論治巧配（四）實證45則應(yīng)用
下午介紹實證，實證有45則?！秲?nèi)經(jīng)》呢講了實則瀉之，治療實證總的原則要瀉?！秲?nèi)經(jīng)》上有個泄法呢，規(guī)定成六法汗、下、和、溫、清、消。一共六法，六法呢又具體分為45則。松原市中醫(yī)院推拿按摩科
（一）汗法。
1，辛溫解表。
汗法里面呢，第一個方就辛溫解表，用于風(fēng)寒表證。風(fēng)寒風(fēng)熱的鑒別呀，昨天已經(jīng)講了，它主方是荊防敗毒散。原來辛溫解表的主方是麻黃湯，由于麻黃的副作用，發(fā)汗力大，而且麻黃呢升高血壓，抑制心臟，所以呢現(xiàn)在麻黃不用了，改成荊防敗毒散。
方子組成：荊芥、防風(fēng)、羌活、獨活、柴胡、前胡、川芎、枳殼、茯苓、桔梗、甘草。方子出自《外科理例》。
它主要的藥就是荊芥穗，這發(fā)汗力量大，解表力量好。用荊芥穗、防風(fēng)，里面一定要加羌活、川芎、桔梗和柴胡，風(fēng)寒就用這荊防敗毒散，辛溫解表。
2，辛涼解表法。
辛涼解表法用于風(fēng)熱表證，這個方子還用銀翹散。
方子組成：金銀花、連翹、豆豉、牛蒡子、薄荷、荊芥穗、桔梗、甘草、鮮蘆根、竹葉。方子出自《溫病條辨》。
銀翹散里面除了用金銀花、蘆根、薄荷這三個主藥，然后加菊花和牛蒡子，這是汗法里面的第二法辛涼解表。
3，滋陰解表法。
用于陰虛表征。主要特點就是口渴和咳嗽、咽干，要用滋陰解表法。它的主方就是加減葳蕤湯。
方子組成：生葳蕤、生蔥白、桔梗、東白薇、淡豆豉、蘇薄荷、炙甘草、紅棗。方子出自《通俗傷寒論》。
治療就是玉竹來養(yǎng)陰解表。主要的藥就是玉竹、蘆根、白薇當(dāng)然要加薄荷。
4，益氣解表發(fā)。
用于氣虛表征。由表證以外加氣短。主方參蘇飲。
方子組成：紫蘇葉、干葛、半夏、前胡、人參、茯苓、枳殼、桔梗、陳皮、木香、甘草。方子出自《太平惠民和劑局方》。
組方特點：即用黨參又用蘇葉，還要加葛根、前胡。這個補方給我們啟發(fā)很大，治療外感病一定要扶正祛邪。尤其是反復(fù)的發(fā)燒，或中老年人外感，你不加扶正的藥，這感冒治不了，效果不好，所以古人用黨參，還可以換成生芪又扶正又固表。
5，祛痰解表法。
用于痰凝表證。主要特點就是身重、肢困。用的方劑就是小青龍湯。
方子組成：麻黃、桂枝、芍藥、干姜、細(xì)辛、半夏、五味子、甘草。方子出自《傷寒論》。
它里面主要的藥就是桂枝和白芍、細(xì)辛，麻黃呢還是由荊芥穗來代替。這是祛痰解表。
6，清熱解表法。
外有風(fēng)寒，內(nèi)有肺熱，也就我們俗話說得“寒包火”。既要清熱，又要解表，方子就是麻杏石甘湯。
方子組成：麻黃、石膏、杏仁、甘草。方子出自《傷寒論》。
當(dāng)然一定要加桑白皮和葶藶子。麻杏石甘湯中麻黃不用，麻黃可改成荊芥穗來代，甘草不用，但一定要加葶藶子和桑白皮。
7，通下解表法。
用于風(fēng)熱里實，外有風(fēng)熱，里面有里實。用的方子就是防風(fēng)通圣散。
方子組成：防風(fēng)、荊芥、麻黃、連翹、薄荷、當(dāng)歸、川芎、白芍、白術(shù)、山梔子、大黃、芒硝、石膏、黃芩、桔梗、甘草、滑石。方子出自《皇帝素問宣明論方》。
即用防風(fēng)和荊芥穗，又用石膏和生梔子，當(dāng)然一定要加草決明和全瓜蔞。
8，祛暑解表法。
用于暑濕表證。用的名方就是藿香正氣散。
方子組成：藿香、紫蘇、白芷、桔梗、白術(shù)、厚樸、半夏曲、大腹皮、茯苓、橘皮、甘草、生姜、大棗。方子出自《和劑局方》。
用藿香和二陳湯為主，當(dāng)然一定要加青蒿、生薏苡仁。藿香是好藥，清暑的好藥，但是藿香呢，一般應(yīng)用有季節(jié)性，平常不用藿香，也就暑天7、8、9三個月，暑天和長夏，長夏有暑有濕就可以用藿香。當(dāng)然這里面，一定要加青蒿，青蒿清暑退熱，而且和三仁湯同用。昨天和今天都講了，上焦的杏仁，中焦的砂仁或寇仁，下焦的生薏苡仁。這是汗法里面一共有8個熄風(fēng)法，這是第一大法汗法。
（二）下法。瀉法一共細(xì)分7個。
9，瀉火攻下法。
用于陽明腑實證。用的大承氣湯。方子出自《傷寒論》。
方子組成：大黃、厚樸、枳實、芒硝。
當(dāng)然這個大黃呢，我昨天講了，不用生大黃，也不要后下，就用熟大黃，制軍。不讓它來通腹，讓它來瀉熱。當(dāng)然還要加全瓜蔞、大腹皮，全瓜蔞一定要用到30g。
10，溫通攻下法。
用于寒痰積滯。方子就是溫脾湯。
方子組成：附子、人參、大黃、甘草、干姜。方子出自《備急千金要方》。
主藥就是人參和干姜，血糖不高的也可換成黨參和干姜。但常用的是附片，也可代用，用仙靈脾和補骨脂代附片。但里面一定要加菊花和當(dāng)歸，加強通便，攻下要加強。
11，潤腸緩下法。
用于腸燥便秘。主方就五仁丸。
方子組成：桃仁、杏仁、柏子仁、松子仁、郁李仁、橘皮。方子出自《世醫(yī)得效方》。
里面的主藥就是桃仁、柏子仁和火麻仁，但這里一定要加草決明。
12，峻下逐水法。
用于陽水實證。它的主方是舟車丸。
方子組成：甘遂、芫花、大戟、大黃、黑丑、木香、青皮、陳皮、輕粉、檳榔。方子出自《景岳全書》。
里面主藥就是黑丑、白丑。當(dāng)然一定要加大黃、青皮、澤蘭，加強利水。當(dāng)然峻下逐水法并不是像我們想象的，一吃藥水就嘩嘩的流了，它流的是大便，吃它這個方子以后，小便并不增多，大便如注，大便就水瀉，不斷的流，這就是它的副作用。大便水流多了以后，必然傷正，所以這個法則我必定要介紹給你，因為這是傳統(tǒng)的常法。但是呢利用它來逐水，逐不了水。我們要看到西醫(yī)的長處，比如腦血管病，有一個顱內(nèi)壓增高，顱壓增高以后，因為整個頭蓋骨是密閉的，顱底有個孔叫枕骨大孔，就這個孔，顱壓增高了以后，別的地方出不來，就都擠在了枕骨大孔，枕骨大孔呢是人類的生命中樞，里面的延髓，所有的生命中樞都在這個部位，一擠一壓迫就成了腦疝，病人馬上死亡。西醫(yī)有辦法，用脫水呀，用甘露醇，半個小時一瓶，快速滴；半個小時高滲糖，靜脈推。這么交替進行，脫水。水一脫，顱壓降低了，就不會有腦疝了，這很大的搶救力，你不用這個辦法，死亡率很高。中醫(yī)必須向它學(xué)，你不能固執(zhí)己見，是不是？你一定死守峻下逐水法。西醫(yī)的脫水，連細(xì)胞內(nèi)的水，都脫出來了，明顯的效果，所以一般交替一兩次，顱壓就降低了，生命就保住了。你不信看哪，不用西醫(yī)的降顱壓，你光是峻下逐水，折騰了半天，整的是大便，出水量很少，達不到脫水的目的，還沒弄到腦疝的程度，病人馬上死亡，所以這一條你老老實實取人家之長，不影響；二一個，他腦疝解決以后，保住生命以后，別的問題解決不了了，腦出血也好，腦梗也好，它解決不了了，這個時候你再用中藥，救死扶傷保生命，一定要發(fā)揮中醫(yī)的優(yōu)勢，在這中西醫(yī)配合對病可有利，我們中醫(yī)，也不能違背西醫(yī)，西醫(yī)好多辦法不用。你比如喝敵敵畏，那么中藥甘草湯、銀花湯灌，你還沒灌，一個小時沒灌病人死了。我在廣安門急診科的時候，一共65個喝敵敵畏的，沒有死的，怎么弄的？先把西醫(yī)的辦法洗胃，護士都訓(xùn)練出來了，因為敵敵畏很像茅臺酒，說茅臺酒造假，就一般的酒里面放幾滴敵敵畏，也死不了，一聞就茅臺酒，你喝多了，那病人死了，假酒呀。所以廣安門醫(yī)院急診室原來是地下室，只要病人一推進來，護士一聞到敵敵畏味，趕緊把胃管插上，洗胃呀，一陣出來，一般10000ml洗進去了。第二就輸液，開個通道，阿托品化，這兩個弄完以后，你用中藥辯證，閉證脫證，中藥病人昏迷了就灌腸，60多個病人沒一個死亡。不要否定西醫(yī)，你牛乳、甘草、銀花你灌了老半天，病人死了。就吸收西醫(yī)的長處，洗胃很快呀，所以中醫(yī)也想到西醫(yī)也有長處，不要委屈西醫(yī)，所以逐水法就這么講了，你用的時候要比較謹(jǐn)慎，并不會那么靈，水不是走小便的，走的是大便。當(dāng)然這里面要加一個腹水，腹水的病人，肝硬化腹水，很難治呀。腹水怎么治呢？除了適可而止用逐水法之外，還可用外敷法。外敷法什么藥呢？就用反藥。這個用甘遂和甘草的反藥，生甘遂，生甘草2：1，甘遂2份，甘草一份，再加上螻蛄，沒有螻蛄就用蟋蟀，加10個磨成粉。假如過敏的你就用濃茶水調(diào)，不過敏的你用陳醋調(diào)，調(diào)成糊狀，你就給他攤在小布上，上面敷神闕，下面敷兩個涌泉，晚上敷，清晨取下來，配合中藥，它有明顯的排水作用，它這個水是從小便排的。腹水重了，也可用西醫(yī)的辦法抽腹水，一抽要注意了，最多5000ml，再不能多，最后很多就抽的多了，病人馬上就肝昏迷了。什么樣的病人昏迷了？所以一定要掌握它，抽到5000ml之內(nèi)。當(dāng)然抽完水必須要給他補血漿，膠體蛋白，提高膠體滲透壓，減少腹水的生成。
13，破血逐瘀法。
這是臨床上很有效的一個方法，用于淤血和癥瘕。癥瘕就是積塊，包括我講的肝硬化，婦女的子宮肌瘤，都屬于這個范圍。但一定要看舌苔，舌質(zhì)是紫的或者有紫斑的，他有淤血。不是子宮肌瘤，肝硬化都有淤血不一定。方子就桃核承氣湯。
方子組成：桃核、大黃、甘草、桂枝、芒硝。方子出自《傷寒論》。
主要藥物； 用桃仁、桂枝、制軍。當(dāng)然一定要加蘇木和萊菔子、丹參，破瘀就要想到祛痰，所以用萊菔子。
14，降火逐痰法。
用于實熱、實火或頑痰。它用的方子就是礞石滾痰丸。
方子組成：清礞石、沉香、大黃、黃芩，樸硝。方子出自《養(yǎng)生方論》。
這是有成藥的礞石滾痰丸，一次吃3g，一天兩次?？梢阅锰祗命S、生梔子和全瓜蔞30g煎水沖服礞石滾痰丸。
15，瀉下驅(qū)蟲法。
用于蟲積證。用于肥兒丸。
方子組成：蓮米、砂仁、白術(shù)、人參、山楂、芍藥、光皮、茯苓、黃連、薏苡仁、神曲、炙草。方子出自《幼幼集成》。
里面有使君子、檳榔。一定要加木香和焦三仙、連翹。蟲積也是易化熱。
（三）和法。
16，和解表里法。
這個就用少陽證，半表半里。出名的方子就小柴胡湯。
方子組成：柴胡、黃芩、半夏、人參、甘草、生姜、大棗。方子出自《傷寒論》。
小柴胡湯，里面三個主藥，一個就是參，或者黨參或者人身；第二個就柴胡；第三個就黃芩。這三個藥是小柴胡湯的主藥。里面應(yīng)加上抗病毒的藥板藍根。這個方子對昨天我介紹的經(jīng)期發(fā)熱或不明原因的發(fā)燒或外感發(fā)燒，月經(jīng)期的發(fā)熱就《傷寒論》上面講的熱入血室，熱到了血室了，用小柴胡湯效果非常明。
17，調(diào)和營衛(wèi)法。
用于營衛(wèi)不和。它主要的表現(xiàn)有兩個。第一個后背冒風(fēng)，覺得有冷風(fēng)吹著后背，后背發(fā)涼??；第二個是汗出，出汗的比較多，叫營衛(wèi)不和。用的方子就桂枝湯。
方子組成：桂枝、芍藥、生姜、大棗、甘草。方子出自《傷寒論》。
桂枝湯里面一共5個藥。取它的桂枝、白芍，姜、棗、草不用，沒用。但是要加葛根和生黃芪，《傷寒論》講，后背有問題，僵呀，后背發(fā)緊呀，用葛根湯。其實里面就一個主藥就是葛根。
18，疏肝理氣法。
這個法則在臨床上非常多見，也很常用，用于氣滯證，肝氣郁結(jié)證。它主要用四逆散。
方子組成：柴胡、炙甘草、枳實、芍藥。方子出自《傷寒論》。
方子里主藥就是用柴胡、枳殼和白芍。里面一定要加郁金，就是氣和血的關(guān)系，氣行則血行；其次加一個和血的藥，有利于疏肝理血，郁金最好，它既能理氣又能和血；還要加丹參，進一步加強和血活血，這臨床非常常用的。四逆散和逍遙散怎么區(qū)別？四逆散是單純的氣滯，逍遙散是引起了氣滯，引起了克土了，除了氣滯外還有胃腸道的癥狀，胃不和的癥狀，這個時候你非但理氣還要加上和胃，這個時候用逍遙散。沒有胃的癥狀，沒有克土，單純的氣滯，那你加四逆散。這兩個方子有區(qū)別的。
19，疏肝和胃法。
用于肝胃不和，這里肝氣郁結(jié)和胃不和，這個方子就是用左金丸，
方子組成：黃連、吳茱萸。方子出自《丹溪心法》。
但里面一定要加三個藥，就是生牡蠣30g、川楝子和生梔子。牡蠣除了軟堅外，也是和胃的藥，尤其左金丸用的時候，病人有個反應(yīng)就是吞酸呀，用牡蠣最適合，中和胃酸又可以和胃。川楝子加強了疏肝，生梔子加強了清肝。
20，抑木扶土法。
用于肝胃不調(diào)，肝脾不調(diào)。肝就是郁結(jié)，肝氣郁結(jié)；脾就是不健運，這也是虛實夾雜。這個時候就用逍遙散。
方子組成：柴胡、當(dāng)歸、茯苓、芍藥、白術(shù)、甘草、生姜、薄荷。方子出自《太平惠民和劑局方》。
此方既能疏肝又能扶土。
21，和胃降氣法。
用于胃氣上逆。昨天講辨證，氣逆有三個，其中就是胃氣上逆。它用的方子就是半夏瀉心湯。
方子組成：半夏、黃芩、干姜、人參、黃連、大棗、甘草。方子出自《傷寒論》。
半夏一定不能生用，毒性很大，一定要用姜半夏。就是半夏用生姜制了以后，即加強了半夏和胃，生姜又能降氣。另外就是干姜，用了姜半夏，你不用干姜，因為生姜比干姜降逆的作用更強。當(dāng)然一定要用黃芩，降逆黃芩。但是一定要加代赭石，昨天講了，降逆用旋覆代赭湯，橘皮竹茹湯的效果都不如這個半夏瀉心湯，不如用赭石。
22，降氣定喘法。
用于肺氣上逆。當(dāng)然這個肺氣上逆必然有痰，喉鳴，痰多，這個時候才能降氣平喘。它的主方就是蘇子降氣湯。
方子組成：紫蘇子、半夏、川當(dāng)歸、甘草、前胡、厚樸、肉桂、生姜、大棗。方子出自《太平惠民和劑局方》。
里面的主藥就是蘇子、萊菔子、葶藶子，這是個變法的三子養(yǎng)親湯。加紫苑、厚樸、川貝母、川牛膝和桔梗。所以我們以后講，桔梗和牛膝就升降理論。好多高血壓的病人，你用了升降理論，血壓降下來了。這個喘的病人也用升降理論。
23，降逆止嘔法。
它用在什么呢？胃逆和肺逆一起見，既有胃逆，胃氣上逆，又有肺氣上逆，兩個都具有，這個時候你才用旋覆代赭湯。
方子組成：旋復(fù)花、代赭石、人參、生姜、甘草、半夏、大棗。方子出自《傷寒論》。
旋復(fù)花一定要包，它里面有小毛，你不包的話，沒法喝，旋復(fù)花、代赭石。但里面一定要加兩個藥，一個是公英，和胃健胃加公英；一個就加扶正的藥，用參和生黃芪都可以。
論治巧配（五）實證45則應(yīng)用
（四）溫法。
24，溫肺祛痰法。
用于寒痰。用的主方就是杏蘇散。松原市中醫(yī)院推拿按摩科
方子組成：蘇葉、杏仁、半夏、茯苓、橘皮、前胡、苦桔梗、枳殼、甘草、生姜、大棗。方子出自《溫病條辨》。
有痰的用蘇子，沒痰的用蘇葉，加上杏仁、前胡、桔梗，當(dāng)然一定要配合茯苓和陳皮，就截斷它的生痰之源。
25，溫化痰飲法。
用于痰飲呀。張仲景講了：“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”。方子是苓桂術(shù)甘湯。
方子組成：茯苓、桂枝、白術(shù)、甘草。方子出自《傷寒論》。
原方有甘草，但不用甘草。當(dāng)然一定要加黨參，光溫呀，痰飲去不了，加個動力，就用黨參。
26，溫陽利水法。
用于陰水者。陰水呀，主要小便不利，腰以下腫，再加上四肢不溫，手腳涼。這就用真武湯。
方子組成：茯苓、芍藥、白術(shù)、生姜、附子。方子出自《傷寒論》。
制附片、干姜、云苓、白術(shù)，真武湯這四個藥是主要的藥。里面一定要配合黃芪，也是給它動力，要用大腹皮，生黃芪的用量可大要15-30g。古人有高招，對不對？祛外邪要用扶正的藥，祛痰要用扶正的藥，利水要用扶正的藥，都離不開扶正，當(dāng)然他們用的是黨參，但是臨床最好的還不如用生黃芪。
27，溫經(jīng)通絡(luò)法。
用于陰疽、流注。這外科的病呀，好多結(jié)核性的腫瘤，有寒呀，中醫(yī)就用陽和湯。
方子組成：熟地、肉桂、麻黃、鹿角霜、白芥子、姜炭、生甘草。方子出自《外科證治全生集》。
它里面主要用的是桂枝、炮姜，當(dāng)然它用的是麻黃，白芥子和鹿角霜。這里面一定要加丹參養(yǎng)血和血，還要加夏枯草。夏枯草并不是單純的清熱瀉火，夏枯草軟堅的藥，對腫瘤，良性腫瘤效果非常好?？墒牵@個陽和湯能用于什么病呢？糖尿病引起的壞疽，就是腳趾爛了，西醫(yī)沒辦法就是截肢，中醫(yī)可用陽和湯。但是在陰疽里面，陽和湯里面，還要加兩個引經(jīng)藥，治療糖尿病引起的壞疽。什么引經(jīng)藥呢？兩個。一個是川斷；一個是15g的木瓜。這個辦法呢，可以煮兩回。頭煎、二煎，煮兩回，煮完以后喝。藥渣子別扔掉，加15g的薄荷，煮第三遍，煮完以后水溫或者涼的時候泡這個壞疽的地方，泡15-20分鐘，你給他泡，效果更好。
附帶還有講一下煎藥，現(xiàn)在外面煎藥啊，根本不泡，甚至有的地方為了圖省事，病人太多，蒸汽開水一吹，5分鐘藥就出來了，這根本不起作用。中藥的專利昨天我講了，重要的療效取決于也是三個環(huán)節(jié)，第一方子的巧配；第二藥材的地道；第三是煎藥的方法。這么弄，根本錯不了。因為植物藥也有細(xì)胞呀，細(xì)胞也有膜，就像雞蛋一樣，一加熱細(xì)胞不就凝固了嗎？細(xì)胞里面的藥還能出來嗎？就出不來了。所以煎藥的第一個原則必須浸泡。浸泡一個小時，泡的時間越長越好，趁細(xì)胞膜還沒凝固，這飲片，植物藥里面的成分都浸泡在水里了，這是一個。第二個最多煎20分鐘。廣東南方的他煲藥跟煲菜一樣，一煲就三碗水煲成一碗水，至少一個小時以上，那你煲湯是煲的動物啊，這魚呀！你煲藥煲得植物呀！一個小時都給你揮發(fā)了，所以開鍋以后20分鐘。有些藥需要后下，但是后下的藥也是浸泡一個小時，后下放進去一開鍋就好，保證藥效都出來了保證不揮發(fā)。二煎的時候用不著煲，直接放冷水，水呢蓋過藥面就行了，不要太多。二煎你要開鍋以后20分鐘和頭煎混在一起，分兩次服，過去的服法就早晚服，現(xiàn)在呢科學(xué)發(fā)展了，不合理了。因為過去我們講人體有子午流注呀，知道嗎？子午流注就是按照鐘點走，穴位呀，就是按照鐘點來開和闔，哎呀！過去批判，說這是個糟粕，封建迷信，現(xiàn)在不這樣了，這是個學(xué)問呀，為什么？現(xiàn)在科學(xué)發(fā)展了，人有生物鐘啊，人的器官像鐘表一樣，有高潮有低谷，這個理論呢，跟我們中醫(yī)的子午流注非常吻合。對不對？中醫(yī)也講了，子午這兩個點就是半夜1點到4點，中午12點到1點，這是最低谷，就要休息呀，低谷的時候你還用，不休息，等于機器磨損，所以夜班的女工或者護士長壽的很少，該休息不休息呀。有高峰，高峰就在上午的9點，下午的3點，這是器官的高峰，因此呢服藥的辦法不能早晚服，就是放在上午的9點下午的3點，充分的吸收，這就是有學(xué)問了。所以中醫(yī)講風(fēng)水，哎呀！更迷信了，我信。
（五）清法
28，清熱瀉火法。
清法就比較多了，最大的清熱瀉火，這是臨床很常用的一個方法，這個方法呢，因為火停的部位不一樣，又得細(xì)分四法，有停在心、停在肺、停在肝、停在胃，停在四個部位不一樣，所以清熱瀉火法才細(xì)分四法。
（1）導(dǎo)赤清心法。
第一個停于心，就用清心導(dǎo)赤法或者叫導(dǎo)赤清心法。這個就用于心熱移腸，有心火加上小便有問題。什么問題？尿頻、尿急、尿痛，這兩個心火癥狀兌在一起，就是心熱移腸，就要用導(dǎo)赤清熱法，用我們古方導(dǎo)赤散。
方子組成：生地黃、木通、竹葉、甘草。方子出自《小兒藥證直訣》。
導(dǎo)赤散里面最主要的藥就是生地、竹葉和甘草稍，這個時候用甘草稍，止痛。但這個方子要提高療效，一定要和滋腎通關(guān)丸合用，滋腎通關(guān)丸，知母、黃柏、肉桂，還要加萆薢10g。這個方子清心導(dǎo)赤還可以治一個很好的病，對不對？西醫(yī)沒辦法的，就是口腔潰瘍。你用中藥清心導(dǎo)赤，導(dǎo)赤散和滋腎通關(guān)合在一起，你里面再加上生黃芪，治療口腔潰瘍效果非常理想。
（2）清熱瀉肺法。
火在肺，肺火。用的方子就是瀉白散。
方子組成：桑白皮、地骨皮、生甘草、粳米。方子出自《小兒藥證直訣》。
主要的藥就是：桑白皮、地骨皮和知母。里面要加炒黃芩和蘆根。
（3）瀉火清肝法。
這是肝火，要用龍膽瀉肝湯。
方子組成：龍膽草、黃芩、梔子、澤瀉、木通、車前子、當(dāng)歸、生地黃、柴胡、甘草。方子出自《醫(yī)方集解》。
龍膽瀉肝湯里面三個主要的藥物：龍膽草、黃芩和梔子。用龍膽草要控制量，才可以用，要中病即止，不能常用，這是苦寒傷胃的藥。但里面要加兩組藥；一組就加柔肝，柔肝就是瀉肝，這是中醫(yī)的竅門，就加當(dāng)歸和白芍。第二組加引經(jīng)藥，一會我要講，引經(jīng)藥里面不是用柴胡就是用薄荷。
（4）降火清胃法。
用于胃火爍陰呀。昨天我講了，胃火或胃陰是聯(lián)系的，它用的方子就是清胃散。
方子組成：生地黃、當(dāng)歸身、牡丹皮、黃連、升麻。方子出自《蘭室秘藏》。
里面主要用生石膏、蘆根，生石膏必須用30g。現(xiàn)在礦物這些藥不必先煎，那么現(xiàn)在都打碎了，不像過去都整塊的，你不先煎它出不來，打碎了用不著先煎，一起煎就行了。生石膏30g、蘆根10g，加制大黃。里面也必須加兩個炭來驅(qū)火，這兩個炭也是我們家傳的一個辦法，店里面沒有的。一個是升麻炭，一個是銀花炭，都用10g。當(dāng)然藥店沒有，怎么辦呢？加三倍的量，升麻要30g，銀華用30g，自己在鍋里頭炒成炭，這是第一個法，就是清熱瀉火法。
29，清熱解毒法。
這也是臨床用的非常多的一個辦法，就比熱還重了，成了毒了。它主要用于三焦火毒，三焦火毒呀，三焦都有火都有毒，它用的方子就是黃連解毒湯。
方子組成：黃連、黃芩、黃柏、梔子。方子出自《外臺秘要》。
上焦的肺火用黃芩，中焦的胃火用黃連，下焦的腎火用黃柏。這個方子很簡練，但是針對性很強，針對三焦，黃連、黃芩、黃柏。一定要加上兩個藥，一個就是制大黃，給它瀉熱；一個就是車前草，給毒有個出路，從尿排出去，那么車前草本身也能寫熱，中毒假如重了，那里面要加羚羊粉，0.6g的羚羊粉，這是一個非常有效的解毒方子。
30，清熱利濕法。
它治療濕熱下注。它用的方子就是八正散。
方子組成：車前子、瞿麥、萹蓄、滑石、山梔子仁、炙甘草、木通、大黃、燈心草。方子出自《太平惠民和劑局方》。
里面我把病目改了，用它的方義改了我的藥，用什么藥呢？土茯苓、萹蓄、瞿麥、制軍、公英、澤蘭、白花蛇舌草和生黃芪。改了治什么病呢？就是淋病。這是性病，不是中醫(yī)的五淋，是個淋證。它是淋病，就是西醫(yī)骯臟的病，就是性病。
31，清熱生津法。
氣分熱盛，就是肺胃實熱。大熱、大汗、大渴、脈洪大。方子用白虎湯。
方子組成：石膏、知母、甘草、粳米。方子出自《傷寒論》。
里面主要用生石膏、知母，甘草可以不用，里面的粳米換成生薏苡仁，還要加連翹和蘆根。
32，清營涼血法。
用于熱入營血，病比較重而且也比較危險。用犀角地黃湯。
方子組成：犀角、芍藥、生生地、牡丹皮。方子出自《備急千金要方》。
現(xiàn)在犀角很少，受國家保護，不能用了，用水牛角代替，水牛角磨粉1g沖服就行，這地方一樣，然后就是生地、赤芍、牡丹皮。但是里面要加兩個藥：一個加強清熱作用，要用生梔子；二一個加強清寧作用，用人工牛黃，真牛黃很少，弄到真牛黃更好，用人工牛黃沖服，用1g就行。
33，清營開竅法。
清營開竅用于熱毒內(nèi)閉。它就用安宮牛黃丸。
方子組成：牛黃、郁金、黃連、朱砂、山梔子、雄黃、黃芩、犀角、冰片、麝香、珍珠、金箔衣。方子出自《溫病條辨》。
現(xiàn)在安宮牛黃丸很難用了，一個是貴，一個是有些藥受國家保護?，F(xiàn)在用什么呢？用清開靈代替安宮牛黃丸，或用安腦丸。他們在安宮牛黃丸改進里面就兩個改進，第一個取消了保護藥物，牛黃呀、犀角呀取消了，用水牛角和人工牛黃來代替；第二取消了重金屬，金箔、朱砂這一類藥取消了，所以這個安腦丸和清開靈完全可以取代安宮牛黃丸。二一個清開靈注意了，針劑要注意了，現(xiàn)在清開靈的過敏很明顯，口服沒問題，有口服液有膠囊有滴丸，都有了。
34，清暑利濕法。
暑濕證，也就是濕熱證在夏天叫暑濕，平常叫濕熱，這我反復(fù)講了，就是要用三仁湯，三焦分利。
方子組成：杏仁、飛滑石、白通草、白蔻仁、竹葉、厚樸、生薏苡仁、半夏。方子出自《溫病條辨》。
三仁湯：杏仁、寇仁、生薏苡仁。但在暑天呢，一定要加青蒿，青蒿里面的成分有青蒿素，怕熱，所以用青蒿也得后下。另外一個首選就是六一散，知道??？滑石、甘草六一散。拿荷葉，夏天不是有荷花嗎？拿荷葉包六一散，繩子或線捆上以后，拿去蒸，拿針呀把那個包上面洞眼，扎幾個針孔，煎，加強清署的作用。第二個一定要加扶正的藥，最好的就生黃芪。
35，清熱滌痰法。
痰熱內(nèi)積，也就是痰證化熱。用的就是清氣化痰丸。
方子組成：陳皮、杏仁、枳實、黃芩、瓜蔞仁、茯苓、膽南星、制半夏。方子出自《醫(yī)方考》。
主要的藥就是膽南星、全瓜蔞、天竺黃、萊菔子和牡丹皮。這里面呢一定要加兩個藥：一個呢加草決明；一個加車前草叫潤腸利尿，拿這個熱痰有出路，排除去呀，提高療效，草決明和車前草都用到30g。
36，清熱滋陰法。
適用于低熱不退，夜熱早涼，骨蒸勞熱，汗解渴飲，苔薄黃質(zhì)紅，脈沉細(xì)數(shù)的余熱傷陰證。主方就是青蒿鱉甲湯。
方子組成：青蒿、鱉甲、知母、生地、地骨皮、元參、銀柴胡。
（六）消法。
37，燥濕祛痰法。
用于痰濕中阻，我講的痰濁阻于中焦，加上腸胃證，它很簡單，就用二陳湯。
方子組成：半夏、白茯苓、橘紅、甘草，生姜、烏梅。方子出自《太平惠民和劑局方》。
二陳湯里面內(nèi)用半夏，現(xiàn)在不用半夏，把半夏改成炒蒼術(shù)，炒蒼術(shù)也燥，炒了以后燥性就降低了，祛痰了，二陳湯去半夏改成炒蒼術(shù)，還要加萊菔子和生牡蠣。
38，軟堅祛痰法。
用于痰核。方子就消瘰丸。
方子組成：玄參、牡蠣、貝母。方子出自《醫(yī)學(xué)心悟》。
里面主要的三個藥：一個是玄參，一個是海藻，一個是貝母。但里面要加活血的丹參，軟堅的生牡蠣，和消瘤的夏枯草。
39，滌痰開竅法。
用于痰迷心竅。用滌痰丸。
方子組成：半夏、膽南星、橘紅、枳實、茯苓、人參、菖蒲、竹茹、甘草、生姜、大棗。方子出自《濟生方》。
它用四個藥，膽南星、天竺黃、石菖蒲和郁金。當(dāng)然一定要加云苓和陳皮。脾為生痰之源，加這兩個藥截斷生痰的來源。
40，芳香化濕法。
外有風(fēng)寒，內(nèi)有暑濕。用于風(fēng)寒束表，暑濕中阻。用的方子就是香薷散。
方子組成：香薷、白扁豆、厚樸。方子出自《太平惠民和劑局方》。
主要是香薷祛風(fēng)寒，暑濕用藿香和白扁豆。當(dāng)然一定要加連翹或者蒲公英。
41，祛風(fēng)勝濕法。
用于痹癥，風(fēng)寒濕三邪合尓為痹，它用于痹癥里面的濕痹，也叫著痹。它的特點是關(guān)節(jié)腫脹、麻木、發(fā)板、不痛，苔是膩的。古人用獨活寄生湯。方子出自《備急千金要方》。
方子組成：獨活、桑寄生、杜仲、牛膝、細(xì)辛、秦艽、茯苓、桂心、防風(fēng)、芎、人參、甘草、當(dāng)歸、芍藥、干地黃。
獨活寄生湯三個組成：第一用獨活和秦艽，祛濕止痛；用當(dāng)歸和白芍柔肝通絡(luò)；用桑寄生和桂枝來扶正溫通。這是治療痹癥的一個好藥。當(dāng)然加什么藥呢？要加茵陳，增加它化濕的力量，茵陳15g后下；加生薏苡仁，增加化濕；加柴胡和枳殼。因為著痹風(fēng)濕到了經(jīng)絡(luò)里面，肝主筋，所以要用柴胡舒筋活經(jīng)絡(luò)，枳殼理氣，有助于一個動力把經(jīng)絡(luò)的濕氣打出來。
42，苦溫燥濕法。
用于中焦?jié)褡琛Ｓ玫姆阶邮瞧轿干ⅰ?
方子組成：蒼術(shù)、厚樸、陳皮、甘草、姜、棗。方子出自《太平惠民和劑局方》。
里面四個主要的藥：蒼術(shù)、厚樸、云苓、陳皮。但一定要加上公英，濕，熱化的多，加上焦三仙來和胃。
43，淡滲利濕法。
用于水液內(nèi)停。它兩個主癥：第一個小便不通，量少，尿量少；第二個就是水腫，各個部位的水腫。它用的就是五苓散。
方子組成：豬苓、澤瀉、白術(shù)、茯苓、桂枝。方子出自《傷寒論》。
里面主要用茯苓、豬苓、澤瀉、白術(shù)。要加利水的澤蘭、車前草；加上利濕的生薏苡仁、冬瓜仁；加上溫通的桂枝。
44，消導(dǎo)和中法。
用于食積食阻。主要的方子就是保和丸。
方子組成：山楂、神曲、半夏、茯苓、陳皮、連翹、蘿卜子。方子出自《丹溪心法》。
首先用茯苓和陳皮，健脾和胃，再加上生山楂，焦三仙來化積化食，這里面的關(guān)鍵就是用連翹，不能忘記連翹。另外它食積化熱，假如西醫(yī)講的幽門螺旋菌感染，你還可以加公英，殺菌的妙藥公英。
45，活血化瘀法。
它用于血瘀證。方子就是王清任的血府逐瘀湯。
方子組成：桃仁、紅花、當(dāng)歸、生地黃、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳殼、甘草。方子出自《醫(yī)林改錯》。
它第一個用桃紅四物湯來活血化瘀；第二用柴胡、郁金來理氣。這王清任的配伍很巧妙，淤血要加理氣，氣行則血行，兩部分。這里面還可以加蟲類剔絡(luò)，尤其可以用地龍和水蛭。這45則常規(guī)治療，直接治療，我把要害的中藥都給大家介紹了。
臨床巧配（六）