●雄激素缺乏導致男性性能力下降等更年期癥狀 

　　●可采取睪酮補充治療，但要定期復查

　　俗話說：“男人四十一枝花”，然而，從生理機能角度看，也可以說“男人四十一道坎”。40歲后男性體內的雄性激素水平會隨著年齡的增長而逐步降低，出現體力下降、煩躁多汗、焦慮、性能力下降等男性更年期癥狀，醫(yī)學上稱之為遲發(fā)性性腺功能減退癥（LOH）。調研顯示，我國40歲以上男性四成以上患有LOH。

　　但大多數人對此還存在認識誤區(qū)或盲區(qū)。比如，出現性能力下降后，會首先購買一些聲稱能壯陽的保健品服用。但實際上，食藥監(jiān)部門從來沒有審批過改善性功能的保健食品。在正規(guī)治療上，其實，正如一些女性進入更年期后可以采用雌激素替代療法一樣，更年期男性也可以考慮通過口服補充雄激素來改善更年期癥狀，提高生活質量，減少和推遲老年疾病的產生。但專家提醒，治療過程中要密切注意睪酮補充治療可能產生的不良反應，治療開始前和治療后每年都應進行前列腺檢查。

　　文/記者伍仞 通訊員徐晶、魏星、陳淑華

　　醫(yī)學指導/廣州市第一人民醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師鄧軍洪

　　40歲后性能力下降

　　多數因雄激素缺乏

　　廣州市第一人民醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師鄧軍洪介紹，女性更年期以停止排卵為主要標志，經過短短1至3年的更年期，雌激素從正常水平很快跌落到接近零的水平。而男性不同，進入更年期后，由于機體臟器自然衰老，下丘腦-垂體-睪丸的功能減退，雄激素每年遞減，75歲男性的睪酮水平大約還有青年男性的2/3。

　　中老年男性的雄激素只是部分缺乏，每位男性體內的基礎雄激素水平不同，有的人高，有的人低，每個人的衰退進程也不一樣，因此男性更年期的癥狀比較分散，個體差異也大。一般來說，男性更年期可能出現四大類癥狀：一是體能、身體力量下降；二是血管舒縮癥狀，比如潮熱多汗等；三是精神癥狀，如容易發(fā)脾氣、健忘、抑郁、注意力減退、焦慮等；第四類癥狀則是性能力變差，比如勃起不堅、精液量、射精力度下降等。

　　國家人口計生委研究所男性臨床研究室調查顯示，國內外40歲以上的中老年男性中，四成以上患有中老年男性部分性雄激素缺乏癥（醫(yī)學上稱為遲發(fā)性性腺功能減退癥，簡稱LOH），60歲~69歲年齡段更有56%患病。“以上前三類癥狀都不是特異性癥狀，但如果40歲以上男性出現第四類癥狀，也就是性能力變差，就基本可以確定是LOH了?！编囓姾檎f。

　　FDA未批準過

　　壯陽類保健品

　　臨床上，鄧軍洪遇到不少患者，當發(fā)現自己性能力下降時，首先想到的是找中醫(yī)調理，或者自己買一些“性保健品”服用。他表示，中醫(yī)調理會有作用，但起效不會太快，而“性保健品”更要當心，一些標榜純中藥成分，但又半小時就能起效的，很可能實際上是違禁添加了西藥成分。

　　盡管市面上出現了一些聲稱可以“壯陽”的保健品，但記者從廣州市食品藥品監(jiān)督管理局了解到，實際上國家食品藥品監(jiān)管總局從未批準過壯陽藥和壯陽類及改善性功能的保健食品，聲稱有壯陽類及改善性功能等特殊功能的違法保健食品，實際上多數為緩解體力疲勞類保健食品。近年來，市食藥監(jiān)局針對保健食品非法添加化學藥物成分開展過專項抽驗，發(fā)現有部分這類保健食品非法添加了西地那非、他達拉非等。該局介紹，保健食品非法添加化學藥物，短期服用不會產生明顯危害，但長期服用會對身體造成極大損害，如西地那非會損害人體腎、肝臟等器官。對于這些抽驗不合格情況，該局均已立案查處，并建議消費者在選購時，要理性消費，謹防受騙。

　　接受雄激素替代治療

　　應定期檢查前列腺

　　鄧軍洪介紹，血清總睪酮水平測定是公認的診斷性腺功能減退癥最為可靠的指標，在10nmol/L以下屬于較低，8以下一般都須進行雄激素補充治療。“中國人的傳統(tǒng)觀念認為，人老了嘛，有這些癥狀都是正常的。但現在人均壽命長了，中老年期時間長了，醫(yī)學上有方法改善這些癥狀和生活質量?！编囓姾檎f，正如一些女性進入更年期后接受雌激素替代療法一樣，男性更年期治療也主要通過口服雄激素來提高雄激素水平。

　　“改善性能力，不少患者最熟悉的是‘偉哥’?！畟ジ纭淖饔檬侵苯痈纳脐幥o海綿體功能，而內分泌治療針對的是性功能下降的基礎原因。有的ED患者需要兩者結合治療?！编囓姾檎f，另外，男性睪酮的生理作用非常廣泛，不僅生殖、泌尿，甚至連皮膚、骨骼、造血、心血管等均有雄激素受體，如果不重視治療、放任不管，男性睪酮缺乏不僅會引發(fā)以上更年期癥狀，更是某些基礎疾病如心血管病的預兆。因此適當補充睪酮，可有效增加中老年男性的肌肉含量和肌力，顯著提高性欲和性生活質量，增加骨密度，減少骨折發(fā)生率，對心血管等臟器也有好處，最終使得有質量的生命延長。

　　但鄧軍洪提醒，患者一定要選擇正規(guī)醫(yī)院，規(guī)范就醫(yī)。治療前進行全面的體格檢查，治療中要隨時監(jiān)測，密切注意睪酮補充治療可能產生的不良反應，如紅細胞壓積增高、血液黏稠度增加。雄激素替代治療還可能加重前列腺增生臨床表現，增加前列腺癌的發(fā)生率，因此開始治療前應該進行前列腺檢查，并且每年復查。此外，盡量選用對肝臟損害少的藥物。