 最近蔡長(zhǎng)福老師想把自己的一生的思想，做一些概括性的報(bào)告，奉獻(xiàn)給各位。以《醫(yī)宗金鑒傷寒心法要訣》為載體，結(jié)合實(shí)際醫(yī)案，講解了蔡老師對(duì)于六經(jīng)辨證的個(gè)人理解。以后再有錄音，還會(huì)繼續(xù)補(bǔ)充。
六氣之中，三陽(yáng)氣在外，三陽(yáng)氣好比千斤柱，支撐人體氣血，人體骨架，人體不晃不倒，走路正常，一旦三陽(yáng)經(jīng)衰敗，人體走路姿勢(shì)就異常。內(nèi)三陰氣衰敗，人之肚腹五臟就病，人就失去原來(lái)的形狀，人體臉色變，面色無(wú)光，動(dòng)之無(wú)形，氣不接續(xù)。  任督兩脈不病，六氣不敗，人體不會(huì)生病。張仲景悟出大道，寫(xiě)出六經(jīng)，辨出條文。六經(jīng)不病，不出現(xiàn)條文，六經(jīng)病后，才出現(xiàn)新條文。仲景傷寒論是這樣寫(xiě)出來(lái)的。我們后人往往不理解六經(jīng)六氣。 所以太陽(yáng)病，項(xiàng)背強(qiáng)，幾幾然，自汗出惡風(fēng)，鼻鳴干嘔，惡風(fēng)，怕冷。所以仲景定下六個(gè)病名。 太陽(yáng)病病于后，陽(yáng)明病病于前，二拇指外面有個(gè)內(nèi)庭穴，內(nèi)廷向上循經(jīng)，過(guò)了足三里向上行走，走過(guò)肚臍兩邊往上，從下頜到面部，交匯到眉棱骨。這叫做太陽(yáng)經(jīng)走于后，陽(yáng)明經(jīng)走于前。  西醫(yī)命名甲肝乙肝丙肝丁肝，醫(yī)宗金鑒上有一段口訣，是這樣的：甲膽乙肝丙小腸,丁心戊胃已脾鄉(xiāng),庚是大腸辛屬肺,壬是膀胱癸腎藏。十個(gè)天干和五臟六腑靠起來(lái)了。甲五行為木，在東方，就是膽，就是少陽(yáng)，乙就是肝，就是張仲景厥陰經(jīng)，丁是心臟，戊是胃，己為脾，庚是大腸，辛是肺壬是膀胱，癸是腎臟。 甲肝乙肝是怎么來(lái)的呢？按照仲景三陽(yáng)學(xué)，病毒攜帶是表證長(zhǎng)期不解除造成的，太陽(yáng)經(jīng)不解除，陽(yáng)明經(jīng)不解，少陽(yáng)經(jīng)不解，三陽(yáng)經(jīng)不解除，時(shí)間長(zhǎng)了經(jīng)化熱氣，熱氣時(shí)間長(zhǎng)了就化成毒，化成這個(gè)毒，在經(jīng)絡(luò)里面出不來(lái)，就化成了病毒陽(yáng)性。這就是陽(yáng)性來(lái)源。 什么叫做病毒攜帶，長(zhǎng)期不發(fā)燒的感冒，叫做病毒攜帶。 問(wèn)問(wèn)同道的，但是發(fā)燒的病人的，你們見(jiàn)過(guò)幾個(gè)??？高燒四十度，三十八九度，是不是很少見(jiàn)啊？  老年人為什么喜歡帶小孩睡覺(jué)為什么？老年人腳冷，捂不熱，小孩子腳頭上一方，一時(shí)就熱了。這是為什么？ 小孩子是純陽(yáng)之體，沒(méi)有超過(guò)十二歲，先天純陽(yáng)未敗，被窩放上十分鐘，小孩身上滾熱。 四肢怕冷的人，有幾個(gè)發(fā)燒的呢？不講男人，講講女人，女人厥陰病，手腳凍爛，四肢冰涼，也不發(fā)燒，到了天亮也捂不熱，腳到了天亮也不熱，各位想想，不發(fā)燒本身就不是一種病嗎？這是一種大病在里！特別是三陽(yáng)經(jīng)一敗，人感冒就無(wú)燒，感到不發(fā)燒，無(wú)名的病就多啦，何為無(wú)名的??？咽炎、頭疼、脖子腫大、兩肩腫、兩肩脹、頸椎病、腰椎疼、腰背脹、背后難受、全身酸軟無(wú)力，身上發(fā)脹，這都是無(wú)燒的感冒??！醫(yī)生不知道，化了內(nèi)熱，轉(zhuǎn)到胃底，高血壓、高血脂、高血糖、脂肪肝、膽結(jié)石、腎結(jié)石，全身酸軟無(wú)力，再治不掉，花內(nèi)熱化病毒，肝炎，黃疸型肝炎，肝腹水、肝硬化，尿毒癥、腎炎、紫癜、敗血癥、大家看看，這些病，有幾個(gè)發(fā)燒的？各位想想看，你們一天看這些病人，沒(méi)幾個(gè)發(fā)熱的。我們?cè)谂R床一定不能忘掉，三陽(yáng)不足人無(wú)燒，外面無(wú)燒不代表無(wú)病，發(fā)燒不在外面燒，臟腑就是這樣被燒壞的。三陽(yáng)熱長(zhǎng)期不解，就在里面燒。 這叫經(jīng)表同病。同道的，想想什么方子可以治療這個(gè)病??？ 很簡(jiǎn)單，葛根湯加黃連加白虎湯。 我給開(kāi)了三服藥，六天。有沒(méi)有效果？第七天來(lái)到我的門(mén)診，未進(jìn)門(mén)，我遠(yuǎn)遠(yuǎn)就看見(jiàn)，臉色不紅了。 坐下來(lái)就笑了，老師，我痛苦了二十年了，現(xiàn)在我我臉也不紅了，講話也不激動(dòng)了，臉也不燙了，鼻子也不冒熱氣了。口也不干了。大家想一想，陽(yáng)明經(jīng)表證多麼重要??？ 陽(yáng)明經(jīng)表合病，經(jīng)汽化熱，鼻子冒熱氣，舌頭干，長(zhǎng)期不解除，郁熱不得外發(fā)，經(jīng)氣一發(fā)，熱氣一沖，臉能不紅嗎？ 原文上不都有嗎？大家看“葛根浮長(zhǎng)表陽(yáng)明”第一句話是不是理法方藥？ 葛根是葛根湯，浮長(zhǎng)代表脈，表，表證，陽(yáng)明是病名，陽(yáng)明表證。 葛根浮長(zhǎng)表陽(yáng)明，緣緣面赤額頭疼，緣緣面赤，表寒，不太紅，紅的不太狠，有表寒，趕到經(jīng)汽化熱，一激動(dòng)臉就會(huì)大紅，就像紅布一樣，臉燙手，耳朵燙手。 你們遇見(jiàn)過(guò)這樣的病人嗎？要是遇見(jiàn)這樣的病人，不要多加考慮。這就是陽(yáng)明經(jīng)表化熱證。就是表閉不得外泄，造成臉紅。 葛根湯走表，黃連上清熱，白虎湯清陽(yáng)明經(jīng)氣之熱。 六天過(guò)去了，女孩子一切平靜，睡覺(jué)也不難了，臉色也不紅了，也不激動(dòng)了，人就感覺(jué)到輕松有勁了。她自己說(shuō)得清楚，我這二十多年，天天昏昏沉沉，眼發(fā)紅，眼看不清楚，熱氣一上來(lái)，就像霧蒙眼一樣。 二次來(lái)，我就去麻黃，原方不動(dòng)，又給了三劑藥，十二天告愈。一切正常。 大家想一想，這個(gè)六經(jīng)辨證多么重要，方子沒(méi)有脫綱，病人沒(méi)有離題。這才是真正的六經(jīng)辨證。  還有陽(yáng)明表證一個(gè)病案，有個(gè)男孩子二十一歲，什么樣子？ 臉上起一臉的膿包，發(fā)青發(fā)紫，戴紅而不紅，一天腹瀉多次，一天吃飯無(wú)數(shù)次，吃過(guò)就拉，我一搭脈，右脈浮長(zhǎng)細(xì)軟，按之無(wú)力，中焦脈特別空虛，這是什么脈證?。渴遣皇歉鸶C？脈象浮長(zhǎng)，這是葛根證，細(xì)軟無(wú)力，這是中焦虧虛。濱湖脈訣有四句話，不知可否記得？ 浮脈為陽(yáng)表病居，遲風(fēng)數(shù)熱緊寒拘，浮而有力多風(fēng)熱，浮而無(wú)力是血虛。 他是浮而無(wú)力 他的少陰脈空虛，肯定有手淫，我就問(wèn)他，你有夢(mèng)遺嗎？有。有手淫嗎？有。 平時(shí)生活習(xí)慣怎樣？開(kāi)商店，吃方便面。十五六歲就開(kāi)商店，吃方便面為主。吃得中焦衰敗，脾也虛了，脾化寒。 我問(wèn)可能吃冷的東西呢？不能吃，吃過(guò)涼的馬上就難受。 我們想一想，脈浮長(zhǎng)，細(xì)軟無(wú)力，特別關(guān)脈一按就沒(méi)有了。這種病人，根據(jù)他的脈象，不能吃涼的，應(yīng)該用什么方子治療呢？簡(jiǎn)單，葛根湯加小建中，加理中湯。 五劑藥，吃十天，回來(lái)一看，臉上疙瘩已經(jīng)減少很多了。 他臉上起疙瘩，到外地皮膚病研究所，吃了這么多藥，越吃越嚴(yán)重。這是中虛，中虛寒?dāng)。庩?yáng)二氣都不足，葛根湯專走臉，小建中湯補(bǔ)脾陰，理中湯補(bǔ)脾陽(yáng)，陰陽(yáng)平衡，表一解，葛根配麻黃，專走面部，一個(gè)月之后，臉色光潔，疙瘩褪盡了。 同道想想，六經(jīng)辨證多麼重要，我們奔著六經(jīng)向下走，就好學(xué)了，這才是真正的辯證法。 仲景祖師就把葛根湯寫(xiě)在面目上，我們大家要知道，老祖爺方子定位就在這里。你不能錯(cuò)了。只要面目上有病，我們就要考慮到葛根湯，不管脈小脈弱脈沉，有證，沒(méi)有脈，就看虛實(shí)了。 我們臨床上不會(huì)出錯(cuò)，不懂脈不行，有證沒(méi)有脈的，也有葛根證啊。 我還遇到一個(gè)病人，小女孩子，二十多歲，畢業(yè)以后，到了一個(gè)公司打電腦，和老板相處了了幾年，得了一種病，月經(jīng)前必然感冒，不是一般感冒，一直到月經(jīng)之后，喘不出來(lái)氣，講不出來(lái)話，到處求醫(yī)，看了很多老中醫(yī)，沒(méi)治好。月經(jīng)后胸悶氣短，不能吃飯，怕冷無(wú)汗，月經(jīng)期間肚子痛死去活來(lái)，生不如死。 那是一天晚上她媽帶她過(guò)來(lái)的。我一號(hào)脈，右脈浮長(zhǎng)細(xì)軟無(wú)力，中焦脈遲，起不來(lái)，根據(jù)脈象，根據(jù)癥狀，她的臉不很紅，就這樣，葛根證定下來(lái)了，她是寒，寒厲害了臉色就不紅，經(jīng)沒(méi)有化熱，臉就不紅。 根據(jù)這個(gè)人癥狀和脈象，我們看看我們還需用什么方子能把病治好。 簡(jiǎn)單，葛根湯加減，加上理中湯，附子理中湯，我重用干姜與附子，加上當(dāng)歸與黃芪，三劑藥，回家吃。吃完一次，夜里面淌一身大汗， 電話就來(lái)匯報(bào) ，我好了，胸悶也好了，肚子不疼了。 第七天回來(lái)，又給了三劑藥。 吃完了告愈了，肚子痛好了，胸悶好了，一切正常。 一個(gè)月之后，又回來(lái)了，病又犯了。 為什么？中焦沒(méi)有健全。小女孩子愛(ài)干凈，經(jīng)期前非要洗澡，我在臨走交代，月經(jīng)前不要洗澡。記不住，月經(jīng)來(lái)前要洗澡。她的生活環(huán)境與眾不同，吃冷吃涼，長(zhǎng)期在空調(diào)下坐，吃飯不及時(shí)， 動(dòng)則生陽(yáng)，靜則生陰，長(zhǎng)期把脾胃弄弱了，外面又受了寒。胃氣不得上發(fā)，這種感冒，就是二陽(yáng)合病胸中悶， 葛根湯是不是治療二陽(yáng)，大家回憶想一想，葛根湯解除三陽(yáng)之表，加上理中湯，建立中焦，元?dú)庖换兀嘘?yáng)建立，感冒自然就好，我給小姑娘講好，這次按照一個(gè)月吃。 小建中加葛根加理中，三方合一，吃了一個(gè)月。 三個(gè)月后來(lái)了，拎著煙酒，到了屋里，高興的說(shuō)，我懷孕了。 我們大家想一想，不是疾病治不掉，是我們臨床上辯證不準(zhǔn)，脈象不懂，實(shí)際病就在眼前，舍近求遠(yuǎn)，小題大做。不要鉆進(jìn)臟腑里面找，脈浮長(zhǎng)，不要看臉不紅，這樣也是葛根證，經(jīng)氣沒(méi)有化熱，臉不紅，我們要把他區(qū)別開(kāi)，發(fā)紅不發(fā)紅不能一概而論，不發(fā)紅是中焦寒，發(fā)紅的是經(jīng)汽化熱。 不發(fā)紅的，我們臨床上把兩個(gè)問(wèn)題辨別清楚， 你還要背條文？不用背條文了。  還有一個(gè)病案： 小女孩子二十七八歲，額頭上疙瘩長(zhǎng)滿，發(fā)青發(fā)紫發(fā)紅女孩子愛(ài)美啊，到處求醫(yī)，治不好。臉色待紅不紅，不是太紅。找到我的門(mén)上，我就一個(gè)病，額頭上長(zhǎng)疙瘩，疙瘩十多年治不好，二十七八沒(méi)結(jié)婚，你能不能把我的疙瘩治好？我也不敢談對(duì)象。能不能治好？我說(shuō)不難治療，你堅(jiān)持一個(gè)月，就差不多好了。她說(shuō)，行，我堅(jiān)持一個(gè)月。我號(hào)脈，浮長(zhǎng)，軟細(xì)而弱，左手脈細(xì)軟弱沉，右手脈浮長(zhǎng)軟弱，無(wú)力，大家想一想這個(gè)應(yīng)該用什么方子治療呢？還是葛根湯、理中湯、麻黃附子細(xì)辛湯上去。 頭十天，有麻黃，后來(lái)去掉麻黃，光用細(xì)辛，葛根一直不變。 一個(gè)月，小姑娘臉色雪白光潔，一切疙瘩褪盡干干凈凈。 大家看看，陽(yáng)明表證有多少??？又不發(fā)燒，你按照發(fā)燒治療不就壞了嗎？我們同道在臨床上要注意，這個(gè)表證，我們要把握這一關(guān)。 只要右脈浮長(zhǎng)軟，就是氣血不足，軟重按無(wú)力，中焦虛，建中補(bǔ)中，隨意而用。 左手脈沉細(xì)無(wú)力，麻附辛就上來(lái)了，加上細(xì)辛，加上附子，兩感病解除，陽(yáng)明表證解除，中陽(yáng)建立，一個(gè)月告愈。大家想一想，葛根證到底有多少啊？ 還有一個(gè)病案： 一個(gè)女人，三十一歲，到處求醫(yī)無(wú)效，什么??？她坐下后，雙手一伸，手掌皮很厚，就像老姜皮，我問(wèn)你，腳上有沒(méi)有？腳上也有。 我問(wèn)你，平常睡覺(jué)可難，回答說(shuō)：睡覺(jué)難，翻來(lái)覆去睡不著。 我一搭脈，右手脈細(xì)長(zhǎng)無(wú)力，重按空虛，我當(dāng)時(shí)考慮，這個(gè)人偏瘦，一派寒象，一派冷象，一派虛象。 她有時(shí)急躁，心煩，睡一會(huì)就醒了，睡一會(huì)就醒了。我搭過(guò)脈后，我問(wèn)你來(lái)治療什么病？我就來(lái)治療手掌腳掌，我的手掌腳掌，我每個(gè)月都打一針，打了針以后，手腳皮都鼓起來(lái)，然后把皮用刀刮掉才能走路。每個(gè)月都是如此。 我說(shuō)你還有什么癥狀？ 平時(shí)睡覺(jué)難，入睡難，月經(jīng)過(guò)了以后，一個(gè)星期都不能睡著。 想到這里，月經(jīng)前入睡難，月經(jīng)后入睡難。這兩個(gè)入睡難有什么區(qū)別？第一個(gè)入睡難絕對(duì)是葛根證，目疼鼻干，眼難受。這是葛根證。 經(jīng)后為什么睡覺(jué)還難，心里還煩呢？考慮她血不足，月經(jīng)后入睡難，心煩睡躁不著，大家想想什么方子？就月經(jīng)后入睡難，心里煩躁這個(gè)問(wèn)題。用什么方子？ 月經(jīng)后睡不著，就是血虛，突然間血沒(méi)有了，血液不還大海。人入睡就難了。簡(jiǎn)單，我就用葛根湯加酸棗仁湯，重用干姜，甘草，我跟她說(shuō)，一個(gè)月好。一個(gè)月后，手腳光潔，一切皮膚病褪光。和常人一樣。 一個(gè)月之后，拎著煙酒來(lái)了，高興的說(shuō)，我懷孕了，我為了治療這個(gè)手腳，治療了二十年了，我只以為是手腳的問(wèn)題，認(rèn)為和不懷孕沒(méi)有關(guān)系，哪里知道這個(gè)不懷孕和手腳也有關(guān)系，一直不能懷孕，吃過(guò)你的藥，我懷孕了。我高興，病人也喜歡。我就說(shuō)：你才懷孕，這才懷孕，在家里，上車(chē)下車(chē)，走路都要注意，你體質(zhì)弱，不要落產(chǎn)，她答應(yīng)的挺好，結(jié)果有一天，壞了，天氣陰，被子潮乎乎，站在走廊里面，搭起被子曬被子，雙手一用力，小孩子落產(chǎn)了。氣血不足不夠用，人大動(dòng)脈血管，沒(méi)有平衡，懷孕的時(shí)候不能牽拉，不能高伸手，很容易掉胎。 下次來(lái)，又吃了一個(gè)月，再次懷孕了，生了一個(gè)男孩。我們大家想一想，葛根湯多麼重要，所有身上皮膚病離開(kāi)葛根湯不行。身上長(zhǎng)麻點(diǎn)臉上黑斑，都得用上葛根湯。 陽(yáng)明表證，前面已經(jīng)講過(guò)三個(gè)醫(yī)案，本人水平有限，不足之處甚多，我的這些醫(yī)案，僅僅可以作為臨床參考。我們共同學(xué)習(xí)，共同進(jìn)步。 陽(yáng)明表證，再講幾個(gè)醫(yī)案： 當(dāng)初我治療一個(gè)中年婦女，三十幾歲，這個(gè)人白白的皮膚，很漂亮，雪白的皮膚，偏胖，一身胖肉，肚子大，可是臉上不好看，臉上一臉的麻鵲斑，烏云密布連在一起，來(lái)看病。 看什么病的呢？ 患者回答說(shuō)，我有囊腫和肌瘤。 一個(gè)半月后，身材大為變好，醫(yī)院檢查，肌瘤囊腫都沒(méi)有了。體質(zhì)也瘦掉了。 這個(gè)人從那么胖變?yōu)槟敲疵鐥l，為什么你用這個(gè)幾個(gè)方子？大家想一想，葛根湯走表，走于面部，麻杏石甘湯，麻杏苡甘湯是不是消皮中之水啊？麻杏石甘湯是不是清肺中之熱??？ 第二次來(lái)見(jiàn)我，跟我說(shuō)，吃了你的藥一個(gè)星期，就能吃兩個(gè)芒果了，然后吃了一個(gè)半月，就懷孕了?，F(xiàn)在孩子都不小了。芒果過(guò)敏，我也很少見(jiàn)過(guò)。 我就問(wèn)他，你吃飯也行，喝酒也行，犯病就不能走，這是你的主要問(wèn)題。 你大便如何？老者回答，我的大便時(shí)好時(shí)壞。根據(jù)他的癥狀，葛根證，加上茵陳五苓散，加上白虎湯，給他開(kāi)了五劑藥，十天，十天之后，他來(lái)到我的門(mén)診，笑了，說(shuō)，哎呀，這藥太有效了，身上特別輕松，原來(lái)我的身上特別僵硬，腿上僵硬，腰上僵硬。吃過(guò)以后身上不硬了，關(guān)節(jié)活動(dòng)了，也不疼了，我覺(jué)得身上特別的輕松。大家想一想，他有這個(gè)效果嗎？ 有。 大家想一想，什么叫做痛風(fēng)??？我的理解，老年人能吃，大便不能解，臟腑化熱，熱無(wú)出路，于是熱結(jié)旁流，哪里都能走到啊，于是濕熱流注關(guān)節(jié)，外面突然受了風(fēng)寒，外面寒包著熱，所以痛風(fēng)病是這樣來(lái)的，茵陳五苓散清里面濕熱，利濕熱下行，葛根湯走表，承氣湯走里，大便通了，我加上理中湯，就這個(gè)方子，來(lái)回翻，來(lái)回翻，整整吃了三個(gè)月，老頭一切告愈。 轉(zhuǎn)載自：經(jīng)方醫(yī)學(xué)論壇 http://www./jfbbs/read.php?tid=28500
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