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偏頭痛

 老古董ok 2013-08-11

 

偏頭痛(migraine)是臨床最常見的原發(fā)性頭痛類型臨床以發(fā)作性中重度搏動樣頭痛為主要表現(xiàn)頭痛多為偏側(cè)一般持續(xù)小時可伴有惡心嘔吐聲刺激或日常活動均可加重頭痛安靜環(huán)境休息可緩解頭痛偏頭痛是一種常見的慢性神經(jīng)血管性疾患多起病于兒童和青春期中青年期達發(fā)病高峰女性多見男女患者比例約為人群中患病率為%~%常有遺傳背景

 

文章來源:首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 魏翠柏主任醫(yī)師

 

疾病分類

  年IHS制定的偏頭痛分型分為:
 
  無先兆偏頭痛(migraine without aura)
 
  有先兆偏頭痛(migraine with aura)
 
  伴典型先兆的偏頭痛性頭痛(typical aura with migraine headache)
 
  伴典型先兆的非偏頭痛性頭痛(typical aura with non-migraine headache)
 
  典型先兆不伴頭痛(typical aura without headache)
 
  家族性偏癱性偏頭痛(familial hemiplegic migraine)
 
  散發(fā)性偏癱性偏頭痛(sporadic hemiplegic migraine)
 
  基底型偏頭痛(basilar-type migraine)
 
  常為偏頭痛前驅(qū)的兒童周期性綜合征(childhood periodic syndromes that are commonly precursors of migraine)
 
  周期性嘔吐(cyclical vomiting)
 
  腹型偏頭痛(abdominal migraine)
 
  良性兒童期發(fā)作性眩暈(benign paroxysmal vertigo of childhood)
 
  視網(wǎng)膜性偏頭痛(retinal migraine)
 
  偏頭痛并發(fā)癥(complications of migraine)
 
  慢性偏頭痛(chronic migraine)
 
  偏頭痛持續(xù)狀態(tài)(status migrainosus)
 
  無梗死的持續(xù)先兆(persistent aura without infarction)
 
  偏頭痛性梗死(migrainous infarction)
 
  偏頭痛誘發(fā)的癇樣發(fā)作(migraine-triggered seizure)
 
  可能的偏頭痛(probable migraine)
 
  可能的無先兆偏頭痛(probable migraine without aura)
 
  可能的有先兆偏頭痛(probable migraine with aura)
 
  可能慢性偏頭痛(probable chronic migraine) []
 

發(fā)病原因

  偏頭痛的病因尚不明確可能與下列因素有關(guān):

遺傳因素

  約%的偏頭痛病人有家族史其親屬出現(xiàn)偏頭痛的風(fēng)險是一般人群的家族性偏頭痛患者尚未發(fā)現(xiàn)一致的孟德爾遺傳規(guī)律反映了不同外顯率及多基因遺傳特征與環(huán)境因素的相互作用家族性偏癱型偏頭痛是明確的有高度異常外顯率的常染色體顯性遺傳已定位在p(與腦部表達的電壓門P/Q鈣通道基因錯譯突變有關(guān))qq等三個疾病基因位點

內(nèi)分泌和代謝因素

  本病女性多于男性多在青春期發(fā)病月經(jīng)容易發(fā)作妊娠期或絕經(jīng)后發(fā)作減少或停止這提示內(nèi)分泌和代謝因素參與偏頭痛的發(fā)病此外-羥色胺(-HT)去甲腎上腺素P物質(zhì)和花生四烯酸等代謝異常也可影響偏頭痛發(fā)生

飲食與精神因素

  偏頭痛發(fā)作可由某些食物和藥物誘發(fā)食物包括含酪胺的奶酪含亞硝酸鹽防腐劑的肉類和腌制食品含苯乙胺的巧克力食品添加劑如谷氨酸鈉(味精)紅酒及葡萄酒等藥物包括口服避孕藥和血管擴張劑如硝酸甘油等 另外一些環(huán)境和精神因素如緊張過勞情緒激動睡眠過度或過少月經(jīng)強光 也可誘發(fā)
 

發(fā)病機制

  偏頭痛的發(fā)病機制尚不十分清楚目前主要有以下學(xué)說:

血管學(xué)說

  傳統(tǒng)血管學(xué)說認為偏頭痛是原發(fā)性血管疾病顱內(nèi)血管收縮引起偏頭痛先兆癥狀隨后顱外顱內(nèi)血管擴張血管周圍組織產(chǎn)生血管活性多肽導(dǎo)致無菌性炎癥導(dǎo)致搏動性的頭痛頸動脈和顳淺動脈局部壓迫血管收縮劑麥角生物堿如麥角胺可緩解發(fā)作期頭痛支持這一理論神經(jīng)影像發(fā)展TCDPET等臨床應(yīng)用進一步發(fā)展了血管源學(xué)說提出先兆型和無先兆型偏頭痛是血管痙攣程度不同的同一疾病各種神經(jīng)元對缺血的敏感性不同先兆癥狀的出現(xiàn)是由于血管收縮血流量降低后視覺皮層的神經(jīng)元對缺血最敏感因此視覺先兆最先出現(xiàn)然后越來越多的神經(jīng)元功能受到影響再逐漸出現(xiàn)手指發(fā)麻等其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

神經(jīng)學(xué)說

  神經(jīng)學(xué)說認為偏頭痛發(fā)作時神經(jīng)功能的變化是首要的血流量的變化是繼發(fā)的 偏頭痛先兆是由擴展性皮層抑制(cortical spreading depressingCSD) 引起CSD是指各種有害刺激引起的起源于大腦后部皮質(zhì)(枕葉)的神經(jīng)電活動抑制帶此抑制帶以mm/min的速度向鄰近皮質(zhì)擴展并伴隨出現(xiàn)擴展性血量減少(spreading oligemia)兩者均不按照腦動脈分布擴展而是按大腦皮質(zhì)細胞構(gòu)筑模式進行向前擴展一般不超越中央溝CSD能很好解釋偏頭痛先兆癥狀另外 -羥色胺(-HT)參與頭痛發(fā)生頭痛發(fā)作開始一HT從血小板中釋出直接作用于顱內(nèi)小血管使之收縮并附于血管壁上當血漿-HT濃度下降時作用于大動脈張力性收縮性作用消失血管壁擴張出現(xiàn)頭痛-HT既是一種神經(jīng)遞質(zhì)又是一種體液介質(zhì)對神經(jīng)和血管均有影響治療偏頭痛的曲坦類藥物就是中樞性-HT受體激動劑或部分激動劑這證實神經(jīng)功能紊亂參與偏頭痛的發(fā)作過程

三叉神經(jīng)血管學(xué)說

  該學(xué)說解剖生理基礎(chǔ)是三叉神經(jīng)血管復(fù)合體(trigeminovascular complex) 顱內(nèi)痛覺敏感組織如腦血管腦膜血管靜脈竇其血管周圍神經(jīng)纖維隨三叉神經(jīng)眼支進入三叉神經(jīng)節(jié)或從后顱窩進入頸神經(jīng)(CC)后根;兩者在三叉神經(jīng)節(jié)和CC脊神經(jīng)節(jié)換元后發(fā)出神經(jīng)纖維至三叉神經(jīng)頸復(fù)合體(trigeminocervical complex) 后者由三叉神經(jīng)脊束核尾端與CC后角構(gòu)成;三叉神經(jīng)頸復(fù)合體發(fā)出神經(jīng)纖維經(jīng)腦干交叉后投射至丘腦該學(xué)說的周圍疼痛機制認為三叉神經(jīng)節(jié)損害可能是偏頭痛產(chǎn)生的神經(jīng)基礎(chǔ)當三叉神經(jīng)節(jié)及其纖維受刺激后可引起P物質(zhì)(SP)降鈣素基因相關(guān)肽(CGRP) 和其他神經(jīng)肽釋放增加這些活性物質(zhì)作用于鄰近腦血管壁可引起血管擴張而出現(xiàn)搏動性頭痛還可使血管通透性增加血漿蛋白滲出產(chǎn)生無菌性炎癥并刺激痛覺纖維傳入中樞形成惡性循環(huán)
 

病理生理

  顱內(nèi)痛覺敏感組織如腦血管腦膜血管靜脈竇其血管周圍神經(jīng)纖維和三叉神經(jīng)可能是偏頭痛發(fā)生生理基礎(chǔ)和痛覺傳導(dǎo)通路電刺激三叉神經(jīng)節(jié)后能導(dǎo)致硬膜血管無菌性炎癥偏頭痛的三叉神經(jīng)血管反射學(xué)說認為偏頭痛是三叉神經(jīng)傳入纖維末梢釋放P物質(zhì)(SP)及其他神經(jīng)遞質(zhì)傳出神經(jīng)作用于顱內(nèi)外血管引起頭痛和血管擴張與三叉神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)的最主要的神經(jīng)肽是降鈣素基因相關(guān)肽(CGRP)其次是P物質(zhì)(SP)神經(jīng)激肽A(NKA) P物質(zhì)是傳遞并降低痛閾的神經(jīng)遞質(zhì)與神經(jīng)激肽A (NKA)有協(xié)同作用而降鈣素基因相關(guān)肽(CGRP)具有較強的擴血管作用通過擴張血管而引起頭痛
 

臨床表現(xiàn)

  偏頭痛頻繁發(fā)作將影響患者生活工作直接就是看病影響睡眠因為睡眠不足白天就沒精神工作也大受影響而且有部分患者常常是一工作就發(fā)作十分耽誤事同時人久患頭痛疾病性格發(fā)生變化往往性情變得暴躁因為久治不愈生活受到重大影響心理脆弱喪失信心時間長了對人的心腦血管將產(chǎn)生不利影響 臨床上頭痛發(fā)作后腦血栓高血壓腦出血臨床也較常見 下面介紹偏頭痛主要類型的臨床表現(xiàn):

無先兆偏頭痛

  無先兆偏頭痛是最常見的偏頭痛類型約占%發(fā)病前可沒有明顯的先兆癥狀也有部分病人在發(fā)病前有精神障礙疲勞哈欠食欲不振全身不適等表現(xiàn)女性月經(jīng)來潮飲酒空腹饑餓時也可誘發(fā)疼痛頭痛多呈緩慢加重反復(fù)發(fā)作的一側(cè)或雙側(cè)額顳部疼痛呈搏動性疼痛持續(xù)時伴頸肌收縮可使癥狀復(fù)雜化常伴有惡心嘔吐畏光畏聲出汗全身不適頭皮觸痛等癥狀 與有先兆偏頭痛相比無先兆偏頭痛具有更高的發(fā)作頻率可嚴重影響患者工作和生活常需要頻繁應(yīng)用止痛藥治療易合并出現(xiàn)一新的頭痛類型——“藥物過量使用性頭痛(medication-overuse headache)藥物過量使用性頭痛(medication-overuse headache)”

有先兆偏頭痛

  有先兆偏頭痛約占偏頭痛患者的%發(fā)作前數(shù)小時至數(shù)日可有倦怠注意力不集中和打哈欠等前驅(qū)癥狀在頭痛之前或頭痛發(fā)生時常以可逆的局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為先兆最常見為視覺先兆如視物模糊暗點閃光亮點亮線或視物變形;其次為感覺先兆感覺癥狀多呈面-手區(qū)域分布;言語和運動先兆少見先兆癥狀一般在分鐘內(nèi)逐漸形成持續(xù)不超過分鐘;不同先兆可以接連出現(xiàn)頭痛在先兆同時或先兆后分鐘內(nèi)發(fā)生表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)額顳部或眶后搏動性頭痛常伴有惡心嘔吐畏光或畏聲蒼白或出汗多尿易激惹氣味恐怖及疲勞感等可見頭面部水腫顳動脈突出等活動能使頭痛加重睡眠后可緩解頭痛疼痛一般在~小時達到高峰持續(xù)~小時或十幾小時重者可歷時數(shù)天頭痛消退后常有疲勞倦怠煩躁無力和食欲差等
 
  ()伴典型先兆的偏頭痛性頭痛:為最常見的有先兆偏頭痛類型先兆表現(xiàn)為完全可逆的視覺感覺或言語癥狀但無肢體無力表現(xiàn)與先兆同時或先兆后分鐘內(nèi)出現(xiàn)符合偏頭痛特征的頭痛即為伴典型先兆的偏頭痛性頭痛若與先兆同時或先兆后分鐘內(nèi)發(fā)生的頭痛表現(xiàn)不符合偏頭痛特征則稱為伴典型先兆的非偏頭痛性頭痛;當先兆后分鐘內(nèi)不出現(xiàn)頭痛則稱為典型先兆不伴頭痛后兩者應(yīng)注意與短暫性腦缺血性發(fā)作相鑒別
 
 ?。?img src="http://image63.360doc.com/DownloadImg/2013/08/1116/34421710_5.gif" border="0">)偏癱性偏頭痛偏癱性偏頭痛:臨床少見先兆除必須有運動無力癥狀外還應(yīng)包括視覺感覺和言語三種先兆之一先兆癥狀持續(xù)分鐘至小時癥狀呈完全可逆性在先兆同時或先兆分鐘內(nèi)出現(xiàn)符合偏頭痛特征的頭痛如在偏癱性偏頭痛患者的一級或二級親屬中至少有一人具有包括運動無力的偏頭痛先兆則為家族性偏癱性偏頭痛;若無則稱為散發(fā)性偏癱性偏頭痛
 
  ()基底型偏頭痛:先兆癥狀明顯源自腦干和(或)兩側(cè)大腦半球臨床可見構(gòu)音障礙眩暈耳鳴聽力減退復(fù)視雙眼鼻側(cè)及顳側(cè)視野同時出現(xiàn)視覺癥狀共濟失調(diào)意識障礙雙側(cè)同時出現(xiàn)感覺異常但無運動無力癥狀在先兆同時或先兆分鐘內(nèi)出現(xiàn)符合偏頭痛特征的頭痛常伴惡心嘔吐

視網(wǎng)膜性偏頭痛

  視網(wǎng)膜性偏頭痛為反復(fù)發(fā)生的完全可逆的單眼視覺障礙包括閃爍暗點或失明并伴偏頭痛發(fā)作在發(fā)作間期眼科檢查正常與基底型偏頭痛視覺先兆癥狀常累及雙眼不同視網(wǎng)膜性偏頭痛視覺癥狀僅局限于單眼且缺乏起源于腦干或大腦半球的神經(jīng)缺失或刺激癥狀

兒童周期性綜合征

  常為偏頭痛前驅(qū)的兒童周期性綜合征可視為偏頭痛等位癥臨床可見周期性嘔吐反復(fù)發(fā)作的腹部疼痛伴惡心嘔吐即腹型偏頭痛良性兒童期發(fā)作性眩暈發(fā)作時不伴有頭痛隨著時間的推移可發(fā)生偏頭痛

偏頭痛并發(fā)癥

 ?。?img src="http://image63.360doc.com/DownloadImg/2013/08/1116/34421710_7.gif" border="0">)慢性偏頭痛:偏頭痛每月頭痛發(fā)作超過連續(xù)個月或個月以上并排除藥物過量引起的頭痛可考慮為慢性偏頭痛
 
 ?。?img src="http://image63.360doc.com/DownloadImg/2013/08/1116/34421710_5.gif" border="0">)偏頭痛持續(xù)狀態(tài):偏頭痛發(fā)作持續(xù)時間≥小時而且疼痛程度較嚴重但其間可有因睡眠或藥物應(yīng)用獲得的短暫緩解期
 
  ()無梗死的持續(xù)先兆:指有先兆偏頭痛患者在一次發(fā)作中出現(xiàn)一種先兆或多種先兆癥狀持續(xù)周以上多為雙側(cè)性;本次發(fā)作其他癥狀與以往發(fā)作類似;須神經(jīng)影像學(xué)排除腦梗死病灶
 
 ?。?img src="http://image63.360doc.com/DownloadImg/2013/08/1116/34421710_3.gif" border="0">)偏頭痛性梗死:極少數(shù)情況下在偏頭痛先兆癥狀后出現(xiàn)顱內(nèi)相應(yīng)供血區(qū)域的缺血性梗死此先兆癥狀常持續(xù)分鐘以上而且缺血性梗死病灶為神經(jīng)影像學(xué)所證實稱為偏頭痛性梗死
 
  ()偏頭痛誘發(fā)的癇樣發(fā)作:極少數(shù)情況下偏頭痛先兆癥狀可觸發(fā)癇性發(fā)作且癇性發(fā)作發(fā)生在先兆癥狀中或后小時以內(nèi)

眼肌麻痹性偏頭痛

  眼肌麻痹性偏頭痛(ophthalmoplegic migraine) 臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的偏頭痛樣頭痛(migraine-like headache) 頭痛發(fā)作同時或天內(nèi)出現(xiàn)頭痛側(cè)眼肌麻痹動眼神經(jīng)最常受累常有上瞼下垂瞳孔擴大部分病例可同時累及滑車和展神經(jīng)眼肌麻痹性偏頭痛患者頭痛常持續(xù)周或周以上頭痛至出現(xiàn)眼肌麻痹的潛伏期可長達部分病例MRI增強掃描可提示受累動眼神經(jīng)有反復(fù)發(fā)作的脫髓鞘改變因此目前已傾向不將眼肌麻痹型偏頭痛視為偏頭痛的亞型或變異型
 

診斷

  偏頭痛診斷應(yīng)結(jié)合偏頭痛發(fā)作類型家族史臨床表現(xiàn)和神經(jīng)系統(tǒng)檢查進行綜合判斷IHS(年)偏頭痛診斷標準對不同類型偏頭痛診斷做出如下規(guī)定:

無先兆偏頭痛診斷標準

 ?。?img src="http://image63.360doc.com/DownloadImg/2013/08/1116/34421710_7.gif" border="0">)符合()~()特征的至少次發(fā)作
 
  ()頭痛發(fā)作(未經(jīng)治療或治療無效)持續(xù)小時
 
 ?。?img src="http://image63.360doc.com/DownloadImg/2013/08/1116/34421710_8.gif" border="0">)至少有下列中的項頭痛特征:①單側(cè)性;②搏動性;③中或重度頭痛;④日?;顒樱ㄈ绮叫谢蛏蠘翘荩又仡^痛或頭痛時會主動避免此類活動
 
  ()頭痛過程中至少伴有下列項:①惡心和(或)嘔吐;②畏光和畏聲
 
 ?。?img src="http://image63.360doc.com/DownloadImg/2013/08/1116/34421710_9.gif" border="0">)不能歸因于其他疾病

伴典型先兆的偏頭痛性頭痛診斷標準

 ?。?img src="http://image63.360doc.com/DownloadImg/2013/08/1116/34421710_7.gif" border="0">)符合()~()特征的至少次發(fā)作
 
 ?。?img src="http://image63.360doc.com/DownloadImg/2013/08/1116/34421710_5.gif" border="0">)先兆至少有下列中的種表現(xiàn)但沒有運動無力癥狀:①完全可逆的視覺癥狀包括陽性表現(xiàn)(如閃光亮點或亮線)和(或)陰性表現(xiàn)(如視野缺損);②完全可逆的感覺異常包括陽性表現(xiàn)(如針刺感)和(或)陰性表現(xiàn)(如麻木);③完全可逆的言語功能障礙
 
 ?。?img src="http://image63.360doc.com/DownloadImg/2013/08/1116/34421710_8.gif" border="0">)至少滿足以下項:①同向視覺癥狀和(或)單側(cè)感覺癥狀;②至少個先兆癥狀逐漸發(fā)展的過程≥分鐘和(或)不同的先兆癥狀接連發(fā)生過程≥分鐘;③每個先兆癥狀持續(xù)分鐘
 
 ?。?img src="http://image63.360doc.com/DownloadImg/2013/08/1116/34421710_3.gif" border="0">)在先兆癥狀同時或在先兆發(fā)生后分鐘內(nèi)出現(xiàn)頭痛頭痛符合無先兆偏頭痛診斷標準中的()~()項
 
  ()不能歸因于其他疾病[]
 

鑒別診斷

叢集性頭痛

  叢集性頭痛(cluster headache)又稱組胺性頭痛臨床較少見表現(xiàn)為一系列密集的短暫的嚴重的單側(cè)鉆痛頭痛部位多局限并固定于一側(cè)眼眶部球后和額顳部起病突然而無先兆發(fā)病時間固定持續(xù)分鐘至小時發(fā)作從隔天次到每日劇烈疼痛常疼痛難忍并出現(xiàn)面部潮紅結(jié)膜充血流淚流涕鼻塞多不伴惡心嘔吐少數(shù)患者頭痛中可出現(xiàn)Horner征發(fā)病年齡常較偏頭痛晚平均男女之比約

緊張型頭痛

  緊張型頭痛:又稱肌收縮型頭痛頭痛部位較彌散可位前額雙顳枕及頸部頭痛性質(zhì)常呈鈍痛頭部壓迫感緊箍感 頭痛常呈持續(xù)性部分病例也可表現(xiàn)為陣發(fā)性搏動性頭痛很少伴有惡心嘔吐多數(shù)患者頭皮頸部有壓痛點按摩頭頸部可使頭痛緩解多見于青中年女性情緒障礙或心理因素可加重頭痛癥狀

痛性眼肌麻痹

  痛性眼肌麻痹(painful ophthalmoplegia):是一種以頭痛和眼肌麻痹為特征涉及特發(fā)性眼眶和海綿竇的炎性疾病為陣發(fā)性眼球后及眶周的頑固性脹痛刺痛或撕裂樣疼痛伴隨動眼滑車和(或)展神經(jīng)麻痹眼肌麻痹可與疼痛同時出現(xiàn)或疼痛發(fā)作后兩周內(nèi)出現(xiàn)MRI或活檢可發(fā)現(xiàn)海綿竇眶上裂或眼眶內(nèi)有肉芽腫病變本病持續(xù)數(shù)周后能自行緩解但易于復(fù)發(fā)適當?shù)奶瞧べ|(zhì)激素治療可使疼痛和眼肌麻痹緩解

癥狀性偏頭痛

  癥狀性偏頭痛(symptomatic migraine) 緣于頭頸部血管性病變的頭痛如缺血性腦血管疾病腦出血未破裂的囊狀動脈瘤和動靜脈畸形;緣于非血管性顱內(nèi)疾病的頭痛如顱內(nèi)腫瘤;緣于顱內(nèi)感染的頭痛如腦膿腫腦膜炎等這些繼發(fā)性頭痛在臨床上也可表現(xiàn)為類似偏頭痛性質(zhì)的頭痛可伴有惡心嘔吐但無典型偏頭痛發(fā)作過程大部分病例有局灶性神經(jīng)功能缺失或刺激癥狀顱腦影像學(xué)檢查可顯示病灶緣于內(nèi)環(huán)境紊亂的頭痛如高血壓危象高血壓腦病子癇或先兆子癇等可表現(xiàn)為雙側(cè)搏動性頭痛頭痛在發(fā)生時間上與血壓升高密切相關(guān)部分病例神經(jīng)影像學(xué)檢查可出現(xiàn)可逆性腦白質(zhì)損害表現(xiàn)

藥物過量使用性頭痛

  藥物過量使用性頭痛屬于繼發(fā)性頭痛藥物過量主要指使用過于頻繁且規(guī)則如每月或每周有固定天數(shù)臨床常見每月規(guī)則服用麥角胺曲普坦鴉片類≥天或單純止痛藥≥連續(xù)個月以上在上述藥物過量使用期間頭痛發(fā)生或明顯惡化頭痛發(fā)生與藥物有關(guān)可呈類偏頭痛樣或同時具有偏頭痛和緊張型頭痛性質(zhì)的混合性頭痛頭痛在藥物停止使用后個月內(nèi)緩解或回到原來的頭痛模式藥物過量使用性頭痛對預(yù)防性治療措施無效因此對它作出正確的診斷極為重要
 

疾病治療

  偏頭痛的治療目的是減輕或終止頭痛發(fā)作緩解伴發(fā)癥狀預(yù)防頭痛復(fù)發(fā)治療包括藥物治療和非藥物治療兩個方面非藥物治療主要是物理療法可采取用磁療氧療心理疏導(dǎo) 緩解壓力保持健康的生活方式 避免各種偏頭痛誘因 藥物性治療分為發(fā)作期治療和預(yù)防性治療發(fā)作期的治療為了取得最佳療效通常應(yīng)在癥狀起始時立即服藥治療藥物包括非特異性止痛藥如非甾體類抗炎藥( NSAIDs) 和阿片類藥物特異性藥物如麥角類制劑和曲普坦類藥物 藥物選擇應(yīng)根據(jù)頭痛程度伴隨癥狀既往用藥情況等綜合考慮 進行個體化治療
 
  輕-中度頭痛:單用NSAIDs如對乙酰氨基酚萘普生布洛芬等可有效如無效再用偏頭痛特異性治療藥物阿片類制劑如哌替啶對確診偏頭痛急性發(fā)作亦有效因其具有成癮性不推薦常規(guī)用于偏頭痛的治療但對于有麥角類制劑或曲普坦類應(yīng)用禁忌的病例如合并有心臟病周圍血管病或妊娠期偏頭痛則可給予哌替啶治療以終止偏頭痛急性發(fā)作
 
  中-重度頭痛:可直接選用偏頭痛特異性治療藥物如麥角類制劑和曲普坦類藥物以盡快改善癥狀部分患者雖有嚴重頭痛但以往發(fā)作對NSAIDS反應(yīng)良好者仍可選用NSAIDS①麥角類制劑:為-HT受體非選擇性激動劑藥物有麥角胺(ergotamine)和二氫麥角胺(dihydroergotamineDHE)能終止偏頭痛的急性發(fā)作②曲普坦類:為-HTB/D受體選擇性激動劑可能通過收縮腦血管抑制周圍神經(jīng)和“三叉神經(jīng)頸復(fù)合體”二級神經(jīng)元的神經(jīng)痛覺傳遞進而發(fā)揮止痛作用常用藥物有舒馬曲普坦那拉曲普坦利扎曲普坦佐米曲普坦阿莫曲普坦麥角類和曲普坦類藥物不良反應(yīng)包括惡心嘔吐心悸煩躁焦慮周圍血管收縮大量長期應(yīng)用可引起高血壓和肢體缺血性壞死以上兩類藥物具有強力的血管收縮作用嚴重高血壓心臟病和孕婦患者均為禁忌另外如麥角類和曲普坦類藥物應(yīng)用過頻則會引起藥物過量使用性頭痛為避免這種情況發(fā)生建議每周用藥不超過
 
  伴隨癥狀:惡心嘔吐是偏頭痛突出的伴隨癥狀也是藥物常見的不良反應(yīng)因此合用止吐劑(如甲氧氯普胺mg肌內(nèi)注射)是必要的對于嚴重嘔吐者可給予小劑量奮乃靜氯丙嗪有煩躁者可給予苯二氮類藥物以促使患者鎮(zhèn)靜和入睡
 

疾病預(yù)后

  大多數(shù)偏頭痛患者的預(yù)后良好偏頭痛可隨年齡的增長而癥狀逐漸緩解部分患者可在歲時偏頭痛不再發(fā)作
 

疾病預(yù)防

  避免頭痛誘發(fā)因素:要預(yù)防偏頭疼的發(fā)作首先消除或減少偏頭疼的誘因日常生活中應(yīng)避免強光線的直接刺激如避免直視汽車玻璃的反光避免從較暗的室內(nèi)向光線明亮的室外眺望避免對視光線強烈的霓虹燈避免情緒緊張避免服用血管擴張劑等藥物避免飲用紅酒和進食含奶酪的食物咖啡巧克力熏魚等 
 
  藥物治療:預(yù)防性治療適用于:①頻繁發(fā)作尤其是每周發(fā)作次以上嚴重影響日常生活和工作的患者;②急性期治療無效或因副作用和禁忌證無法進行急性期治療者;③可能導(dǎo)致永久性神經(jīng)功能缺損的特殊變異型偏頭痛如偏癱性偏頭痛基底型偏頭痛或偏頭痛性梗死等預(yù)防性藥物需每日服用用藥后至少周才能見效若有效應(yīng)持續(xù)服用個月隨后逐漸減量到停藥臨床用于偏頭痛預(yù)防的藥物包括:①β腎上腺素能受體阻滯劑如普萘洛爾 美托洛爾 ;②鈣離子拮抗劑如氟桂利嗪維拉帕米;③抗癲癇如丙戊酸 托吡酯;④抗抑郁如阿米替林氟西??;⑤-HT受體拮抗劑如苯噻啶其中普萘洛爾阿米替林和丙戊酸三種在結(jié)構(gòu)上無關(guān)的藥物是主要的預(yù)防性治療藥物一種藥物無效可選用另一種藥物
 

疾病調(diào)護

  目前無特效治療方法可根除偏頭痛最有效的治療方式是在偏頭疼的間隙期避免誘發(fā)因素進行預(yù)防 具體如下:

遠離酪胺酸類食物

  酪胺酸是造成血管痙攣的主要誘因易導(dǎo)致頭痛發(fā)作這類食物包括:奶酪 巧克力柑橘類食物以及腌漬沙丁魚雞肝西紅柿牛奶乳酸飲料等

減少攝酒

  所有酒精類飲料都會引發(fā)頭痛特別是紅酒含有更多誘發(fā)頭痛的化學(xué)物質(zhì)如果一定要喝最好選擇伏特加白酒這類無色酒

學(xué)會減壓

  放松心情選擇泡泡溫水浴做瑜伽等放松運動可以避免頭痛

規(guī)律運動

  對有偏頭痛的人來說著重呼吸訓(xùn)練調(diào)息的運動(例如瑜伽氣功)可幫助患者穩(wěn)定自律神經(jīng)系統(tǒng)減緩焦慮肌肉緊繃等癥狀

生活規(guī)律

  營造安靜的環(huán)境維持規(guī)律的作息即使在假日也定時上床起床
 
 
 
參考資料
 
   緊張型頭痛診療專家共識組 .緊張型頭痛診療專家共識 :中華神經(jīng)科雜志 -
   頭痛分類和診斷專家共識組 .頭痛分類和診斷專家共識 :中華神經(jīng)科雜志 -

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