| 登記編號(hào)： __________________ 大連市建筑施工起重機(jī)械 登記編號(hào)申請(qǐng)表 （物 料 提 升 機(jī)） 設(shè)備名稱(chēng)： ___ 施工升降機(jī) _______ __ 設(shè)備單位： ___ 大連恒圣建設(shè)集團(tuán)有限公司 ____ 大連市建筑安全監(jiān)督管理站制 填表說(shuō)明 1 、單位代碼填寫(xiě)由有關(guān)機(jī)構(gòu)發(fā)放的單位組織機(jī)構(gòu)代碼。 2 、 設(shè)備主要性能參數(shù)按產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)上所列的該機(jī)性能詳細(xì)填寫(xiě)。 3 、檢驗(yàn)情況欄目以最近一次的檢測(cè)報(bào)告為準(zhǔn)。 4 、特種設(shè)備注冊(cè)代碼，應(yīng)當(dāng)填寫(xiě)由質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督檢驗(yàn)部門(mén)給具 的單機(jī)登記號(hào)碼。 5 、本表應(yīng)打字填寫(xiě)。審核登記資料經(jīng)審查合格后，由審核部門(mén) 留存。 物料提升機(jī)基本情況 產(chǎn)權(quán)單位名稱(chēng) 大連恒圣建設(shè)集 團(tuán)有限公司 產(chǎn)權(quán)單位代碼 產(chǎn)權(quán)單位地址 大連市中山區(qū)南 山路 191 號(hào) 特種設(shè)備 注冊(cè)代碼 產(chǎn)權(quán)單位 法定代表人 王有傳 聯(lián)系電話(huà) 82636986 企業(yè)設(shè)備 管理部門(mén) 設(shè)備科 管理部門(mén)負(fù)責(zé)人 李征 負(fù)責(zé)人聯(lián)系電話(huà) 82636986 設(shè)備規(guī)格型號(hào) SS120A 制造單位 開(kāi)原市三園建筑 機(jī)械有限公司 設(shè)計(jì)單位 開(kāi)原 特種設(shè)備制造 許可證號(hào) TS2421047-2014 產(chǎn)品合格證編號(hào) 11024 設(shè)備檢驗(yàn) 合格證編號(hào) TS7110297-2011 設(shè)備出廠日期 2011.5.23 設(shè)備準(zhǔn)用期限 2011.5.23-2016.5.22 主要性能參數(shù) 最大載重量 1.2T 最大允許安裝高度 48m 提升工作速度 22m/min 額定功率 11kw 每道附墻 設(shè)置間距 6m 自由端高度 3m 吊籠工作引程 21m 申請(qǐng)登記審核情況 申請(qǐng)單位意見(jiàn) 審核單位意見(jiàn) 單位（公章） ： 負(fù)責(zé)人： 年 月 日 單位（公章） ： 負(fù)責(zé)人： 年 月 日 登記編號(hào)： __________________ 大連市建筑施工起重機(jī)械 登記編號(hào)申請(qǐng)表 （物 料 提 升 機(jī)） 設(shè)備名稱(chēng)： ___ 施工升降機(jī) _______ __ 設(shè)備單位： ___ 大連恒圣建設(shè)集團(tuán)有限公司 ____ 大連市建筑安全監(jiān)督管理站制 填表說(shuō)明 1 、單位代碼填寫(xiě)由有關(guān)機(jī)構(gòu)發(fā)放的單位組織機(jī)構(gòu)代碼。 2 、 設(shè)備主要性能參數(shù)按產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)上所列的該機(jī)性能詳細(xì)填寫(xiě)。 3 、檢驗(yàn)情況欄目以最近一次的檢測(cè)報(bào)告為準(zhǔn)。 4 、特種設(shè)備注冊(cè)代碼，應(yīng)當(dāng)填寫(xiě)由質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督檢驗(yàn)部門(mén)給具 的單機(jī)登記號(hào)碼。 5 、本表應(yīng)打字填寫(xiě)。審核登記資料經(jīng)審查合格后，由審核部門(mén) 留存。 物料提升機(jī)基本情況 產(chǎn)權(quán)單位名稱(chēng) 大連恒圣建設(shè)集 團(tuán)有限公司 產(chǎn)權(quán)單位代碼 產(chǎn)權(quán)單位地址 大連市中山區(qū)南 山路 191 號(hào) 特種設(shè)備 注冊(cè)代碼 產(chǎn)權(quán)單位 法定代表人 王有傳 聯(lián)系電話(huà) 82636986 企業(yè)設(shè)備 管理部門(mén) 設(shè)備科 管理部門(mén)負(fù)責(zé)人 李征 負(fù)責(zé)人聯(lián)系電話(huà) 82636986 設(shè)備規(guī)格型號(hào) SS120A 制造單位 開(kāi)原市三園建筑 機(jī)械有限公司 設(shè)計(jì)單位 開(kāi)原 特種設(shè)備制造 許可證號(hào) TS2421047-2014 產(chǎn)品合格證編號(hào) 11024 設(shè)備檢驗(yàn) 合格證編號(hào) TS7110297-2011 設(shè)備出廠日期 2011.5.23 設(shè)備準(zhǔn)用期限 2011.5.23-2016.5.22 主要性能參數(shù) 最大載重量 1.2T 最大允許安裝高度 48m 提升工作速度 22m/min 額定功率 11kw 每道附墻 設(shè)置間距 6m 自由端高度 3m 吊籠工作引程 21m 申請(qǐng)登記審核情況 申請(qǐng)單位意見(jiàn) 審核單位意見(jiàn) 單位（公章） ： 負(fù)責(zé)人： 年 月 日 單位（公章） ： 負(fù)責(zé)人： 年 月 日 注：起重機(jī)械申請(qǐng)登記應(yīng)提供以下資料： （一）起重機(jī)械登記編號(hào)申請(qǐng)表；□ （二）起重機(jī)械產(chǎn)權(quán)單位法人營(yíng)業(yè)執(zhí)照復(fù)印件；□ （三）起重機(jī)械購(gòu)置合同、發(fā)票及證明產(chǎn)權(quán)的資料復(fù)印件；□ （四）產(chǎn)品合格證、起重機(jī)械產(chǎn)品安全技術(shù)監(jiān)督檢驗(yàn)合格證、使用說(shuō)明書(shū)及其他隨機(jī) 資料復(fù)印件；□ （五）特種設(shè)備整機(jī)型式試驗(yàn)報(bào)告及制動(dòng)器、防墜器型式試驗(yàn)報(bào)告復(fù)印件；□ （六）起重機(jī)械生產(chǎn)企業(yè)的《特種設(shè)備制造許可證》復(fù)印件；□ （七） 已使用的起重機(jī)械需提供具備資質(zhì)的監(jiān)督檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)出具的兩年內(nèi)最近一次檢測(cè) 合格的報(bào)告復(fù)印件；□ （八）進(jìn)口的起重機(jī)械應(yīng)當(dāng)通過(guò)“商檢”復(fù)合件。□ 注：起重機(jī)械申請(qǐng)登記應(yīng)提供以下資料： （一）起重機(jī)械登記編號(hào)申請(qǐng)表；□ （二）起重機(jī)械產(chǎn)權(quán)單位法人營(yíng)業(yè)執(zhí)照復(fù)印件；□ （三）起重機(jī)械購(gòu)置合同、發(fā)票及證明產(chǎn)權(quán)的資料復(fù)印件；□ （四）產(chǎn)品合格證、起重機(jī)械產(chǎn)品安全技術(shù)監(jiān)督檢驗(yàn)合格證、使用說(shuō)明書(shū)及其他隨機(jī) 資料復(fù)印件；□ （五）特種設(shè)備整機(jī)型式試驗(yàn)報(bào)告及制動(dòng)器、防墜器型式試驗(yàn)報(bào)告復(fù)印件；□ （六）起重機(jī)械生產(chǎn)企業(yè)的《特種設(shè)備制造許可證》復(fù)印件；□ （七） 已使用的起重機(jī)械需提供具備資質(zhì)的監(jiān)督檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)出具的兩年內(nèi)最近一次檢測(cè) 合格的報(bào)告復(fù)印件；□ （八）進(jìn)口的起重機(jī)械應(yīng)當(dāng)通過(guò)“商檢”復(fù)合件?！? |
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