桂枝湯方論 〖方源〗《傷寒論》“太陽中風(fēng)，陽浮而陰弱，陽浮者，熱自發(fā)，陰弱者，汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之。”。 〖組成〗 桂枝 三兩[9g] 芍藥三兩[9g] 甘草炙，二兩[6g] 生姜切，三兩[9g] 大棗十二枚，擘[3枚] 〖用法〗 上五味，咀，以水七升，微火煮取三升，適寒溫，服一升。服已須臾，啜熱稀粥一升余，以助藥力。溫覆令一時許，遍身微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病瘥，停后服，不必盡劑；若不汗，更服如前法；又不汗，后服小促其間，半日許，令三服盡。若病重者，一日一夜服，周時觀之，服一劑盡，病證猶在者，更作服；若汗不出，乃服至二三劑。禁生冷、粘滑、肉、面、五辛、酒酪、臭惡等物。
〖方歌〗桂枝湯治太陽風(fēng)，芍藥甘草姜棗同，解肌發(fā)表調(diào)營衛(wèi)，表虛有汗此為功。 〖主治〗外感風(fēng)寒表虛證。頭痛發(fā)熱，汗出惡風(fēng)，鼻鳴干嘔，苔白不渴，脈浮緩或浮弱者。 〖功用〗解肌發(fā)表，調(diào)和營衛(wèi)。 【方解】 ┌君── 桂枝── 辛溫，能宣通衛(wèi)陽，祛風(fēng)散寒，祛邪于外。
│臣──芍藥──酸苦微寒，能斂陰液，和營于內(nèi)。于解表中有斂汗之意，和營中有調(diào)衛(wèi)之功。
│ ┌生姜──辛溫宣散，降逆止嘔，佐桂枝從增強(qiáng)解肌祛風(fēng)之力。
│佐── │
│ └炙甘草、大棗──益氣調(diào)中，助芍藥以和營，有安內(nèi)攘外之意。
│ ┌藥后“啜熱稀粥”借谷氣以助藥力，兼益胃氣，以鼓邪外解。
└使──│
└“溫覆”取其協(xié)助出汗。但汗出不宜過多，因多汗能傷陽氣。
【運(yùn)用】 1．本方是治療外感風(fēng)寒表虛證的代表方劑。以發(fā)熱，惡風(fēng)，汗出，脈浮緩為證治要點。對于表虛無汗，或表寒里熱，不汗出而煩躁，以及溫病初起，見發(fā)熱口渴，咽痛脈數(shù)者，皆不宜使用。
2．常用此加減治療感冒、流行性感冒、原因不明的低熱，或多形紅斑、蕁麻疹、皮膚瘙癢癥、冬季皮炎、凍瘡以及妊娠嘔吐、產(chǎn)后病后低熱等病，屬陰陽營衛(wèi)不和者。 【注意事項】 1．傷寒表實證禁服桂枝湯。
2．濕熱內(nèi)蘊(yùn)禁服桂枝湯。
3．內(nèi)熱盛禁服桂枝湯。
4．溫病初起，見發(fā)熱口渴，咽痛脈數(shù)者不宜用桂枝湯。
5．酒后脈洪數(shù)有力者禁用
6． ┌藥后啜粥法：服藥后需喝熱粥（養(yǎng)胃氣、資汗源、助藥力而鼓邪外出）。 服法 │溫覆微汗法：藥后加衣蓋被以助發(fā)汗。
└藥后忌口法：禁生冷、粘滑、肉、面、五辛、酒酪、臭惡等物。 【文獻(xiàn)摘要】《醫(yī)宗金鑒·傷寒論注》：“凡風(fēng)寒在表，脈浮弱自汗出者，皆屬表虛，宜桂枝湯主之。名曰桂枝湯者，君以桂枝也。桂枝辛溫，辛能散邪，溫從陽而扶衛(wèi)。芍藥酸寒，酸能斂汗，寒走陰而益營。桂枝君芍藥，是于發(fā)散中寓斂汗之意；芍藥臣桂枝，是于固表中有微汗之道焉。生姜之辛，佐桂枝以解肌表；大棗之甘，佐芍藥以和營里。甘草甘平，有安內(nèi)攘外之能，用以調(diào)和表里，且以調(diào)和諸藥矣。以桂、芍之相須，姜、棗之相得，借甘草之調(diào)和陽表陰里，氣衛(wèi)血營，并行而不悖，是剛?cè)嵯酀?jì)以為和也。而精義在服后須臾啜熱粥以助藥力。蓋谷氣內(nèi)充，不但易為釀汗，更使已入之邪不得少留，將來之邪不得復(fù)入也。又妙在溫覆令一時許，微似有汗，是授人以微汗之法。不可令如水流漓，病必不除，是禁人以不可過汗之意也。此方為仲景群方之冠，乃解肌發(fā)汗，調(diào)和營衛(wèi)之第一方也。凡中風(fēng)、傷寒、脈浮弱、汗自出而表不解者，皆得而主之。其他但見一二證即是，不必悉具?！?br> 實驗研究：桂枝湯具有較強(qiáng)的解熱作用，除了能促進(jìn)汗腺分泌外，還與鎮(zhèn)靜作用及中樞性降溫作用有關(guān)。還有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用，可使小鼠醋酸性扭體反應(yīng)有抑制作用，顯示較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用。桂枝湯也有較強(qiáng)抗甲醛性炎癥的作用，揭示該方有較強(qiáng)抗炎作用。實驗還表明桂枝湯能抑制小鼠自由活動，增強(qiáng)巴比妥類催眠作用，支持了桂枝湯的中樞鎮(zhèn)靜作用（中成藥研究，1983；3：25） 〖附方一〗桂枝加桂湯 方源：《傷寒論》
組成：桂枝五兩，去皮[15g] 芍藥三兩[9g] 生姜三兩，切[9g] 甘草二兩，炙[6g] 大棗十二枚，擘[3 枚]
用法： 上五味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。
功用： 溫通心陽，平?jīng)_降逆。
主治：太陽病誤用溫針或因發(fā)汗過多而發(fā)奔豚，氣從少腹上沖心胸，起臥不安，有發(fā)作性者。
〖附方二〗桂枝加芍藥湯 方源：《傷寒論》
組成：桂枝三兩[9g] 芍藥六兩[18g] 甘草炙，二兩[6g] 大棗十二枚，擘[3枚] 生姜切，三兩[9枚]
用法： 上五味，以水七升，煮取三升，去渣，溫分三服。
功用： 調(diào)和氣血，緩急止痛。
主治： 太陽病誤下，邪陷太陰，腹?jié)M時痛者。
來源：小柴胡湯漢代張機(jī)（仲景）《傷寒論：辨太陽病脈證治中》。 組成：柴胡（30g）；黃芩（18g）；人參（18g)；半夏清，（18g）；甘草炙，（18g）；生姜切，（18g）；大棗擘，（12枚）。 用法：上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，溫服一升，日三服。 主治： 1）少陽病證。邪在半表半里，癥見往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脈弦者。 2）婦人傷寒，熱入血室。經(jīng)水適斷，寒熱發(fā)作有時；或瘧疾，黃疸等內(nèi)傷雜病而見以上少陽病證者。
陽密乃固說：大家都知道桂枝湯之于經(jīng)方是何等重要，凡經(jīng)方至少60%以上是靠桂枝湯來化裁的，但仲景先師在運(yùn)用桂枝湯的時候到底是怎么想的呢？
桂枝湯的應(yīng)用有兩條線，一條是對身體內(nèi)與外的調(diào)理；一條是對身體上與下的調(diào)理。 在對內(nèi)外進(jìn)行調(diào)理的時候，先看桂枝湯，它是《傷寒論》的第一方，也叫群方之祖，用于太陽中風(fēng)，也就是治療表虛型感冒，所以它對治的病位在肌表，作用是解肌，這種感冒不停的流汗，毛孔松弛，我們叫表虛掉了，主癥是“汗出惡風(fēng)”，這時利用桂枝湯去行陽收表，對治的是表虛證；現(xiàn)在大家想一想，如果我們虛的地方?jīng)]有在肌表之間，而是稍稍的進(jìn)去了一些，怎么治？癥狀是“身疼痛，脈沉遲”，仲師說用桂枝加芍藥生姜一兩人參三兩新加湯主之，為什么？你看桂枝湯本來是作用于肌表的，加芍藥一兩后，桂3芍4，芍藥比桂枝稍稍重了一些，藥物的作用就也稍稍深入一些，但新加湯癥我們還是要靠肌表來排邪，芍藥比桂枝多，發(fā)汗的力量就不夠，所以仲師加入生姜一兩來抵消芍藥一兩的收斂力量，這樣一來，新加湯的發(fā)汗力量不變但是作用點深入到肌表以下了，新加湯癥的身疼痛其實就是太陽寒水停滯在肌表以下的一層，進(jìn)不去也出不來，停在那里不循環(huán)，產(chǎn)生壓力就疼痛了，這時靠新加湯推動太陽寒水的循環(huán)，將新水去取代舊水，自然就好了，你不要小看了藥物的配伍，按郝萬山老師的經(jīng)驗，生姜少加一點這個方子都沒有效果，因為藥效到不了該去的地方；我們進(jìn)一步思考，如果虛證更進(jìn)一步，到了中焦呢？那就是太陰癥了，主癥是“腹痛自利吃不下”，仲師出的太陰癥的第一方就是桂枝加芍藥湯，為什么要倍芍藥？由于要藥物到達(dá)中焦，所以芍藥就不能只加一兩了，要翻倍用到六兩，治虛還是治虛，這個沒有變，桂枝加芍藥湯下去，就可以將中焦的氣血循環(huán)流轉(zhuǎn)起來，所以桂枝加芍藥湯就變成治療中焦虛證的絕對處方了。從上面可以看出，仲師用桂枝湯的時候是治療虛證的，而且靠變化桂枝與芍藥的比例來調(diào)節(jié)藥物該去的地方。
再講一講桂枝湯對身體上下的調(diào)理。當(dāng)沒有表證且桂枝湯不做改變的時候，桂枝湯喝下去調(diào)整人體的什么地方？估計知道的人不多，是血液循環(huán)，血液循環(huán)無處不到，桂枝湯也可以看成是無處不到的方子，由于心主血液循環(huán)，桂枝湯也可以看成是扶心陽的方子，所以桂枝湯可以作為日常的調(diào)理藥，常常吃點桂枝湯對身體很好，《金匱要略》里面對孕婦前三個月進(jìn)行保養(yǎng)的時候，吃的就是桂枝湯，孕婦都可以吃，所以不要把桂枝湯僅僅當(dāng)成汗劑，該發(fā)汗的時候，桂枝湯吃進(jìn)去溫服啜粥取汗，日常保養(yǎng)時，桂枝湯吃進(jìn)去血液循環(huán)會變得很好，甚至可以替代適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，因為它是調(diào)理陰陽的祖方；好，如果有病了，我們看仲景是怎么化裁桂枝湯的，胸陽不振的時候我們想要桂枝湯往上焦心肺走，仲景開桂枝甘草湯，如果還兼有一點津液不足，那就桂枝去芍藥湯主之，總之胸陽不振的時候，只用桂枝，去掉芍藥；中焦不振的時候我們要桂枝湯往下走一點點，仲景開桂枝加芍藥湯，對治太陰脾臟的虛證，這在前面已經(jīng)講過了，而脾主少腹，所以少腹疼痛等問題也是加重芍藥；再來，如果下肢有問題，例如下肢疼痛等，這時仲景就不用桂枝，重用芍藥，芍藥甘草湯就出現(xiàn)了，芍藥甘草湯又名去杖湯，顧名思義是專門對治下肢的，如果想加大去杖的力量，或者有一點表虛畏寒，那就開芍藥甘草附子湯。所以以心臟為原點使用桂枝湯，正在心臟或者說全身調(diào)理，桂枝芍藥各半；心臟往上，去芍藥；心臟往下，加重芍藥；再下，去掉桂枝只用芍藥，這就是仲師對桂枝芍藥的化裁。
當(dāng)然桂枝湯的變化比上述幾種多多了，但是通過上面這簡單的幾個方子，我們該學(xué)會的是仲師運(yùn)用桂枝湯的思維方式，看了上述桂枝湯的化裁，也基本明白桂枝與芍藥這兩味藥的作用了，正所謂“一陰一陽之謂道”也。
中醫(yī)基礎(chǔ)要這樣理解（11）---桂枝湯與小柴胡湯 陽密乃固說：中醫(yī)都說桂枝湯調(diào)和陰陽，小柴胡湯和解少陽，這兩個都是經(jīng)方里面極為重要的方子，又都是一個“和”字，它們究竟有什么區(qū)別？ 理解這個要先從《輔行訣臟腑用藥法要》談起，《輔行訣》摘錄的是《湯液經(jīng)法》里面的東西，相傳仲景寫《傷寒雜病論》的時候，主要依據(jù)的就是《湯液經(jīng)法》里面的內(nèi)容，所以經(jīng)方自古就有，而且一脈相承到了西漢張仲景手里，而六經(jīng)辨證的思路是張仲景對經(jīng)方怎么應(yīng)用的一個總結(jié)，之前是沒有的，所以《湯液經(jīng)法》里面當(dāng)然沒有“桂枝湯調(diào)和陰陽，小柴胡湯和解少陽"的理解，這是其一；其二，仲景在著書的時候，不知出于什么考慮，把許多藥方的名字也給改了，基本上就以藥味來命名，這就給我們準(zhǔn)確理解方義帶來了一些麻煩，因為《湯液經(jīng)法》已經(jīng)失傳，可喜的是敦煌出土的《輔行訣》留下一線傳承，將這斷層做了補(bǔ)充，那么《輔行訣》是怎么命名桂枝湯與小柴胡湯的呢？在《輔行訣》里面有二旦、大小六神等方劑，完全是按中國道家的稱謂，其稱謂也反映了方劑的主要作用，其中的陽旦湯就是現(xiàn)在的桂枝湯，而陰旦湯就是小柴胡湯了，《傷寒論》里面，仲景改得也藏頭露尾，其中也有“證象陽旦”的字眼，講的就是桂枝湯的證，所以《傷寒論》里面也可以證明桂枝湯即是陽旦湯。 搞清楚《輔行訣》里面為什么要稱桂枝湯為陽旦湯，小柴胡為陰旦湯，這對理解桂枝湯與小柴胡湯的方義大有裨益，而我們要想從字面上去理解，先必須準(zhǔn)確理解何謂陰陽？古人之意何為陽，何為陰，我的理解陰陽最初的本意是上行為陽，下降為陰，其他的理解都是在此基礎(chǔ)上的引申，而“旦”的本意是初升的太陽，下面的一橫是地平線，地平線上面有一個太陽，代表太陽剛剛升出地平線上謂之“旦”，從發(fā)展的眼光看也意味著這個初升的太陽逐漸會如日中天，這是對陰陽與旦的理解，這樣一來，陽旦就是上行的最初的能量，但陰旦怎么理解？所以這里的“旦”是指剛剛形成的最初的能量，并沒有方向的所指，不要被早上的太陽怎么去下行所誤解，而要理解為陽旦就是上行的初生之能量，而陰旦是下行的初生的能量。 這是我的理解，與現(xiàn)在許多中醫(yī)包括許多書上所講的不太一樣，這主要集中在對小柴胡湯的理解上，因為仲景以降，中醫(yī)越分越繁，越總結(jié)越復(fù)雜，到了清代又總結(jié)了所謂的“汗、吐、下、和、溫、清、消、補(bǔ)”八法，而小柴胡湯就被歸納為“和法”里面的主力方，所謂之“和解少陽”即是指此，為什么會這樣？因為醫(yī)生們在運(yùn)用小柴胡湯時發(fā)現(xiàn)，小柴胡喝進(jìn)去，根據(jù)病人的情況有時會發(fā)汗，有時又會利小便，這種情況不能歸到汗吐下，只好歸納為“和”法了，果真如此嗎？其實千百年來，人們無意中犯了一個錯誤而不自知，那就是對半夏的誤解而導(dǎo)致對小柴胡湯的誤解，半夏是中醫(yī)里面很重要的一味藥，但是不知從何年何月開始，人們忌諱半夏有毒之說，先是不自覺的減少半夏的使用劑量，再就是對半夏采取多種手段去煉制去毒，變成所謂的法半夏、姜半夏等，反正是仲景時代使用的正宗的生半夏幾乎再也買不到了，半夏經(jīng)過這樣的閹割，就變成了藥渣子，藥效之差自然不言而喻，好了，我們再來看看小柴胡湯的方義，原方組成是柴胡半斤、黃芩三兩、半夏半升、人參三兩、炙甘草、生姜各三兩、大棗12玫，顯然柴胡與半夏的劑量占絕對優(yōu)勢，柴胡長得就是一根略帶青色的管子，所以是通利三焦的，仲景以小柴胡命名并歸納到少陽篇中是絕對正確的，黃芩的顏色是黃中帶一點青，所以也是入三焦的，其味苦，可以去三焦相火，半夏利水去痰降逆止嘔，是典型的下行藥，其余4味補(bǔ)足津液可上可下，所以小柴胡喝進(jìn)去，從藥味分析完全是下行為主，怎么可能發(fā)汗？如果有發(fā)汗的跡象只有一種理解，一是病還在太陽，并沒有進(jìn)入少陽，但在強(qiáng)壯少陽的藥物的作用下人體出現(xiàn)的一種自我排邪反映，因為病在太陽故從汗法排邪；二是主要的下行藥半夏的藥效大打折扣，這樣在人體的自動調(diào)節(jié)的作用下，才有了發(fā)汗的可能，因此我認(rèn)為，小柴胡湯原方的方義是從小便排邪，因為三焦者，水道之官，決瀆出焉。 理解了上面的內(nèi)容，再來看小柴胡湯為陰旦湯就好理解了，桂枝湯與小柴胡湯都能啟動人體的微陽，就如同給汽車點火一樣，后面才會帶來澎湃動力，只不過方向上桂枝湯上行或外散，而小柴胡湯下行或內(nèi)斂，故能達(dá)到三焦，而腠理者，正是三焦通會元真之處，故能通天入地，無處不到，所以這兩個方劑往往是放之四海而皆準(zhǔn)的，是廣譜的，有點象藥引子。 有人又會問，這兩個方子一個上行，一個下行，會不會產(chǎn)生沖突或相互抵觸？不會的，因為人體的氣機(jī)運(yùn)動是一個圓，從左邊上行，從右邊下行，這樣同時用力，反而促進(jìn)了氣機(jī)的運(yùn)行，所以經(jīng)方里面又有柴胡桂枝湯或柴胡桂枝干姜湯，而近來在中醫(yī)界風(fēng)行的“全息湯”也是以柴胡湯與桂枝湯為主力方。 這就是我所理解的柴胡湯與桂枝湯，希望對大家有所啟迪。 |
