傷寒論解讀（連載十六）

（34條）

三四、太陽病，桂枝證，醫(yī)反下之，利遂不止，脈促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之。

（二一、太陽病，下之后，脈促，胸滿者，桂枝去芍藥湯主之。）

一、自下利與利遂不止

關(guān)于這兩種下利，我摘錄黃煌老師《經(jīng)方100》中的解釋：下利有輕重之別，輕者僅大便溏薄，或時干時溏；重者為泄瀉不止（p204）。自下利就是“輕者”；利遂不止就是“重者”。

二、本條的“葛根黃芩黃連湯”在傷寒論體系中不很常用，爭論也很少。不過，我卻有不同的看法：

     本條條文很明確：太陽病的桂枝證（發(fā)熱，汗出，惡寒），利遂不止（被誤下），喘而汗出，等。

與21條的下之后的癥狀是“脈促，胸滿”。相比胸滿和喘應(yīng)該是同一癥狀的輕重的表現(xiàn)不同，喘比胸滿更嚴(yán)重。

具體到方藥上，前者是桂枝去芍藥湯，后者是葛根黃芩黃連湯，根本不聯(lián)系。考慮的21條在誤下后沒有“下利”這一癥狀，為了保護(hù)患者的胃氣，把桂枝湯中的芍藥去掉了（參看第280條：二八〇、太陰為病，脈弱，其人續(xù)自便利，設(shè)當(dāng)行大黃、芍藥者，宜減之，以其人胃氣弱易動故也）。而34條聯(lián)系到32、33條，似也應(yīng)該也改成“葛根加黃芩黃連湯”為宜。（兩者都以桂枝湯為基礎(chǔ)）。一個“加”字，藥物增加了很多。

葛根湯里有麻黃，這個藥對“喘”有療效（參看35條），所以也支持我的觀點。

按照32、33的推廣原則，則：如果患者的癥狀是本條的前半段，即“太陽病，桂枝證，醫(yī)反下之，利遂不止，脈促者，表未解也”。那么，給出的處方應(yīng)該是“桂枝加葛根加黃芩黃連湯”。這樣，也與21條有聯(lián)系了。

我的結(jié)論：本條有喘用“葛根加黃芩黃連湯”，無喘用“桂枝加葛根加黃芩黃連湯”

                              毛延升

                               2013-07-19（360doc首發(fā)）