哪些人可以參加居民醫(yī)保？

1．以下對象不屬于居民醫(yī)保參保對象：

　已參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保、自由職業(yè)人員基本醫(yī)保、小城鎮(zhèn)醫(yī)保、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、外來人員綜合保險以及在領(lǐng)取失業(yè)金期間的失業(yè)人員、在滬軍人的配偶及其子女（尚未報入本市城鎮(zhèn)戶籍的），港、澳、臺及外籍人員（持有《B類居住證》的引進人才子女除外）、異地安置回滬定居，享受當(dāng)?shù)仉x休干部醫(yī)療待遇的老干部。

　已參加市民社區(qū)醫(yī)療互助幫困計劃的人員不再重復(fù)參加居民醫(yī)保。

2．除上述對象上述對象外，符合以下條件之一的人員可以參加居民醫(yī)保：

?、?/SPAN> 具有本市城鎮(zhèn)戶籍，年齡超過18周歲的人員，具體包括：未領(lǐng)取失業(yè)保險金的失業(yè)人員；未納入本市大學(xué)生醫(yī)療保障目前仍在本市各類成人高校就讀的本市城鎮(zhèn)戶籍的在冊學(xué)生；在本市各類高等院校、科研院所接受非普通高等學(xué)歷教育的學(xué)生，未納入本市大學(xué)生醫(yī)療保障制度的人員；本市非農(nóng)“集體戶口”人員中的無醫(yī)療保障人員；本市城鎮(zhèn)戶籍，在國外讀書的學(xué)生；本市“藍印戶口”“自理口糧戶”，且轉(zhuǎn)為本市城鎮(zhèn)戶籍的人員；本市城鎮(zhèn)戶籍“袋袋戶口”人員；緩刑、保外就醫(yī)、假釋人員；征地養(yǎng)老人員以及直接納入居保的城鎮(zhèn)高齡老人和城鎮(zhèn)重殘人員。

　⑵ 中小學(xué)生和嬰幼兒，具體包括：

    ① 具有本市戶籍的18周歲以下人員，其中包括：具有本市戶籍的“外來媳婦（女婿）”的婚前子女或離異后歸其撫養(yǎng)的子女；本市戶籍在外省市或國外就讀的學(xué)生；輔讀學(xué)校的在冊、在籍學(xué)生；具有本市戶籍的18至20周歲的在各類中等學(xué)校就讀的在冊在籍學(xué)生（包括20周歲以上）；持《中華人民共和國殘疾人證》或者仍在進行大病醫(yī)療的輟學(xué)人員；在本市就讀和在外省市就讀的復(fù)讀生。

    取得本市戶籍的事實撫養(yǎng)、計劃外生育、非婚生育的兒童以及符合居民醫(yī)保參保條件的借讀生也可參加居民醫(yī)保。

    ② 本市引進人才的子女中，持有《上海市居住證》（包括持《B類居住證》人員子女）的18周歲以下人員以及18至20周歲的各類中等學(xué)校在冊在籍學(xué)生。

    ③ 本市戶籍人員與本市城鎮(zhèn)“集體戶口”人員的外省市戶籍子女，已在本市就讀尚未報入本市戶籍的中小學(xué)生和嬰幼兒。

    ④ 本市中學(xué)開設(shè)的西藏班、新疆班學(xué)生及在中學(xué)插班的西藏高中生。

    ⑶ 其他人員：

    ①本市動員分配支援外地建設(shè)的支內(nèi)（支疆）、知青及其外省市籍配偶中，在外地辦理退休（職）手續(xù)，已報入本市戶籍，且醫(yī)療保障未落實的人員；

    ②本市城鎮(zhèn)戶籍人員的外省市籍配偶，暫未報入本市城鎮(zhèn)戶籍，且無醫(yī)療保障的人員；

    ③本市引進人才的配偶，持有《上海市居住證》，且無醫(yī)療保障的人員以及直接納入居保的本市戶籍職工老年遺屬。

    ④本市城鎮(zhèn)“集體戶口”人員的外省籍配偶，暫未報入本市城鎮(zhèn)戶籍，且無醫(yī)療保障人員。

如何辦理城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險登記，繳費

一，適用范圍

    1、本市城鎮(zhèn)戶籍，年齡在18周歲以上的人員，以及重殘人員。

    2、本市戶籍或本市引進人才持有《上海市居住證》的子女中的下列人員：

    1）年齡在18周歲以下的人員；

    2） 年齡在18～20周歲，在各類中等學(xué)校（含高級中學(xué)、中等專業(yè)學(xué)校、技工學(xué)校、中等職業(yè)技術(shù)學(xué)校和特殊學(xué)校）就讀的在冊學(xué)生。

    3）本市戶籍，年齡在18～20周歲，在各類中等學(xué)校就讀的復(fù)讀生。

    4）本市戶籍，年齡在18～20周歲，持有《中華人民共和國殘疾人證》或進行大病醫(yī)療的輟學(xué)人員。

    5）本市戶籍的中小學(xué)生和嬰幼兒、老年遺屬。

    6）本市支援外地建設(shè)的支內(nèi)、支疆、知青和其外省市籍的配偶中，在外地辦理退休(職)手續(xù)，已報入本市戶籍，且醫(yī)療保障未落實的人員。

    7）本市城鎮(zhèn)戶籍人員的配偶，暫未報入本市城鎮(zhèn)戶籍，且無醫(yī)療保障的人員。

    8）本市中學(xué)開設(shè)的西藏班、新疆班學(xué)生及插班的西藏高中學(xué)。

    ○年齡均以享受醫(yī)保年度末達到的年齡計算。

    ○享受本市城保（含個保）、鎮(zhèn)保、綜合保險、醫(yī)療互助幫困、大學(xué)生醫(yī)保的人員不參加居民醫(yī)保。

     ○符合參保條件的人員，應(yīng)當(dāng)?shù)奖臼袘艏蚓幼∽C登記的居住地所在街道(鎮(zhèn))的醫(yī)保服務(wù)點辦理登記手續(xù)。本市中小學(xué)校在校學(xué)生和在園(所)幼兒，應(yīng)當(dāng)在學(xué)校和托幼機構(gòu)統(tǒng)一辦理登記手續(xù)。

    ○登記期限為每年的10月1日（節(jié)假日順延）至12月20日(次年全年享受醫(yī)保待遇)，逾期不予登記。

    ○年度中途新符合參保條件的人員，應(yīng)當(dāng)及時到醫(yī)保服務(wù)點辦理登記手續(xù)。當(dāng)年度參保的繳費截止日期為11月30日。

    二、 辦理登記手續(xù)： 登記時，需提供以下證件、材料的原件和復(fù)印件(1份)：

    1、本市戶籍的，需提供本人身份證（16周歲以下未領(lǐng)取身份證的人員除外）、戶口簿。

    2、本市引進人才的、持有《上海市居住證》的配偶、子女，需提供本人身份證、《上海市居住證》和《辦理上海市居住證通知單》。

    3、本市戶籍人員的外省市戶籍配偶，需提供本人身份證、本市戶籍配偶的戶口簿、結(jié)婚證。

    4、其他有關(guān)人員還需提供的證件：

    1）處于就業(yè)年齡未就業(yè)的人員，需提供勞動手冊；

    2） 因殘疾輟學(xué)的人員，需提供殘疾證；

    3）因大病醫(yī)療輟學(xué)的人員，需提供區(qū)縣少兒基金辦公室出具的大病醫(yī)療憑證；

    4）新生兒，報入戶口前需提供出生證。

    5） 復(fù)讀生，需提供復(fù)讀學(xué)校開具的證明。

    6）在醫(yī)保服務(wù)點辦理的新增在校學(xué)生、在園(所)幼兒，應(yīng)提供學(xué)?；蛲杏讬C構(gòu)的證明。

    5、委托他人辦理的，需同時提供被委托人的身份證。醫(yī)保服務(wù)點對符合參保條件的人員，發(fā)給《辦理城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險手續(xù)告知單》（以下簡稱告知單），并留存證件、資料的復(fù)印件。

    三、參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的繳費：參保人員應(yīng)當(dāng)在告知單約定的時間內(nèi)到辦理登記手續(xù)的醫(yī)保服務(wù)點，按規(guī)定的個人繳費額繳費(現(xiàn)金)，一年一繳。

    ○在校中小學(xué)生與在園(所)幼兒由學(xué)校和托幼機構(gòu)代為收取個人繳費。

    ○逾期繳費的，視作放棄參保。○醫(yī)保服務(wù)點收取個人繳費(現(xiàn)金)后，打印收據(jù)并加蓋收費專用章后交給參保人員。

    ○中小學(xué)校與托幼機構(gòu)收取個人繳費后，開具行政事業(yè)收據(jù)。

    ○規(guī)定范圍內(nèi)的老年遺屬、城鎮(zhèn)高齡老人、城鎮(zhèn)重殘人員和享受民政部門特殊救濟的人員，個人不繳費。參加人員辦理繳費后，不可退費。

     四、關(guān)于就醫(yī)憑證的發(fā)放：參保人員繳費后，由醫(yī)保服務(wù)點、學(xué)?；蛲杏讬C構(gòu)發(fā)給《醫(yī)保卡》、《門急診就醫(yī)記錄冊》，已有《社?？ā罚ê瑢W(xué)籍卡，下同）和上述卡、冊的除外。《醫(yī)?？ā?、《門急診就醫(yī)記錄冊》的補發(fā)、換發(fā)手續(xù)，請查閱有關(guān)宣傳資料。

     五、其它操作要求   參保人員持《社?？ā坊颉夺t(yī)?？ā?、《門急診就醫(yī)記錄冊》在本市就醫(yī)。門診就醫(yī)：參保人員可在全市醫(yī)保定點的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（或一級醫(yī)院）就醫(yī)，因病情需要到二、三級醫(yī)院就醫(yī)的，需辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。中小學(xué)生和嬰幼兒也可根據(jù)病情需要直接在二、三級醫(yī)院就近就醫(yī)，不需辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。

上海市人民政府關(guān)于做好2012年本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作的通知

滬府發(fā)〔2011〕70號

參保人員居住外省市的，如何辦理醫(yī)療費報銷手續(xù)?

長期居住外省市的參保人員應(yīng)攜帶本人的有效證件（委托他人代辦的，還需提供代辦人身份證）、社保卡（或醫(yī)?？ǎ行W(xué)生和嬰幼兒還需提供外省市就讀學(xué)校證明到鄰近的區(qū)縣醫(yī)保中心或街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）醫(yī)保服務(wù)點辦理就醫(yī)關(guān)系轉(zhuǎn)外省市手續(xù)。經(jīng)核準后，在外省市居住地的醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)（如當(dāng)?shù)匚磳嵤┽t(yī)保，可到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門批準成立的鄉(xiāng)衛(wèi)生院以上的醫(yī)院就醫(yī)）發(fā)生符合醫(yī)保規(guī)定的門診、急診、住院醫(yī)療費用可回本市到鄰近的區(qū)縣醫(yī)保中心或街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）醫(yī)保服務(wù)點申請零星報銷，如在本市就醫(yī)的，限于報銷急診、急診住院醫(yī)療費用。未辦理轉(zhuǎn)移手續(xù)的，只可報銷當(dāng)?shù)氐募痹\、急診住院醫(yī)療費用。

參保人員現(xiàn)金支付的醫(yī)療費如何報銷？

參保人員個人現(xiàn)金支付的醫(yī)療費用，應(yīng)在發(fā)生醫(yī)療費用之日起的3個月內(nèi)，憑本人本人身份證（或戶口簿）、委托他人代辦的，還需提供代辦人身份證、社會保障卡（包括學(xué)籍卡）或醫(yī)?？ê汀渡虾Ｊ谢踞t(yī)保門急診就醫(yī)記錄冊》、就醫(yī)記錄冊急診附頁、醫(yī)療費收據(jù)以及相關(guān)病史資料等，住院醫(yī)療還需提供出院小結(jié)及復(fù)印件、醫(yī)療費明細清單，到就近的街道（鎮(zhèn)）社區(qū)事務(wù)受理中心醫(yī)保服務(wù)點或者區(qū)縣醫(yī)保事務(wù)中心報銷。

參保人員就醫(yī)如何付費？

參保人員應(yīng)持社會保障卡（包括學(xué)籍卡）或醫(yī)?？ê汀渡虾Ｊ谢踞t(yī)保門急診就醫(yī)記錄冊》就醫(yī)。參保人員持卡就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費用，應(yīng)由居民醫(yī)保基金支付的部分由醫(yī)院記賬結(jié)算，其余部分由個人現(xiàn)金支付。

    在居民醫(yī)保實施初期，由于時間緊，部分參保人員一時不能持卡就醫(yī)，只能現(xiàn)金支付醫(yī)療費后再報銷，請參保人員能夠理解。

參保人員就醫(yī)有何規(guī)定？

參保人員門診可以在全市的醫(yī)保定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（或一級醫(yī)院）就醫(yī)；因病情需要轉(zhuǎn)診到二、三級醫(yī)院就醫(yī)的，須在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（或一級醫(yī)院）辦理轉(zhuǎn)診。急診和住院醫(yī)療可在本市所有醫(yī)保定點醫(yī)院就醫(yī)。

　　中小學(xué)生和嬰幼兒門診可以在本市醫(yī)保定點醫(yī)院就近就醫(yī)。住院仍按現(xiàn)行的劃區(qū)定點、按需轉(zhuǎn)診辦法，由市紅十字會少兒住院醫(yī)療互助基金管理辦公室具體操作。

參保人員在哪些情況下，個人現(xiàn)金支付的醫(yī)療費用可以報銷？

可以報銷的醫(yī)療費用有：①參保人員未攜帶就醫(yī)憑證或者未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，在本市醫(yī)保定點醫(yī)院急診就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用。②參保人員暫未領(lǐng)到就醫(yī)憑證，在醫(yī)保待遇享受期內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費用。③參保人員在外省市醫(yī)院發(fā)生的急診和急診住院醫(yī)療費用。④參保人員辦理相關(guān)手續(xù)后，在外省市發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用。

哪些醫(yī)療費用居民醫(yī)保基金不支付？

下列醫(yī)療費用居民醫(yī)保基金不支付：①在國外或者境外發(fā)生的醫(yī)療費用。②在本市非定點醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費用。③不符合醫(yī)保用藥、檢查、治療等支付范圍的醫(yī)療費用。④因自殺、自殘、斗毆、吸毒、醫(yī)療事故、交通事故所發(fā)生的醫(yī)療費用，以及依法應(yīng)當(dāng)由第三方承擔(dān)的醫(yī)療費用。

參保人員能享受哪些醫(yī)保待遇？

參保人員發(fā)生的門診急診（含家庭病床）、住院（含急診觀察室留院觀察）醫(yī)療費用，居民醫(yī)?；鸢凑找韵卤壤Ц叮?/SPAN>①70周歲以上的，住院支付70%；門診急診支付50%。②60周歲以上、不滿70周歲的，住院支付60%；門診急診支付50%。③超過18周歲、不滿60周歲的，住院支付50%；門診急診醫(yī)療費年度累計超過1000元以上的部分，支付50%。④中小學(xué)生和嬰幼兒，住院支付50%；門診急診支付50%。此外，為鼓勵病人門診到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（或一級醫(yī)療機構(gòu)）就醫(yī)，參保人員在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（或一級醫(yī)療機構(gòu)）發(fā)生的門診醫(yī)療費，醫(yī)?；鹬Ц?/SPAN>60％。居民醫(yī)?；鹬Ц兑酝獾馁M用，由參保人員個人自負。

什么時候辦理登記繳費手續(xù)？什么時候享受醫(yī)保待遇？

符合參保條件的人員，需在每年的10月1日至12月20日辦理登記繳費手續(xù)，于次年的1月1日至12月31日享受醫(yī)保待遇。
　　

    在年度中，新符合本市居民醫(yī)保參保條件的人員，可以中途參保，但需按年度繳費，次月1日至當(dāng)年12月31日享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇。新生兒登記繳費參保后，從出生之日起享受居民醫(yī)保待遇。