臨診之余，偶有一得之體會，漫筆隨記，不成篇幅，謹以就正高明。

一、強間、腦戶三穴之組合使用

上述三穴均屬督脈，腦戶穴在文獻中曾有禁針灸之記載，但多年來予以三穴組合使用，用以治療精神、神經(jīng)癥狀，收到一定效益。

予曾用百會、強間、腦戶等三穴（以下暫名“頭三針”）治療大量老年性動脈硬化型癡呆，不少于200例，絕大部分患者經(jīng)針刺一段時間后，其癡呆癥狀均有明顯改善。如病程不太久，癥狀不太嚴重者，僅需一二十次治療，即可看到改變，面部表情較針前明顯活躍，反應明顯增快。

又曾用“頭三針”治療大量小兒腦病，包括腦發(fā)育不全和腦炎后遺癥，亦不少于200例，亦絕大部分經(jīng)針刺一段時間后，其智力均有不同程度好轉(zhuǎn)。

又曾用“頭三針”治療癲癇數(shù)十例。有些病例是在用抗癲癇藥后仍頻繁發(fā)作的基礎上加針“頭三針”后，發(fā)作次數(shù)明顯減少，程度減輕。有些病例是在針刺藥物同用見效后，逐漸撤藥，直至撤凈，完全使用針刺，并最終亦停止針刺，隨訪較長時間，未見復發(fā)的。

又曾用“頭三針”治療小舞蹈病及扭曲痙攣10余例，針刺后癥狀明顯減輕，直到完全正常。

又曾用“頭三針”治療神經(jīng)官能癥、抑郁癥、強迫癥、失眠癥，均有效。

以下記載數(shù)例。

一例為60歲老婦人，患頭痛昏眩多年，如周圍環(huán)境稍有喧鬧，或略事勞動，即要發(fā)作，如加重其誘因，發(fā)作更為嚴重。發(fā)作時，左眼區(qū)從眉毛以上直到眼下孔周圍，必定出現(xiàn)明顯浮腫，而右側(cè)眼區(qū)始終正常。當頭部昏脹疼痛消失后，其左眼區(qū)局部浮腫亦隨之消失。予為之針百會、風池、攢竹、太沖等穴，每次針后，其痛立止，其腫亦消，但始終不能根治，如是者已1年之久。嗣后，予在原處方基礎上，加針強間、腦戶兩穴，僅1次，不僅頭痛發(fā)作明顯減少，尤以眼腫之證，即不再出現(xiàn)，再繼續(xù)一段時間作鞏固治療，諸恙全消。從這一例觀察：單針百會一穴與“頭三針”同針，效果大不一樣。

一例為5歲男童，患腦發(fā)育不全后遺癥，其癥甚輕，僅左下肢輕度跛行，膝關(guān)節(jié)過伸，既無內(nèi)翻，又無外翻，經(jīng)取穴，髀關(guān)、伏兔、陽陵泉、委中等穴，治療l個月12次后，有所好轉(zhuǎn)。某日，家長偶然補訴，患兒在行走時，有一個“一抖一抖地動作”，患兒不能自止，呵禁亦不止。這一現(xiàn)象由來已久，并非癥狀好轉(zhuǎn)后出現(xiàn)。予乃試在頭部加針“頭三針”僅兩次后，家長反映，這一“一抖一抖地動作”即不復存在。

一例為20歲男青年從廣東來就診，周身扭曲痙攣，伴不能正常講話，嚴重構(gòu)音不清，頭部不停頓地左右扭曲，兩上肢不停頓地大幅度上下前后揮舞扭動，身軀搖搖晃晃不停頓地前后左右扭動，兩下肢步履不穩(wěn)。獨立行走困難，需要他人在旁攙扶維護。初診時在冬季，由于周身不停扭曲，故大汗淋漓。病程已經(jīng)3年，神經(jīng)科投以各種鎮(zhèn)靜劑無效而來針灸。予以為周身扭曲痙攣，可不必在肢體取穴，應平衡其督脈，試為針“頭三針”，第三次后開始見效，繼續(xù)針刺，逐步好轉(zhuǎn)，在滬共治療3個月，頭部、軀干及四肢扭曲，均能較好控制，能講：“方醫(yī)生再見，謝謝”等簡單語句?；颊咴卺樉拈_始時，因原用藥物效果不顯，故家屬自動停藥，除用“頭三針”外，未針刺其它穴位。針刺3個月離滬時已明顯好轉(zhuǎn)。

與上一例扭曲痙攣基本相同又一例為5歲男童，亦來自廣東，亦取“頭三針”，未用它穴，未服用藥物（因原藥無效停服），治療3個月，基本好轉(zhuǎn)回原地。

又一例為女性青年，30歲，未婚。五年前因瑣事自感秀屬，情志抑郁不歡，深自苦惱而不能自釋。曾就醫(yī)于精神病院，用鎮(zhèn)靜劑后益增其精神恍惚，心中悶郁，甚至喃喃自語，就診于予。證見形體豐腴，表情呆滯，兩目遲鈍，初不自訴癥情，一旦說起后，即滔滔不絕，但多話不對題，雖非答非所問，但亦離譜甚多。訴說主癥為自覺頭頂有物重壓，心中抑郁寡歡，思想不能集中，看書看不下，夜晚失眠等癥。予亦為之取“頭三針”，留針20分鐘，出針時，患者自訴頭頂重壓之物若失，心中豁然開朗，為幾年來所未有。隔日復診，告針后當晚能安睡，諸癥俱見減輕。仍續(xù)針“頭三針”，未用它穴，每周2次，如此經(jīng)半治療，患者判若兩人，不僅主訴全消，且精神飽滿，說話條理，恢復病前狀態(tài)。

又一例為75歲老婦人，患左側(cè)偏癱3個月，以往有高血壓史多年，眼底動脈硬化，腦部CT片示：多個缺血性小病灶。除右側(cè)肢體偏癱癥狀外，神情明顯呆板，目光呆滯，問之不答。予除針刺頭針相應運動區(qū)外，加針“頭三針”，針刺5次后，除肢體運動好轉(zhuǎn)外，面部表情明顯活躍，主動講話。繼續(xù)針刺，繼續(xù)好轉(zhuǎn)，與此同類中風患者，例數(shù)甚多，加針“頭三針”后，精神狀態(tài)均有明顯好轉(zhuǎn)，但對腦萎縮之病人，療效尚不明顯。予從大量臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，“頭三針”對精神、神經(jīng)癥狀，確有不可思議之療效，與僅針刺百會或僅針刺腦戶，有截然不同之后果，與百會加四神聰亦有不同之后果，予已從大量實踐中獲得確認。“頭三針”除僅知“督脈入腦”之樸素說法外，其機理究在何處，尚待于進一步研究。

“頭三針”之操作法為循督脈向后，淺針臥刺，成人進針3-4厘米，小兒酌減。

二、“后太陽”穴之發(fā)現(xiàn)

經(jīng)外奇穴太陽，為治頭痛之經(jīng)驗穴，予在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)另一定位，優(yōu)于常用定位，位置在絲竹空穴水平向后移至鬢發(fā)際，由于位置在太陽穴之后，故暫名“后太陽”。我之所以發(fā)現(xiàn)此穴，因感頭痛時，其痛點基本上均在“后太陽”穴區(qū)，故開始試在痛處針刺，竟發(fā)現(xiàn)鎮(zhèn)痛效果甚好，大大優(yōu)于太陽穴。其進針操作法為淺刺臥針，向鬢發(fā)內(nèi)以水平方向進針4厘米左右，小幅度捻轉(zhuǎn)，留針30-60分鐘，兩側(cè)兩針。

此外，予曾多次遇到少年婦女在行經(jīng)期頭痛，同時發(fā)現(xiàn)此類患者在第3頸椎棘突有隆起壓痛，取后太陽加頸3壓痛點有明顯效果，其頸3隆起壓痛與行經(jīng)期頭痛成正比關(guān)系，通過上述方法治療，當隆起壓痛消失后，其行經(jīng)期頭痛亦隨之消失，屢試屢驗。

三、神道穴之新體會

予在臨床曾發(fā)現(xiàn)有眾多自訴胸悶之患者，感到胸部壓緊不適，深呼吸后方稍可緩解片刻，一如心血管病缺氧之癥狀，故多數(shù)自己懷疑心臟疾患而求醫(yī)，但經(jīng)心電圖或更新儀器之檢查，均屬陰性。予發(fā)現(xiàn)此類患者在督脈神道穴均有隆起壓痛，有時望診即可確認。在神道穴針刺并溫針，有明顯效果。一經(jīng)針刺，患者自感一如雨過天晴，陰霾消散，胸中頓感舒暢。經(jīng)治療幾次后，其胸悶之癥狀，將會隨神道穴之腫痛，同步消失。屢試不爽，確有良效。

四、風池穴進針方向之體會

風池穴屬少陽經(jīng)，根據(jù)文獻記載，可平肝熄風，兼治目疾。

予在實踐中發(fā)現(xiàn)，由于進針方向之不同，針刺感傳將隨之各異，所獲效果亦不相同。換言之、即是對不同的適應，要達到不同的治療效果，必需要采用不同的進針方向。如治目疾，如何驗證是否達到治療之要求，則需要通過“氣至病所”的客觀反映，方能獲得驗證。

予在取風池穴治肝膽諸疾，或驅(qū)泄風邪時，其進針方向為對準對側(cè)直視瞳孔，進針后小幅度捻轉(zhuǎn)，針感在局部。如治目疾，必需要緊靠枕骨下方，斜方肌起始部之外側(cè)取穴進針、如偏離穴位即不可能得到預期針感，針尖必需對準同側(cè)直視瞳孔，進針深度要達到4-5厘米。操作手法必需在達到規(guī)定深度后用小幅度反復捻轉(zhuǎn)，針感可循足少陽經(jīng)分布路線漸漸上行，通過頂部側(cè)面，漸漸到達額部陽白穴或眼區(qū)。有些患者會感到眼內(nèi)有沖擊感，偶有患者在第一次針刺時針感不一定到達眼區(qū)，但繼續(xù)針兩次后，多數(shù)能達到。醫(yī)者在操作時，如患者尚未感到針感上行，切勿操之過急加大其捻轉(zhuǎn)幅度，如此會造成針感過強，后遺不適，應耐心操作，必有收獲，這一操作法，大大有利于治療各種眼疾。

五、天柱、天鼎穴之新體會

天柱穴屬足太陽膀胱經(jīng)，天鼎穴屬手陽明大腸經(jīng)，古今針灸書籍未載天柱能治腰痛與天鼎能治肩痛，但予發(fā)現(xiàn)此兩穴分別可治腰痛、肩痛，并經(jīng)長期實踐觀察，證實確有顯著療效。予發(fā)現(xiàn)天柱可治腰痛之經(jīng)過，為在50年代末為治一右側(cè)腰痛患者，他3天俯仰活動不利，無扭傷史及受風寒史，脈舌正常，經(jīng)外敷藥物及理療未效。經(jīng)予檢視：脊椎居中，未見側(cè)突后突，兩側(cè)腰肌未見強直，直腿抬舉陰性，“4”字試驗陰性。予試循足太陽經(jīng)筋所過，從腰上行至頸部循序按壓，發(fā)現(xiàn)足太陽經(jīng)筋“其直者結(jié)于枕骨”之經(jīng)筋處，即現(xiàn)代醫(yī)學解剖部位斜方肌之起始部明顯隆起，高于對側(cè)，兼明顯壓痛，此處正是天柱穴。予乃在該穴試刺一針，捻轉(zhuǎn)得氣，行針約半分鐘，并囑患者逐漸活動其腰部，僅1-2分鐘，其痛明顯減輕，活動大見好轉(zhuǎn)，留針10分鐘，中間行針一次，出針時腰痛若失，活動恢復正常，同時天柱穴之壓痛亦消失，隆起平伏。

予在初次獲得這一認識后，多年來凡對腰痛患者，不論初病久病，均檢視天柱穴部位，發(fā)現(xiàn)痹癥之實證腰痛，十有八九在該穴區(qū)出現(xiàn)隆起壓痛，針刺基本均能奏效，僅初病速效，久病緩效之區(qū)別而已。腰痛愈后，在天柱穴之隆起壓痛，將會隨之消失。

這一發(fā)現(xiàn)對予深有啟發(fā)，以往學習和運用經(jīng)絡學說，每偏重于重視經(jīng)脈，忽視經(jīng)筋。為了探索經(jīng)筋在臨床之應用，予又從實踐中證實足太陽經(jīng)筋“從腋后外廉結(jié)于肩髃”之論點確有依據(jù)，在眾多肩后疼痛患側(cè)之天柱穴，亦發(fā)現(xiàn)隆起壓痛，與健側(cè)有明顯區(qū)別，針刺效果甚好。

予在以上基礎上，為了進一步探索按經(jīng)筋所過之取穴法，對肩痛患者循手陽明經(jīng)筋所過之處捫按，發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)患患，在患側(cè)天鼎穴有明顯壓痛，但不隆起，單憑望診，不用指壓，不能發(fā)現(xiàn)?？继於ρㄎ挥陬i部外側(cè)，《靈樞◎經(jīng)筋》：“手陽明之筋……從肩髃上頸”之處，定位在胸鎖乳突肌鎖骨頭上方，前斜角肌與中斜肌之間，約當乳突骨下緣至鎖骨中線聯(lián)線的下1/3處，經(jīng)典多載治“暴瘖氣哽，喉痹嗌腫”，未見可治肩痛。予在發(fā)現(xiàn)這一壓痛后，即在臨床探索求證，結(jié)果通過大量實踐證實：凡肩痛患者在天鼎穴均有明顯壓痛，不論肩部各種痹證、頸椎病引起之肩周炎，甚至中風偏癱，其患側(cè)上肢疼痛不能抬舉者，天鼎穴均會出現(xiàn)壓痛，針刺此穴有良好快速效應。其陽性反應會隨癥狀出現(xiàn)而明顯，癥狀緩解而減輕，癥狀消失而消失。予為此在臨床上不斷驗證，超過千例，其規(guī)律十分可靠。

天鼎穴治肩痛之操作法，要求針尖偏向后方，為有針感向肩臂放射最佳，進針得氣留針，囑患者活動其上肢，不論主動運動或被動運動均有裨益，可加速其療效。

六、關(guān)于控制任脈下腹部針感導向之體會

眾所周知，針刺不僅要“氣至而有效”，而且力求“氣至病所”。所以針刺氣海、關(guān)元、中極等穴，治療陽萎、早泄諸癥時，要求針刺得氣，氣往下行，如能直達陰莖端，療效較為理想，如治療子宮脫垂與胃下垂諸癥時，針刺臍孔上下堵穴，則要求針感上行。

予常聞初學針灸之同道訴說，在下腹進針，不易控制針感導向，常出現(xiàn)欲其下行而不下，欲其上行而不上，或忽上忽下，難以捉摸。如此難免要影響治療效果。予在控制下腹任脈諸穴針感導向問題上，曾作過一些探索，略有初步體會。其方法可歸納為以下數(shù)語：“病人仰臥，醫(yī)生立右，頭左腳右，拇指向前，食指向后，氣往下行?！本唧w地說：“病人仰臥，醫(yī)生立右”，是指病人取仰臥位，醫(yī)生立于病人右側(cè)，即是常用的體檢位置。進針方法不論，當進針至所要求的深度后，醫(yī)生用左手指固定針體，然后右手持針捻轉(zhuǎn)導氣，捻轉(zhuǎn)的要求是“拇指向前，食指向后”，按這種運針操作，其針感可以出現(xiàn)“氣往下行”。反之，如拇指向后，食指向前，則會出現(xiàn)針感上行。予對此已屢試不爽。如能掌握此法，可根據(jù)治療需要，行使合適手法，可望得到預期效果。

七、睛明穴取穴之體會

予曾目睹某同事為一老年性白內(nèi)障患者針刺睛明穴，出針后，患者離診室約2-3分鐘，急返入室，見到左眼區(qū)大量內(nèi)出血，腫脹嚴重，用手指已無法撥開其上下眼瞼，急用冰塊止血，血止后再用熱敷，事后該眼視力明顯下降。

上述一例大出血為刺中內(nèi)眥動脈所致，考睛明穴定位在目內(nèi)毗0.3厘米許，該處恰好為內(nèi)眥動脈所在，稍一疏忽，極易刺中動脈造成較多出血。如何做到取穴準確而又不致刺中動脈，不妨按下述方法操作。醫(yī)者切勿用手指按住上下眼瞼之內(nèi)方，暴露出上下眼瞼。這一取穴法看似很容易看準目內(nèi)眥0.3厘米許之穴區(qū)，但這一取穴法恰恰把內(nèi)眥動脈暴露在指壓之外，針刺操作時，極易誤刺中內(nèi)眥動脈而造成出血。予在取穴時，囑患者合目，醫(yī)者用左手拇指覆蓋上下眼瞼（不論左眼或右眼。如患者取后靠坐位，針右眼時，醫(yī)生立于病人對面，針左眼時，醫(yī)生立于病人左側(cè)），拇指腹前緣必需捫到內(nèi)眥動脈在指腹下搏動，按往動脈，并稍稍推向眼瞼之一側(cè)：右手掩針，用指切法沿左拇指指甲緣輕輕被破皮進針。待破皮后，可垂直刺入，如在0.5-1厘米深處發(fā)現(xiàn)不能深入，可將針尖改為向瞳孔直視之縱深方向進針，即可刺入，可深達4-5厘米。囑患者勿睜開眼瞼，可以留針。按上述取穴法操作，不會刺中內(nèi)眥動脈，免致出血。

十二正經(jīng)中尚有一些穴位恰在動脈之旁；操作不慎，均易造成出血，常用的有：手太陰肺經(jīng)經(jīng)渠，足陽明胃經(jīng)人迎、氣沖、沖陽，手少陰經(jīng)神門、手太陽經(jīng)聽宮等穴，凡上述穴位在動脈附近者，其取穴法均應為醫(yī)者左手拇指在穴區(qū)按住動脈，當感到拇指指腹下有動脈搏動時、右手持針再沿拇指緣進針，即可避開動脈，不致出血。其方法一經(jīng)講明，至為簡易，但初學者亟宜注意。