| 中醫(yī)治療肝硬化腹水的經(jīng)驗(yàn) 肝硬化腹水多由情志郁結(jié)、飲食不節(jié)、蟲積等因素，損傷肝脾，阻滯氣血，以致氣、血、水瘀積而成。其癥往往本虛標(biāo)實(shí)，攻之易傷正氣，補(bǔ)之又恐戀邪，治療頗為棘手。筆者根據(jù)其發(fā)病機(jī)轉(zhuǎn)，積19年臨床經(jīng)驗(yàn)，對該病的治療以祛水消脹、理氣活血、消熱利濕、養(yǎng)陰益氣四法綜合運(yùn)用為原則，以利水而不傷陰，攻邪而不傷正為宗旨，每獲良效。茲就其辯證用藥特點(diǎn)，概述如下。 1 論久暫，分階段，果斷攻邪一般醫(yī)者對本病多從陰證、虛證論治，以溫補(bǔ)為主。筆者認(rèn)為應(yīng)該論久暫，分階段，果斷攻邪。以“急則治標(biāo)，緩則治本”為治療原則。治標(biāo)，就是祛水，尤其腹水初起時(shí)，實(shí)證居多，更當(dāng)攻之。誠如張子和云：“先論攻邪，邪去則元?dú)庾詮?fù)也。”蓋邪(水)聚則阻滯氣機(jī)，生化不行，進(jìn)補(bǔ)則氣血愈壅，于病無益，不若攻水，邪散則氣血流通而自得其養(yǎng)。本病屬本虛標(biāo)實(shí)，攻之宜準(zhǔn)不宜狠，如甘遂、大戟、芫花等峻逐之劑多不用，否則徒損真氣，病亦不去，而犯虛虛之戒。多取黑白丑少量研末分吞，亦不可久投?！爸聘螌?shí)脾”乃千古之定法，一般攻逐之劑二三投之后，當(dāng)合健脾扶正之品，意在緩圖，不失治本，否則圖快一時(shí)，前功盡棄。 2 調(diào)氣血，化濕滯，大膽消利 血與水異名同類，血可化水，水可化血。筆者認(rèn)為該病屬氣滯血瘀水停，治血莫先于治水，行水莫忘乎理氣，理氣藥多香燥，易劫傷肝陰，多避而不用。常用枳殼、佛手、香緣等疏肝利氣，開水氣之凝結(jié)。若對本病只顧調(diào)血?dú)猓瘽駵?，而忽視濕熱的一面，則治療難以奏效。因?yàn)楦顾畠?nèi)聚，郁結(jié)日久，往往化生濕熱，“氣有余便是火”，故《內(nèi)經(jīng)》云：“諸腹脹大，皆屬于熱”。所以清利濕熱，實(shí)為治療關(guān)鍵，否則濕熱不去，氣滯瘀阻更甚，濕熱傷陰，更致肝失濡養(yǎng)，不得疏泄，中克脾土，水濕不運(yùn)，造成惡性循環(huán)。但消利濕熱當(dāng)以淡滲為主，如薏苡仁、茯苓、赤豬苓、碧玉散等，若舌苔白膩方用苦辛爆濕藥。 3 審證候，辨虛實(shí)，靈活施治 本病論表現(xiàn)為氣滯血瘀，水濕郁積化熱，主要責(zé)之于肝、脾、腎三臟受病，臨床所見陽虛者較少，陰虛者十居其七，今時(shí)之人，生活安逸，多于謀慮思考，體陰恒多不足。如見舌紅、苔薄凈或少苔，口中干膩或干苦，便露陰虛端倪。故取四逆散合已椒藶黃丸為主方，腹脹尿少，佐以前草、雞內(nèi)金、白茅根、白術(shù)、木香、赤茯苓、豬苓等。結(jié)合證候表現(xiàn)，按照不同階段，靈活運(yùn)用上方，多能獲得預(yù)期療效。因肝主疏泄，以散為補(bǔ)，其為剛臟，體陰而用陽。肝陰虛則疏泄失調(diào)，白芍為斂肝陰清虛熱之佳品，且能利水，故重用之，并得甘草酸甘化陰，緩急止痛，肝區(qū)疼痛最宜，符合“肝苦急，急食甘以緩之”之旨，四逆散方藥雖簡，只要變更其方藥用量，如白芍用至30～60克，堪為調(diào)氣活血、疏肝緩急之妙方。合己椒藶黃丸大有利水而不傷陰之妙，方中大黃能清肝膽濕熱而活血逐瘀，推陳致新，且能開胃，實(shí)證利用，特別是腹見青筋暴露，尤當(dāng)用之。虛證則不用，而代之以黃芪、黃精之類。該方一般不用椒目，陰虛明顯時(shí)方用。 按：本病由情志抑郁，肝郁克脾，清陽不升，濁陰不降，清濁相混， 壅塞而成。故筆者取四逆散疏肝解郁，白芍、甘草、雞內(nèi)金、焦三楂健脾助運(yùn)，前草、半枝蓮、白茅根利水，木香行氣暢中。又“氣有余便是火”，故加黃芩以清之。曲運(yùn)神機(jī)則營陰暗耗，故重用白芍、白茅根滋補(bǔ)營陰，利水而不傷陰。辨證論治準(zhǔn)確，故多年頑疾，終獲良效。 |
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