1.慢性細(xì)菌性痢疾:臨床主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、便膿血、里急后重等,癥狀與本病類似,但慢性菌痢多有季節(jié)性特點(diǎn),以夏秋兩季多見,另外依據(jù)病原學(xué)檢查可資鑒別。 2.克隆氏?。撼伺c本病相似的腸道癥狀外,臨床表現(xiàn)多種多樣,如嘔血、厭食、惡心、嘔吐等。血液檢查表現(xiàn)為白細(xì)胞增多,血沉快,低蛋白血癥,血清溶菌酶濃度升高明顯。X線鋇餐造影見腸壁龕室、充盈缺損、狹窄等不規(guī)則影象。 3.大腸憩室:癥狀主要有便秘、腹瀉或二者交替進(jìn)行,腹痛、便血、腹脹及腹部膨滿感。X線檢查可見圓形或燒瓶狀憩室,邊界清楚,內(nèi)常有糞石,類似膿腫影。 4.腸結(jié)核:常有典型的全身癥狀及腸外結(jié)核的表現(xiàn),如肺結(jié)核的表現(xiàn)。X線鋇劑造影檢查見大腸回盲部有激惹征象,或鋇劑充盈有缺損、狹窄之征象。足量抗癆試驗(yàn)治療兩周有效。 中醫(yī)類證鑒別 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 預(yù)后 并發(fā)癥 西醫(yī)治療 本病的治療,包括藥物治療及手術(shù)治療。 一、藥物治療:以對(duì)癥治療為主。肛門痛者可用鎮(zhèn)痛栓放入肛門內(nèi),里急后重嚴(yán)重者可在直腸內(nèi)注入溫橄欖油或魚石脂水溶液,并在直腸內(nèi)涂1%醋酸可的松溶液。直腸重度炎癥,可用腎上腺皮質(zhì)激素,加入生理鹽水200ml,保留灌腸。出血者積極止血,若出血部位較低,可在內(nèi)窺鏡直視下壓迫止血,或用止血?jiǎng)?,但忌用燒灼止血。若部位較高或廣泛滲血,可用去甲腎上腺素4~8ml;加生理鹽水200ml,或用10%葡萄糖酸鈣注射液加入生理鹽水60ml內(nèi),保留灌腸。近年來,國內(nèi)對(duì)本病重癥患者試用a2巨球蛋白治療取得了良好療效。用法:隔日肌肉注射3ml,1~2周后改為間日肌肉注射3ml,兩個(gè)月為1療程。 二、手術(shù)治療: 1.手術(shù)指征:不能以指擴(kuò)張的直腸狹窄,直-乙狀結(jié)腸接連處狹窄,直腸陰道瘺,直腸膀胱瘺或其他腸瘺,直腸潰瘍及壞死,直腸或結(jié)腸穿孔和梗阻,頑固性直腸炎。 2.常行術(shù)式:直腸切除術(shù),結(jié)腸造口術(shù),其中橫結(jié)腸和降結(jié)腸造口術(shù)優(yōu)于乙狀結(jié)腸造口術(shù)。 |
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