■ 深圳特區(qū)報(bào)記者 方勝 實(shí)習(xí)生 林奕兆

據(jù)統(tǒng)計(jì)，在整個(gè)慢性乙肝病毒感染人群中，如不經(jīng)過規(guī)范的抗病毒治療，約有30%的人會(huì)發(fā)展為肝硬化，部分肝硬化的病人更有可能會(huì)進(jìn)一步惡化，最終形成肝癌。國(guó)家重點(diǎn)肝病?？?、深圳市中醫(yī)院肝病科副主任、博導(dǎo)童光東教授指出，肝硬化患者應(yīng)該及時(shí)地開始抗病毒治療，同時(shí)采取飲食和生活規(guī)律等方面的調(diào)整措施，以獲得更好的治療效果和生存質(zhì)量。

慢性乙肝最易引起肝硬化

童光東介紹，慢性乙肝病毒感染引起的反復(fù)炎癥最易引起肝硬化?！奥砸倚透窝资且粋€(gè)逐漸發(fā)展的過程。病程隱匿，往往癥狀不明顯，就像海底的火山、地震一樣不易被發(fā)現(xiàn)，所以有些病人并沒有經(jīng)歷明顯的慢性乙肝的過程就突然變成肝硬化的狀態(tài)。當(dāng)乙肝炎癥出現(xiàn)時(shí)，會(huì)對(duì)肝細(xì)胞產(chǎn)生損害，人體在修復(fù)的過程中，纖維結(jié)締組織取代了部分肝臟組織，在肝臟上形成‘疤痕’，如果肝細(xì)胞長(zhǎng)期持續(xù)發(fā)生炎癥壞死，就會(huì)刺激肝臟內(nèi)纖維組織過度增生，一個(gè)一個(gè)的‘疤痕’積累起來，肝臟就會(huì)因疤痕纖維收縮而變硬，最終成為肝硬化。”

更進(jìn)一步，肝硬化還有可能轉(zhuǎn)化為肝癌。研究表明，對(duì)已經(jīng)有重度纖維化或早期肝硬化的患者，如果不進(jìn)行抗病毒治療，3年內(nèi)有7.4%的患者會(huì)進(jìn)展到肝癌，20-23%的患者會(huì)發(fā)展為失代償肝硬化，這兩種疾病都會(huì)威脅患者生命。

童光東指出，在整個(gè)慢性乙肝病毒感染的人群當(dāng)中，如果不經(jīng)抗病毒治療，30%的人最終會(huì)發(fā)生肝硬化。廣東地區(qū)作為乙肝流行的高發(fā)區(qū)，更需要對(duì)乙肝肝硬化的預(yù)防和治療加以重視。肝硬化患者應(yīng)該抱著“不遲疑，不放棄”的心態(tài)及時(shí)地開始抗病毒治療。

治療乙肝肝硬化有四大要點(diǎn)

乙肝病毒復(fù)制是導(dǎo)致疾病進(jìn)展的根本原因。研究發(fā)現(xiàn)，乙肝病毒的復(fù)制不僅與乙肝的進(jìn)展有著緊密關(guān)系，而且與肝硬化、肝癌的發(fā)生也直接相關(guān)。如果積極開始抗病毒治療，不僅可以延緩疾病進(jìn)展，而且可以使18.8%的早期肝硬化完全逆轉(zhuǎn)。因此，抗病毒治療對(duì)肝硬化患者來說必不可少。

童光東介紹，目前的抗病毒治療還不能治愈乙肝，主要是因?yàn)橐腋尾《疽詂ccDNA的形式長(zhǎng)期殘留在肝細(xì)胞的細(xì)胞核中，非常頑固，難以被徹底清除。因此，對(duì)乙肝肝硬化的抗病毒治療，患者應(yīng)牢記四點(diǎn)：

第一，治療要早，只要病毒呈陽性，就要開始抗病毒治療。2010版《中國(guó)乙肝防治指南》對(duì)乙肝肝硬化治療做了明確規(guī)定：e抗原陽性患者，乙肝病毒≥104拷貝/毫升，e抗原陰性患者，乙肝病毒≥103 拷貝/毫升，就應(yīng)該馬上開始抗病毒治療，治療以延緩或降低肝功能失代償和肝細(xì)胞癌的發(fā)生為目標(biāo)。

第二，對(duì)乙肝肝硬化的抗病毒治療，目前尚無明確的停藥標(biāo)準(zhǔn)，建議長(zhǎng)期甚至是終身治療。由于肝硬化患者的肝細(xì)胞已經(jīng)遭到了嚴(yán)重的破壞，肝小葉結(jié)構(gòu)紊亂，纖維組織增生多，盡管抗病毒治療能在一定程度上改善肝細(xì)胞功能，減輕肝纖維化，但是，肝臟已經(jīng)很難完全恢復(fù)正常。一旦停藥后肝病復(fù)發(fā)，肝臟將不可避免地再次受到重創(chuàng)，患者將面臨肝衰竭的威脅?？傊龊贸志脩?zhàn)準(zhǔn)備，不能隨意停藥。

第三，由于乙肝肝硬化需要長(zhǎng)期治療，存在耐藥風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)，乙肝肝硬化患者病程長(zhǎng)，用藥史復(fù)雜，可能存在預(yù)存耐藥病毒，初治患者，即使選用最強(qiáng)效的抗病毒藥物單藥治療，也難以避免耐藥的發(fā)生。因此，為預(yù)防耐藥，可以采取聯(lián)合治療方案，以最大限度地減少后續(xù)耐藥風(fēng)險(xiǎn)。如拉米夫定聯(lián)合阿德福韋酯，這兩種藥物有不同的靶點(diǎn)，對(duì)乙肝病毒有更強(qiáng)的抑制作用。

第四，乙肝肝硬化患者會(huì)經(jīng)歷長(zhǎng)期抗病毒治療過程，不要認(rèn)為治療后，病情好轉(zhuǎn)，就不去醫(yī)院檢查，切記每6-12月復(fù)查一次肝功能與病毒定量，B超與甲胎球蛋白，防止病情變化，以便早期治療。

少食多餐避免難消化食物

童光東指出，肝硬化患者在飲食上也有諸多禁忌。例如，肝硬化患者大多數(shù)都有胃腸功能變化，易導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良，建議少食多餐，終末期肝硬化的患者應(yīng)睡前加餐。也要注意食譜的變化，講究色美、味香、軟爛可口、易消化。同時(shí)，飲食一定要清淡，避免高脂肪、高膽固醇和難消化的、有刺激性的食物，還要有全面而豐富的維生素：B族維生素對(duì)促進(jìn)消化、保護(hù)肝臟和防止脂肪肝有重要生理作用；維生素C可促進(jìn)新陳代謝并具有解毒功能；脂溶性維生素A、D、E對(duì)肝都有不同程度的保護(hù)作用。

此外，肝硬化患者禁止飲酒。酒精在體內(nèi)主要是通過肝臟進(jìn)行代謝，排出體外。飲酒會(huì)加重肝功能本已減退的肝臟的負(fù)擔(dān)。所以應(yīng)絕對(duì)禁止喝一切含有酒精的飲料，并少食用刺激性食物如辣椒、芥末等食品。

總之，肝硬化患者要戒煙忌酒，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)鍛煉，充分休息，生活規(guī)律，積極向上，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。生活調(diào)息加上抗病毒治療，乙肝肝硬化患者獲得長(zhǎng)期生存不是夢(mèng)。