近年來，相比傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)更精細(xì)、更準(zhǔn)確，具有創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點而大受患者歡迎，常常指定要做微創(chuàng)手術(shù)，連一些醫(yī)生也以“內(nèi)鏡”論英雄，有的醫(yī)院超過80%—90%以上是內(nèi)鏡手術(shù)，大有微創(chuàng)手術(shù)取代傳統(tǒng)開腹手術(shù)的趨勢。

然而，在“2013年歐洲婦科內(nèi)鏡學(xué)會中國區(qū)域會議”婦科權(quán)威專家卻表示，內(nèi)鏡手術(shù)固然有其優(yōu)點，但各種手術(shù)方式和技術(shù)都各有所長、各有所短，應(yīng)取長補(bǔ)短、相輔相成。還應(yīng)因人而異、因病而異，切不可迷信某種手術(shù)方式。

微創(chuàng)僅是一種補(bǔ)充性技術(shù)

“微創(chuàng)”一詞對我們來說已不新鮮，創(chuàng)傷小、出血少、疼痛輕、腸道功能恢復(fù)快、較早進(jìn)食、住院時間短、降低手術(shù)期并發(fā)癥幾率等等都是微創(chuàng)手術(shù)相較于傳統(tǒng)開腹手術(shù)的優(yōu)點。近幾十年來，微創(chuàng)技術(shù)尤其在婦科手術(shù)得到推廣普及，熟練掌握腹腔鏡等手術(shù)幾乎成為每一個婦科醫(yī)師的基本功。不少患者出于對體表大塊手術(shù)傷口的恐懼，也一味推崇微創(chuàng)手術(shù)。

在接受科技日報記者采訪時，中國工程院院士、北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科主任郎景和教授指出，最近的二十多年微創(chuàng)技術(shù)有了非常大的發(fā)展，以前婦科手術(shù)用開腹來做，現(xiàn)在的內(nèi)鏡（比如腹腔鏡）手術(shù)只需要在肚皮上打3—4個鑰匙孔就可以進(jìn)行手術(shù)了，這種手術(shù)方式最大的好處就是避免體表留下長長的大傷口，同時也有利于患者的恢復(fù)。所以，在普通人心目中，就會把這種內(nèi)鏡手術(shù)稱之為微創(chuàng)手術(shù)。

其實并非如此，郎景和院士表示，微創(chuàng)手術(shù)以創(chuàng)傷小、出血少、對機(jī)體的干預(yù)小和恢復(fù)快為特征，但可能并發(fā)問題依然存在，掌握不好，也可以發(fā)生很多問題。郎景和教授強(qiáng)調(diào)，微創(chuàng)手術(shù)僅僅是作為傳統(tǒng)開腹手術(shù)的一種補(bǔ)充，不可能完全取代開腹手術(shù)。它的弱點在于視野范圍有限、容易誤傷正常器官，一旦發(fā)生術(shù)中意外，補(bǔ)救措施和經(jīng)驗遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如傳統(tǒng)開腹手術(shù)。而且對于一些嚴(yán)重的、晚期的婦科癌癥，手術(shù)復(fù)雜性高，微創(chuàng)手術(shù)目前尚無能為力，醫(yī)生只能選擇開腹手術(shù)。

因此，“微創(chuàng)還是開腹”，同時取決于患者的意愿和醫(yī)生的判斷以及技術(shù)熟練程度。前者要考慮，但是后者才是決定性的。有的醫(yī)生兩種手術(shù)均擅長，有的醫(yī)生更擅長其中一種，所以患者和醫(yī)生要相互溝通好，選擇最適合的治療方式。

手術(shù)方式因病而異

“婦科手術(shù)有不同的方式，陰道手術(shù)、內(nèi)鏡手術(shù)和開腹手術(shù)三種?！币医淌谥赋觯渲?，開腹手術(shù)適合幾乎所有手術(shù)，但是創(chuàng)傷很大；陰道手術(shù)對于簡單的手術(shù)也比較理想，如簡單的子宮、子宮肌瘤的切除；內(nèi)鏡手術(shù)是集陰道手術(shù)和開腹手術(shù)的優(yōu)點于一身而演變出來的手術(shù)方式，它有陰道手術(shù)微創(chuàng)的優(yōu)勢，又有開腹手術(shù)的優(yōu)勢，簡單來說，陰道手術(shù)做得了的，腹腔鏡手術(shù)絕對能做得了，陰道手術(shù)做不了的，腹腔鏡手術(shù)也能做得了，最困難的手術(shù)需要用開腹手術(shù)來做。

“當(dāng)手術(shù)傷口從開腹手術(shù)的15厘米縮減到腹腔鏡手術(shù)的3個5毫米大小的鑰匙孔后，當(dāng)外陰癌手術(shù)的傷口恢復(fù)期從60天銳減到10天后；當(dāng)宮頸癌手術(shù)術(shù)中出血量從超過400毫升驟降到100毫升后……微創(chuàng)技術(shù)以創(chuàng)傷小、疼痛輕、腸道功能恢復(fù)快、較早進(jìn)食、住院時間短、降低手術(shù)期并發(fā)癥幾率、減少腸粘連等優(yōu)點而深入人心。”姚書忠教授這樣說。

但是，內(nèi)鏡手術(shù)并不就是最好的手術(shù)方式。郎景和院士認(rèn)為，每一種手術(shù)都有它的長處和缺點，應(yīng)該取長補(bǔ)短，沒有最好，只有更好。另外，不是誰都適合做內(nèi)鏡手術(shù)，是否適合應(yīng)由病人跟醫(yī)生協(xié)商，最后由醫(yī)生來決定。

姚書忠教授也持相同觀點。他表示，一個理想的綜合醫(yī)院，腔鏡手術(shù)的比例在70%—80%之間。但并非每個醫(yī)生都可以腔鏡手術(shù)，也不是每個醫(yī)生都能做非常復(fù)雜的手術(shù)，每一家醫(yī)院開展腔鏡手術(shù)的程度也是不一樣的，比方說某個鎮(zhèn)的醫(yī)院婦科醫(yī)生可能就能做簡單的宮外孕、卵巢囊腫手術(shù)，再高一級的醫(yī)院也許只能開展子宮切除手術(shù)……不同級別的手術(shù)，在不同的醫(yī)院開展。

由此可見，不是每一家醫(yī)院都能開展所有級別的內(nèi)鏡手術(shù)，因而也不能要求一切手術(shù)都由內(nèi)鏡手術(shù)來解決。

不僅是根治還能提高質(zhì)量

近年來，隨著醫(yī)療器械的進(jìn)步，婦科微創(chuàng)治療技術(shù)得到了長足發(fā)展，婦科腫瘤的診療觀念也悄然發(fā)生轉(zhuǎn)變——在遵循規(guī)范化根治術(shù)的基礎(chǔ)上，向強(qiáng)調(diào)生存質(zhì)量過渡。

“隨著腹腔鏡器械和技術(shù)的進(jìn)步，其被廣泛用于婦科惡性腫瘤的治療?！币医淌诮榻B說，以宮頸癌為例，傳統(tǒng)宮頸癌根治術(shù)雖然可以幫助很多患者達(dá)到長期生存的目的，但它徹底斷送了年輕女性的生育希望，并可能影響到家庭和婚姻的穩(wěn)定；而在一定適應(yīng)癥范圍內(nèi)，采用腹腔鏡系統(tǒng)對早期宮頸癌患者進(jìn)行“宮頸癌根治術(shù)+保留生育功能手術(shù)”，可在根治性切除的同時保留必要的生殖器官和盆底神經(jīng)，從而滿足患者的生育需要及提高生存質(zhì)量。

姚書忠教授介紹說，以往治療早期局限性子宮內(nèi)膜癌往往將子宮全切，導(dǎo)致患者不能生育，現(xiàn)在采用“局部宮腔鏡切除法”，可以為患者保留生育功能。卵巢癌發(fā)病率居婦科腫瘤第三位，其因發(fā)病隱匿、缺乏有效的早期診斷方法而致死率極高，患者5年存活率徘徊在30%上下?！叭缒茉缙诎l(fā)現(xiàn)，部分I期上皮性卵巢癌、大多數(shù)卵巢交界性腫瘤以及卵巢惡性生殖細(xì)胞腫瘤都可采用保留生育功能的微創(chuàng)治療?！?/p>

姚書忠教授透露，采用腹腔鏡治療子宮內(nèi)膜異位癥也解決了婦科手術(shù)的一大難題。實施子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)需要深度探查患者盆腔病變，醫(yī)生采用長長的腹腔鏡器械，往往能探查到傳統(tǒng)手術(shù)難以發(fā)現(xiàn)的病變。

腹腔鏡技術(shù)有待進(jìn)一步規(guī)范

微創(chuàng)手術(shù)，它要求醫(yī)生的手、眼、腦高度配合，因要通過電腦顯示，所以高度依賴機(jī)械（機(jī)械的電波、超聲等等都產(chǎn)生影響），是一整套獨立的、區(qū)別于傳統(tǒng)手術(shù)的操作體系，需要醫(yī)生不斷地學(xué)習(xí)、摸索。

姚書忠教授表示，每一個婦科醫(yī)生都是在上百次、上千次的手術(shù)操練中逐漸熟悉、提高自己的專業(yè)能力的，經(jīng)驗對于內(nèi)鏡手術(shù)同樣重要。在醫(yī)生的這個摸索過程中一定會出錯，但是這不可避免，“大家都是當(dāng)小白鼠”。

郎景和院士則指出，現(xiàn)在基層的醫(yī)療機(jī)構(gòu)里，宮腹腔鏡這個技術(shù)規(guī)范化存在的主要問題是準(zhǔn)入制度不明確?！氨热缯f你什么時候能做一級手術(shù)，什么時候能做二級手術(shù)，這有個考核來定的，我這個病做到什么份上才是對的，做到什么份上是不對的，得按規(guī)范辦，按準(zhǔn)入制度辦”。據(jù)介紹，現(xiàn)在國家已經(jīng)在建立相關(guān)規(guī)范條例，醫(yī)生一定要在國家認(rèn)可的培訓(xùn)機(jī)構(gòu)接受培訓(xùn)，（全國有80多家婦科腔鏡的培訓(xùn)基地），拿到相關(guān)資格證才能開展相關(guān)手術(shù)。醫(yī)院也一樣，通過申請和專家組考核才能通過，成為培訓(xùn)基地。

郎景和院士認(rèn)為，微創(chuàng)不僅僅指腔鏡手術(shù)，微創(chuàng)是一種觀念，微創(chuàng)是一種原則，這個原則就是讓病人可以傷口小、出血少、恢復(fù)快、住院時間短，各方面都要考慮。