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中國是認(rèn)識(shí)糖尿病最早的國家之一。早在成書于春秋戰(zhàn)國時(shí)期的《黃帝內(nèi)經(jīng)》中，就對糖尿病及其并發(fā)癥的主要表現(xiàn)、病因病機(jī)、預(yù)后轉(zhuǎn)歸等進(jìn)行了系統(tǒng)論述。隋唐時(shí)期甄立言的《古今錄驗(yàn)方》更明確指出“消渴病”口渴多飲，尿有甜味，唐代孫思邈《千金方》、王燾《外臺(tái)秘要方》則認(rèn)為消渴病患者脾虛或腎虛，導(dǎo)致水谷精微下流，所以尿甜。其后，歷代醫(yī)家對糖尿病病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)又不斷深化，可以說在糖尿病及其并發(fā)癥的中醫(yī)藥治療，包括食療、運(yùn)動(dòng)、針灸、推拿等非藥物治療方面，積累了豐富經(jīng)驗(yàn)。建國以來，特別是國家把糖尿病列為“九五”、“十五”科技攻關(guān)計(jì)劃項(xiàng)目以來，中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合防治糖尿病及其并發(fā)癥臨床科研工作不斷深化，取得了一系列新成果和特色診療技術(shù)。初步顯示出了我國醫(yī)學(xué)中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合的優(yōu)勢。 一、中醫(yī)藥治療糖尿病及其并發(fā)癥的特色 整體觀念和辨證論治是中醫(yī)診治疾病的重要原則。中醫(yī)藥在治療糖尿病及其并發(fā)癥方面，也同樣要遵守這些原則。這就形成了中醫(yī)藥重視整體調(diào)節(jié)、重視綜合治療和重視個(gè)體化治療的特色。 中醫(yī)認(rèn)為：消渴病的發(fā)生與脾胃肝腎等多個(gè)臟腑功能失調(diào)有關(guān)。《內(nèi)經(jīng)》強(qiáng)調(diào)胃熱；漢代醫(yī)圣張仲景《金匱要略》提出厥陰消渴，并論及腎虛，金元張潔古更以脾虛立論；明清醫(yī)家則多從肺胃腎論“三消”。所以，治療方面中醫(yī)認(rèn)為必須重視整體調(diào)節(jié)，除針對內(nèi)熱傷陰耗氣基本病機(jī)，應(yīng)給予清熱養(yǎng)陰益氣治療，或在此基礎(chǔ)上益氣、溫陽、行氣、活血、化痰外，還需要考慮臟腑功能失調(diào)的具體情況，重視補(bǔ)腎固精、健脾補(bǔ)氣、舒肝理氣、養(yǎng)陰柔肝、平肝潛陽等治法，旨在通過全身性調(diào)理，達(dá)到治療糖尿病，預(yù)防并發(fā)癥的目的。我們曾歸納糖尿病治療十法：養(yǎng)陰生津、益氣養(yǎng)陰、滋陰助陽、清泄結(jié)熱、清解郁熱、清化濕熱、平肝潛陽、行氣解郁、化痰除濕、活血化瘀等，臨床上經(jīng)常數(shù)法同用，也是體現(xiàn)了一種整體調(diào)治的思路。 中醫(yī)治療糖尿病及其并發(fā)癥特別重視綜合治療，強(qiáng)調(diào)中醫(yī)內(nèi)治與外治相結(jié)合，藥物治療與食療、運(yùn)動(dòng)療法、針灸、推拿、氣功等非藥物療法相結(jié)合。臨床和藥理實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)：人參、玄參、葛根、桑白皮、蠶絲、生地、栝樓、天花粉、枸杞子、地骨皮、麥冬、天冬、玉竹、黃精、黃連、黃柏、蒼術(shù)、白術(shù)、山藥、山茱萸、何首烏、玉米須、茯苓、澤瀉、黃芪、知母、木瓜、烏梅、苦瓜、夏枯草、鬼箭羽等，對糖尿病及其并發(fā)癥具有不同程度的治療作用。而中藥食療、八段錦、太極拳、氣功鍛煉等，同樣是很有特色的傳統(tǒng)療法。針灸、推拿等，有扶正祛邪、疏通氣血和調(diào)節(jié)內(nèi)分泌、調(diào)節(jié)免疫、改善微循環(huán)等作用，對糖尿病血管神經(jīng)并發(fā)癥有一定治療作用。中藥外治包括藥浴、中藥外敷、箍圍等，可改善糖尿病足臨床癥狀，促進(jìn)頑固性皮膚潰瘍愈合。 個(gè)體化治療是中醫(yī)治病的又一特色。中醫(yī)認(rèn)為人群體質(zhì)不同，病因復(fù)雜，患病后臨床證候表現(xiàn)必然千差萬別，治則治法和選方用藥當(dāng)然也應(yīng)有所區(qū)別。中醫(yī)稱之為“辨證論治”，體現(xiàn)了具體情況具體分析的個(gè)體化治療思想。具體辨證方法，宋代以前強(qiáng)調(diào)辨方證；金元明清醫(yī)家多強(qiáng)調(diào)三消辨證，口渴多飲為上消，治當(dāng)潤肺生津，多食易饑為中消，治當(dāng)清胃益陰，多尿尿甜為下消，治當(dāng)滋陰補(bǔ)腎。建國以后，祝湛予教授等提出了分型辨證的思路，主張陰虛火旺證，治以滋陰清熱；氣陰兩虛證，治以益氣養(yǎng)陰；陰陽兩虛證，治以滋陰助陽；血脈瘀阻，治以活血化瘀。呂仁和教授更提出分期分型辨證的思路，主張把糖尿病分為糖尿病前期、臨床期、并發(fā)癥期三個(gè)階段，在分期的基礎(chǔ)上，本著本虛辨證型、標(biāo)實(shí)辨證候的精神，分型辨證，并根據(jù)患者本虛標(biāo)實(shí)病情具體情況，或標(biāo)本同治，標(biāo)本并重，或治本為主，兼以治標(biāo)，或治標(biāo)為主，兼以治本，或先治標(biāo)，后治本，既要重視患者內(nèi)熱陰虛的基本病機(jī)，又要重視患者具體的證候表現(xiàn)。事實(shí)上，確實(shí)不可能憑一張?zhí)幏剑晃端幬锝鉀Q糖尿病不同患者和糖尿病不同階段異常復(fù)雜的病情變化。 二、中醫(yī)藥防治糖尿病及其并發(fā)癥的作用特點(diǎn)和實(shí)際優(yōu)勢 中醫(yī)藥能生生不息數(shù)千年，至今還能夠存在并不斷發(fā)展，其最重要的原因是臨床有效。中醫(yī)藥能受到廣大糖尿病患者歡迎，也是因?yàn)榕R床有效。但中醫(yī)藥究竟是如何起作用的呢？中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病及其并發(fā)癥存在哪些優(yōu)勢？我們可以概括其為三個(gè)主要方面。 第一，中醫(yī)藥有改善糖尿病臨床癥狀及其并發(fā)癥的優(yōu)勢。糖尿病及其并發(fā)癥十分復(fù)雜，有主觀癥狀，也有客觀癥狀，有糖尿病特有的癥狀，也有許多疾病共有的癥狀，但這些癥狀對患者來說同樣都是痛苦，直接影響著患者的生活質(zhì)量。醫(yī)生工作的重要任務(wù)之一，就是減輕患者痛苦，而中醫(yī)藥確實(shí)具有顯著改善糖尿病及其并發(fā)癥患者癥狀的作用，所以可顯著提高患者生存質(zhì)量。如糖尿病周圍神經(jīng)病變肢體麻木疼痛，植物神經(jīng)病變汗出異常，服用中藥益氣活血通絡(luò)或配合中藥活血化瘀以及溫通之劑外洗，如植物神經(jīng)病變汗出異常，采取辨證論治、調(diào)和營衛(wèi)治法，?？扇〉幂^好的改善癥狀的作用。這一點(diǎn)早已被中西醫(yī)專家所公認(rèn)。 第二，中醫(yī)藥有整體調(diào)節(jié)、多靶點(diǎn)作用的特點(diǎn)。中醫(yī)藥治療糖尿病及其并發(fā)癥與西藥口服降糖藥的作用特點(diǎn)完全不同。既不像磺尿類降糖藥那樣通過促進(jìn)胰島素分泌降低血糖，不像雙胍類降糖藥那樣通過改善胰島素利用降低血糖，也不像拜唐蘋那樣通過抑制小腸糖吸收降低餐后血糖，作用機(jī)理明確。而是通過整體調(diào)節(jié)，通過綜合作用而取得療效。對于一張中藥復(fù)方甚至一味中藥來說，往往既有減低胰島素抵抗作用，又有保護(hù)胰島B細(xì)胞功能的作用，更有一定的促胰島素分泌作用和類葡萄糖苷酶抑制劑作用，有的還常常兼有調(diào)節(jié)血脂、抗凝、改善微循環(huán)、保護(hù)肝腎功能的作用。近期我們完成的國家自然科學(xué)基金項(xiàng)目“清熱益氣對藥對2型糖尿病胰島素抵抗作用及其機(jī)制研究”課題，應(yīng)用高脂飲食加小劑量鏈脲佐菌素誘導(dǎo)的2型糖尿病胰島素抵抗模型，對清熱益氣對藥與胰島素增敏劑改善胰島素抵抗的作用進(jìn)行了對照研究。整體實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示：中藥可改善胰島素抵抗大鼠高血糖、高胰島素血癥、高游離脂肪酸血癥和高水平腫瘤壞死因子－α；可以減輕高糖、高脂導(dǎo)致的胰島β細(xì)胞損害，提高模型動(dòng)物胰島β細(xì)胞內(nèi)胰島素含量。分子生物學(xué)研究結(jié)果顯示：中藥能上調(diào)腸系膜脂肪組織PPARγ mRNA和蛋白表達(dá)，提示中藥可能通過調(diào)節(jié)脂肪組織基因表達(dá)等多方面作用減輕胰島素抵抗，保護(hù)β細(xì)胞功能。初步揭示了為中醫(yī)減輕胰島素抵抗和保護(hù)胰島β細(xì)胞的作用機(jī)制。臨床上應(yīng)用清補(bǔ)糖寧、清滋糖寧、清泄糖寧、清解糖寧、清化糖寧、清降糖寧系列方治療糖尿病，確實(shí)具有較好的降糖調(diào)脂作用，單用或配合強(qiáng)化胰島素治療甚至可以使初發(fā)2型糖尿病輕中度患者擺脫終生服藥之苦。 第三，中醫(yī)藥還有有效防治并發(fā)癥的作用。糖尿病心、腦、腎并發(fā)癥和糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病足等，已成為糖尿病患者致死、致盲和致殘的主要原因。而這些并發(fā)癥目前尚缺少有效防治措施。所以，有不少人對中醫(yī)中藥寄于厚望。國家“九五”、“十五”科技攻關(guān)計(jì)劃項(xiàng)目連續(xù)把中醫(yī)藥防治糖尿病微血管并發(fā)癥作為研究課題就說明這個(gè)問題。研究發(fā)現(xiàn)：中醫(yī)藥對糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病足等確實(shí)具有較好的治療作用，可防止病變進(jìn)一步發(fā)展和惡化，保護(hù)殘余視力，延緩糖尿病腎病腎功能不全進(jìn)展，使部分患者免于死亡、目盲和截肢致殘之苦。 應(yīng)該指出的是，中醫(yī)藥在目前尚不可能完全解決糖尿病及其并發(fā)癥的所有問題，特別是在降糖力度和速度等方面確實(shí)存在不能盡如人意之處。尤其是市售中成藥，許多產(chǎn)品其降糖作用并不確切。更有眾多不法企業(yè)，在所謂純中藥甚至保健品中摻加西藥成分，嚴(yán)重?fù)p害消費(fèi)者身體健康和經(jīng)濟(jì)利益，也使中醫(yī)藥降糖為之蒙羞。但臨床上也確實(shí)常有原西藥治療方案不變，加用中藥而血糖得到良好控制者。特別是對于糖尿病并發(fā)癥患者，一方面應(yīng)用西藥口服降糖藥和胰島素控制血糖，一方面應(yīng)用重要綜合調(diào)理、治療并發(fā)癥，臨床上常可取得意想不到的療效。因此，我們還是有充分的理由認(rèn)為：中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病及其并發(fā)癥確實(shí)具有巨大優(yōu)勢。 |
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