進入春
天之象，必有排病反應，此厥陰為正氣之厥陰，逆?zhèn)?。逆者為?BR>進之證，此厥陰為病氣之厥陰，必有非排病反應的病證出現，順
傳；同理，轉出太陰為順者，易方附子理中湯；轉出太陽病或少
陽病者，依證治之。
腹瀉的患者病在太陰，不論是用西藥的止瀉藥如瀉痢?；蚩?BR>菌藥之屬，還是中藥的對癥治疔之法選用石榴皮之類的藥，結果
無非兩個：要么瀉止，要么瀉得更厲害。瀉得更厲害是病人少
陰，瀉止并非全是病的痊愈，有的是瀉止后大便規(guī)律從此改變，
之前還是每天一早大便順暢準時，之后要么多日一行要么不定時
要么大便黏滯不暢，體質改變，進入太陰或（兼）少陰體質；有
的是瀉止轉為胃脘不適痛脹兼作之證，此是病前元氣還足體質停
留在三陽，病后短時間之內寒邪深入滯留于太陰（此類病人如果
得到及時正確的治療，選用附子理中湯，用藥后必要出現腹瀉的
排病反應，體質可順利復原）；有的是瀉止變得晚上不易于入睡、
失眠、易醒或整日昏昏欲睡、無精打采，病人手少陰心經。
少陰病的形成，除了直中和由太陽病經誤治延治而入少陰
外，多數慢性病是經由太陰之渠道而入少陰。所以少陰病得正治
大多表現為病出太陰，當然再轉出少陽或其他陽經證效果更好，
但這種可能性非經過較長一段時間服藥和嚴格遵守戒律者不能達
到。由太陰進入少陰不一定必經誤治，也有的是時間的流逝，元
氣漸不足，由太陰之體轉入或兼見少陰之體，或是錯誤觀念的誤
導：太陰之體進食冰飲涼食，有的是表現為大便黏滯不易解、多
日一行，排便費力，于是醫(yī)者是潤腸通便，患者是清熱解毒，如
此一折騰，大便是稀了，一日多行，但病卻進入少陰，進一步是
失眠頭痛眩暈的浮陽上擾之證。
驗案一患者經過正確的治療后體質還是停留在少陰，驗案二
的患者由于之前有過中藥的治療，所以在后期還能退回至太陰。
二案的患者能否轉入與其生理季節(jié)相應的體質狀態(tài)還取決于養(yǎng)得
如何及今后患病時中西醫(yī)治療方法的取舍。
不論初診時患者是三陰同病，還是病在少陰（這兩種情猊最
為常見），經過正確的治療，六經的傳變不外是順傳和逆?zhèn)鲀煞N
途徑：順傳是由太少經厥陰轉出三陽，逆?zhèn)魇侨幉』蚴巧訇幉?BR>經太陰轉出三陽。
經歷過一次或幾次發(fā)燒得純中藥正治出現舊病復發(fā)，下一次
的傷于寒就表現為太陽和少陽病證多見。
三、臟腑辨證
如肺在聲為哭，在變動為咳，手太陰肺經值經時為寅時，所
以表現為小青龍湯合苓桂術甘湯證的孩子服藥后會出現激烈咳
嗽，等到寅時大哭一場則熱退咳止，體質強者不服藥不經西醫(yī)誤
治也會出現這種情況。肝為淚，在聲為呼，有過情志不緒，肝氣
郁結病史的患者服用陽藥后會出現莫明其妙地淚流滿面或是夜寐
時呼叫。又如脾臟其華在唇，肺開竅于鼻，元氣在太陰蓄積或相
火客居太陰時，會有唇紅、干，甚則起血痂之象，祛太陰之寒邪
時會出現流鼻血的排病反應。吳佩衡治馬某之子陰盛隔陽高熱案
第一次面診時證見“唇焦而起血殼一，服用大劑姜附，便通熱退
脈緩，“唇上黑血殼已脫去”。
再如五色應于五臟，大便色黑是腎寒外化而出，色綠是受驚
嚇的寒邪排出，色黃是脾陽恢復。服用陽藥臉色轉黑、變青或暫
時變萎黃理同，但要區(qū)分是一元之盈還是一元之縮，此可參鄭欽
安《醫(yī)法圓通·萬病一氣說》。
四、舊病復發(fā)
舊病復發(fā)，可以是近在這一兩個月內的舊病，也可能是二三
十年前的舊病。我在這兩年的治療驗案中，最長久的舊病復發(fā)是
五十幾歲的患者服用四逆湯將三十幾年前被鐵器砸傷左手大魚際
的老傷重新發(fā)出來，紅腫熱痛。
原則上，舊病復發(fā)意味著陳寒的部分或全部破除。春夏秋之
生理體質者沒有經過舊病復發(fā)，體質很難真正改善，而冬季之生
理體質者很難得會出現陽病復發(fā)。
臨證遇見的舊病復發(fā)，如咽痛、咳嗽、痛證等，給患者的感
受較之新受寒時的痛苦絕對是有過之而無不及。因為現如今醫(yī)藥
店遍地開花，一有輕微的癥狀，醫(yī)生以消癥狀為能事，患者以除
癥狀為快事，在元氣剛涉及戰(zhàn)場時就被人為地壓制，而且是多次
反復進行。轉至我手上時，已是滿目瘡痍，遍體鱗傷，陰霾密布，
沒有經歷劇烈的痛苦難以重見天日，此時患者身心上的痛苦較之
以往任何患病時的痛苦都劇烈，而且有的證，如咳嗽、腹瀉等持
續(xù)時間還較長。驗案二患者出現雙側扁桃體化膿即是舊病復發(fā)，
較之于之前西藥壓制癥狀時的痛苦肯定是劇烈得多。
五、高峰期之后必是低谷期
所謂物極必反，剝極必復。每每出現排病反應最激烈、最痛
苦之時也是元氣最足在與沉寒積寒重寒交爭之時。高峰期出現后
可以是從峰波徒降，即證突然消除，王正龍先生是用愚公移山來
比擬；也可以是峰波緩慢下降，證慢慢減輕。還有一種情況是峰
波此起彼伏，下次的波峰必較上次為低，然后漸漸趨于平穩(wěn)（參
驗案一和驗案二體溫的波峰變化）。判定是否進入高峰期或渡過
高峰期除了證的劇烈程度，比較有意義的相伴證是兼見有血證。
驗案二患者兩次發(fā)燒治療過程中都有血證的出現，案例一第一次
出現痰中夾帶有血絲是處在排病反應的第一個高峰期，第二次出
現在第二個高峰期剛過；案例六出現流鼻血和痰中有血絲則是在
腹瀉熱退的高峰期后（參見第九點）。血證的出現可以視為元氣
對醫(yī)者用藥量、服藥次數、湯方的更改或停藥讓身體自我進行修
復的一個提醒。
是否渡過和進入高峰期，理解和經歷了排病反應的患者會感
覺到，或是在夢中得到暗示。加夢見獨自一個人佇立在一片汪洋
之中，心中恐慌無助，水由多變少，最后慢慢退去；眼看著鞋子
要被水飄走了，情急之中趕緊抓住，心里才安定下來，這時一看
已站在陸地上，四周的水不見了，人也從夢中醒來。
六、排病反應（退病反應）
排病反應和退病反應兩個詞匯，最早我是在“民間中醫(yī)”網
三七生先生的帖子看到的。之前我是用藥物的正性反應代之，后
者是相較于陽藥副作用或是中毒而言。退病反應是指經誤治壓制
寒邪引寒邪深入，經正治興陽祛寒引寒邪外出，路線一致，但方
向相反。這種情況在寒實證治新寒時可以見到，其他情況卻不具
有此明顯的規(guī)律。所以還是排病反應這一詞所包涵的內容更多。
臨證實踐我體會元氣蓄積證極易為醫(yī)患者誤為熱象或是陰出轉陽
之證，轉用清法，所以在本書排病反應一詞包括排病反應證與元
氣蓄積證，有時不可分就以排病反應統(tǒng)概。
虛寒證少有或沒有排病反應，之前在其他章節(jié)已多次提及，
經長期治療精長氣足也要出現排病反應。所以虞寒證患者，特別
是中老年人選用王道之法，開始治療階段醫(yī)者不必告之除外胃腸
道的諸如舊病復發(fā)、現癥加重等排病反應，以避免恐慌，終止連
續(xù)治療。到了一定的時候，正邪力量發(fā)生改變，醫(yī)者又要及時根
據四診所得預見到可能出現的排病反應而面告患者，并交代好注
意事項。
七、十二經脈循注路線
從經脈循行路線來看，太陽經為手足少陰經交通之道路，少
陰臟病經正確治療，邪氣可以表現為以太陽經為出路，先表現為
足太陽膀胱經的證，如目內呲癢痛紅腫或眼睛紅腫流淚視物模糊
或是太陽膀胱經循行部位的酸痛，即“沖頭痛，目似脫，項似
拔，脊痛腰似折，髀不可以轉曲，胭如結，踹如裂?！颉绊棻?BR>腰尻腈踹腳皆痛，小指不用?！崩^則邪氣進入手太陽小腸經，表
現為“嗌痛頷腫，不可以顧，肩似拔，膈似折?！颉邦i頷肩肘
膳外后廉痛。一再接著是手少陰心經的“溢干心痛，渴而欲飲?！?BR>或“脯臂內后兼痛厥，掌中熱痛?！敝链诵哪I得以部分或全部交
通，于是入足太陰脾經。我曾治- IgA腎病的患者服用陽藥就
表現出上述的病邪循經外排路線：服用姜附劑五個月的時間里，
出現了長達三個月腹瀉的排病反應，接著出現足太陽膀胱經的左
眼紅腫熱痛、流淚、視物模糊（也是舊病復發(fā)），予三劑桂枝附
子沖劑證消。繼則出現手太陽小腸經和手少陰心經的膈臂內及外
后廉痛，還是投以桂枝附子沖劑三劑。轉為嗌干不易入睡、易
醒、多夢、大便干結，改以生脈飲加味二劑證解，并出現了一次
腹瀉，心腎相交，體質由少陰逆轉入太陰，口由于轉不干，睡眠
質量明顯改善。此后大便轉為一日一行，漸成形。
外寒入侵的少陰寒化證，經過正確的治療，之前不一定必見
太陽經之表證如頭頸強痛或手足太陽經其他部位的酸痛，如果出
現汗出或小便次數增多或太陽經的疼痛癥狀，說明少陰腎寒被
破，元氣運行到太陽經，太陽經脈（部分）疏通。而太陽經又是
心腎相交之要道，其后必現心腎相交之證：口干解或（兼）口中
有津液上承或是夜寐香或是精神轉佳。這個少陰腎——手足太陽
經——步陰心的循環(huán)是可以重復多次進行，真至腎寒大部分被破
陽回。每次元氣自會斟酌自身能力的強弱而破除與其力量相當的
腎寒和太陽經脈之寒邪，只要有輕微的汗出或小便次數增多，就
說明元氣已打通了太陽經脈，雖說有時僅僅是一條崎嶇的小道而
非寬敞的大路，元氣自會及時地為心腎相交創(chuàng)造一切可能的
機會。
驗案一患者在整個診治的過程中都沒有太陽經的酸痛等癥
狀，但在服用四逆湯加肉桂半夏至下半夜（少陰病欲解時）時全
身微有汗出（太陽少陰周天部分疏通），雖說還有口干，但第二
天一早“口涎已減，人已不疲軟”（腎寒部分破除，心腎得以相
交），至下午復診時“口仍干但飲水較昨晚減少”（腎水得以開始
溫化但尚未蒸騰氣化于上，釜中之水轉溫，但尚未沸騰）、“小便
自昨晚至今次多量多”（太陽少陰周天再次疏通），當天中午訴
“睡不著”（手少陰心經當令之時出現此癥，說明坎中一陽已能歸
納于離中），當晚“夜寐香（心腎相交之證），下半夜自己起來服
藥，睡時全身冷（腎寒再次外化），有微汗（太陽少陰周天第三
次被疏通）（均是少陰病欲解之時出現此證，而少陰欲解時又是
少陽經和足厥陰肝經主時，說明疏通太陽少陰周天的是來自于少
陰之元氣通過少陽疏布），但今早起床時已不覺得冷?！敝?2月
3日上午患者訴“飲水少，自覺口中有津液上承（困腎之寒大部
分破除，腎水得以蒸騰氣化于上）。”且“易饑感減輕，納多，喜
稀粥（初診之時服用附子理中湯是導納相火歸位，此證則是腎中
之火能溫煦中土。從經脈循行路線來說，足太陰脾經位于手少陰
心經之前。如是正治后的逆?zhèn)髟诔霈F少陰心經的癥狀后則是太陰
開），小便次少量多色白（腎的氣化之象，此與之前小便次數多
量也多意義不同，是元氣功成身退的表現）。”
驗案二患者在最后轉方重用黨參的桂附理中湯之前，“后腦勺
及背仍酸痛”始終存在。即使之前用了桂枝，即使患者在暇藥過
程中出現了多次汗出和小便次數增多，后腦勺及背酸癮僅有部分
緩解。說明汗出和小便次數多是元氣破陳寒和打開太陽少陰周天
經脈為心腎相交疏通一條道路，而太陽經脈寒邪的完全解除暫居
于次要的地位，無法兩面兼顧。在12月10日下午，患者排便兩
次（腎寒外化，與驗案一出現全身冷意義同，屬排寒外出的表現，
是太陰復其升降之樞的表現形式），“過了半小時，口干明顯緩解，
自覺有津液上承（腎水得以溫化氣行于上，心腎開始交通），痰液
明顯減少（太陰之運化功能得以正常運轉），未見有血絲。中午腹
中覺饑有食欲（元氣輸送到脾胃之征，也是太陰運化功能復常的
表現），人不覺疲軟。午睡兩個小時，寐香（心腎相交）?！撕笥?BR>重復了以上的步驟。
通過兩個案倒的胃腸道反應和桂枝之用的分析，讀者應該可
以很容易地理解什么叫做“龍戰(zhàn)于野，其血玄黃?！眲⒘t在
《思考中醫(yī)》言“龍是主管興云布雨的。”“龍實際上講的天地的
氣交?！苯拥膽f龍是指元氣，能夠興風作浪，能夠讓云騰
讓雨降只能是元氣。太陽和太陰只不過是提供了交戰(zhàn)的戰(zhàn)場。那
為什么又要強調太陰為升降之樞的重要性呢？“龍戰(zhàn)于野，其血
玄黃’’出現在坤卦上六爻呢？我想大地是最無私的，他能包容一
切又無怨無悔，總是先為他人著想，最后才考慮自己。劉力紅在
《思考中醫(yī)》中言：“現在大家不要的東西都往地里面扔，大便小
便這些東西都往地里倒，它也不厭棄你，它都會默默地承載這些
廢物，藏納這些廢物。而經過這個承載藏納之后，它給出我們
的，卻是我們生命的所需。坤就是這樣一個‘以德報怨，的東
西。所以，孔子要稱贊坤為‘德合無疆’。”此是從生理的角度來
闡述坤之德。從病理角度來看亦是如此：正邪交戰(zhàn)需要有交戰(zhàn)的
戰(zhàn)場，元氣敗敵后需要有一條通道以清理戰(zhàn)場的廢墟，寒邪潰敗
后需要開門以防邪居一隅留有后患。太陰就首先挺身而出充當著
這一角色，所以什么痰、涎、瀉、吐、矢氣、暖氣、呃逆等一些
廢物廢氣都是以中土為渠道排出俸外，什么咳、痛等都是以太陰
位最為多見。且在戰(zhàn)爭最激烈之時太陰一時會舍棄自身的利益
（元氣處在積蓄階段時會大便多日未行，且有口干口臭口苦腹脹
等癥狀出現；胃腸道充塞著戰(zhàn)爭的廢墟或是作為交戰(zhàn)的戰(zhàn)場時患
者會無食欲，甚則兩三天不進食、體重下降、四肢乏力）以顧全
大局。戰(zhàn)爭取得勝利，大家都在分享戰(zhàn)爭的成果，太陰又是站在
最后，決不會居攻自傲，而是默默為他人做嫁衣裳，且不侵占元
氣為已越俎代庖：驗案一和驗案二都是在主訴癥狀大部分得到明
顯緩解，且熱退寐香口中津液上承（說明心腎相交水火既濟）大
便味臭減手足不熱（說明元氣功成身退）的前提下，才會考慮到
＼！ 一一—~
自己：“納多，喜稀粥”（驗案一）、“腹中易饑恩食，喜粥”（驗
案二），此不單是為自己，更重要的是及時為元氣提供給養(yǎng)。
這也說明元氣（精）不是靠藥物可以補出來的，只能是自身
產生，只能依靠脾土的運化功能。所以在慢性病的治療中，除了
患者暫無痛苦的主訴證狀，盡量要在病或體由三陰或少陰轉出太
陰，太陰能自力更生、自給自足時才可考慮停藥，以養(yǎng)為主。
從經脈循行路線來看，手少陰心經之后接以足太陰脾經I從
四季更迭來看，冬季退回到秋末冬初應于太陰；從六經傳病來
看，少陰退回到太陰為順。
總之，太陰是心腎相交之樞紐，太陽是心腎相交之道路。疏
通太陰經是以痰多、腹瀉、嘔吐證為常有，疏通太陽經道路是以
汗出、小便次數增多和太陽經脈出現疼痛的癥狀為多見。在外感
發(fā)燒少陰病寒化證治療過程中，二者并行不悖、相輔相成，缺一
不可。慢性病的治療，太陰升降之樞的復常必見，標志著心腎開
始交通，坎中一陽能納入離陰中，或是離中一陰能導入坎陽內。
2006年之前，少陰寒化證患者在兼見有太陽經表證時，我
常是用四逆湯加桂枝。在明白以上道理我就再也沒有因四逆湯證
兼見有太陽經的酸痛開出四逆湯加桂枝這樣的方子（參見案例
六）。雖說有是證，要用是藥，俚在明理的前提下，有是證還不
能用是藥。如用了是藥于病不利反有弊。就四逆湯加桂枝而言，
驗寨二患者在第一次面診，我據其有太陽膀胱經之表證“后腦勺
及背酸痛”證加桂枝，但證僅暫緩而非全部解決，且根據其后的
治療不加用桂枝，上證仍能得到部分解決的事實來看，第一次加
用桂枝，后腦勺及背酸痛證的部分解除與桂枝無涉，而僅是四逆
湯激發(fā)的元氣疏通太陽少陰周天經脈為心腎相交提供一條道理的
結果。當晚出現的“迷迷糊糊，似睡非睡，間有夢話”是否與桂
枝之用有關？因桂枝升散力強，加入四逆湯中可引元氣外散趨
上，與加肉桂內聚向里截然不同。仲景沒有四逆湯加桂枝的配
法，卻有桂枝人參湯，也正是用了桂附理中湯（最佳選擇當是桂
枝人參湯，詳細說明見“經驗之得”），患者的后腦勺及背酸痛通
過出汗才完全緩解。經方以不隨意加減為貴從此案例得到很好的
說明。
重溫《傷寒論》太陽病篇的第91條條文：“傷寒，醫(yī)下之，
續(xù)得下利清谷不止，身疼痛者，急當救里；后身疼痛，清便自調
者，急當救表，救里宜四逆湯，救表宜桂枝湯。”少陰病篇第
225條條文：“脈浮而遲，表熱里寒，下利清谷者，四逆湯主
之。”可以看出即使有太陽病之表證，在見有“下利清谷”等四
逆湯證時，仲景要求急當救里，四逆湯主之。言“主之”當是原
方進，不加減為是。還有一種情況是經表證為急時，里證即使
虛，也不用四逆湯加桂枝，可以選用麻黃附子細辛湯或是桂枝去
芍藥加麻黃附子細辛湯或是桂枝加附子湯等。
八、時間
以咳嗽為例，雖說肺在變動為咳，但不限于太陰病。如是出
現于下午五時至七時劇烈咳嗽，其余時間轉輕者，此為腎寒被破
通過肺為渠道排出體外，或是肺中之寒邪由激發(fā)的腎陽來破除。
如是在下半夜三時至五時咳劇則是肺本臟之病由元氣來破除寒
邪，這種情況如是新寒可以一咳而愈，也可以變?yōu)榭人宰C往前推
移至五時至七時，繼則七時至九時，這表示肺寒由太陰轉陽明，
或耆說是陽明之燥火漸起能破太陰之寒。
《傷寒論》六經病的欲解時，在姜附體質服用陽藥當其時出
現排病反應時反是欲劇時，也是排病反應的高峰期或是相關證群
的頻發(fā)期。
《素問·金匱真言論>：“平旦至日中，天之陽，陽中之陽1日
中至黃昏，天之陽，陽中之陰；合夜至雞鳴，天之陰，陰中之陰I
吧 一一一一
雞鳴至平旦，天之陰，陰中之陽也?！薄u鳴至日中為陰氣由盛
轉衰進入陽氣主氣之時；日中至雞鳴為陽氣由盛轉衰進入陰氣主
氣之時。陽起于寅而終于戌，陰起于戌而終于寅。午時為陽最盛
之時，其后陰生陽卻；子時為陰最盛之時，其后陽生陰退。
酉時為腎經氣血生旺之時，為腎經的值經時。而子至寅時又
為少陰病欲解時。此時又當陽主之時。這三個不同的時間段劃
分，如何區(qū)別應用于臨床呢？
少陰寒化證，有的患者在午后證轉足冷頭熱臉紅體溫上升，
有的患者在下午酉時證加劇，或是咳嗽轉劇或是體溫升至最高
等，有的患者在下半夜少陰病欲解之時出現體溫升至高峰，有的
患者則是汗出而熱漸退。這些不同的情況發(fā)生在不同病人或是同
一病人的身上，病證相同，表現不同，其因何在？這應從正邪兩
方面來認識：午后陰氣漸長，陽氣漸衰，所以午后證劇者是陰邪
得天時之助轉盛之證，所以體溫升但足冷或精神萎靡不振，說明
邪進。驗案一和驗案二都說明了這個問題，有興趣的讀者可以自
己去尋找此間的規(guī)律。至寅時體溫上升，必是足溫或熱不冷而精
神尚可，此是元氣正當腎經旺之時，正旺邪不退，交爭之象。不
是見有高熱就簡單地僅僅認為是元氣的積蓄，還有可能是邪與正
爭，孰勝孰負還有兩說。關鏈在于兼見證：足之冷熱、兩顴紅還
是臉紅耳赤、體溫雖相同但軀干觸之是否灼熱等矛盾證群。少陰
病欲解時出現證劇是元氣得天時之助與邪交爭之象，正氣漸旺而
邪氣也不弱；如出現熱漸退之證，則是邪不敵正被擊潰。驗案一
和驗案二體溫的升降都有個共同的特點，即在邪氣全面潰敗之
前，上午的體溫都是比較低的，每于午后漸升，由于得到正確的
治療，所以午后的體溫又是逐日降低，呈波峰狀，但前一波峰起
伏的幅度較之后一波峰為大。
子至寅時為欲解時，午至申時為欲作時，寅為少陰腎之氣血
流注之時，其余時間為相對平和期。
驗案一患者的體溫變化：
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┃ 2005年11月30日上午 ┃ 38.1℃ ┃
┣━━━━━━━━━━━╋━━━━━┫
┃ 2005年11月30日下午 ┃ 38.9℃ ┃
┣━━━━━━━━━━━╋━━━━━┫
┃ 2005年12月1日上午 ┃ 38.6℃ ┃
┣━━━━━━━━━━━╋━━━━━┫
┃ 2005年12月1日下午 ┃ 38.8℃ ┃
┣━━━━━━━━━━━╋━━━━━┫
┃ 2005年11月2日上午 ┃ 37.8℃ ┃
┣━━━━━━━━━━━╋━━━━━┫
┃ 2005年11月2日下午 ┃ 38.3℃ ┃
┣━━━━━━━━━━━╋━━━━━┫
┃ 2005年11月3日上午 ┃ 37.3℃ ┃
┣━━━━━━━━━━━╋━━━━━┫
┃ 2005年11月3日下午 ┃ 37.4℃ ┃
┣━━━━━━━━━━━╋━━━━━┫
┃ 2005年12月4日上午 ┃ 37.2℃ ┃
┗━━━━━━━━━━━┻━━━━━┛
驗案二患者的體溫與相伴證手足身臉冷熱的變化：
┏━━━━━━━━━━━━━━┳━━━━━━━━━━┳━━━━━━┓
┃2005年12月9日上午 ┃渾身冷 ┃體溫38.5℃ ┃
┣━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━╋━━━━━━┫
┃2005年12月9日下午三時 ┃手臉身熱雙足冷 ┃體溫39℃ ┃
┣━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━╋━━━━━━┫
┃2005年12月9日晚 ┃手足均熱 ┃體溫39C ┃
┣━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━╋━━━━━━┫
┃2005年12月10日上午 ┃手足均熱 ┃體溫37*8℃ ┃
┣━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━╋━━━━━━┫
┃2005年12月10日下午三時 ┃手足身熱 ┃體溫38.5℃ ┃
┣━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━╋━━━━━━┫
┃2005年12月10日晚八時和十時 ┃足冷手臉身熱 ┃體溫39℃ ┃
┣━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━╋━━━━━━┫
┃2005年12月12日凌晨二時 ┃足已轉熱 ┃體溫37℃ ┃
┣━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━╋━━━━━━┫
┃2005年12月11日上午 ┃手足身不冷臉不熱 ┃體溫37.3℃ ┃
┣━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━╋━━━━━━┫
┃2005年12月11日中午十二時 ┃足轉冷手臉熱 ┃體溫漸升 ┃
┣━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━╋━━━━━━┫
┃2005年12月11日下午四時 ┃足很冷手臉身上很熱 ┃體溫37.5℃ ┃
┣━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━╋━━━━━━┫
┃2005年12月11日晚七時 ┃足冷臉已不熱，手及 ┃ ┃
┃ ┃身上覺熱 ┃體溫3T3℃ ┃
┣━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━╋━━━━━━┫
┃2005年12月11日晚十時 ┃足已轉熱 ┃體溫36.7c ┃
┣━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━╋━━━━━━┫
┃2005年12月12日早上七時 ┃手足身溫暖 ┃體溫36.4℃ ┃
┗━━━━━━━━━━━━━━┻━━━━━━━━━━┻━━━━━━┛
吧 一 一一
驗案二在每次體溫測定時注意詢問了患者的足之冷熱，可以
很清楚地看出，隨著治療的進程出現了排病反應證，邪氣漸被擊
潰，元氣也漸不支。4雖然每天下午的體溫較前一天都有下降，總
的趨勢是好的，寒邪節(jié)節(jié)敗退，但元氣也消耗了許多，所以每天
下午至上半夜出現足冷，時間逐日延長，程度加重。從每天上午
的體溫變化是逐漸下降可以看出病情是逐漸向愈的。由此可以得
出這樣的推論：少陰病臟寒證發(fā)燒患者經過藥物治療，上午或下
午的體溫逐漸下降為順，同一天上午與下午的體溫肯定存在的差
別。由于午后陰氣主氣，所以下午的溫度必較之上午為高，此為
常。生理情況下，人的體溫有一定的波動。早晨體溫略低，下午
略高，在24小時之內波動幅度不超過1℃。所以在病態(tài)時如果
順治的話，當天體溫上、下午的溫差也應在1℃以內。如果一天
之內的溫差超過1℃、上午或下午的體溫較之昨日增高或波峰起
伏的幅度較之昨日為大，醫(yī)者就要注意是否治不得法，或是藥量
與病不相當，或是服藥次數偏少，或是陽虛兼陰虛，或者又有感
受新寒等。
上所述當活看。如是兼格陽之熱的虛寒體質患者在少陰病欲
解時體溫高，到了早上體溫不會降，經過正確的治療體溫一般是
不升就會緩慢下降。如非格陽之熱的三明病，少陰樞陰階段出現
在早上，體溫稍降后會緩慢上升，于中午體溫達到最高，午后太
陽經值經時出現排病反應證或出現陽明合機，熱就得以漸退。非
格陽之熱的三陰病經過一晚的高熱，陽明合始終未出現，體溫不
降，醫(yī)者就要注意是否有陰出轉陽的可能，依證及時更方，此時
又以柴胡類方證最為常見。
早上體溫恢復正常，下午熱未復升才是真正的熱退，或者說
下午熱退，至晚上體溫未復升才預示戰(zhàn)爭的結束。那種經歷陽明
合之后的當天下午和晚上體溫恢復正常，但第二天又發(fā)燒大多是
重新受寒所致或是元氣有能力趁機排陳寒。
發(fā)燒是患者及家屬最擔心的事情，醫(yī)者正確預見發(fā)燒的變化
規(guī)律，有利于治療順從性的提高，使得治療得以順利進行。
體溫的升降之規(guī)律如上述，我們再來看腹瀉一證：
驗案二患者12月9日晚持續(xù)高熱，口干，沒有腹瀉，有汗
出。至第二天早上排便一次，質較溏味不臭量不多，黏滯不爽。
12月10日，上午矢氣頻頻，中午十二時至一時排便兩次，量多
質稀溏味臭，排便順暢。下午腹瀉六七次，呈稀水樣。晚十時之
前又腹瀉兩次。當晚十時之后沒有腹瀉而僅是汗出的排病反應。
12月11日，早上六時腹瀉兩次，中午腹瀉兩次，下午四時之前
腹瀉兩次，晚七時之前的下午腹瀉三次，晚十時之前又腹瀉二
次。晚十時以后有汗出，僅至第二天上早才排便，已成形。
驗案一患者在12月1日在服用了當歸四逆理中沖劑后，從
中午十一時至下午三時共排便四次。12月2日，早上排便一次，
質溏量少。1日和2日的汗出出現于下半夜。12月3日，下午一
時排便一次，質溏量多。4日早上排便一次，質溏量多，不臭。
二案的共同特點是：在少陰病的欲解時子至寅上都沒有出現
腹瀉。腹瀉癥狀除了在主訴證狀大部分緩解后，于早上出現成形
或溏的不臭便外，其余的稀水樣或溏便味必臭的腹瀉大多是在下
午至晚上十時之前出現．也就是少陰病的欲作時和其后的平和期
出現，從沒有在少陰病的欲解時出現過。體溫的升高、汗出、口
干飲水多等“熱”象均是在午夜和下半夜的欲解時出現。由此可
以看出腹瀉癥狀作為排病反應證是在元氣蓄積由量變轉為質變后
出現。發(fā)燒、體溫的升高是元氣蓄積證，腹瀉是排病反應證。前
者是因，后者是果。后者是前者必然結局。前者為主，后者
從之。
體溫升高與汗出、吐、咯、咳為上為陽，腹瀉與小便（除外
太陽之經脈疏通，為心腎交通提供道路的小便次數增多）、帶下
℃ 一一2 5
等為下為陰。陽者出現在陽時，陰者出現于陰時為常，所以腹瀉
以下午及上半夜、秋冬季多見；汗出、吐、咳于下半夜和上午、
春夏季多見。
九、證出現先后的預見
如果出現矢氣頻頻或是腹中腸鳴或是腹脹的證，說明元氣已
開始醞釀和積蓄著能量以排除寒邪；如果出現矢氣聲響味臭，那
么可以預見在其后的短時間之內必有稀溏味臭便。又如清涕轉黃
濁排除三陽病證者也是元氣出來破寒邪的表現。其他的同理
可推。
相火不位的發(fā)燒必要熱降于前，腹瀉于后，瀉后熱才全退；
非相火不位少陰寒化發(fā)燒證，熱更高在前，腹瀉在后，不瀉或大
便不通，熱只會更升不會降。當然，此為總體而言，還要參考時
間和治療因素。
立定跳遠較之于助跑后跳運必是一近一遠，野豬在躍過溝壑
之前要先后退幾步才能躍過一兩米的距離，蹦床比賽要有下壓力
才能蹦得高……初診時已發(fā)燒，服藥熱更高才降者是將淺寒和部
分深寒一并祛出，服藥熱即退者或熱不升漸得退者僅是將新寒淺
寒排出；以便秘為主訴者服藥后大便一兩日即通是元氣自視不足
以祛陳寒而將表淺之寒疏通而已，服藥后大便多日不通而后才有
矢氣，接著腹瀉次多味必臭者必是因于寒積之重，元氣尚不太虛
或是元氣將陳積之寒也排了一些；以月經不調就診者，當下月經
耒至，連續(xù)服藥月經推遲兩個月以上才至者，較之于月經當月就
轉正常者元氣蓄積的時間長，一般會有暗褐色的血塊排出，量多
塊大，月經期持續(xù)時間長，可能就此轉為正常，而后者就要多次
反復才趨于正?！?BR>退是為了更好地進，降是為了升得更高。在一定的范圍內，
退的距離和降的幅度決定了之后進的長度和升的高度，決定是一
蹴而就還是循序漸進，是老賬新賬一起算還是急當祛新寒。超過
了這一定的范圍，醫(yī)者就要時時注意陽根固與否、陰竭的可能、
陰出轉陽的證機等等。
（一）發(fā)燒
十、幾個重要的指征
此發(fā)燒不是受寒的發(fā)燒而是吃藥吃出的發(fā)燒。當然如果受寒
能發(fā)高燒，也是祛除陳寒的一個絕好的機會，千萬不必緊張．吃
藥吃出的發(fā)燒說明元氣漸足能與寒邪全面交戰(zhàn)。受寒后的發(fā)燒除
格陽于外，說明寒邪重，元氣還能獨當一面，或是此次所受寒邪
不多，元氣能借機兼除陳寒。關于此點的詳細內容參閱附錄《診
治三陰病發(fā)燒的一點體會》及續(xù)篇。
（二）因而思睡
如是服藥初始階段出現的困而思睡，一種情況是虛陽得以歸
位潛伏；-種情況是陽氣過虛不足以抗邪，自守自保功能在發(fā)揮
作用。如是在排病反應后出現此癥說明進入冬季閉藏，為體質逆
轉前的佳象。此種睡眠質量較好。睡眠時間可長達二十小時以
上，自然醒來神清氣爽，既往的痛苦一掃而光，脫胎換骨的感覺
油然而生。
（三）性的萌動
男性患者在服藥的過程中，屬于體質量變到質變的遺精是白
天沒有情色視聽肌膚刺激，清淡飲食，無酒等刺激飲品的干擾，
無夢而遺，為精滿而溢的表現。女子則表現為春心蕩漾或是乳夾
發(fā)硬，或是在排卵期陰道有透明樣分泌物，同樣是在沒有外界情
色視聽肌膚飲食刺激的前提下。
（四）血證
女性患者既往有過流產、剖官產或是生殖道手術史或是曾在
經期受寒未經正確治療，服藥后會出現月經的量、色、質、周期
改變，最好要有褐色或黑色的血塊排出。其他的血證表現有咳劇
時痰中夾有血絲，劇烈嘔吐后吐出褐色血塊，大量流黃膿涕后流
鼻血或是涕中夾有血跡等。此血證與病理血證不同在于量不多，
持續(xù)時間不長，色多暗有血塊，不經其他處理而自止。吳佩衡治
馬某之子陰盛格陽高熱證，服用姜附劑，出現_痰多而夾黑血”，
吳氏指出“屬寒痰瘀血化行潰退，非熱甚灼陰可比”；治楊某之
真寒假熱證，服用四逆湯加肉桂，出現“咳嗽痰多，痰中兼帶有
血”，患家轉醫(yī)用苦寒涼下之法和吃梨，反出現變證，終以陽藥
收功。驗案二患者在兩次發(fā)燒治療過程中，元氣都深入了寒邪的
老巢出現臍下腹痛，所以均出現了痰中夾有血絲和流鼻血的血證
（參案例二和案例六）。
還有一種血證，如鼻衄是汗出之一途，可見有血色鮮紅，但
量不多，可自止。得正治出現鼻衄，主訴證狀或多或少有一定的
緩解。
（五）咳嗽
現如今很多重病疑難病癥，大多是感冒經誤治引寒深入層層
疊加而致。寒積則金寒水冷，木不得水之涸養(yǎng)生發(fā)。得陽藥正治
后腎水漸溫，能涵養(yǎng)木，木能生火，火克金而來救母，所以陰寒
之體在大戰(zhàn)后出現的咳嗽是佳象。原則上除方證辨別和藥量應用
有誤，咳得越厲害越好，此咳嗽非僅是舊病復發(fā)。如既往有過西
醫(yī)治療咳嗽的病史，出現咳嗽一般說來都非常劇烈，咳的持續(xù)時
間也較長。此過程千萬不可用止咳藥或西藥，即使出現了咳血的
癥狀也不可輕易用清涼止血的藥，而應四診合參以判定是否有陰
出轉陽的指征。
經過劇烈咳嗽的舊病復發(fā)，其后調攝得好，患者的體質由此
開始發(fā)生轉變。
（六）腹痛
我所能接手的患者不少是經中醫(yī)或西醫(yī)誤治亂治不效轉來，
往往剛開始僅是感冒的輕微癥狀，經誤治病邪漸深，直到出現了
“但欲寐”。還有的患者出現了腹痛，這無疑是寒邪深入三陰之臟
的表現。經過中醫(yī)正治，患者出現排病反應時，也會出現腹痛，
這是元氣深入寒邪的老巢破陳寒的表現，二者形式一樣，意義不
同。前者痛無止時，伴有納果神疲色蒼；后者痛雖劇，僅是一過
性，瀉后痛止，或可自止，精神不倦，納眠如常。
上述六點指征，要么是體質逆轉前的征兆，要么是深寒重寒
被破的表現，醫(yī)之為帥不可不在戰(zhàn)機稍縱即逝時明察秋毫，及時
出手或收手。
十一、正確解讀排病反應
腹瀉作為排病反應證出現大多是味臭（寒實證或是元氣經過
蓄積排陳積之寒），或雖不臭（虛寒證或是排病反應證與元氣蓄
積證重疊交錯出現）但瀉后痛減、精神不減，或精神稍減但人覺
得舒服。如果是持續(xù)日行十余次的腹瀉，先臭后轉不臭，大便仍
稀水樣，就要注意有可能是陽轉陰竭之證；或是雖瀉不多但瀉后
入更疲軟，神色不得短時間恢復是正不勝寒。慢性病的治療，腹
瀉持續(xù)時間可長至兩三個月，甚則更長。有的會排出油脂樣的腸
垢。有的先是出現大便不易解、干結，繼則腹瀉，又轉黏濕排便
鬯 一_一一一 。
不爽，如廁時間長，便意感強但排便量少。此時大便也已轉臭，
極易誤為陽證，患者會疑于陽藥之過，結合其他證象大多數情況
下還在或兼三陰證。此類似于下雨時泥土路上積了一灘的水，雨
停轉陰變?yōu)闋€泥巴，黏滯，當繼用陽藥。爛泥巴唯有雨后天晴、
陽光的照耀才會轉為松軟干燥的泥土，應象于大便轉為黃、軟、
松、成形、順暢、粗。
發(fā)燒作為元氣蓄積證出現時要足熱而不冷為順，如是額頭熱
而足冷異常就要注意元根不固于本位了，與體溫的高低無關。
汗出作為排病反應出現是連綿不斷、縶染徽似有汗，熱汗而
非冷汗。如是汗出如雨如油如豆，非片刻可止者要注意可能是陽
脫兼陰竭或是熱證誤為寒證或是方證的變化。鄭欽安認為“大汗
如雨，（然）亦有非亡陽者，夫大汗如雨，驟然而出，片刻即汗
止者，此非亡陽，乃陰邪從毛竅而出，則為解病之兆一。(《醫(yī)法
圓通·辨認陰盛陽衰及陽脫病情》
咳嗽作為排病反應證出現時，持續(xù)時間長短難料，癥狀的劇
烈程度因人而異，但因是元氣蓄積重殲一處寒邪的行為，所以在
咳由高峰期轉為低谷期或是咳止之前可有大便干結不易解或是多
日未排，雖夜間咳得震天動地但患者卻還能人睡或第二天精神無
明顯疲軟之象。如是一邊是咳得撕心裂肺，一邊是在腹瀉．或是
汗多與腹瀉交錯重疊，就要注意可能不是排病反應（一般說來，
兩處以上的劇烈反應同時出現屬于排病反應證的可能性微乎其
微，如有則是邪能壓正。正能勝邪的規(guī)律是此消彼長）。
痛證作為排病反應出現時必是雖痛但可以忍受，或是痛但可
入睡，也可痛醒，醒后再入睡。如是痛得冷汗淋漓、臉色蒼白或
是痛時精神煩躁、夜不安寐或是痛經兼見有血證色鮮紅量多如崩
不可遏止而非量少可自止等，必是壯火食氣或正不勝寒或是另有
隱情。
一過性的失眠作為元氣蓄積證出現時，雖夜間難以人眠，但
心情平和，不煩不燥，第二天精神如常，反之可能是病證，停用
陽藥轉方的指征。
內寒外泛的口涎增多，必是口中淡、冷、多如泉涌、似冰河
解凍、時多時少、多可流溢、不欲吞咽、如吞則惡心欲嘔或伴有
嘔吐。口中有津液上承，為腎水蒸騰氣化，所以必是口中和、
溫、如春天柳枝得潤而變柔軟或土地反潮、津液滿口卻不流出、
喜吞咽、吞之如飲甘露。如是附子中毒，口涎增多最常見也常先
出現，卻是愈來愈多，似井水噴涌、河水泛濫，不可遏止，兼見
有其他唇舌手足麻木、心悸、視物模糊等證。
相火客于中焦可出現腹中易饑、不及時進食則疲軟不堪，心
神不定不能正常工作；元氣與寒邪交戰(zhàn)正熾時，會有不思食，但
熱象或排病反應著I太陰病也可食不下，但兼有病象；大戰(zhàn)過后
元氣轉入休整期，患者主動索食思睡；戰(zhàn)爭結束，津傷者元氣需
要糜粥，陰平陽秘者正常飲食，氣虛者食少卻精神漸增。
病態(tài)時，睡多人才會有精神，少睡一兩個小時就覺得天昏地
暗，易被吵醒，醒后心煩神疲，不可忍受；經過排病反應，元氣
自保退防，多睡喜睡，但睡得香沉，不易醒，醒后易于再入睡，
偶爾被吵醒心平氣和I體質逆轉，睡少人反精神，想多睡睡不
著，睡多反覺不舒服。
鄭欽安在《醫(yī)法圓通·服藥須知》也有正確解讀排病反皮的
相關論述，如；
“但初服辛溫，有胸中煩躁者，有昏死一二時者，有鼻出血
者，有滿口起泡者，有喉干喉痛目赤者，此是陽藥運行，陰邪化
去，從上竅而出也，以不思冷水吃為準，即吃一二口冷水皆無
妨?！薄颂幰浴安凰祭渌弊鳛榕挪》磻完幊鲛D陽的區(qū)別
指征，當還有其他指征可尋。如鼻出血或多或少皆有，但不必止
之反讓其自流后可自止，以暗或黑為常見。其他的以矛盾證群的
存在為關鍵。
鬯 一一‘一 ’
“服辛溫十余劑后，忽然周身面目浮腫，或發(fā)現斑點，痛癢
異常，或汗出，此是陽藥運行，陰邪化去，從毛竅而出也，惟飲
食漸加為準。”——此處的“飲食漸加”是區(qū)別排病反應和病證
的指征。不是見有腫就利水，不是見有痛就止痛，也不是見有癢
就止癢，醫(yī)者不要隨患者之意，而是要順元氣之勢，繼用陽藥，
或考慮轉方用葛根湯、桂枝類方、柴胡類方等以緩解痛癢之苦，
所用方藥以當下脈證為準。
“服辛溫十余劑，或二十余劑，或腹痛泄瀉，此是陽藥運行，
陰邪化去，從下竅而出也，但人必困倦數日，飲食懶餐，三五日
而已?！薄嵐搜允侵冈獨忪詈霈F排病反應，元氣虛甚，
腎氣只能自保，無暇顧及脾土，脾土經歷腹瀉，自身也消耗了許
多，陽氣太虛，暫時無力受納腐熱水谷的一種情況，不能包涵出
現腹痛腹瀉排病反應的全部。
其他情況有：祛新寒而出現腹痛腹瀉的排病反應，時間短證
不劇者，瀉后神清氣爽，人反不倦，納欲啟能進食。因元氣還不
太虛，仍有戰(zhàn)斗力，如驗案一在相火歸納于本位出現了寒戰(zhàn)腹瀉
的排病反應后“腹中易饑、納多”即是此種情況。如是祛陳積之
寒而出現腹痛腹瀉的排病反應，時間長或是證劇，腹瀉日行十余
次如驗案二者，瀉后敵我雙方傷亡均不小，人必疲倦而思唾，且
睡得沉香，時間長，睡后人轉精神，面貌煥然一新，以喜食糜粥
為常。
“其中尚有辛溫回陽，而周身反見大痛大熱者，陰陷于內，
得陽而外解也，半日即愈?！薄艘詴r間長短和能否短時轉愈
為區(qū)別指征。這種情況最經常遇見，因內在之寒邪大多是因肌表
受寒，經誤治失治漸次深入內陷轉入三陰，服用陽藥，元氣蓄積
而將寒邪由內發(fā)于表，表現為渾身酸痛、頭痛、眼痛、腰痛等痛
證。鄭公此處所言“大熱”，并不是必見體溫的升高，有的僅是
患者自覺渾身發(fā)燙、臉紅耳赤、手足溫熱灼手。此種情形，持續(xù)
時間短者，有繼服三陰方不轉用他方而愈；持續(xù)時間長者，轉用
三陽方短時間證解。后者以三七生先生創(chuàng)制的麻黃理中沖劑最為
常見，或者是《傷寒論》太陽病篇桂枝類方、青龍類方等。也有
見于陽明少陽太陰少陰厥陰經證分別選用葛根湯（升麻葛根湯）、
柴胡桂枝湯（柴胡桂枝干姜湯）、桂枝人參湯（或桂附理中湯）、
麻黃附子細辛湯（或桂枝去芍藥加麻黃附子細辛湯）或三七生先
生創(chuàng)制的桂枝附子沖湯（或當歸四逆湯），不出三劑痛消。
最不易為患者接受和理解的排病反應是服用陽藥出現臉部出
現片片紅斑或丘疹，異常的痛癢，或者臉上層層脫屑等。如果是
因青春痘就診，醫(yī)者易于預見服用陽藥大多數情況下是痘長得更
多才漸消。但對于臉部長斑等情形，屬個案，醫(yī)者不易料知。當
出現此種情況時，患者正常的生活和工作受到影響，緊張焦慮的
情緒干擾元氣的破寒行為，患者迫切要求治標緩急。醫(yī)者除了作
好解釋工作、安定情緒，應及時轉方開門逐邪。依我已有的治驗
是選用升麻葛根湯或是葛根湯與三陰方合用，一般三至五劑可緩
證，患者面可示人。此外，臉上色素沉著加重、頭發(fā)的脫落不是
短時間可以改觀，遇到這種情況患者難以堅持服藥。
“肥胖者在治療后食欲亢進，體重繼續(xù)增加到一定程度后，
方才降到芷常的食欲及體重標準，而消瘦者在治療后出現食欲不
振，體重繼續(xù)減輕到一定程度后，才開始恢復正常食欲，體重也
逐漸增加到正常標準?！?《不生病之真法》)——此種情況我在慢
性病的治療過程中經常遇到，恢復至正常時間長短不一，最長是
經歷八九個月的時間，且是嚴格遵守醫(yī)囑者。至于肥者愈肥，瘦
者越瘦，我認為原因在于患者不能堅持遵守醫(yī)囑服藥，元氣蓄積
半途而止，排病反應沒有出現；或進入高峰期短時間之內體重變
化，旁人屢屢問及，心生恐慌而趕緊停藥。
排病反應有的很不明顯，不易為患者醫(yī)者所覺察。我在
2006年2月26日晚不慎淋雨后頭痛頭重，略有畏寒，臨睡前熱
鬯 一。 一 一
水泡腳，身上不覺熱也無汗出。臥于床上，頭痛加重，囑家人隨
手抓了一小把桂枝，切了幾片生姜煎湯送服桂附理中丸一丸，半
個小時后身上微有熱意，兩眼目內眥流淚，證解得以安寐。我當
時一直關注的是頭頸背部是否縶縶微似有汗，不想卻是以流淚作
為排寒渠道。
有的患者經過一冬的正確治療或雖未用藥，但遵從養(yǎng)生之
道，開春后，身上皮膚瘙癢，這也是應于節(jié)氣的人體自發(fā)的排病
反應。還有的患者在經歷過了腹瀉的排病反應，大便已轉成形出
現了口腔潰瘍，此也是排病反應，應象于濕草堆燃燒產生的黑煙
濃霧飄散于上。此也提醒醫(yī)者可繼用陽藥，加大火力。
排病反應證可視為元氣與寒邪裹挾在一起的產物，有如敵我
雙方大戰(zhàn)后戰(zhàn)場的廢墟和傷亡戰(zhàn)士的尸骸。元氣蓄積證是戰(zhàn)前隊
伍的動員和集結，尚未與寒邪全面正面交鋒。此二者有時可分，
有時又不可截然分開?？煞质且驗橛械幕颊叱掷m(xù)高熱后一瀉熱
退。持續(xù)高熱是元氣蓄積證，瀉則是排病反應證。不可分是因為
有的患者在持續(xù)高熱時就兼見有排病反應證，如驗案二患者在
12月9日晚持續(xù)高熱且未排便之前就出現了咯吐多量黃黏痰的
排病反應，此為排病反應證與元氣蓄積證重疊交錯現象。
下面以二則驗案說明排病反應，加強讀者的印象。
驗案四
陳萊，男，14歲，以肛周疼痛三天為主訴于2005年1月18
日就診?；颊呷烨耙虬l(fā)燒經輸液治療，燒雖退但出現肛周疼
痛。肛檢：肛周七點位有-3×3公分的膿腫，表面紅腫不甚，
壓痛明顯，波動感不明顯，質地較硬，無瘺口。柴胡體質外觀，
步態(tài)蹣跚，表情痛苦，臉色不華。大便三日未排，無口苦口干咽
痛，無畏寒發(fā)熱，小便不黃，手足厥寒明顯。舌質淡胖，苔薄
白，脈沉細，尺部有緊象。投以當歸四逆湯合四逆湯：
當歸30克，桂枝30克，炒白芍15克，細辛6克，通草6
克，炙甘草15克，炮附子15克，干姜15克，紅棗25克，一
劑。囑服藥后肛周疼痛加劇屬排病反應，千萬不得用任何外用藥
或是止痛藥或是消炎藥。
第二日復診，患者訴局部的疼痛更甚。肛檢：肛周膿腫增
大，顏色較紅，出現了波動感，仍有明顯壓痛。再次告訴患者此
為佳象，不必驚慌。復診時患者父親對我的治療將信將疑，隨后
前往縣醫(yī)院外科就診，縣醫(yī)院的外科醫(yī)生建議備兩千元準備手
術。其父對醫(yī)者動則手術切除的治療方法也心生疑慮，因為長期
在農村，常見村人疔瘡癤腫之疾不服藥待其破潰自然痊愈，所以
又回頭向我咨詢。我見其父對排病反應有一定的認識，就較為詳
盡地說明中藥治療原理，其父欣然接受，至此才堅定了中藥治療
的決心。二診方同一診方，加大姜附量至30克。并告知父子如
出現發(fā)燒和局部的疼痛加劇，此為膿腫成膿破潰之象，要能堅持
住，不得應用任何其他藥物和治療方法，如有疑義與我電話聯(lián)
系?；颊叩诙焱砩铣霈F高熱，未測體溫，局部疼痛難忍，痛哭
一夜。第三天一早體溫自降，排了一次質溏味臭色褐且量多的大
便，疼痛緩解了許多。
三診，肛檢：膿腫腫勢更甚，皮膚發(fā)亮，并有多處呈暗紫
色，波動感最明顯處有腋頭向外滲出膿液，短褲上沾了不少褐色
的液體痕跡。體溫37. 4'C，我拿了一根七號針頭在膿腫呈暗紫
色處刺了三針，立即有咖啡色的膿液流出，約有30毫升，繼則
是暗褐色，最后是暗紅的血性液體。膿液流出患者立即覺得舒服
了許多。繼以前方。
2005年1月22日復診，患者訴肛周出現搔癢，查體見肛周
七點的瘡口已在收口，未見明顯分泌物，表面不紅不腫。原方
繼服。
服藥至第五劑時出現臀部陰莖胸背搔癢。詢知患者在一月前
患疥瘡，外用林旦乳膏和硫磺軟膏，并口服西替利嗪，癥狀暫時
控制?？滔掳Y：大便日一行，質溏味臭，色褐，矢氣頻頻。腹中
覺饑，納旺。痰多不易咯出，質稀色白?？诳嗖桓桑呖?，四
肢仍厥寒明顯。無惡心欲嘔。舌質淡紅而嫩，苔后部較黃厚，脈
左右浮稍緊，但重按無力。處方：
當歸30克，桂枝15克，炒白芍15克，炙甘草15克，干姜
15克，炮附子15克，細辛6克，通草6克，紅棗25克，吳茱
萸6克，四劑。囑藥后如搔癢加劇屬正?，F象，要堅持服藥。
患者未再診。半年后，其母來我處就診，詢知，上藥服后癢
止病除。
驗案五
游某，男，70歲。以尿痛二十余日為主訴于2005年1月19
日就診?；颊叨嗵烨俺霈F尿痛，無尿頻和尿急的癥狀，牽及
右側腹股溝部疼痛，呈針刺樣和陣發(fā)性，尤以夜間發(fā)作較頻。曾
在醫(yī)院肌注和口服藥物，具體不詳，但癥狀無緩解。否認冶游
史?？滔掳Y：尿痛，納呆，不覺饑也不覺飽。大便不規(guī)律，一天
二三次或兩三天一行，質稀溏。咯痰量多色白質稠。夜寐不易入
睡，睡后易醒，醒后不易再入睡。舌質淡胖嫩苔薄白，脈浮取弦
緊，重按則空。龜頭略紅，腫不顯，余無特殊?；颊咝误w消瘦，
臉色費暗無華，人參體質外觀。尿常規(guī)無異常。處方：
黨參30克，肉桂10克，炒白術60克，炙甘草30克，干姜
30克，炮附子15克，二劑。囑出現尿痛加劇或有膿性分泌物從
尿道口排出是正?，F象，屬排病反應，不必驚慌。
服藥一劑，從尿道口排出黃色質稠味臭的膿性分性物，患者
形容像牙膏樣?；颊咭姶耸煮@慌，立即復診，行尿常規(guī)檢查：
隱血一個加，白細胞二個加。我告知此為排病佳象，并用通俗易
懂的比喻作了詳細的說明，患者明白其中的原由放心地繼續(xù)服
藥。三診訴尿痛和尿道口排膿性分泌物的癥狀全部緩解，痰明顯
減少。腹中覺饑，納多，矢氣頻頻，味較臭。繼以前方二劑。
2004年1月25日四診，患者訴小便恢復正常，納旺，痰已
少。腹中易饑，如不及時進食疲乏無力。大便日一至二行，成
形。夜寐容易入睡，一覺至天亮。舌質淡嫩而胖，苔薄白。脈浮
而弦，緊象較之前為緩，左寸已起在中部，有弦意。復檢尿常規(guī)
一切正常。處方：同一診方去肉桂，三劑。
該患者過了半年因其他不適就診，獲知停藥后上證未作，食
眠二便俱佳。
排病反應的其他詳細內容可參閱“國粹網”上王正龍先生
《服用回陽救逆藥物可能出現的反應》2005年說明版。
十二、四季的應象
體質的好轉是沿著三陽、太陰、少陰逆?zhèn)?，在體質逆轉之前
元氣量的累積和出現排病反應是沿著四季順傳，即春生夏長秋收
冬藏。附錄《春夏秋冬之春季篇》說的是體質逆轉之前，病證在
六氣運轉發(fā)生排病反應的春季應象。太極點的不同，四季應象內
容也不同。
驗案二患者第一次面診時體溫升高至39℃是春天；當天晚
上持續(xù)高熱，兼見有口干甚、大量飲溫水、剛飲后不久又口干，
咯出大量的黃黏痰、夾帶有血絲、咯時咽喉部疼痛加劇，喝藥時
惡心欲嘔是夏季I第二天一早排便一次、人疲軟，思睡、中午又
排量兩次，量多質稀溏味臭是秋季；午睡寐香是冬季。其后由于
患者體內的寒邪已祛除了大部分，且患者生病前的體質季節(jié)為秋
冬季，所以進入春夏季的時間縮短，癥狀表現不明顯，而停留在
秋冬季的時間延長，癥狀表現日益明顯。
在急性病的治療過程中，有時四季的更迭在短時間就完成一
個輪回，四季無法完全區(qū)分開來，用春夏季、秋冬季的區(qū)分更明
確些。如驗案一患者在初診至出現腹瀉的排病反應之前是春夏
季，即發(fā)燒更高、咽痛更劇、口中淡、口干但飲水不多，至12
月1日中午出現腹瀉、呈持續(xù)畏寒且時有寒戰(zhàn)、手足冷、人非常
疲軟思睡、能入睡、睡得好，轉入秋冬季，完成了四季更迭的一
個輪回。從當天下午開始進入第二個輪回，即春夏季的體溫更
高、口涎增多、口干欲飲水、時欲嘔但不吐、雙側扁桃體較之昨
日紅腫更甚、咽部充血明顯，左側疼痛為著、當晚下半夜全身微
汗出、口干甚、飲水多、晨起時仍口干、全身覺得發(fā)燙、手足背
不冷、中午睡不著、雙側扁桃體仍腫，繼則進入秋冬季：咽下，
但飲水少、自覺口中有津液上承、夜寐香、下半夜自己起來服
藥、睡時全身冷。
四季應象的臨床意義，在于面對患者痛苦的元氣蓄積證和排
病反應證時醫(yī)者心中有底，能綜觀全局，全面考慮，沉著應戰(zhàn)，
不因一時的得失而隨意地改變戰(zhàn)略戰(zhàn)術，功敗垂成。結合“經驗
之得”第六節(jié)“關于六經體質"的內容，醫(yī)者在患者進入春夏季
之時就可頂見其后是秋季，或者患者停留在春夏季（大量飲水，
高熱持續(xù)不退）多日而遲遲進入不了秋季（出現腹瀉熱漸退）或
是滯留在秋季（腹瀉）而進入不了冬季（瀉漸止困而恩睡且睡得
香）時考慮醫(yī)源的用藥因素和醫(yī)外的患者因素。不同的生理體質
停留在與其體質相應各季節(jié)的時間長短相吻合，此為常，反之為
逆。如處于春季生理體質季節(jié)者，停留在夏季的時間較之處于夏
季生理體質季節(jié)者短者為常，癥狀輕為常，如時間過長或癥狀過
劇為逆（如驗案一患者為春季之體質，驗案二患者為夏季之體
質，二者在夏季時的癥狀表現劇烈程度和滯留時間明顯不同。此
方面還可參文后“經驗之得”第一節(jié)“關于元氣的蓄積”相關內
容）等。
三陰病患者在元氣的蓄積階段和排病反應階段四季應象之證
試歸納如下：
春生之象：發(fā)燒，現有癥狀的加劇或是經過春夏秋冬一個輪
回進入春季的神清氣爽等——雷風相?。?BR> 夏長之象：持續(xù)高熱、口干飲水多、汗出、身上發(fā)燙、疲軟
恩睡但不能安寐或精力充沛；癥狀的劇烈程度較之春生明顯增
強，持續(xù)時間延長；血證的出現等——水火相射。
秋收之象；腹瀉或是溏便，腹中覺饑有食欲，小便多，汗收
覺冷等——山澤通氣；
冬藏之象：人不疲軟或非常疲軟、困而思睡，寐香，大便色
黃成形味臭減，小便多和怕冷較秋收之象顯等——天地定位、水
火既濟、坤藏艮止。
同一病證的春夏秋冬應象：一是發(fā)作時間的應象；二是滯留
在與其生理體質季節(jié)相應的季節(jié)證的時間長短的應象；三是癥狀
輕重程度及兼見癥狀的應象；四是誘發(fā)因素的應象。如疼痛加劇
是春生，疼痛最劇是夏長，疼痛漸緩是秋收，疼痛暫止是冬藏。
驗案一患者和驗案二患者的咽喉疼痛和腹瀉都有此方面的規(guī)律可
循，有興趣的讀者可以自己去歸納。
春夏是元氣的蓄積，秋冬是排病反應證的出現。從排病反應
證來說，高峰期是春夏季，低谷期是秋冬季。春夏是上外為多，
如汗、嘔、痰、咳；秘冬是下里為常，如瀉、帶、尿等。
四季的應象可以用于病未傳經或已傳經時的量變、質變過
程：即上述元氣的蓄積和排病反應。還可以用于同一體質狀態(tài)下
六經、方證的傳變規(guī)律：如驗案一患者初診之時用附子理中湯，
是將太少二陰（秋末冬初和冬季）病氣退回至少陰（冬季），所
以相火越位客于中焦之證“腹中易饑納旺，不及時進食則疲軟不
堪”明顯緩解，轉以四逆湯加肉桂，是將少陰之寒邪退回至厥陰
（冬末春初），所以出現寒熱陣作，轉以當歸四逆湯，是將厥陰之
寒邪發(fā)于外，于是出現了排病反應（春季）。由于是將邪氣排出
于外，正氣尚不足于到太陽這一層面，所以沒有出現太陽病證。
還可以用于經過正確的治療體質逆轉的規(guī)律：驗案二患者此次發(fā)
病之前的體質狀態(tài)在太少二陰，發(fā)病后進人了少陰的體質狀態(tài)，
經過正確及時的治療，病出少陰轉回了太陰。細心讀者會注意到
驗案一和驗案二的六經傳變順序正好相反，一是順傳，一為逆
傳。其因何在？因為正邪之氣運行的方向是相反的。驗案一是指
邪氣，驗案二是指正氣。病氣的順序是太陽、陽明、少陽、太
陰、少陰、厥陰。正氣之序是少陽、陽明、太陽、厥陰、少陰、
太陰。
十三、開合樞機制
四季的應象是陰陽的四分類法，開合樞機制則是陰陽的六分
類法，此與《傷寒論》的六經辨證不同。開合樞始見于《內經·
陰陽離合論》，李陽波和劉力紅都有進一步的說明。劉力紅在
《思考中醫(yī)》中闡述的開合樞是著眼于六經病變，類似于四季在
六經傳變的應象。這里結合元氣來闡述開合樞的工作機制，重點
在于對于出現排病反應證或是元氣蓄積證的正確認識和指導。
下面具體結合病證分析之前，先將志一【網名）在“民間中
醫(yī)”網上貼出的兩篇關于六氣開合樞的文章錄于下，我認為是目
前闡述較為全面的：
“開闔樞就是陰陽生化機轉，這里把氣血津液化生
運轉遵循六經規(guī)律作為定理看待，不作論述。陽生陰
長，陽自元陽發(fā)動蒸化腎水上行，此過程為厥陰之合，
合陰以化陽。厥陰化生至少陽為相火，相火溫煦五臟而
成盎然生機，五臟五化，火力不同，須得少陽相火疏轉
調度仍可協(xié)調平衡。調度有失則相火妄動，故少陽樞
陽。得火之溫，物乃化成，氣交于太陰，太陰濕土，開
物成務，化天地之氣以為已，開而應天，開而養(yǎng)五臟，
故太陰為開；五臟得養(yǎng)而氣必榮華，氣交于少陰，少陰
君火，彰明萬物，主宰五臟，神明出焉，迸退柔剛出乎
此，五臟之陰從其調度，故少陰樞陰。陰陽既生既長既
化，生發(fā)已盡，物極必反，陽殺陰藏之遒行焉。氣歸于
陽明，陽明當盛陽之時，燥以內收，以使生長有成，土
乃萬物所歸，故受納水谷，不惟水谷既燥收之氣亦以分
清泌濁，物我兩歸，故陽明之閨乃閩陽以成陰；陽明收
形太陽藏氣，氣之藏須得開布通達方能藏，所謂地氣上
為云，云布始能雨，故太陽寒水之氣須開達于天而寒化
為水而藏于腎，故太陽為開。一
“此處所言為‘意’，乃由‘陽’觀之，若剖面圖，
非‘真實’次弟。六氣本為一氣，陰陽須臾不可離。陽
生之時，陰長即隨，陰殺甫始，陰藏巳在。厥陰閩陰以
生陽，陽生未競，陰長已成，閩而后生，所謂終始相
因，故厥陰生少陰；終而有始，生陽乃出，故少陰生少
陽；少陽生發(fā)，萬物乃化，故少陽生太陰；太陰化育，
必有所歸，故太陰坐陽明；陽明收殺，氣即歸精，故陽
明生太陽。太陽開降，精氣得藏，故太陽生厥陰，此主
氣之序，陰陽（雩重）（重雩），積傳為一周，氣里形式
表而為相成也。”
外寒來犯或是祛內寒于外時，要合陰以開陽與寒邪應戰(zhàn)。厥
陰能合，此合為關閉斂藏而轉入升發(fā)的狀態(tài)，如此元陽才能發(fā)
\IIV 一一一
動，否則元氣處在閉藏休息的狀態(tài)或游蕩在外不受君令何以能應
敵？驗案一患者出現惡寒四肢冷就是厥陰能合，元氣由客返主，
相火開始全面發(fā)揮作用。出現發(fā)燒更高等熱象，說明相火在藥物
的作用下行使職能以應戰(zhàn)事。接著太陰得相火之助而能開，元氣
內入太陰祛邪于外，腹瀉、口中淡而無味和矢氣是太陰開的表
現。腹瀉味臭說明元氣的參與，且是正能勝邪。
厥陰能合就是相火收納歸位，如相火本已歸位不必經歷此步
驟就能轉入太陰開機階段，如驗案二患者在第一次電話問診時有
痰多之癥即是太陰開的表現。
《傷寒淪》太陰病篇的提綱證“太陰之為病，腹?jié)M而吐，食
不下，自利益甚，時腹自痛”是從太陰不開的病態(tài)證來闡述。經
過藥物的正確治療，太陰恢復其開機則與提綱證相反：腹不滿，
能食不吐。吐利二證當作兩面看，如是以吐為病證者則吐止，如
是以排病反應出現則是出現吐為順；利止（以下利為病證者）或
“暴煩下利，日十余行，必自止，以脾家實，腐穢當去故也（以
大便秘結、痢疾里急后重或非下利為病證者）”皆是順證，即太
陰恢復開機之證。其他如腹痛之證也作如是觀。
我們來看一看驗案一太陰開機恢復的表現：12月1日下午
四診訴“中午十一時至下午三時共排便四次，質溏量多昧臭”、
“腹中易饑，納多”、“時欲嘔但不吐”就一清二楚了。下一步，
氣交于少陰，少陰為樞而能調和水火，由火水未濟轉入水火既
濟?！叭朔浅Ｆ＼浰妓?，能入睡，睡得好”正是此之象，標志著
元氣開始轉入收藏。氣歸于陽明，既能泌濁以排寒“背部冷，口
涎多?！边€能分清以受納水谷“昨天下午腹中易饑納多，剛吃后
不久覺得腹中饑又進食，但腹中饑時人不疲軟?！睔饨恢撂?，
“服藥睡至下半夜全身微汗出”，“小便自昨晚至今次頻量多?！蔽?BR>汗出是云布之象，尿多是致雨之征。
由于元氣的作用分步驟實施，僅行一個輪回還不足以祛寒于
完勝，接著進入下一個輪回：“早上診完病又排了一次量，質溏
量少”（太陰開）——“中午睡不著”、“已不畏寒，全身覺得發(fā)
燙，手足背不冷”（少陰樞陰，因陽極必反而入收藏）——“腹
中易饑好轉，納旺”（陽明合）——“睡時全身覺得冷，全身有
微汗”（太陽開）——“自覺口中有津液上承”、“夜寐香”、“小
便次少量多色白”（氣歸于腎而能藏）。
六氣的運行“其大無外，其小無內?！敝八鲵灠敢换颊?BR>從初診至出現腹瀉，在大的方面可視為厥陰合而太陰開，從小的
方面分析也包含了六氣的一個輪回：經初診“腹中易饑等證明顯
緩解”和“頭暈甚’’為相火歸位，厥陰能合。厥陰能合源于客居
于太陰之相火回納，即太陰得開，所以當天飲食恢復常態(tài)自在言
外。復診時體溫升得更高進入少陰樞陰階段。由于稚陽之體相火
用事有限，難免捉襟見肘，所以有“雙足患者訴冷且觸之較手額
更冷”和“人仍疲軟”?！笆笟舛唷焙汀凹{可”為陽明能合，寒熱
陣作的冷時不熱為太陽開，人仍疲軟必有腎氣得藏的一面。排了
四次便為太陰得開，進入了六氣的下一個輪回。
臨證日久，會清醒地認識到，有的患者出現腹瀉（嘔吐）是
太陰開，而陽明合也以腹瀉（嘔吐）為指征；有的患者以思食能
食為太陰開的標志，以鼻趕為陽明合的指征，反之亦然。又如周
身麻木為厥陰不合的病象經常遇見，但同為此癥也可以是陰證得
陽藥正治的厥陰能合。如吳佩衡治誤服蠶砂酒引發(fā)危證的寒閉一
案，以上肉桂水泡水灌之，“約兩小時方過，病者始能言語，言
其周身麻木，腹中扭痛，忽而大瀉醬黑稀便"，即是經厥陰能合
后的太陰得開，“周身麻木”是厥陰能合的其中一個指征。所以，
醫(yī)者面對的癥狀繁雜多變，無一具體的證可作為標準。唯有具體
情況具體分析，醫(yī)者存有一元之念，即可推及無窮之證，任其變
幻莫測，不出六氣開合樞定律。
驗案一的整個病程演變正好是沿著六經次弟出現，但臨證時
不可拘泥于此，認定諸病元氣皆如此按部就班。因為雖分六氣，
實為一氣，可分又不可分，言此則及彼。誠如鄭欽安所言“病有
萬端，發(fā)于一元。一元者，二氣渾為一氣者也。一氣盈縮，病即
生焉。”“一年節(jié)令，病氣之變化無窮；六氣循環(huán)，各令之機關可
據；六氣即是六經，六經仍是一經，五行分為五氣，五氣仍是一
氣。揭太陽以言氣之始，論厥陰以言氣之終，晝夜循環(huán)，周而復
始，病也者，病此氣也。氣也者，周身軀殼之大用也。用藥以治
病，實以治氣也?！ā夺t(yī)法圓通》）從上述驗案一患者開合樞的說
明，我相信讀者能更好地理解六氣為一氣之言論。我想不論是鄭
欽安或是志一還是其他的醫(yī)家，理論的總結離不開臨證實踐的累
積，而后形于文字。結合具體的案例能更好地理解開合樞的意
義，更好地理解何為牽一發(fā)而動全身，此一發(fā)即是元氣。
驗案一的整個六氣開合樞工作機制著眼的重點在于正氣運行
之序，是不以六經病為界的開合樞。當然開合樞也可用于六經傳
變和病變的指導，此根據方證易于辨識，不多言。
六氣開合樞運行在慢性病的治療過程有滯留現象。如元氣開
太陰而人少陰，但由于滯留在少陰的時間較長，少陰遲遲不能順
利樞陰，所以患者會有睡眠質量不好或是多夢易醒的癥狀表現。
最常見的滯冒是厥陰合少陽相火用事階段，即由冬步人春，和少
陰樞陰而轉入合陽明階段，即由夏轉入秋。此二者是大的陰陽變
更，最常因患者不遵從醫(yī)囑而為所欲為或是醫(yī)者對于熱象之惑或
是天時的變化而滯留，甚則走回頭路。有了開合樞這一方便法
門，醫(yī)者的自信和定見就有了依據。
六氣的開合樞還可提示醫(yī)者用藥的準確與否。太陰能開后必
要至少陰，少陰樞陰后必緊接著陽明能合，陽明能合后太陽就會
開或是心腎相交，遲遲不見或是不是循序而見，醫(yī)者就要注意
了。當然也可用云升雨降或是四季來應象。
開合樞是一個極大的方便法門，李陽波曾提及，三七生臨證
識機處方用藥處處不離此。讀者通讀全書，對于此點會有深刻的
認識。
此節(jié)所涉及的十二經脈循行路線和時間、六經病欲解時和欲
作時、四季應象、云升雨降的應象和開合樞工作機制等內容，不
過是從不同的角度來看待同一問題而已，但卻有異曲同工，殊途
同歸之妙：六氣循環(huán)即是四季的更迭，六氣的輪回又是一個春夏
秋冬，四季的運轉不過是依十二經脈的前后之序，云升雨降就是
開合樞從另一角度來看同一問題……
如厥陰能合是開始走出冬天，少陽發(fā)動是春天的來臨，太陰
能開進入了季春，少陰樞陰應于夏，之后的陽明能合應于秋，太
陽能開、心腎相交應于冬。
驗案一和驗案二是急性病的治療，但他們所表現出的上述規(guī)
律可以將之放大至所有適用于姜附劑治療的三陰證慢性病患者，
只不過療程延長至一個月或一季或是一年。
十四、料事如神的舉例說明
下面以兒科常見的病證來說明上述諸項內容用以判定病之進
和中西醫(yī)正誤治的不同。
試以小兒最經常出現的發(fā)燒咽痛咳嗽為例，讓我們一起來回
顧一下歷經西醫(yī)或寒藥之害的惡夢歷程：嬰幼兒最經常因發(fā)燒或
咽痛或咳嗽就診，本來這些證的出現是人體受邪侵襲后自主作出
反應要抗邪排寒的良性表現，我們應該幫助他排邪抗邪才是正
途。以《傷寒論》為指導，根據六經辨訌，一兩付中藥就可解
決，或是外敷外洗推拿效果也很好。但由于現在西醫(yī)的肆虐、中
醫(yī)的沒落和道德的淪落，這類患者就醫(yī)時不是抗生素、輸液，就
是清熱解毒。如此一折騰，不是幫助元氣祛邪而是淪為寒邪的幫
兇。燒是立即退了，咳和咽痛也減輕了，但臉色變蒼白了（病邪
被引入里的典型特征），飯不愛吃了（病邪被引入了太陰），甚則
出現了便秘（大腸津傷，也是太陰或是太陽?。?、盜汗（陽不入
陰）、遺尿（少陰病或厥陰?。┑?。
剛開始時，用藥較輕和次數少的，過了一段時間，經過休
養(yǎng)，孩子的元氣漸足，他必要將之前被壓制的寒邪排出體外，所
以不一定在受寒的情況下又出現了發(fā)燒咳嗽咽痛等（陰出轉陽，
一般是陰陽經證兼見）。當然也不排除受寒后，新寒引發(fā)伏寒，
元氣力圖將新舊之寒邪一同祛出于外。這種情況如果得到中藥的
正確治療，之后一切好說。但可怕的是患者父母如再將之交給西
醫(yī)或是溫病學派治療，重蹈覆轍。幾番反復，元氣漸不足以全力
祛體內壓積之重寒于外，僅能以局部的形式試圖將寒邪排出，于
是發(fā)不了燒，要么是新發(fā)濕疹或蕁麻疹、要么是時常鼻塞流涕、
要么是咳嗽斷斷續(xù)續(xù)、要么是偶有腹瀉便溏、要么是偶爾流鼻
m。這是元氣在體內被寒邪圍困不足，暫不能全面破寒而僅能一
面突擊除寒，與寒邪做著頑強的抵抗。在不用西藥或是溫病學派
藥期間，休養(yǎng)得好或得天時之助（春秋季）破部分陳寒外出的表
現。但是父母又一次被表面的征象迷惑并因此而緊張，急于用藥
消癥：濕疹必用尤卓爾成派瑞松；見流黃涕就急于清熱解毒；如
是腹瀉必是思密達、正露丸；如是咳嗽忙于用清肺糖漿。家中玉
葉解毒沖劑、三九感冒靈沖劑和抗生素、退熱劑等是常備不斷。
因為即使就醫(yī)，醫(yī)生無非也是這樣處理，所以家長成了半個醫(yī)
生。更有甚者是將此類藥物作為預防感冒藥，一有風吹草動就草
木皆兵，見有鼻塞流涕就趕緊沖服一包感冒沖劑。元氣屢屢在要
自發(fā)奮起抗擊寒邪時，屢屢受到鎮(zhèn)壓，直至打無還手之力為止，
父母和醫(yī)者才肯善罷甘休，才認為是“治愈了”、“徹底了”。
過了幾個月或幾年，表面上孩子皮膚不癢咳嗽少發(fā)鼻炎不作
了，可是一發(fā)病必是內臟之重病。有的孩子的元氣不是輕易束手
就擒，濕疹或是鼻炎此起彼伏，用藥僅能是控制一時。求教于專
科醫(yī)生，醫(yī)生答曰：濕疹（鼻炎）轉為慢性，無法斷根，待到年
齡漸長或可自愈。醫(yī)者言之鑿鑿，父母只好聽天由命，雖然在與
其他長輩們聊天時或許會得知俗話說“小孩屁股三把火”、“抱著
孩子如同抱著一個火爐”。自己的孩子卻不是這么回事，再與同
齡父母們一打聽，他們的孩子也是如此（都用西藥當然如此）。
于是聽之任之，用一些激素藥物對付著。殊不料，下次受寒，不
發(fā)燒，一起病就是喘，即使發(fā)燒卻是臉色蒼白困而思睡，不像以
前即使高燒至39℃還能飲食正常神情自若獨立玩耍。父母緊張，
趕緊去問醫(yī)生，醫(yī)生又堂而皇之地說：此為“遺傳因素”所致的
“異位性皮炎’’。因為異位性皮炎“在皮疹的同時，患者尚可伴發(fā)
過敏性鼻炎、蕁麻疹、血管性水腫，哮喘等變態(tài)反應證?！保ㄚw辨
主編<臨床皮膚病學》）言下之意，出現哮喘屬于必然發(fā)展趨勢，
其過在孩子自身，與醫(yī)者無關，醫(yī)者無能為力。如何處理？對癥
處理，激素加抗生素。預后如何？要兒期發(fā)病者“總的趨勢是隨
著年齡增長而逐漸減輕。少數病例可持續(xù)甚久，由嬰兒期持續(xù)發(fā)
展至兒童期甚至成人期?！保ㄍ希┒鴥和诘臐裾睢安〕桃酁槁?BR>性，可暫時痊愈，經過數年后再發(fā)。辦有遷延不愈而至青年及成
人期。”（同上）如果為父母者不自我反省或得緣識得良醫(yī)，從此
開始進入了西醫(yī)事先設計好的似乎完美得無可挑剔的陷阱和謊
言，踏上了惡夢之旅。
綜觀整個西醫(yī)治療，就是個“頭痛醫(yī)頭腳痛醫(yī)腳’’的過程，
到最后，明明是西醫(yī)誤治致邪氣被引入內的錯誤行為，卻被冠以
遺傳或是外界的過敏源因素，將責任推卸得一千二凈，還斷送了
為父母者治愈此病的信心。從中醫(yī)的理論出發(fā)，上述的整個變化
進展過程和所謂的伴發(fā)癥一目了然：因肺開竅于鼻，所以肺臟之
寒邪以其竅為突破口——鼻衄、鼻炎；外合皮毛——濕疹、蕁麻
疹；與大腸相表里——便秘；與脾同為太陰經，太陰主開，為陽
L!要l - 一1‘‘———”—‘ ‘——_一
人陰出之樞，土為金之母，子病累及母——納呆；下一步就是少
陰，腎為金之子，母病及子——遺尿……未經西藥干預之前，起
病之初無非表現為三陽經證，即使因父母體質因素的影響或現今
六氣所主之時或是環(huán)境或是飲食等多重因素的作用，不排除不少
患者未經西藥治療一起病就發(fā)于三陰，但前提是只要沒有西藥的
介入，這類兒科疾病幾付中藥就可痊愈，且只要是中藥的正確治
療其后的體質只會越來越好，病人三陰的機會越來越少。
中醫(yī)治病沒有遷延不愈、控制一說，也沒有伴發(fā)癥等托詞，
只有有效與無效之分，元氣是否充足為前提。待到為父母們抱著
試試的心理來求助于中醫(yī)時，且看經方家純正中醫(yī)如何拔亂反
正，正本清源，力挽狂瀾：中醫(yī)接手之時已是傷痕累累，千瘡百
孔，三陰病證并現，所以起手大多可以用當歸四逆理中沖劑或四
逆湯，當然原則還是“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之?！辈慌?BR>除也可用麻黃附子細辛湯或是其他的三陽證方。我這里還是著重
從病人膏肓的角度來說明服藥后的整個排病反應歷程：根據患兒
元氣的虛損程度如何，決定是一煎服二次還是一煎就服一次如成
人服法，其次如元氣虛甚不耐興陽者，加用龍骨牡蠣等介石類藥
物。開方之前定要細讜服藥后要出現濕疹或鼻炎的復發(fā)或加重、
咳嗽經久不斷、大便或干或稀間作、既往的舊病復發(fā)等相關的排
病反應，且是要反復多次重復出現。于是父母們權且信一回中醫(yī)
開始讓孩子服用中藥，隨著服藥時間的漸長，元氣蓄積證和排病
反應證持續(xù)的時間不定，當然必如醫(yī)者所言，或是濕診泛發(fā)或是
咳嗽頻頻或是搔癢更甚等。
如果是排病反應證表現為三陽病證者，及時更方開門逐邪，
并告訴家長當歸四逆理中沖劑好比是將房間內的各樣垃圾部分清
理出來集中在一起，堆放在門口，更方好比是把門打開將垃圾及
時掃出去，掃出門外有時還必須馬上更方將門關上。咳嗽持續(xù)時
間有時要長達一兩個月，甚則反反復復達三個月。此點必須讓父
母們明白，這是人體經過藥物的正確引導自發(fā)地尋找目標分步驟
進行驅逐壓積寒邪的表現，是好的現象，千萬不得受西醫(yī)洗腦又
擔心會不會得肺炎？這樣長久的咳會不會轉為慢性呢？吃這么久
的中藥對身體會不會有影響？其他如腹瀉的排病反應也應持如此
的態(tài)度。
奇怪的是對于西醫(yī)已經斷言轉為慢性的鼻炎、濕疹、哮喘，
孩子不論是西醫(yī)的治療還是中醫(yī)治療，作為排病反應（證不重為
前提）出現的過程中父母都可以認可，并執(zhí)迷不悟，而對于中醫(yī)
治療出現的其他排病反應則是抱著將信將疑的態(tài)度。這時候，在
療效真正體現之前，醫(yī)者要使使料事如神之計：如果孩子開始矢
氣頻頻味臭，就預言下面要出現腹瀉或是溏薄便，且大便必味臭
難聞；如果大便味臭減，就可以確切地告訴家長接下來大便會暫
時轉為正常；如果出現口臭、眼眵多、夜間煩躁輾轉反側，就說
等到大便稀溏上述證隨之而消；如果已經兩三天沒排便或是渾身
發(fā)燙，醫(yī)者可以斷言，下面要發(fā)濕疹更甚或是如有咳嗽會更加劇
烈；反之如果咽痛或是咳嗽漸加劇，可以告知接下來的幾天大便
會變干硬甚則多日一排，還有可能出現夜寐時不易入睡但白天精
神仍好（皆為元氣在積蓄能量的過程）I等到咳嗽咳得晝夜不停，
甚則痰中夾有血絲，就可以說下面咳嗽就會慢幔減輕，或是一瀉
咳即止；等到軀干部濕疹漸退，轉為四肢為重時，就可以告之父
母病去大半；臨近冬至或立春，可以預言經過前一段時間的治
療，此段時間必要有濕疹外發(fā)或加重的排毒證出現，雖說加重或
復發(fā)但較之用西藥卻消退得快，如果全身濕疹因服藥后發(fā)出來，
孩子又哭（哭也是人體助其排病的反應）又鬧，父母自會擔心如
何是好，醫(yī)者可以肯定地安慰他們說：這是好現象，求之不得
呢！體內的垃圾終于清理一些出來了。必要時更方同時配合外洗
的中藥，爭取在兩三天時間內（有時候就是一服藥的工夫）讓癢
止疹消…
每每在排病反應最劇烈，醫(yī)者心里最高興之時，恰恰是父母
們最緊張和懷疑的時候，此時醫(yī)者的自信和化解危機的能力體
現，就能讓孩子及時脫離痛苦和讓父母如釋重負、增強信心。慢
慢地，孩子的疹由少增多再轉少，癢由輕變重再轉輕，臉色紅潤
了，肚子會覺得餓討著吃且吃得香了。連著咳嗽兩三個月沒有什
么轉為慢性的跡象，反是以前一些想當然認定是遺傳作祟的毛病
如暈車嘔吐或是遺尿或是易于驚醒不易入睡或是雙足夜寐時不易
熱不知不覺中改善或消失，西醫(yī)斷言的伴發(fā)癥愈發(fā)愈疏。這時醫(yī)
者可以明確地告訴父母今后孩子能發(fā)燒了，且發(fā)燒一般不會陷入
明顯“但欲寐”。經歷過不同治療，兩相對比，父母們看到了希
望，開始有所反省。加之醫(yī)者平時的健康宣教，慢慢地小孩有什
么發(fā)燒或是咳嗽流涕不再似以前草木皆兵，急于亂用藥，能夠正
確地認識到“人體里有個自愈醫(yī)院”。甚至看到孩子能發(fā)燒心里
還挺高興。特別是對于屬于捧病反應舊病復發(fā)的出現，經過醫(yī)者
的指點，更是清醒地認識到之前西醫(yī)的治療純粹就是將垃圾填埋
起來掩耳盜鈴、自欺欺人的行為。這時候父母們的觀念必來個徹
底的顛覆。
孩子的治療過程也是對父母們觀念洗禮的歷程，使得孩子今
后免受西藥和寒涼藥物誤治之害，這才是真正的治根，等到出現
發(fā)燒高至39℃以上時或瀉或咳或汗或衄，熱退疹透發(fā)后就此峰
回路轉。之后的調理就在醫(yī)患之間輕松愉快的交談中進行，看到
孩子的臉頰又重現紅潤，笑容重新洋溢在臉上，父母們釋懷的神
情，醫(yī)者真是心情舒暢，如沐春風！等到孩子自動討水喝，一次
量還多，且晨起有眼眵，小便色黃味臊，大便較干結時，醫(yī)者當
注意是否為陽復稍過的指征，就可以停藥了。
兒科患者經我手治療體質發(fā)生逆轉后就沒有老病人或常客這
一說。因為體質發(fā)生了改變轉入三陽體質，整個精神面貌煥然一
新。父母經歷過孩子生病時心理的磨煉，愈發(fā)認識到身體健康的
重要，體會到中西醫(yī)在某些疾病治療方法的優(yōu)劣。加之我在平時
診治過程中的健康宣教，他們都能很好地將之貫徹于具體的生
活，所以慢慢地生病少了，有點小問題也能自己處理，或在電話
中咨詢就可解決。從這個意義上來說，上工當是門可羅雀而非門
庭若市，因為病徹底好了，或是患者曉得保健了，能夠分清誰是
真正的敵人和朋友，從此踏上一條陽光大道。
我在醫(yī)理探討一章的“關于依元氣之勢而確定治則方藥”，
對戴氏醫(yī)案的正治之法和“關于附子大量應用靜一節(jié)中對吳佩衡
醫(yī)案的注釋，就對料事如神在臨證的運用作了很好的說明，讀者
可參閱。
料事如神能力和見微知著眼力用于具體的臨床是要有“行方
智圓，膽大心細”的素質。元氣蓄積或是六氣開合樞滯留在少陰
有短僅一兩天，醫(yī)患者都可以理解，長達五六天一周的時間，醫(yī)
者還能堅持定見嗎？患者還能相信醫(yī)者而不更醫(yī)嗎？高峰期出現
的具體證沒有一個統(tǒng)一的標準，因人因用藥而異，在已高熱至
40℃，患方對醫(yī)者的信任還未完全建立，疑于如此高熱是否會如
醫(yī)者所言在下半夜會熱退，是否會“突破極限’’、是否會“燒壞
腦子”？醫(yī)者面對患者的咄咄逼問，還能堅定之前的判定而給患
者以定心丸嗎？在處于元氣蓄積階段時出現了諸多明顯熱象或是
其后的徘病反應證腹瀉次數多如驗寨二者，醫(yī)者能一如既往做出
正確的判斷繼用陽藥嗎？同樣的熱象出現于其他的患者可能是陰
出轉陽經之象，醫(yī)者能及時改弦易轍而更方嗎？在患者已完全接
受了排病反應，醫(yī)者能于四診中及時預見何時出現的腹瀉非排病
反應而屬于陰竭之前兆而及時更方調整戰(zhàn)略部署嗎？家屬面對患
者撕心裂肺排山倒海的劇咳于半夜三更帶著焦急的語氣，甚至懷
疑和責備的詞氣用“咳得都要死了”來形容并向醫(yī)者質問時；對
于先前陰陽方證的判定還能信心十足、不為患方一時的言語所左
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右嗎？就在電話問診的短短十分鐘的時間內，醫(yī)者能及時通過問
診獲知并決定是否為排病反應或是元氣蓄識證抑或是方藥辨識準
確與否的信息，并做出正確的判斷和預見嗎？即使你的情緒可能
已受患者態(tài)度所影響，但是否還能一如既往地氣定神閑平心靜氣
地向患者做好解釋工作，準確地預見患者或家屬所擔心的高熱或
是劇咳或是腹瀉等癥在其后的發(fā)展態(tài)勢和提出處理方法嗎？最關
鍵的是醫(yī)者能否通過自己的人格魅力、負責任的態(tài)度、語言的技
巧和對自己醫(yī)術的自信，化解患者或家屬的不安和懷疑，不加干
擾讓元氣痛快淋漓地將寒邪打得落花流水。患方能否順從醫(yī)者之
囑堅定不移從一而終，很大程度取決予醫(yī)者的信心和醫(yī)患交談時
語氣和態(tài)度中信心的傳遞，此時再多的解釋、再通俗的比喻都顯
得蒼白無力，唯有仁者無敵。
醫(yī)之為帥能擔大戰(zhàn)、能打大戰(zhàn)者，必要有處變不驚、臨危不
懼的魄力。在形勢逆轉之時，醫(yī)之為帥憑何而能急中生智，沉著
應戰(zhàn)}何以在病情突變、患者和家屬不理解之時能鎮(zhèn)定自若，該
出手時就出手而力挽狂瀾。無非憑借著過人的膽與識，二者缺一
不可。否則有料事如神之能，僅是紙上談兵，或是大戰(zhàn)暴發(fā)，不
但未能沉著應戰(zhàn)，還自亂陣腳，最后落個兵敗國亡的下場。
制定戰(zhàn)略、隨杌應變和料事如神，是為“以虞待不虞者勝一
（《孫子兵法·謀攻篇》）之謂也。
