中醫(yī)診斷和治療疾病講究辨證論治，這是中醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)之一，也是中醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)疾病和治療疾病的過(guò)程。到底什么是辨證論治？中醫(yī)診治疾病為什么要講究辨證論治呢？

    辨證是論治的前提

    辨是辨別、辨認(rèn)，證是證候，即人體在疾病發(fā)展過(guò)程中某一階段的病理概括，包括病變的部位、原因、性質(zhì)以及邪正關(guān)系?！白C”能夠反映出疾病發(fā)展過(guò)程中某一階段的病理變化的本質(zhì)，比癥狀能更全面、更深刻、更準(zhǔn)確地揭示出疾病的發(fā)展過(guò)程和本質(zhì)。

    辨證，就是將望、聞、問(wèn)、切這“四診”所收集到資料、癥狀和體征，通過(guò)分析、綜合，辨清疾病的原因、性質(zhì)、部位等情況，概括為某證。

    舉個(gè)簡(jiǎn)單的例子，一個(gè)人感冒后主要表現(xiàn)為惡寒重、發(fā)熱輕、鼻塞流清涕、咳嗽吐稀白痰、口不渴等，從這些癥狀可以看出這個(gè)病人患的是“風(fēng)寒感冒”，證屬“寒”，治療只能用一些散寒解表的藥物，如麻黃、荊芥、防風(fēng)、紫蘇葉等，而不能用清熱解表的藥，否則只會(huì)加重病情。

    因此，辨證是論治的前提和依據(jù)，沒(méi)有正確的辨證就無(wú)法準(zhǔn)確地給予治療。

    論治是辨證的目的

    “辨證”后，就是根據(jù)辨證的結(jié)果，確定相應(yīng)的治療方案了，也就是“論治”。因此，論治是具體的治療過(guò)程，也是辨證的目的。同樣以上述病案為例，患者出現(xiàn)惡寒重、發(fā)熱輕、鼻塞流清涕、咳嗽吐稀白痰、口不渴等癥狀，根據(jù)這些表現(xiàn)，醫(yī)生判斷此患者為“風(fēng)寒感冒”，給與了具有解表散寒功效的“感冒清熱顆?！?。

    在這個(gè)完整的辨證論治過(guò)程中，醫(yī)生通過(guò)一系列的癥狀，結(jié)合四診的結(jié)果判斷患者的“證”是“外感風(fēng)寒”，給予感冒清熱顆粒則是“論治”。從中我們還不難發(fā)現(xiàn)，“癥”和“證”是有區(qū)別的，癥是疾病表現(xiàn)出的癥狀（畏寒怕冷、頭疼發(fā)熱、流清水鼻涕），證則是疾病類(lèi)型（外感風(fēng)寒）。

    簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，辨證是認(rèn)識(shí)疾病的過(guò)程，而論治是治療疾病的過(guò)程。所以，辨證是論治的前提，論治是辨證的目的，這兩者是相互聯(lián)系、不可分割的。

    “辨證論治”辯證看

    很多人容易把“辨證”錯(cuò)寫(xiě)成“辯證”。我們常說(shuō)的“辯證”是一個(gè)哲學(xué)名詞，意思是要合乎辯證法，要用對(duì)立統(tǒng)一的、全面的、發(fā)展的觀(guān)點(diǎn)和方法看問(wèn)題。這顯然和中醫(yī)名詞的“辨證”是有區(qū)別的。

    不過(guò)，在辨證的過(guò)程中，也會(huì)涉及到辯證法的相關(guān)內(nèi)容。例如，一種病在不同的階段可以出現(xiàn)不同的證，不同的疾病在其發(fā)展過(guò)程中卻可能出現(xiàn)類(lèi)似的證。這就要求我們辯證地看待“病”和“證”的關(guān)系，具體來(lái)說(shuō)有“同病異治”和“異病同治”兩種情況。

    “同病異治”是指同一種疾病，由于發(fā)病時(shí)間、地區(qū)及患者機(jī)體反應(yīng)的不同，或是處于不同的發(fā)展階段，反映出不同的病機(jī)和證候，其治療方法存在差異。比如同樣是感冒，可以辨為風(fēng)寒、風(fēng)熱、暑濕等不同的證候，治療時(shí)就分別采用祛風(fēng)散寒、疏風(fēng)清熱、清暑化濕等方法。

    “異病同治”是指不同的疾病在其發(fā)展過(guò)程中，如果出現(xiàn)類(lèi)似的證候或病機(jī)，就可以采用相似的方法治療。比如久瀉脫肛、胃下垂、子宮脫垂等不同疾病，如果均表現(xiàn)出“中氣下陷證”，就都可以采用升提中氣法來(lái)治療。

    由此可見(jiàn)，中醫(yī)臨床認(rèn)識(shí)和治療疾病，主要是將重點(diǎn)放在“證”的區(qū)別上，通過(guò)辨證而進(jìn)一步認(rèn)識(shí)疾病，證同治也同，證異治也異。

    李艷鳴