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肝 氣 肝喜條達(dá)，郁則氣結(jié)氣逆，引起諸多癥狀。 (一)氣郁本經(jīng) 典型癥狀：脅脹，脅癇，胸悶，情志消沉，郁郁不樂(lè)噯氣不舒，食欲不振，苔白薄，脈弦。 基本方 柴胡9克 炒枳殼9克郁金10克制香附1 0克生白芍10克甘草3克 加減法 1．痰滯：加制半夏9克、陳皮6克。 2．化熱：加丹皮l0克、炒山梔9克。 3．血瘀：排丹參12克、桃仁l0克。 方義 基本方用柴胡疏肝湯加減。方中柴胡、香附、郁金，疏肝解郁，理氣止痛；枳殼消痞除脹；白芍、甘草緩急柔肝。 (二)氣郁傷陰 典型癥狀：脅肋刺痛，口苦，噯酸，咽干，舌紅或起刺，脈弦數(shù)。 基本方 北沙參12克 生地12克麥冬l0克 當(dāng)歸10克川梀子9克杞子10克 加減法 1．口苦；加龍膽草4．5克。 2．噯酸；加左金丸3克(吞服)。 3．痛?。杭友雍?2克。 方義 基本方系一貫煎。用生地、麥冬、北沙參滋肝潤(rùn)燥；當(dāng)歸、杞子養(yǎng)肝血以柔肝體，佐川梀子理氣止痛。 (三)肝氣橫逆 犯 胃 典型癥狀：胃脘疼痛，走竄不定，脅脹，噯氣，吐酸，食欲減退。 基本方 川楝子9克 炒元胡12克 黃連3克 吳茱萸1．15克 生白芍10克甘草3克 加減法 1．食欲減退：加生熟谷芽(各)l0克。 2．噯酸較頻：加煅瓦楞18克。 方義 基本方用金鈴子散，合左金丸、芍藥甘草湯。方中川楝子疏肝氣、泄肝熱；元胡行氣、活血、止痛；黃連清熱瀉火；吳茱萸開(kāi)郁散結(jié)。二方為辛開(kāi)苦泄之反佐法，用于肝氣橫逆，胃痛吐酸有殊效。芍藥甘草湯功專緩急，止痛更捷。 乘 脾 典型癥狀：脘腹脹墜，腹鳴腹瀉，瀉后始舒，但反復(fù)發(fā)作。 基本方 白術(shù)12克 陳皮9兜 生白芍12克 防風(fēng)9克 桂枝6克 甘草3克 加減法 l．腰脹較甚：加木香9克、大腹皮1 0克。 2．脾陽(yáng)亦虛：加熟附片6克、炮姜3克。 方義 基本方用痛瀉要方合桂枝湯法。方中白術(shù)健脾，白芍瀉木，陳皮理氣和中，防風(fēng)散肝舒脾；四藥相配，可以瀉肝木而補(bǔ)脾土，調(diào)氣以止痛。加桂枝溫經(jīng)散寒，甘草和中。 (四)氣滯血瘀 典型癥狀：胸脅疼痛而有定處，形體消瘦，面少華色或晦黯，舌有青紫，脈象帶澀。 基本方 當(dāng)歸l0克丹參15克 旋復(fù)花12克(包煎) 茜草15克紅花6克 桃仁9克 甘草3克炙 鱉甲12克 加減法 ． 1．氣虛：加炙黃芪12克。 2．痛處有硬塊：加三棱1 0克、莪術(shù)15克。 方義 基本方用旋復(fù)花湯法以降逆下氣，行血祛瘀；但肝郁日久，血隨氣滯，營(yíng)血痹阻，脈絡(luò)瘀阻，惟恐藥力不逮，故加當(dāng)歸、丹參、紅花、桃仁以活血化瘀；炙鱉甲可以軟堅(jiān)。 參考 l．肝氣一證，可以概括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之癔病、胃腸神經(jīng)官能癥、肝腫大、肝硬化等。 2．常用方有四逆散(疏肝理氣、和營(yíng)解郁)，逍遙散(疏肝解鄙、鍵脾和營(yíng))，丹參飲(活血化瘀、理氣止痛)，膈下逐瘀湯(逐瘀、消痞、止痛)等。 3．肝氣尚可上沖，臨床表現(xiàn)為暴喘上氣(宜旋 復(fù)代赭湯平肝降逆)，喉中梗阻之梅核氣(宜四七湯平肝降逆)，氣厥(宜五磨飲子順氣降逆)。 肝火 肝火多出肝郁所化，郁久傷肝，下汲腎水，導(dǎo)致腎陰不足，水不涵術(shù)。其證又有實(shí)火、郁火、虛火之分。 (一)實(shí) 火 典型癥狀：頭痛頭脹、煩躁易怒，脅痛口苦，夜寐難安，或目赤，耳聾，吐血，溲痛。 基本方 生地15克柴胡6克 黃芩9克 炒山梔9克 龍膽草6克 術(shù)通6克 甘草3克 加減法 1．心火亢盛：加淡竹葉6～9克。 2．火旺傷陰：加龜版12克(先煎)、麥冬10克 3．引動(dòng)肝風(fēng)：加生石決30克、鉤藤l 5克(后入)。 方義 基本方取龍膽瀉肝湯法。方中龍膽草、黃芩、山梔瀉肝膽胃火，佐生地滋養(yǎng)肝血，以防火盛傷陰；柴胡疏肝氣；木通利小便，均使火邪散泄；甘草和中，調(diào)藥之過(guò)于苦寒傷胃。 二)郁 火 典型癥狀：情志憂郁，脅肋脹痛，口燥咽干，饑不思食，嘔惡酸苦，頭脹，易怒，煩熱，婦女乳房結(jié)核，脈多滯結(jié)不暢。 基本方 柴胡9克 當(dāng)歸9克 生自芍l 0克 自術(shù)10克 茯苓10克 薄荷3克(后入) 甘草3克 加減法 1．熱盛：加丹皮9克、炒山梔9克。 2．痰郁：加黛蛤散15克(包煎)、瓜萎12克。 3．瘀滯：加旋復(fù)花12克(包煎)、茜草12克、郁金10克。 4．乳核：加小金片4片(1日3次，吞服)。 方義 基本方用逍遙散，取木郁達(dá)之之法。方中當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝，白術(shù)、茯苓、甘草培補(bǔ)脾土，柴胡疏肝解郁，使用少量薄荷以增疏散條達(dá)之力。 參考 1．郁火一證，可見(jiàn)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所稱之潰瘍病，肝炎等某一階段及神經(jīng)宵能性疾瘸。 2．常用方有化肝煎、丹梔逍遙散等。 (--)虛 火 典型癥狀：面時(shí)烘熱，虛煩不寐，嘈雜易饑，頭脹頭暈，顴紅骨蒸，腰痠膝軟，耳鳴目糊，脈弦細(xì)數(shù)。 基本方 生熟地(各)12克 知母12克 黃柏1 0克 龜版12克(先煎) 桑寄生18－30克 加減法 1;心火盛：加黃連3克、黃芩9克。 2;肝陽(yáng)旺：加生牡蠣30克、自芍10克、菊花9克。 方義 基本方用大補(bǔ)陰丸法。方中生熟地補(bǔ)腎陰，養(yǎng)肝血；龜版、桑寄生滋陰潛陽(yáng)，補(bǔ)肝益腎；知母、黃柏瀉火以存陰液。 參考 1;虛火一證，常出現(xiàn)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之高血壓、精神病、結(jié)核病、神經(jīng)官能癥等某一階段。 2;常用方尚有羚羊角散(清肝火、養(yǎng)肝陰、解肝郁)，黃連阿膠湯(補(bǔ)腎水、瀉心火)等。 肝 風(fēng) 肝風(fēng)之來(lái)，其標(biāo)多從火化，其本則由于陰虧血少。陰虧則陽(yáng)盛，風(fēng)從陽(yáng)化；血虛則生熱，熱則生風(fēng)。陽(yáng)亢則肝風(fēng)上冒巔頂，血虛則旁走四肢，兩背又相互為因。 (一)上冒巔頂 典型癥狀：頭暈頭痛，目眩耳嗚，面時(shí)升火，甚則卒然昏仆，半身癱瘓。 基本方 山羊角30克(先煎) 生石決30克(先煎) 天麻10克甘菊花10克 桑葉1 0克 自蒺藜12克 加減法 1．耳鳴：加磁石l 8克(先煎)、石菖蒲1 2克、蟬衣4。5克。 2．目糊：加石解l 0克、杞子l 0克。 3．血陰虛：加生地12克、熟女貞12克。 4．舌苔白膩：去山羊角、菊花、桑葉，加制半夏9克、茯苓12克、陳皮9克。 方義 基本方用山羊角、生石決、天麻、白蒺藜以平肝潛陽(yáng)，鎮(zhèn)驚熄風(fēng)；菊花、桑葉清泄肝熱。 (二)旁走四肢 典型癥狀：四肢麻木，筋肉惕動(dòng)，或肢體拘急，脈細(xì)弦。 基本方 制首烏12克 當(dāng)歸l0克生白芍l0克桑枝l 5克地龍干10克鉤藤15克(后入) 加減法 1．大便干燥：加黑芝麻18克(打)。 2．夜寐不深：加熟棗仁l0克、柏子仁10克。 3．手足顫抖：加全蝎末0．15克(吞)。 方義 基本方用制首烏、當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝；鉤藤、地龍干、桑枝熄風(fēng)通絡(luò)。 參考 1．肝風(fēng)多見(jiàn)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之腦血管意外預(yù)兆，腦血管硬化，及其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病。 2。常用萬(wàn)有天麻鉤藤飲(平肝熄風(fēng))，滋生清陽(yáng)湯(熄風(fēng)和陽(yáng))，養(yǎng)血?jiǎng)亠L(fēng)湯(養(yǎng)血熄風(fēng))等。 |
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來(lái)自： 神醫(yī)圖書(shū)館318 > 《肝臟科-------》
