該院領導層在電子病歷實施問題上出現(xiàn)了分歧。“我們在創(chuàng)建工作組時遇到了問題。”各級護理領導并沒有給予足夠的支持。“他們沒有時間和資源教育中層管理”，而他們卻是醫(yī)院的管理者。重癥監(jiān)護室的護士只有到系統(tǒng)上線的時候才會獲得信息。Martinez表示，重癥監(jiān)護室的護士具有豐富的護理經(jīng)驗，但很少接觸技術。                  重癥監(jiān)護室護士的教師不是醫(yī)生或其他科室護士，而是所有設計環(huán)節(jié)的主要利益相關者。教師對此項新工具倍感興奮，但是“他們并不是一線工作者”。測試工作是由熟悉系統(tǒng)的外科護士完成的。護士們還檢查了重癥監(jiān)護室的流程圖，并對此表示認可?？墒侨绻侵匕Y監(jiān)護室以外的人看到這個流程圖，就會不知所云。                      但是這一方法并不奏效。在隨后三年中，該院領導層有75%發(fā)生了變動。新領導們分享了自己對未來的展望，加強溝通，向員工強調這一舉措的重要性。                   為了確保第二次部署工作獲得成功，醫(yī)院通過組建日出臨床管理人員(SCM)終端用戶委員會，確立了結構授權。這個委員會包含重癥監(jiān)護室專門小組各病房的代表。 通過這個委員會，護士擁有了批準電子病歷相關決策的行政權力。

醫(yī)生讓位               與此同時，醫(yī)生領導正式放棄了SCM終端用戶群的行政權力。“醫(yī)生給予了護士很大的支持，他們表示‘對你們有用比對我們有用更重要’。他們意識到，如果重癥監(jiān)護室的護士不能操作，記錄、查看所需的信息，就會對醫(yī)生造成不利影響。”這種思維方式營造了重癥監(jiān)護室與眾不同的文化氛圍?！搬t(yī)生真誠地與護士合作，護士幫助醫(yī)生解決難題。雙方互諒互讓，互利互惠。”             醫(yī)院還明確了宗旨，大家愿意毫不保留地分享一切。Martinez指出，護士們不愿錯過每一次會議?！八齻儽M心盡力?！贬t(yī)院的領導給她們立了一條規(guī)律：我們是根據(jù)你們的愿望構建了這個系統(tǒng)。有一點你們必須做到：你們必須使用現(xiàn)有的電子病歷，在這個構架中，我們滿足你們所需的一切要求。我們不會購買另一個系統(tǒng)。            護士還承擔了完成“家庭作業(yè)”的責任，向同行傳達會議精神，聽取反饋意見，并及時向團隊匯報。            通過與醫(yī)院局域網(wǎng)上終端用戶網(wǎng)頁的通訊，培養(yǎng)了醫(yī)生的結構授權意識。會議紀要按時間排序，包括講義圖像和其它信息，這樣醫(yī)生就能一目了然地獲得共享信息。另外，醫(yī)院還開通了互聯(lián)網(wǎng)郵箱通信系統(tǒng)，每個人都可以將意見建議發(fā)送到這個郵箱，護理領導必須在72小時內對來信予以處理。             護士與醫(yī)生合作，確定文件的最佳實踐。主要醫(yī)生利益相關者確定為宣傳人。他們審查護士的決策，提出修改意見;然而，最終的決定權由護士掌握。         護士利益相關者確定了業(yè)務流程和工作流程，加強實踐。其中包括臨床決策支持機制實現(xiàn)自動化操作，加強了疫苗、藥物重整服務和及時處理文檔服務。“在醫(yī)生們看來，此項工作大大提高了尋找信息的準確性，”Martinez表示。               過去五年中，參與醫(yī)院護理滿意度調查的人數(shù)增加了40%，工作滿意度提高17%。電子病歷重整妥當后四年來，藥物重整依從性一直超過90%?！叭曛校覀儧]有出現(xiàn)一例周圍IV期浸潤，壓瘡率下降了66%、我們能夠根據(jù)電子病歷，在照護方面做出重大改變?！?nbsp; 這些數(shù)字令人驚喜，進一步提高了護士在工作流程、電子病歷實施、改革和創(chuàng)新中的作用。

原文標題：Nursing and EHRs: The ‘Value Is There’

原文作者：Beth Walsh