第213條
陽明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬則譫語，小承氣湯主之。若一服譫語止者，更莫復(fù)服。
你看這個辨證多細(xì)呀！這個不是由先有熱來的，這個人素日就多汗，他得了陽明病，他這個汗還是多。你看這個他也沒說發(fā)潮熱，他就由于多汗而津液外出，這個身體的津液往外，那么胃中他自然就燥了，大便也硬，硬了就譫語。所以說只是一個譫語就給吃大承氣湯這是不對的。你得改，所以這個辨證你準(zhǔn)得細(xì)呀。他這個由于多汗，大便硬而譫語，那么這個就說陽絕液竭，就是津液根本就是虛呀。這個沒有用大承氣湯的必要。小承氣湯主之。這個地方都細(xì)膩極了。所以我們說這個方證，方劑的適應(yīng)證，既要掌握他的這個證也要掌握這個情。
這個怎么來的？他這就由于多汗，他沒有那極大的熱，當(dāng)然我們在這個地方要有臨床地話呢，我們手也得勤勤。你要按按他這個肚子。真正的大承氣湯證啊，那上不得手啊，一按他就……他怕按這個。咱學(xué)院一個老朋友陳慎吾，他死了，他的母親得痢疾，得痢疾呀，她有這么一個兩個月，這個痢疾不好。陳慎吾沒辦法他找我給看去。我一看那老太太呀，說胡話，那舌苔那個黃呀、干！我一看就是大承氣湯證，我可不敢用啊，這老太太七十多歲了。我讓陳慎吾，我說你按按肚子，我說老太太也是女的，我也不好給她按肚子去，我讓他兒子按。陳慎吾一上手，這嗷嗷叫喚。我說沒問題，吃大承氣湯。她吃這個藥啊，她一宿竟拉下這個干粑粑來了，拉到這么一個盆里當(dāng)當(dāng)三響，完了就好了。她是痢疾，她一天下重的很。所以治病就是……不能夠，當(dāng)然是由于先頭出汗多，里頭絕不那么實(shí)地厲害，雖然譫語，這個大便也不過是初硬后溏的。這個時候可以按按腹，尤其心下這個部位。如果實(shí)的厲害，人吃的東西也停宿，胃他也不消化，他津液虧嘛。下面這個胃中有燥屎，其實(shí)胃中不能有燥屎，他那個食物在里頭燥結(jié)了。那你要按這心下，他非常疼。那么這個其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬則譫語。這個大便硬而譫語就是由于汗出多了。那么這個當(dāng)然就不能夠大攻破。他沒有潮熱的那種情況。實(shí)質(zhì)里頭也不是那么結(jié)實(shí)的厲害。這個辨證都夠細(xì)的。所以這地方要留心。
你像頭前說的這個：發(fā)汗多，若重發(fā)汗，如果沒有其它情形只是大便硬而譫語，也遵這個例子，也不能使大承氣湯，那么如果他到后頭，脈已經(jīng)短了，那非死不可了，那你吃這個藥也不行。所以由于汗多，亡失津液而造成的大便硬，大承氣湯要慎用、慎重。
第214條
陽明病，譫語發(fā)潮熱，脈滑而疾者，小承氣湯主之。因與承氣湯一升，腹中轉(zhuǎn)矢氣者，更服一升；若不轉(zhuǎn)矢氣，勿更與之。明日不大便，脈反微澀者，里虛也，為難治，不可更與承氣湯也。
陽明病，譫語發(fā)潮熱，脈滑而疾者，小承氣湯主之。這個是錯的。陽明病譫語發(fā)潮熱，這是大承氣湯證。脈滑而疾，這個疾就是數(shù)之甚也。脈數(shù)有時候主虛，虛熱證最多，但是脈滑而數(shù)，脈滑主實(shí)，這是實(shí)熱之象。數(shù)者為熱，數(shù)者為虛。你像肺結(jié)核那個脈數(shù)，是虛數(shù)無力呀，到了末期了，那個脈一按沒了。可是稍一按，那個脈噔噔噔噔快的很，那是虛。脈滑而數(shù)，這是實(shí)，這是大承氣湯證。所以這個小承氣湯主之，我認(rèn)為是錯的。尤其后頭因與承氣湯一升，腹中轉(zhuǎn)矢氣者，更服一升，若不轉(zhuǎn)矢氣者，勿更與之。明日不大便，脈反微澀者，里虛也，不可更與之。
這個不是這段上的，不知哪段的，擱這來了，所以以下這個更沒道理，這么樣的實(shí)證吃小承氣湯，還會有這個情形嗎？不會有的。這個就是陽明病，譫語潮熱，脈滑而實(shí)的大承氣湯主之。下邊這個都是閑文，不要信這個了，這個總是有錯的。各家也有怫然證的瞎說。沒有這個事，這么實(shí)的證，證實(shí)、脈實(shí)，哪有用小承氣湯的。
第215條
陽明病，譫語有潮熱，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也。若能食者，但硬耳，宜大承氣湯下之。
你們一看這就明白了，陽明病，譫語有潮熱，反不能食者胃中必有燥屎五六枚也。若能食者，但硬耳，宜大承氣下之。譫語有潮熱則里結(jié)實(shí)呀！里有熱，熱能化食嘛，應(yīng)當(dāng)能吃才對呀，而反不能吃，這怎么個事情呢？這就是不但腸子里頭有燥屎，這個胃里頭也有燥屎了，古人是這么看的。其實(shí)胃呀，我們方才說了胃里頭不會有屎的，就是食物燥結(jié)了，那么食物燥結(jié)有宿食呀，那個胃里頭有東西，就不能吃了。所以那個實(shí)到家了，反不能吃，所以就這么一個里實(shí)。若能食者，有熱他應(yīng)該能食嘛，他也能吃，但硬耳，那胃里頭沒燥屎，大便可是硬啊，大承氣湯主之。（此處，當(dāng)理解為兜轉(zhuǎn)筆頭之寫法，宜大承氣湯下之，應(yīng)該在胃中必有燥屎五六枚之后。）即是陽明病潮熱，譫語有潮熱，或無論能食或不能食，全用大承氣湯主之。你看看這段與上面那段再對照，上面，陽明病潮熱，譫語發(fā)潮熱，脈滑而疾者，反宜小承氣湯主之。這哪對呀。那么這一段很明白是吧！陽明病譫語有潮熱，無論反不能食或者說能食，全是大便硬啊。不能食呢，跑到胃里頭他也有燥屎了，大承氣湯主之?？催@一段可知上一段明明白是錯誤的，后面又說了，脈滑當(dāng)有所去，大承氣湯主之，這個脈滑也是承氣湯證。所以，這個上邊這一段是有問題的，一對照就可以看得出來。
第216條
陽明病，下血譫語者，此為熱入血室；但頭汗出者，刺期門，隨其實(shí)而瀉之，濈然汗出則愈。
由這一段，咱們在太陽篇講那個。所以現(xiàn)在把這個熱入血室，這就是瘀血證的。凡是出血，十有八九瘀血，這個要注意。那么下血呀，衄血等等，都是一個瘀血證候多啊。常常用祛瘀法就可以好的。咱們在太陽篇是這個血證。咱們現(xiàn)在這個教材改的，弄個什么，太陽腑證。因?yàn)橛叙?，太陽非?jīng)郁熱在里故也，有這么一句話。那么陽明病怎么說呢？也能說是太陽腑證嗎？所以是亂扯。他這就是人呢，素日有瘀血，哪個地方有病，哪個地方虛，邪之所湊，其氣必虛，素日有瘀血，這個瘀血大概都是在少腹部為多。因?yàn)槿怂且粋€站立的動物嘛，液體他就下，所以要有瘀血呀常常地在少腹這個部位就是盆腔這個地方，那么這個地方素日潛伏有瘀血，你得了陽明病這個熱進(jìn)里，這就是內(nèi)經(jīng)：哪塊虛，邪就往哪塊去。這個地方下血就是瘀血！那么這時候你看他身上不出汗，那這熱都往這塊來，但胃里頭還是熱的，他屬于陽明病嘛。那么對這個病啊，我們可以用這種祛瘀藥，這我治過，那么但頭汗出，這個熱不得旁出下入血室了嘛。刺期門，這用這個，咱們講的那個頭前太陽篇是一樣，這個期門穴瀉心下，這個熱邪嘛，瀉其熱，隨其實(shí)而瀉。雖然熱入血室，但這個熱從哪入血室呀！還是陽明病。胃家實(shí)，還是在上邊，所以說隨其實(shí)而瀉之。那么在太陽篇叫隨其實(shí)而取之。那熱去了，里和表他就頭汗了，出汗了，濈然汗出而解。那么這個他不只譫語，這個熱入血室呀，甚至于如狂。我遇過這種重證，上面我證的柴胡劑的時候，提到這個事了。我的一個朋友，他的愛人，那個時候感冒來例假。她那個厲害，當(dāng)時我給她看時十來天了，那就是如見鬼狀，她管他丈夫都叫小鬼。不認(rèn)識人了，我給她看，看脈都不要，起不來了，你跟她切脈，她叫鬼，后來拿人按著胳膊，我才能摸摸脈那就是快的很，脈呀，還有多少浮。這個人我記得還挺清楚。姓徐，叫徐秀珍。那么那個事也挺巧，當(dāng)時我鬧眼睛，我借一副鏡子，是茶鏡，我看完她脈了，我就給她開個方子，我就回來了。回來我眼鏡落那了，我吃完午飯了，我說哎呀我鏡子哪去了，我一想想落他那了。我就趕緊上他家取眼鏡去了。我一進(jìn)屋子，他那煎藥呢。我聞那藥味呀，是一股當(dāng)歸味，不是我開的那方子。我就心里明白了。我就問他，我說，你煎藥呢？他說，是，煎藥呢。我說不是我那藥了吧？他就告訴我，他說她的姨娘來了，這個人就要死了，她北京，她姨娘就一個親人，你不告訴她姨娘，這多不好哇。她姨娘來了，一說請大夫沒，我說請了朋友，她不愿意了，朋友不花錢那，是不！她姨娘就給找個大夫，大概他那藥里就有當(dāng)歸。我聞那當(dāng)歸味挺沖嘛。完了，我就笑了。你不信就算了，我說她這個病啊，我聞這個味是個補(bǔ)藥，管補(bǔ)的，我也好說話我說只能一個法子，沒有旁的法子，你信不信由你，我這么說呢，他父親在里屋，他父親老頭挺明白，就過來了。他說這胡大夫給我們不是一次看病了，每次都什么，而且我聽他這話也是絕對有理的。得了，他這個藥倒了。把我那副藥也煎了，我就用的大柴胡桂枝茯苓丸加石膏。所以這種病很多，但是那個是比這個病重。那么這個病呢也是得用祛瘀藥，較比好。刺期門也行，陽明也有熱入血室，這是男人，女人就影響月經(jīng)了，月經(jīng)一定終止了，她吃幾天也得了。所以這陽明病也有熱入血室，這是男人。女人呢，就是影響她的月經(jīng)了。月經(jīng)一定要是終止了，血與熱而結(jié)嘛，血因熱而結(jié)嘛。所以這個東西它不是膀胱里頭的病了。膀胱里頭病是太陽腑病，在太陽經(jīng)。在陽明經(jīng)不說了。這是陽明生的病。所以這個書啊，尤其讀他這個書總要前后把它普遍看了，不是這個病在這這么說，到那個就得那么說了，那不對，那哪對呀，這可以咱們現(xiàn)在有教材，還那么搞呢，的確是有問題。這個東西啊……
第217條
汗出譫語者，以有燥屎在胃中，此為風(fēng)也，須下者，過經(jīng)乃可下之。下之若早，語言必亂，以表虛里實(shí)故也。下之愈，宜大承氣湯。
這個他說太陽中風(fēng)，自汗出呀，他后頭有此為風(fēng)也，所以他這個書文字呀是不好懂。他本來是太陽中風(fēng)自汗出，在這個太陽病的中間而譫語，這個病就是來的猛、爆、快，那么這個在太陽中風(fēng)地期間呢就并發(fā)陽明病而譫語，這病不可輕視，你看這個他就不像頭前那個辨法了，那么太陽中風(fēng)這個病，沒有不熱的，發(fā)熱汗出，惡風(fēng)，脈緩嘛。那么他這個傳里，馬上他又譫語，大便就硬，所以這個病不可輕視地。須下之。須下之指的用大承氣湯?？墒怯幸粯?，過經(jīng)乃可下之。他在太陽病這個中間發(fā)生的，得太陽病解之后你才下。下之若早語言必亂哪，他本來就譫語，下之若早，此外邪整個內(nèi)陷，更譫語煩亂了。那么因?yàn)楸硖摾飳?shí)故也。這個病盡入于里，表沒病是為虛，病俱在里，里才實(shí)，他是這么一個情況那么言外，表不解呢，先解表，還是先吃桂枝湯。那么表解之后，你再用大承氣湯。如果在臨床上也是，病有這樣的，后頭他有急下證。傷寒也好，中風(fēng)也好，那么這個病啊非常地迅急猛，那么這個也不要守常規(guī)，趕緊急救。這個也是，這個他就不像上邊了，光譫語，咱們就吃大承所湯呢，他這意思是此為風(fēng)也。他這一句話即是說明這在太陽中風(fēng)這個階段上，太陽中風(fēng)還沒好呢，馬上病入里而就譫語。這個二陽并病，太陽病傳里，并發(fā)陽明病，一下子就譫語，這個夠迅速地，一般這都不這樣，都是先經(jīng)過白虎湯證?？诟稍?，想喝水呀，汗出地厲害呀。這就是太陽陽明并病了，要經(jīng)過白虎當(dāng)兵證這個階段。這個不是直接就得，由太陽病直接并發(fā)為陽明病，他是一個承氣湯證候了。這個病不可輕視地，所以用大承氣湯。再講一段就算了。
第218條
傷寒四五日，脈沉而喘滿，沉為在里，而反發(fā)其汗，津液越出，大便為難，表虛里實(shí)，久則譫語。
上邊說的是太陽中風(fēng)，這個說的太陽傷寒。太陽傷寒，太陽傷寒也有在中間，傳變?yōu)槔镒C地，四五日的時候，肪沉而喘滿。沉主里呀，這個喘滿不是表證了，純粹是里實(shí)，他壓迫這個橫膈膜呀，那么呼吸困難而喘滿。反發(fā)其汗，這陣兒再發(fā)汗是不行了。他脈不浮了，這個表證已經(jīng)沒有了，那么再奪其津液，大便為難，那就是絕對大便就困難了，因汗而表虛，病再奪汗，里更實(shí)了。所以表虛里實(shí)久則沒有不發(fā)生譫語的。那么這段他沒出治法了，后頭可是要有的了。咱們今天就講到這里。
第219條
三陽合病，腹?jié)M身重，難以轉(zhuǎn)側(cè)，口不仁，面垢，譫語遺尿。發(fā)汗則譫語，下之則額上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎湯主之。
三陽合病，腹?jié)M身重，難以轉(zhuǎn)側(cè)，口不仁，而面垢，應(yīng)該有個而字?！d語甚，因?yàn)轭^前有一個譫語遺尿嘛，那么后來經(jīng)過發(fā)展汗，胃中更燥了，他這個譫語更厲害了，應(yīng)該有甚字，下之則額上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎湯主之。這個合病啊與這個并病不一樣地，頭前咱們也講過了，同時發(fā)病者謂之合病。一個病先發(fā)，而后轉(zhuǎn)屬到旁的病，那么前一個病還有，二一個病又見了叫并病。太陽陽明并病吧，由太陽病轉(zhuǎn)屬陽明，陽明病見了，但太陽病不罷，這叫并病。合病就不是了，一發(fā)作就是同時來，三陽合病者，就三陽同時有病，同時發(fā)病。
雖然這么說，但這一段，指著下面證候說的，腹?jié)M，譫語，遺尿，這是屬于陽明了，脹滿，譫語，遺尿，說胡話，小便失禁，這個小便失禁因熱，這個很多呀。身重難以轉(zhuǎn)側(cè)，這個身重地厲害呀，以至于難以轉(zhuǎn)側(cè)，這是體有濕，這個應(yīng)該列于太陽篇，就是濕熱這么一種情況這是在表嘛，應(yīng)該是太陽病，這是太陽證?？诓蝗?，就口舌干燥，不知五味，吃什么東西啊不知其味，面垢，不是不洗臉，他這個臉看著污垢，這個屬于少陽，少陽證。那么這個表里，半表半里這種證候，交錯互見，所以叫三陽合病。這一來就是這個病。那么這個病啊，這是今后咱們所說的溫濕病。我們頭前講了，這個水火這兩個東西不同時存在地，這個咱們講的陽明病，主要還是以陽明為主地。他這陽明呢，他是熱盛，消耗人的體液，所以陽明病發(fā)多汗。一方面多汗，一方面小便利，那么那個時候呢，身上液體就相當(dāng)少了，所以大便干燥，這是我們講的，頭前那個是為悉在太陰，那個已經(jīng)講了，那么這個他是有熱，內(nèi)里有熱，內(nèi)里有熱呀，他把這個濕呀，盡量向外排斥，可能排斥到體表沒等他那個大汗出呀，這個陽明病他是蒸蒸汗出啊。那么他還沒到那個地步，那么，所以身上沉，這里頭有停濕。那么這個時候呢，一般這應(yīng)該用白虎湯。所以，底下，若自汗出者，已經(jīng)有汗了，這個若自汗出跟上邊是一起的，就是腹?jié)M身重難以轉(zhuǎn)側(cè)口不仁而面垢，譫語遺尿自汗出者，白虎湯。這是用白虎湯來主之者。那么這個病呢，雖然里頭熱。這個譫語這是一個胃不和，一個熱象了，那么，但是他里頭沒結(jié)實(shí)，這個身重就是里頭不結(jié)實(shí)一個征候。說明，身重濕還存在呢嘛。他里頭不會結(jié)實(shí)的，所以這個時候他不能吃瀉藥，尤其這個濕，你們看這個金匱要略上就有。所以濕家下之，濕家沒有下法，濕家只是利小便或者發(fā)汗，沒有下法。要濕家下之額上出汗，如果小便利，微喘小便利則死，你們看金匱要略上就有，痙濕謁，傷寒論上也有個痙濕謁，若下利不止者也死。所以這個他也下，這個下他怎么沒死呀？他這個陽明病有里熱的關(guān)系。但是也不得了，也是額上生汗，他不是額上汗出，這是生汗，一個虛陽上肖的樣了，那么究竟是胃受不了了。他里頭不實(shí)，，那么胃虛，水谷不布了，所以，四肢逆冷，他沒到死候，所以在這個有表的濕，又有少陽病，少陽病是不可通下，也不可發(fā)汗，所以這個，只能用白虎湯清肅內(nèi)外之熱。所以說他如果是自汗出而并不是經(jīng)過發(fā)汗來的，就是根據(jù)頭前那個一系列的證候，應(yīng)該用白虎湯。這種病也挺多呀，那么后世所說的溫病里頭，有濕溫之類的就屬于這個，那么這個濕溫呢，他不是外頭受濕了，存在有里熱排斥往外來。那么如果外邊出汗出的多，小便也利，逐漸地他身上就不重了，那么就結(jié)實(shí)于里了，那么這個時候可以宜下。那么在這個熱一去了，也不往外排水份了，這個身上也不沉了，也沒濕了，所以他這個主要是由于內(nèi)熱造成的，還是白虎湯證，所以他這個以白虎湯為主治的這種三陽合病。這個白虎湯咱們頭前講了，知母，石膏，甘草，粳米。那么也有對有濕的，白虎湯加蒼術(shù)的，用不著的，他這個知母，這個藥，就下水你們看神農(nóng)本草經(jīng)就有，它就下水，治水腫，咱們有一個桂枝芍藥知母湯，那里頭就用這個來消腳腫的。腳腫如拓嘛。這個不要擱蒼術(shù)，他熱，蒼術(shù)是溫性藥，不利于因熱逼濕在體外。在金匱要略里頭，濕和水氣他分兩章。這個濕呀，他不成腫，不過在里頭含濕而已。所以他這個風(fēng)濕相搏，他不骨節(jié)疼了，那個濕也看不著，他要有外形了，腫了就叫水氣。那叫水氣，所以金匱要略他分兩個，那么這個濕呢也有。古人又分里濕外濕，究竟這個外濕呀是不是從外邊受濕，是值得考慮地。這個我們先不講那個，有機(jī)會咱們再講。那么這一段呢，他是由于內(nèi)熱。陽明病還是主要還是陽明，陽明病啊在這個熱已經(jīng)熾盛了，這個里邊還不燥，外邊還挺濕。所以挺濕就因?yàn)闊?，他排斥人身上的體液，那在有濕的這個階段，那胃絕不實(shí)，不到那個實(shí)的證候是不可下的。下了，虛其胃，病變百出啊，那么這個說是額上汗，四肢逆冷，那么這個就是濕，從這個濕上說的。
第220條
二陽并病，太陽證罷，但發(fā)潮熱，手足縶縶汗出，大便難而譫語者，下之則愈，宜大承氣。
二陽并病就是太陽與陽明并病，那么有太陽病不罷，我們還要先解表。這個頭前也都有他就不講了。他這簡言之，準(zhǔn)得太陽證罷，沒有表證，但發(fā)潮熱。咱們頭前不講那個，陽明病脈遲嗎？那么準(zhǔn)得發(fā)潮熱。這才說，表解了，才可宜下，可攻里。那么這可攻里，大承氣湯還不行地，手足之汗出，身上當(dāng)然出汗了，手足也是不斷汗出。這是大便成硬的一個征候，尤其譫語，潮熱而譫語也是大便硬，頭前都有了。那么這個大便成硬的這個證候就十分充足了，所以盡管與大承氣湯下之。
第221條
陽明病，脈浮而緊，咽燥口苦，腹?jié)M而喘，發(fā)熱汗出，不惡寒反惡熱，身重。若發(fā)汗則躁，心憒憒反譫語。若加溫針，必怵惕煩躁不得眠。若下之，則胃中空虛，客氣動膈，心中懊濃，舌上胎者，梔子豉湯主之。
這陣兒你們看看跟頭前陽明脈遲是一樣開始。脈浮而緊，這是太陽傷寒脈。咽燥口苦這少陽，少陽證。腹?jié)M而喘，發(fā)熱汗出，不惡寒反惡熱。這一系列這都是陽明病。那么身重呢，說明身上還有濕，那么這個也是三陽合病了。不過他著重在陽明病。所以，這個不說是三陽合病了，他說個陽明病。因?yàn)槠潢柮鞑〉倪@個證候特別明顯。尤其外證，發(fā)熱汗出，不惡寒反惡熱，那么這也是三陽合病。你看看這個階段上不能吃瀉藥，不能夠用承氣湯。頭前那節(jié)，208你們看看更好：陽明病，脈遲，中汗出不惡寒者，其身必重，短氣，腹?jié)M而喘，那么這一段是不可吃大承氣湯地，不但大承氣湯，承氣湯也不可以用。所以他擱個雖字呀，雖然汗出不惡寒，這是陽明病的征候已顯了，但是這個時候：其身必重短氣腹?jié)M而喘，這言外就是不能吃瀉藥，不能夠下，你看這一段前后對照就看出來了，這一段也有腹?jié)M而喘，汗出不惡寒身重，這也有腹?jié)M而喘差個短氣，腹?jié)M而喘就包含著短氣了，喘了就是短氣嘛。所以在這個，純粹是，內(nèi)熱是有了，但是身還有濕，這個濕不過輕了，不像上邊這個三陽合病那個濕，三陽合病那個濕呀身重難以轉(zhuǎn)側(cè)，那個沉地厲害，這個就是身重而已，而擱到最后了，這個濕比較少，所以陽明病偏多，所以他叫陽明病，他不叫三陽合病了，但是既要身重，就不能不吃瀉藥，他說明里頭還沒成實(shí)，那么這時候發(fā)汗行不行呢？更不行了，他內(nèi)熱。里熱不能夠發(fā)汗，若發(fā)汗則燥。那么一發(fā)汗啊，奪其當(dāng)液，熱更盛。心憒憒，這個憒憒呀！就是悶、亂。咱們說的那個昏憒就是這個憒呀，昏亂、糊涂。那么這個熱攻沖頭腦了。反譫語，這就是胃不和的一個傾向了，這個時候你們看看用什么藥。這個一譫語心憒憒這個情形有用承氣湯的機(jī)會，但是他沒說。那么開始呢，陽明病脈浮而緊，咽燥口若，腹?jié)M而喘，發(fā)熱汗出，不惡寒反惡熱，身重。這一個呢，那么正可以用白虎湯，那是沒問題的，因?yàn)轭^前這個三陽合病是一樣，雖然偏于陽明，但是并沒達(dá)到胃家實(shí)的證候。所以這個時候只能夠清肅內(nèi)外之熱了，而且脈還浮，那么經(jīng)過發(fā)汗藥，所以陽明病就怕津液，他本來津液就要……就有一些不守的樣子，蒸蒸汗出啊，那么最怕發(fā)汗，一發(fā)汗再奪其津液，馬上里頭就干，所以一發(fā)汗則躁。這個躁和煩還是不一樣地，這個寒呢是熱，躁是亂，所以這個我們在三陰篇上，這個躁是不好的現(xiàn)象，躁則牢啊，亂。那么就言其胃中干，胃氣不和的這個情形較比這個不是光煩熱而已了。心憒憒，人有悶亂、糊涂，說胡話，那么這個時候有用承氣湯的機(jī)會，但是不一定給用大承氣湯，所以他沒說，調(diào)胃承氣湯啊，小承氣湯啊，或者小量用都可以的，那么這個他這一篇的著重在下，這個發(fā)汗，任何人到這時候也不會用發(fā)汗藥，所以他這個沒明點(diǎn)出來。如果加燒針，這也是不可能的事，那么燒針逼取大汗，比這個發(fā)汗還厲害了，必怵惕，煩躁不得眠，怵惕就是驚恐，這個頭前也有，咱們說桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣呀，或者桂枝甘草湯加龍骨牡蠣呀，用這類方劑治這個驚狂了，所以這個熱，以火激熱更熱了，那這個他沒提，因?yàn)樵谶@個情形之下，頭前既有，他在這注重下，因?yàn)殛柮鞑∽⒅叵?，那么這個時候不能用瀉藥的。所以若下之，胃不實(shí)呀。所以胃中空虛?？眨菏裁炊紱]有呀。由于瀉藥而使之虛。那么邪之所湊其氣必虛，胃虛了這個客邪之氣都入這塊來。所以客氣動膈，客氣動膈就指著客熱邪氣啊動這個胸膈，所以心中懊惱。舌上胎者，舌上也有，大概這類都是白苔了，梔子豉湯主之，梔子豉湯治其虛煩。他這個胃里頭沒有實(shí)。胃中不實(shí)，這就說發(fā)汗吐下后虛煩的證候，所以下不得的。一下他變成遺熱不去，但是胃還虛了，所以發(fā)生虛煩的這種心中懊惱的證候。那么這個病變呢，連續(xù)舉這個，底下這兩段啊，全是這一段，《醫(yī)宗金鑒》呢，把它擱到一起了，還是對的，這個書呢他都分開了，分開了也行。
第222條
“若渴欲飲水，口干舌燥者，白虎加人參湯主之?！?BR>都是指下之后，這個陽明病是需要下的。但是呢，這就從反面教了，但是下的誤下了，危害挺多，這個變證也挺復(fù)雜。若渴欲飲水，口干舌燥者，本為是白虎湯證。白虎湯證啊，他不那么渴，只是口舌干燥而已，由于下傷津液，那么他才渴欲飲水，當(dāng)然也有口干舌燥了，所以這時候說用白虎湯不行了，加人參，健胃滋液。這個咱們也講過這個方劑，就是用白虎湯加人參，這是第二段。這都是在下后造成的這種變證。
第223條
若脈浮發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。
他這個頭前不也有那么一段嘛，小便不利內(nèi)有停水，那么忽然間呢，這個陽明病，初遇實(shí)，有這一段，他冷丁的，他本不定期太陽病，里有停水，表不解的這么一種病?？墒俏笟鈴?qiáng)，谷氣盛也能蓄水的。他后世說這個胃屬土啊，他能治水啊，可是不應(yīng)該下，你下，他胃虛了就不能治水了，是不是？那么這一段就是這樣地，吃瀉藥，變證他給你舉了三個，頭一個是虛煩，第二個傷了津液了，那么口中干欲飲，這涉及到白虎加人參，本來是白虎湯證，第三個由于虛其胃而使小便不利，小便不利，內(nèi)里頭停水影響表熱、外熱，外有郁熱，所以脈浮發(fā)熱，那么有了停水了，小便不利，咱們說這個水不化氣了，人煩渴，跟五苓散那個渴一樣。小便不利這個廢水排不出去呀，這個新水他就不吸收，不吸收這個組織上缺少水，他反映到人體呢，他就覺渴。所以這種渴他就是小便不利，造成的。那么這樣地呢必須用豬苓湯，以利小便?？墒沁@個豬苓湯與五苓散來說呀，藥物不同啊可以分析些。這個五苓散詒氣上沖。這個因?yàn)橛霉鹬α?，所以他有頭暈、心悸，這個五苓散證，頭暈，他是什么，他這個胃有停水，胃停水多，而且他又有蒼術(shù)，他是這個偏于有表證，那么這豬苓湯就不是了。說豬苓湯這幾味藥啊都是寒性利尿藥一方面利小便，一方面解熱，他不是氣上沖，他是水不在上頭，沒有上頭，所以我們用豬苓湯啊，全是在于由于小便不利而有這種，腫腫而發(fā)炎癥時用這個是最好的，尤其咱們這個沁尿系感染，就用這個豬苓湯加生薏仁，如果這個人呀，大便也稍干一點(diǎn)，就少加大黃，這個大黃啊，不要擱一錢，現(xiàn)在說就3克了，因?yàn)榇簏S這個藥啊，重用他通大便，少用他就走前陰，他不瀉。一般就是用豬苓湯擱生薏仁就行。這個生薏仁呀要擱就得重用，所以這個豬苓湯治這個淋病啊，泌尿系感染啊這個急性的腎盂腎炎什么的都好使，可得加味，加薏苡呀，赤小豆都行薏苡仁好，他小便一利，渴也不渴了，熱也解了，但是這個治渴的利尿藥，他一定有豬苓，豬苓這味藥他止渴，他利尿之中起解渴的作用。五苓散里頭也有豬苓，那么其它這個呢，他把桂枝換成這個滑石了。那么這個滑石也是寒性利尿藥。那么他把這個，不用蒼術(shù)，不用桂枝，另加啊膠，啊膠這個藥啊，他是個養(yǎng)血的，他止血嘛。那么由于熱所傷，對于陰分他也好，所以有小便走血的時候，這個藥也有可用的。這個方子也常用的。
第224條
陽明病，汗出多而渴者，不可與豬苓湯，以汗多胃中燥，豬苓湯復(fù)利其小便故也。
真正到這個陽明病，陽明病發(fā)多汗，汗出的相當(dāng)多，內(nèi)里頭馬上就燥結(jié)的時候，這個渴他由熱來的，津液傷而渴。他由于里熱，我們方才不講了是熱，他對人身上的體液耗傷的……
所以說它這個書陽明病篇里的東西不竟屬于陽明病，你看這一段與陽明病什么關(guān)系?。克容^不讓你這么用。
第225條
脈浮而遲，表熱里寒，下利清谷，四逆湯主之。
那么這一段，我們在太陽篇里頭，講那個白虎湯，那個白虎湯，脈浮滑就是表熱里寒，那個時候它后邊也注了說了恐怕是白通湯，所以那個和這一段都竄了。那個脈浮滑絕不是表熱里寒，這個是表熱里寒，那個脈浮滑就是表里俱熱，就是內(nèi)外俱熱啊。那么這個呢，假設(shè)是表熱里寒，它是沖著少陰病說的，少陰病也在表，表熱里寒，同時下利清谷，用四逆湯……，用于表里同時有病，那么下利清谷的里虛得厲害，舍表救里這也是并法了，但是不如用白通湯。所以那個我們講那些的時候，我讓你們都翻翻后頭，那王叔和他們都注了，說那個白虎湯表熱里寒，一說呢就是白通湯，恐怕是這一節(jié)，那一節(jié)不會是白通湯，脈浮滑不會是白通湯。那脈浮還是表遲是里寒，這個脈與這個表熱里寒的斷語都對了，那么如果要是兩解其表里就應(yīng)用白通湯，白通湯它都有哪些藥物，它是附子、干姜，擱大蔥蔥白。這個蔥白是個發(fā)汗藥，溫性發(fā)汗藥，那邊那個少陰病下利，咱們后頭有的，用白通湯。那么這個就讓我們用葛根湯治陽性那個太陽陽明合病的那個下利是一樣的。下利現(xiàn)表證，有用解表治下利這么個手段。他的這個病下利它是一個病，就是痢疾了。它現(xiàn)表證就要由表解，疾病的反應(yīng)就是這樣的，所以你吃葛根湯一發(fā)汗，熱一出里就好了。那么如果現(xiàn)于陰證，你用葛根湯是不行的，需要用白通湯，這個白通湯，它既溫里也解表，也是個兩解的法則。那么這個地方它說是表熱里寒，表熱有表證的熱象，里寒就是指下利清谷了，那么這個我認(rèn)為用白通湯還是恰好的。這個做過研究，這個在這一段上沒批，可是在白虎湯上他批了，什么亦云白通湯，白虎湯恐怕不對，他沖著表熱里寒這四個字說的。那么這一段呢，如果就用四逆湯也不算錯。所以咱沒法說，也不用給改了，用這個表證里證同時存在，這個里證要是虛寒可以先救里而后解表，有這么一個治法。就是我們上次討論的白虎湯，我們提到這個了，我說講期間有這么一節(jié)。他這個書是有錯誤的地方，這個錯王叔和也是搜集的也不是現(xiàn)成的東西，他也找多少本竟抄寫的，那么這里的錯誤地方是不少，陳修園說此書不應(yīng)有錯，他說王叔和去后漢為時不遠(yuǎn)，這也是個看法了，那么實(shí)質(zhì)呢這是有錯，那么這個表熱里寒呢，我認(rèn)為向同學(xué)們講少陰病的時候在重新討論這個。但是這個可不能擱到陽明病里，他為什么擱到陽明病里，就像我們在太陽病里頭他說些這個半表半里，它是不可發(fā)汗，你看像柴胡湯證，這個少陽病他擱到了太陽病里頭，那么這以下這幾節(jié)全不是陽明病，全是不可下的。不但不可下，連白虎湯都不能用，他都是反面的東西，他都要給來個，我們研究是要除熱，要攻要使下藥，但是有些證侯啊，不可攻也不可去熱啊，那么這一段就是這樣的。其實(shí)這個不應(yīng)擱在陽明病篇中。
第226條
若胃中虛冷，不能食者，飲水則噦。
胃中虛冷，當(dāng)然就不能吃東西了，這不頭前也有嗎。陽明病不能食者名中寒。那么胃虛它就要停水，停水他就不能吃東西。咱們現(xiàn)在治關(guān)于胃病不愿意吃東西大家都是脾虛，有停食停水了，他這個時候胃中虛冷了，虛指的是胃氣虛，同時呢有寒他擱個冷字，而不能吃。那么飲水呢，由于胃氣虛，水也不納，他要噦逆的。當(dāng)然這更不能吃瀉藥了是不是。這都應(yīng)該是虛寒在里的病，不應(yīng)該擱這地方。
第227條
脈浮發(fā)熱口干鼻燥，能食者衄。
脈浮發(fā)熱時外有熱，屬于表熱，口干鼻燥也可以說是津液枯燥，熱傷了津液口干鼻燥，也可以說是少陽病，少陽病都是一種官竅發(fā)熱，口苦咽干，耳聾目赤都屬于少陽病。也可說是半表半里的也有熱，能食是里有熱。那么這個是表里內(nèi)外俱熱啊，沒有不傷人的津液、血液，所以他容易衄血。
第228條
陽明病，下之，其外有熱，手足溫，不結(jié)胸，心中懊惱，饑不能食，但頭汗出者，梔子豉湯主之。
陽明病下之，其外有熱，手足溫，那么下之后外還有熱手足還有溫，手足溫說明有內(nèi)熱，手足厥冷，咱們說胃虛多寒嗎。那手足要是熱呢，那就是里有熱，不結(jié)胸他主要說的什么呢？這個也是下的太早了，這個就是陽明病，這個由頭那幾節(jié)來的，他本來是白虎湯證，內(nèi)里并不實(shí)，你下后了，不但熱不退，外還有熱手足還溫，那么總而言之，閉把熱留下，咱們說的梔子豉湯就是余熱不出，藥不對頭，只是導(dǎo)致傷其里，這是熱不能退，所以不是說藥用過了還能治病，它不能治病，所以這個外還有熱，手足有熱這說明這個瀉藥用之不當(dāng)，這是白虎湯證應(yīng)該是。不結(jié)胸那句話擱著干什么呢？他是對于那個梔子豉湯說的。他不說是反不結(jié)胸，應(yīng)該結(jié)胸但不是那么說法。這個梔子豉湯，頭前你可以翻過來看一下，他說胸中窒，心中懊惱，這都是梔子豉湯證。胸中窒它不是結(jié)胸，他先覺得這地方發(fā)窒窒塞，心中也懊惱，這個結(jié)胸證也心中懊惱，這頭前也有。他那只是胸中窒而已并不是結(jié)胸，他這里的用意就是讓你可以將梔子豉湯證和大陷胸湯證對照、鑒別，讓你在臨床上注意這幾點(diǎn)。那么這個胸中窒，心中懊惱，你給用大陷胸湯給治療那可就壞了。他這個不結(jié)胸三個字，意思含蓄很多。就是我們在問病的時候主要注意那個胸中窒，你問問他心下的地方，要實(shí)者他拒按，他不光懊惱胸中窒而已。這個大陷胸證可不然，你不按他的心下也疼，你要按它更疼而且按之實(shí)硬，那么這個地方他就讓你鑒別。饑不能食，它有熱饑，但這種饑是客邪之熱，方才說那么胃中空虛，客氣動膈，這種熱不是胃氣強(qiáng)，不是胃本身挺亢奮的不是的，所以有熱它也能饑，但他是不能食。但頭汗出，這種熱往上攻頭也出汗，這是指梔子豉湯證。這就是那個，它這一段也有三陽合病和嘔那兩大節(jié)，所以這個下不應(yīng)該下而下，這熱不能除的。那么最容易辨證的就是梔子豉湯證，而遺留虛熱不去，這個虛熱是中醫(yī)的看法，那么就是胃中不實(shí)，那么要按照現(xiàn)在來看，總是在食道、胸膈這塊發(fā)炎，這拿西醫(yī)說的。食道炎或者什么東西啊，心中懊惱等，它總是有熱象，那么古人說的反而胃里沒東西了，所以這個虛煩、虛熱，但這個方子不治虛的，這個梔子這個藥是苦寒藥，那么真正象咱們說的虛勞那個虛，用這個藥機(jī)會很少。不治那個虛，他就是沖著陽明病的胃家實(shí)說的。
第229條
陽明病，發(fā)潮熱，大便溏，小便自可，胸脅滿不去者，與小柴胡湯。
這一段很好，與我們治痢疾上，對應(yīng)用柴胡有些啟示。它這個陽明病發(fā)潮熱，這個潮熱是熱得相當(dāng)兇了，同時這個大便溏指的就是稀，那么痢疾的，他古人的都是下利他也說大便溏，其實(shí)這里頭沖著潮熱下利它總是屬于痢疾的這一類，小便自可，他不是，小便自可，當(dāng)然也有的病人他小便是正常的，小便正常的這個大便溏，它不是水谷不別，不是說水瀉水谷不別那樣。它是由于熱造成的，發(fā)潮熱，大便溏，小便自可，不是水谷不別啊，所以這個辨證啊，我們在臨床上問病要注意這幾點(diǎn)，這痢疾有可以利小便的，他這小便不利，這是水谷不別造成的，利小便的下利就可以好，這個小便自可你不要利小便，這么樣的熱你越利小便那里頭的熱越大，所以這個痢疾，腹瀉也是一樣，有的利小便病給弄壞了，這樣就不能好。
胸脅滿不去者，他這個胸脅滿不去不是說由于少陽病轉(zhuǎn)屬陽明病，那么陽明病發(fā)潮熱，大便溏，小便自可，而有胸脅滿不去就是有這個證侯存在的，這是一起發(fā)作的。這種病很多啊，尤其是痢疾，天快熱了快有了，那么如果現(xiàn)柴胡證它必須有胸脅滿，沒有胸脅滿你不能用柴胡劑，可見柴胡湯的去熱力量是相當(dāng)強(qiáng)，所以這個潮熱這是個陽明病的熱，潮熱其熱如潮，但是這個柴胡大量用能解決這個問題，但是必須現(xiàn)柴胡證。所以這個就得辨證，你不辨證隨便用藥那也是個主觀思想那可不行。他這個柴胡證就拿小柴胡湯來說，一定要嘔，發(fā)熱而頭痛，胸脅苦滿證，胸脅苦滿的最主，咱們開始講的那個柴胡湯，與正氣相搏結(jié)于脅下，結(jié)于脅下就是胸脅苦滿的意思。而且看神農(nóng)本草里也說得很清楚，它是主心腹間邪氣積聚，這個柴胡的證侯它是現(xiàn)于心腹間的胸脅部位。那么這個病就是一發(fā)作又有潮熱，同時下利，那么現(xiàn)柴胡證，這種痢疾無論是腸炎大有用小柴胡湯的機(jī)會，我用這個方子治過噤口利，因?yàn)檫@個柴胡證它是嘔而不欲食，心煩喜嘔，默默不欲飲食，我就根據(jù)這個。這是這年頭多了，那么他這個人一痢疾就發(fā)高燒，就屬于潮熱這一類的，一點(diǎn)東西不能吃，一天這痢疾是無度啊，他就能吃西瓜，他家人也老給他買西瓜，他吃點(diǎn)西瓜覺的好，他就是內(nèi)里太熱了，我到那一看，我一按他肚子稀軟，沒有里頭沒有屬于胃家實(shí)的現(xiàn)象，我沒敢用大黃。我想了半天，他惡心的厲害，這個痢疾叫禁口痢，這種痢疾死亡率最大了，尤其他所下的那些都象紅血湯子，屬于赤痢那一類。這個人今年正好還來我們家串門，他就這么個病，我就給他用小柴胡湯加石膏，他連續(xù)吃了七副藥，一個藥味沒有增減，一吃他就好了。我當(dāng)初給他用這藥時有一個大夫他也跟他認(rèn)識，他看我這方子言應(yīng)該用大黃啊，這個痢疾不能是禁用大黃，他當(dāng)然也有里急后重，但是他里頭沒有實(shí)象，留有熱，就是所說的發(fā)潮熱，小便挺好小便自可，不少也不多但是黃是特別黃的，嘔而不能食，那么這個方子不光我用，也有好多人用尤其是這個小兒痢疾最多了，就是小孩子，那么就是這個小柴胡啊肚子疼的在加點(diǎn)芍藥，這個加這個芍藥也不光治肚子疼，芍藥對這個下利也是有好處的，挺好使，那么這一段他就是說明這個，他這個陽明病是熱，那么這個痢是熱痢發(fā)潮熱這個痢，小便自可，它不是水谷不別那種痢，胸脅滿不去則是柴胡證，那么這個意思就是熱痢有用小柴胡的機(jī)會，但是必須得柴胡證，所以我們對方劑的認(rèn)識得非徹底不可，不是說遇到痢疾就得用小柴胡湯的，那時錯誤的，沒有柴胡證是不行的。
這個小柴胡湯加上白芍這不就有黃芩湯了，黃芩加半夏生姜也治嘔，黃芩也治下利，所以這個方子，小柴胡湯這個藥既是解熱劑又是健胃劑，人參、半夏、甘草、生姜、大棗，都是健胃的。這一段注意，這個病很多，尤其是下利。
第230條
陽明病，脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白苔者，可與小柴胡湯。上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解也。
陽明病，脅下硬滿就是胸脅苦滿，胸脅滿不去就是那個，不大便而嘔那么雖說是陽明病其實(shí)是少陽病，少陽與陽明它是有里熱，要不他不大便哪來的呀，里頭有所解，但這個胸脅滿和嘔全都是柴胡湯證，舌上白苔者這個也很重要，我們現(xiàn)在這個舌頭也是在臨床上辯證的一個方面，可不能夠是病看舌頭就行了，那可不行。這個白苔，是有熱而不實(shí)的一種表現(xiàn)，你象這個咱們說的白虎湯證，一見黃了就是里頭有實(shí)了，實(shí)在的實(shí)啊就是實(shí)證，舌上白苔還是雖然熱但不實(shí)。
那么那個不大便，它先是一個少陽病，柴胡湯證你就與小柴胡湯就行了。那么為什么不大便呢，它底下有解釋。我們說這個柴胡證它結(jié)于脅下，正邪交爭結(jié)于脅下，它那個時候有所結(jié)，影響了上焦，津液它不往下來，上焦不通了，那么這個柴胡呢它就解這個地方的結(jié)，胸脅這個地方。所以上焦得通，津液得下。
第231條
陽明中風(fēng)，脈弦浮大而短氣，腹都滿，脅下及心痛，久按之氣不通，鼻干不得汗，嗜臥，一身及面目悉黃，小便難，有潮熱，時時噦，耳前后腫，刺之小差。
陽明中風(fēng)，即太陽中風(fēng)轉(zhuǎn)屬陽明。弦為少陽脈，浮為太陽脈，大為陽明脈。腹都滿即上下腹俱滿，為里有水氣。脅下及心痛，指脅下及心下俱痛，屬少陽證。久按之氣不通，指按其脅下和心下稍久則覺氣息窒塞，呼吸困難。鼻干屬陽明證。不得汗即不得汗出，屬太陽證。嗜臥屬少陽證。一身及面目悉黃，小便難，為黃疸病。有潮熱，時時噦，屬陽明證。耳前后腫屬少陽證。
由以上的脈和證可知，此為三陽并病而又并發(fā)黃疸者。刺之小瘥，謂用針刺治療，耳前后腫已稍微減輕之意，但仍不得汗出而外不解。病過十日而脈續(xù)浮者，可與小柴胡湯治之。若脈但浮而無余證者，則可與麻黃湯。至于黃疸病，雖以利小便的方法治之，而仍不尿，腹內(nèi)水氣不消，故腹?jié)M有增無減，并加噦甚者，則胃氣大衰，故不治。
【按】本條是黃疸而現(xiàn)三陽并病的重癥，治從少陽而用小柴胡湯。麻黃湯之用，實(shí)想不通，可能有錯簡。實(shí)踐證明，黃疸型肝炎并發(fā)腹水者預(yù)后多不良，謂為不治不為無據(jù)。
【注】①太陽中風(fēng)本有自汗，但本條為黃疸病而現(xiàn)三陽并病的重癥，在傳變的過程中變?yōu)闊o汗。若有汗出，熱得外越，還不至于到一身及目悉黃的嚴(yán)重程度。
②小便難為里有水氣，水熱互結(jié)于里，故發(fā)黃疸，一身及目悉黃。
③有潮熱為陽明證，時時噦乃水結(jié)于里，外不得汗，小便又難，氣不旁通，故時時上逆而噦。
④耳前后腫屬少陽病，一般孔竅部位炎癥以少陽證居多。
【按】小柴胡湯亦治黃疸，加橘皮治干咳或噦逆，加石膏治腮腺炎及淋巴腺炎，用之屢驗(yàn)。據(jù)明代趙開美本，本條自“脈但浮，無余證者，與麻黃湯”，以下單列一條。即使如此，據(jù)脈但浮而用麻黃湯亦不可解，有待后學(xué)研究。

第232條
脈但浮，無余證者，與麻黃湯；若不尿，腹?jié)M加噦者，不治。
第233條
陽明病自汗出，若發(fā)汗，小便自利者，此為津液內(nèi)竭，雖硬不可攻之。當(dāng)須自欲大便，宜蜜煎導(dǎo)而通之。若土瓜根，及大豬膽汁，皆可為導(dǎo)。
它說陽明病本來它是自汗出，那么若在發(fā)其汗，這津液亡失太多了，小便又不利，那么這樣子造成這個大便干，這是由于津液喪失太多了，此為津液內(nèi)竭啊。這人身上的體液多于外，它這內(nèi)脹氣體內(nèi)的水分也倍多，胃腸里的水分也倍多，所以這津液在胃腸里頭也估計(jì)這就使這大便硬了，這種大便硬它不陽明病那種由于熱邪造成的，雖硬不可攻之。言外就是不要吃承氣湯類的藥，大承氣湯更不能用了，當(dāng)須自與大便，那么這個呢就按照他自己大便下來，想法治，蜜煎導(dǎo)而通之，蜜煎導(dǎo)這是個法治或者用土瓜根或者用大豬膽汁，全可以導(dǎo)此大便出來，后頭這幾個法子就是近乎現(xiàn)在的灌腸西醫(yī)灌腸的法治這是一樣的。
那么這一條根據(jù)我們頭前講過，陽明病本自汗出，復(fù)發(fā)汗，你看頭前有那么一節(jié)，你們回頭看看203“陽明病，本自汗出，醫(yī)更重發(fā)汗，病已差，尚微煩不了了者，此必大便硬故也。以亡津液，胃中干燥，故令大便硬。當(dāng)問其小便日幾行，若本小便日三、四行，今日再行，故知大便不久出。今為小便數(shù)少，以津液當(dāng)還如胃中，故知不久必大便硬也?！边@一節(jié)就承這個說的話，那節(jié)說了本來是自汗出的，陽明病它是自汗出的，那么熱再重發(fā)其汗，那個說的它不是小便自利，它說小便當(dāng)時日三、四行，現(xiàn)在小便少了日再行，這個津液逐漸恢復(fù)，所以這個津液應(yīng)該還要還入胃中的，那個大便它就出來了。那么這一節(jié)呢它不是，意思是一樣的也是本自汗出而又發(fā)其汗，這個小便而反自利，它不是一點(diǎn)點(diǎn)的少這個它不能自還的，這個就是上邊的說了一半，那么如果小便要是自利怎么辦呢？這也就根據(jù)那個，小便自利這也是津液內(nèi)竭使這大便硬，也不能攻啊。它這就是這樣的，那怎么治療呢？想法讓患者自與大便，就是用灌腸引導(dǎo)的辦法，那么底下這幾個法治呢你看一看。先說這個蜜煎導(dǎo)就是食蜜，他是用的七合，那么這一味藥于銅器內(nèi)微火煎，當(dāng)須凝如飴狀，就是軟軟乎乎的，欲可丸，我們觀察呀可以做成丸的時候就拉倒了。併手捻做挺，就是做一個挺，就是膏狀的，令這個頭啊銳，比較尖，大如指，就像人手指頭這樣子，指大拇指了，二寸許，長二寸許，這個二寸許古書的寸沒有現(xiàn)在的寸大，當(dāng)熱時急作，當(dāng)那個蜜熱的時候趕緊作，它一涼就要硬了，冷則硬，以內(nèi)谷道中，以手急抱，欲大便時乃去之，要大便的時候你不要拿手捂著了，底下說疑非仲景方是不對的，這個根本是他這個書里的，已試甚良，疑非仲景方，仲景意在成無己那本是沒有，《玉函》經(jīng)里面也沒有，是后人搞得，他注的，這個不要這幾個字，那么已試甚良，這個經(jīng)過試驗(yàn)很好，還一個法子，用這個大豬膽汁，這個更好，這個我也試驗(yàn)過，豬膽汁一枚，就是這個豬膽，整個豬膽，那么一個，把那個汁啊，瀉出去一部分，瀉汁，和醋少許，以灌谷道內(nèi)，把那個汁倒出來擱在碗里頭，那意思是這樣子，加上少許醋，然后往谷道里灌，這個灌，古人有這么個法子，就用那個豬膽，原來那個豬膽，用豬膽那個汁啊，稍倒出點(diǎn)，灌上點(diǎn)醋，在里頭把它攪和好就行，那古人用竹子，就是毛筆那個筆管就行，插到豬膽里頭把它弄結(jié)實(shí)，把那個頭抹點(diǎn)那個油啊，或者蠟啊，納入肛門，以便那個豬膽就能灌進(jìn)去，這也是個法子，如一食頃當(dāng)大便，就是灌上豬膽一小時就要大便，這個還是有好處，這個豬膽灌腸啊比我們現(xiàn)在那個肥皂灌腸好點(diǎn)；另外一個呢他說一個土瓜根，這個土瓜根就是那個土瓜那個根啊，你把它削了，它那個東西也有粘滑性質(zhì)，然后把它蘸上蜜，把它納入谷道，也是一個樣，跟那個蜜煎導(dǎo)差不多。那就說那個大便硬啊，也要看情形，不是大便硬就要吃大承氣湯，不是，他沒有大實(shí)，大滿，大痛，熱，他不是由這種情況造成的，所以這個辯證啊不光看證侯，而且要看當(dāng)時的這個病情，是怎么造成這個大便硬的，這也挺重要的，這種人瀉是絕對要虛的。
第234條
陽明病，脈遲，汗出多，微惡寒者，表未解也，可發(fā)汗，宜桂枝湯。
這個脈遲是個不足的脈，這個在仲景里頭說就是這個陰虛血少脈遲啊，那么也就是津液不足，汗出多，那個汗出多就影響那個津液虛嘛，但是還微惡寒，表還未解，既有表未解，根據(jù)他這個書啊，里實(shí)應(yīng)該下，但是他這個里實(shí)還不顯呢，有了這個陽明病的外觀了，所以他冠以陽明病仨字，即是表未解，我們應(yīng)該先解表，但是里虛，里虛寒的病，表里同時有，我們要先救里的，我們在太陽篇都講過了，就是陽明病，他表未解，汗出而脈緩弱或者實(shí)，這都是桂枝湯證，所以這個還用桂枝湯以解外，這個桂枝湯頭前講過了，就不細(xì)分析了。
第235條
陽明病，脈浮，無汗而喘者，發(fā)汗則愈，宜麻黃湯。
前面這一節(jié)說的是太陽中風(fēng)專屬陽明的，這一節(jié)呢就說太陽傷寒。這個都可以說是太陽陽明了。脈浮，無汗而喘，這是個表實(shí)，脈浮為在表啊，這個無汗而喘，應(yīng)該是在外在表，所以發(fā)汗就好了，這當(dāng)然用麻黃湯了，雖然他冠以陽明病，這是太陽病它傳陽明病，但是表很明顯，它表不解，還得先解表，那么有汗，脈虛，要用桂枝湯，無汗，脈實(shí)，當(dāng)然要用麻黃湯了。
第236條
陽明病，發(fā)熱汗出者，此為熱越，不能發(fā)黃也。但頭汗出，身無汗，劑頸而還，小便不利，渴引水漿者，此為瘀熱在里，身必發(fā)黃，茵陳蒿湯主之。
陽明病，這是里熱的一種證侯的，發(fā)熱汗出者，那個熱越于外，這個不能發(fā)黃疸，但頭汗出，只是頭出汗，身無汗，劑頸而還，在《玉函》經(jīng)就是齊，就是看齊的那個齊，大概古人的那個齊和劑通用，就是只腦袋有汗，一到頸項(xiàng)呢就沒汗了，齊于頸項(xiàng)，在頸項(xiàng)以下就無汗了，小便不利，熱即不得越于外，小便又不利，水又不得瀉于下，他又渴引水漿，又嗜飲，這個水當(dāng)然有停飲了，這個熱瘀于水，濕和水是一樣的，古人叫瘀熱，這個熱瘀于里呢，是一定要發(fā)黃的，這是古人的一種看法。
這個黃疸呢，古人認(rèn)為是胃腸疾患，怎么個疾患呢，有濕有熱，瘀于胃腸之里造成的，這是古人的看法，那么現(xiàn)在的黃疸呢離不開肝膽的疾患，尤其膽，尤其那個膽道受阻礙，古人對這個的看法有問題，但是這個治療啊，古人對這個的治療是有效，你看我們這個方子吧，茵陳蒿湯主之，這個茵陳蒿湯啊，茵陳是個利尿藥，也解熱，它是一個苦寒利尿解熱，梔子大黃都是苦寒的藥物，都是去熱的藥物，所以從這個藥物組成看，它是一個去熱利濕，那么根據(jù)這個中醫(yī)說瘀熱在里啊，對于治療，這個手段是相符合的，那么是不是因?yàn)轲鰺嵩诶锒l(fā)黃疸呢，這是值得我們研究的一個，當(dāng)然不是，這個有很多證明了，但是發(fā)黃疸呢，常是郁熱在里，這個發(fā)黃疸古人這個總是有熱，而且發(fā)黃疸常常小便不利，這個我們在臨床上不斷遇到這個事情，那么可以看到古人的看法有錯誤啊，但是臨床的事實(shí)是這個樣子，發(fā)黃疸的時候它是郁熱在里的，但是這個病呢不一定是郁熱在里造成的，那么中醫(yī)啊，我說到這個事了，它這個歸依法則是通過實(shí)踐的，這是多少年也不會錯的，那么至于這個解釋的方法，那就不一定了，所以我們對這個書啊，總是要有這么一個正確對待它的態(tài)度，就是它這個方法方式，是肯定的，那么古人有些解釋是錯的，那么關(guān)于這個黃疸就是這樣的，古人認(rèn)為這是濕與熱相瘀，脾受了蒸，就是脾胃這個色屬土，應(yīng)該黃，一蒸，那它就發(fā)黃了，這是古人的看法，這種看法是幼稚的，這個不一定是對的，但是這個病它是既發(fā)黃了，是要有熱有濕，小便不利，所以這個治療是正確的，那么古人是拿一種現(xiàn)象當(dāng)了本質(zhì)了，就是這樣，所以我們研究古人的東西啊，必須要有這么個認(rèn)識才行，要不古人這么說也是錯的，那么研究它，取其精華，去其糟粕嘛。那些已經(jīng)證明的東西我們就不要，還是要，就是瘀熱造成的，不是膽，輸膽管發(fā)生了障礙，這不行，事實(shí)上不是這個事。
第237條
陽明證，其人喜忘者，必有蓄血。所以然者，本有久瘀血，故令喜忘。屎雖硬，大便反易，其色必黑者，宜抵當(dāng)湯下之。
陽明證，大便干的，這個證，他沒說是陽明病，其人喜忘者，喜忘就是好忘，咱們現(xiàn)在說的那個好忘，可見那個瘀血跟腦系是有關(guān)系的，你看那個桃仁承氣湯，我們說那個抵當(dāng)湯也有，其人如狂，其人發(fā)狂，所以跟腦神經(jīng)的不正常是很有關(guān)系的，我就根據(jù)這前后幾條，關(guān)于這個腦系疾病，我治了很多，都是用去瘀的法子很有效，所以這個喜忘跟那個如狂，都是跟腦，都是大腦的病，必有蓄血，必有蓄血，蓄血就是久蓄的瘀血啊，所以然者，就是本來就有久瘀血，平時潛伏的那個瘀血不顯，那么由于得了陽明病，那么這個熱與那個瘀血結(jié)合起來就發(fā)作了。
由于有久瘀血，就是蓄血說的了，所以他就喜忘，屎雖硬，大便反易，這個血，大便里有潛血就是說，這個血質(zhì)潤，那個大便本來是硬的，但是有血的那個潤在里頭啊，雖然硬，但是大便的時候啊并不費(fèi)勁，容易，但是這個色必黑，這是血的色了，這個血，出來以后沒當(dāng)時便出，就黑，就是現(xiàn)在說的潛血了，這個可以用抵當(dāng)湯下去，用承氣湯是不行的，必須下其血，那么由這一段可以看出來兩個問題，頭一個問題啊，就是腦系，屬于神經(jīng)狀態(tài)的異常，常常是瘀血證，這是第一，第二呢，犯出血癥，那這個是大便潛血了，我們講桃仁承氣湯也有，就是血自下，下則愈，凡是出血癥，有很多是由于瘀血的，所以我們遇到那個出血癥就止血，這個是很耽誤事的，有很多瘀血，你不去瘀，它這個瘀不去則出血不止的，咱們講的那個《金匱要略》，婦科有這么一段，婦人瘀于妊娠哪，下血不止，她這個病啊就是有瘀，有久瘀血，就是有瘀血，平時婦人哪有癥，癥就是一個血的積塊，這個癥不去，血不止，所以他用桂枝茯苓丸，下其，下瘀，消滅這個癥，自然她就不下血了，這很多了，這是在書里頭，那么在臨床里呢，我們治那個失血證啊，主要看它這個，當(dāng)然虛證你用這個法子是不行的了，只要是實(shí)證，這個去瘀藥相當(dāng)有效，那么這一段也提出這個問題了，那他本來大便色黑就是下血嘛，起碼是潛血，而且這個潛血是很重的，色也能看出很黑，那你再去瘀，不但他那個喜忘可以治，而且他這個潛血也可以治，所以這地方，我們讀這古人書呀，不是說這一段就這一個病，應(yīng)該在這樣，應(yīng)該擴(kuò)展發(fā)揮它的作用，你得從這里頭認(rèn)識，你不認(rèn)識不行，這個抵當(dāng)湯頭前也講過，這個方子就不做細(xì)解了。