隨著年齡的增長，我們會發(fā)現(xiàn)自己得到的東西越來越多，但是在不知不覺中，我們也失去了某些重要的東西。在本期的北京衛(wèi)視養(yǎng)生堂節(jié)目中，我們將和大家聊一聊老年癡呆癥的相關(guān)問題，下面有請做客嘉賓：首都醫(yī)科大學附屬北京安定醫(yī)院主任醫(yī)師賈竑曉教授!

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　　本期嘉賓介紹

　　賈竑曉

　　男，首都醫(yī)科大學附屬北京安定醫(yī)院主任醫(yī)師、教授、碩士研究生導師，北京大學心理系認知神經(jīng)心理學博士后，北京大學精神衛(wèi)生研究所西醫(yī)精神病學博士，中國中醫(yī)研究院中醫(yī)學碩士，曾在英國倫敦大學國王學院精神衛(wèi)生研究所和倫敦大學圣喬治醫(yī)學院學習神經(jīng)心理學及精神分裂癥前驅(qū)期癥狀的識別和干預。目前是國際早期精神障礙研究協(xié)會會員。

　　多年來在首都醫(yī)科大學附屬北京安定醫(yī)院從事精神疾病的臨床、科研和教學工作，擅長 精神分裂癥早期癥狀的識別和干預，早期精神分裂癥和抑郁癥的鑒別診斷及治療，人格解體的診斷治療，難治性精神分裂癥、難治性抑郁癥和精神分裂癥認知(記憶和注意等)損害的西醫(yī)診斷和治療，難治性精神病和精神病藥物副反應(yīng)的中西醫(yī)結(jié)合治療。曾主持和參加國家自然科學基金、北京市自然科學基金和中國博士后基金等各種級別課題多項，在國內(nèi)核心期刊發(fā)表論文37篇，在SCI收錄的國外期刊發(fā)表論文4篇，申報國家專利1項。

　　曾獲北京市衛(wèi)生局“十百千”人才計劃“百”類人才資助，北京市中醫(yī)管理局局“125”人才計劃“學科帶頭人”類人才資助，北京市委組織部優(yōu)秀人才資金資助。其中有關(guān)精神分裂癥認知損害的研究獲2007年華夏高科技產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新獎三等獎，排名第一。有關(guān)癡呆的研究2010年度高等學?？茖W研究優(yōu)秀成果獎(自然科學獎 2等獎)，排名第五。

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　　老年癡呆癥前兆

　　AD一般在老年前期和老年期起病，起病隱襲，早期不易被發(fā)現(xiàn)，病情逐漸進展。核心癥狀為ABC三部分，即：日常生活能力降低(Activities of daily living)，精神行為異常(Behavior)，認知能力下降(Cognition)。

　　認知功能下降

　　第1組為認知功能下降。典型的首發(fā)征象為記憶障礙，早期以近記憶力受損為主，遠記憶力受損相對較輕，表現(xiàn)為對剛發(fā)生的事、剛說過的話不能記憶，忘記熟悉的人名，而對年代久遠的事情記憶相對清楚。早期常被忽略，被認為是老年人愛忘事，但逐漸會影響患者日常生活。同時語言功能逐漸受損，出現(xiàn)找詞、找名字困難的現(xiàn)象，可出現(xiàn)計算困難、時間地點定向障礙、執(zhí)行功能下降等。

　　精神癥狀和行為障礙

　　第2組是精神癥狀和行為障礙(Behavioral and Psychological Symptoms of Dementia, BPSD)，包括抑郁、焦慮不安、幻覺、妄想和失眠等心理癥狀;踱步、攻擊行為、無目的徘徊、坐立不安、行為舉止不得體、尖叫等行為癥狀。多數(shù)癡呆患者在疾病發(fā)展過程中都會出現(xiàn)，發(fā)生率約70～90%，影響患者與照料者生活質(zhì)量，容易成為癡呆患者住院的主要原因。

　　日常生活能力的逐漸下降

　　第3組是日常生活能力的逐漸下降，表現(xiàn)為完成日常生活和工作越來越困難，吃飯穿衣上廁所也需要幫助，簡單的財務(wù)問題也不能處理，日常生活需要他人照顧，最后完全不能自理。通常患者從輕度至重度進展需要8～10年。

　　臨床上人為的將AD的臨床過程大致分為三個階段。

　　第一階段(1-3年)：為輕度癡呆期。表現(xiàn)為記憶減退，對近事遺忘突出;判斷能力下降，病人不能對事件進行分析、思考、判斷，難以處理復雜的問題;工作或家務(wù)勞動漫不經(jīng)心，不能獨立進行購物、經(jīng)濟事務(wù)等，社交困難;盡管仍能做些已熟悉的日常工作，但對新的事物卻表現(xiàn)出茫然難解，情感淡漠，偶爾激惹，常有多疑;出現(xiàn)時間定向障礙，對所處的場所和人物能作出定向，對所處地理位置定向困難，復雜結(jié)構(gòu)的視空間能力差;言語詞匯少，命名困難。

　　第二階段(2-10年)：為中度癡呆期。表現(xiàn)為遠近記憶嚴重受損，簡單結(jié)構(gòu)的視空間能力下降，時間、地點定向障礙;在處理問題、辨別事物的相似點和差異點方面有嚴重損害;不能獨立進行室外活動，在穿衣、個人衛(wèi)生以及保持個人儀表方面需要幫助;計算不能;出現(xiàn)各種神經(jīng)癥狀，可見失語、失用和失認;情感由淡漠變?yōu)榧痹瓴话?，常走動不停，可見尿失禁?/p>

　　第三階段(8-12年)：為重度癡呆期。嚴重記憶力喪失，僅存片段的記憶;日常生活不能自理，大小便失禁，呈現(xiàn)緘默、肢體僵直，查體可見錐體束征陽性，有強握、摸索和吸吮等原始反射。最終昏迷，一般死于感染等并發(fā)癥。

　　老年癡呆癥預防

　　一級預防

　　指預防認知功能正常的個體未來出現(xiàn)癡呆。AD的危險因素中，有些因素是無法改變的(如年齡、性別和基因型)，有些是可以改變的，包括血管性危險因素(高血壓、吸煙、糖尿病、心房顫動和肥胖)和頭部外傷，而保護因素包括使用降壓藥、非甾體類抗炎藥、他汀類藥物、激素替代治療、高等教育、節(jié)食、鍛煉及參與社會益智活動。因為AD的病因尚未闡明，主要應(yīng)減少危險因素的影響，對易感人群進行監(jiān)測。

　　二級預防

　　指預防已經(jīng)表現(xiàn)出一些認知損傷的非癡呆個體發(fā)展為AD。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療對延緩老年癡呆的發(fā)展有非常重要的意義。具體措施包括指導特定人群的家庭成員及相關(guān)人員掌握癡呆的常見早期癥狀，講解癡呆的預防知識，指導特定人群定期進行精神狀態(tài)及智能狀況的自我評定，力爭做到癡呆的早發(fā)現(xiàn);并對檢查發(fā)現(xiàn)的可疑患者做好其本人和家屬工作，就近及時到?？漆t(yī)療機構(gòu)進行檢查，早診斷，早治療;定期進行家庭訪問，提供相應(yīng)的咨詢服務(wù)和健康指導。

　　輕度認知損害(MCI)被認為是AD的危險狀態(tài)，每年有10-12%的人群發(fā)展為AD，對MCI人群進行積極干預有望預防AD的發(fā)生。但目前研究尚未發(fā)現(xiàn)預防MCI向AD演變的特定方法。