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熱論三十八

 ★滿天星★ 2013-07-16

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熱論三十八

黃帝問(wèn)曰:今夫熱病者,皆傷寒之類也,或愈或死,其死皆以六七日之間,其愈皆以十日以上者何也?不知其解,愿聞其故。

   熱病者,春夏之月,感冒風(fēng)邪之病也。風(fēng)乘木氣,其性疏泄,衛(wèi)秉金氣,其氣收斂,春夏中風(fēng),開(kāi)其皮毛,衛(wèi)氣愈泄而愈斂,皮毛斂閉,營(yíng)郁熱發(fā),是為熱病。其營(yíng)熱之所以盛發(fā)者,以其冬水蟄封之日,相火失藏,升揚(yáng)渫越,蘊(yùn)隆于經(jīng)脈之中,營(yíng)熱蓄積,已成素秉。而冬時(shí)不病者,寒水司令,木火未交也。一交春氣,寒去溫來(lái),經(jīng)陽(yáng)郁發(fā),營(yíng)熱漸劇,襲以風(fēng)露,表閉熱隆,則成溫病,所謂冬傷于寒,春必溫病也。生氣通天論語(yǔ)。發(fā)于春,則為溫病,發(fā)于夏,則為暑病,因時(shí)而異名,總皆熱病也。熱病感春夏之風(fēng),非傷冬令之寒,故曰傷寒之類,實(shí)非傷寒也。

岐伯對(duì)曰:人之傷于寒也,則為病熱,熱雖甚不死,其兩感于寒而病者,必不免于死。

   外感之病,統(tǒng)曰傷寒,《難經(jīng)》傷寒有五,有中風(fēng),有傷寒,有濕溫,有熱病,有溫病是也。溫?zé)嶂?,本非傷寒,曰傷寒者,感病之總名如?/U>。人之春夏感傷,風(fēng)泄其衛(wèi),衛(wèi)閉而遏營(yíng)血,則為病熱,熱雖至甚,而經(jīng)盡熱泄,不至于死。其陽(yáng)盛陰微,外被邪束,而表里雙傳,一日兩經(jīng),是謂兩感,陰精枯槁,必不免于死也

帝曰:愿聞其狀。岐伯曰:傷寒一日,巨陽(yáng)受之,巨陽(yáng)者,諸陽(yáng)之屬也,故為諸陽(yáng)主氣也,其脈連于風(fēng)府,故頭項(xiàng)痛,腰脊強(qiáng)。二日陽(yáng)明受之,陽(yáng)明主肉,其脈挾鼻絡(luò)于目,故身熱目痛而鼻干,不得臥也。三日少陽(yáng)受之,少陽(yáng)主膽,其脈循脅絡(luò)于耳,故胸脅痛而耳聾。三陽(yáng)經(jīng)絡(luò)皆受其病,而未入于臟者,故可汗而已。

   傷寒一日,巨陽(yáng)受之,巨陽(yáng)者,經(jīng)居三陽(yáng)之表,最先受邪,是諸陽(yáng)之所屬也,故為諸陽(yáng)之主氣也。病傳三陽(yáng)之經(jīng),總以太陽(yáng)為主,以其為諸陽(yáng)之主氣故也。督居脊背,總督諸陽(yáng),太陽(yáng)行身之后,其脈連于督脈之風(fēng)府。穴在頭后。風(fēng)府者,招風(fēng)之府,其竅常開(kāi),風(fēng)襲此穴,傳之太陽(yáng)。太陽(yáng)之脈,自頭下項(xiàng),挾脊抵腰,風(fēng)閉皮毛,郁其經(jīng)脈,經(jīng)氣不舒,故頭項(xiàng)痛,腰脊強(qiáng)。陽(yáng)明居太陽(yáng)之次,行身之前,風(fēng)邪在表,日傳一經(jīng),二日則陽(yáng)明受之。陽(yáng)明主肉,其脈挾鼻絡(luò)于目,陽(yáng)莫盛于陽(yáng)明,陽(yáng)明不降,胃氣上逆,肌肉熏蒸,燥火升逼,故身熱目痛而鼻干,不得臥也。少陽(yáng)居陽(yáng)明之次,行身之側(cè),三日少陽(yáng)受之。少陽(yáng)主膽,膽木化氣相火,其脈循耳下頸,貫膈而循脅里,膽火逆升,經(jīng)氣痞塞,故胸脅痛而耳聾。三陽(yáng)經(jīng)絡(luò)皆受其病,而未入于三陰之臟,經(jīng)郁熱發(fā),汗之泄其經(jīng)熱,則病已矣。

四日太陰受之,太陰脈布胃中,絡(luò)于嗌,故腹?jié)M而嗌于。五日少陰受之,少陰脈貫?zāi)I絡(luò)于肺,系舌本,故口燥舌干而渴。六日厥陰受之,厥陰脈循陰器而絡(luò)于肝,故煩滿而囊縮。

   太陰居少陽(yáng)之次,行身之前,四日太陰受之。其脈入腹絡(luò)胃,上膈挾咽,脾精枯燥,故腹?jié)M而嗌干。少陰居太陰之次,行身之后,五日少陰受之。其脈貫脊屬腎,入肺而挾舌本,腎水焦涸,故口燥舌干而渴。厥陰居少陰之次,行身之側(cè),六日厥陰受之。其脈過(guò)陰器,抵小腹,屬肝絡(luò)膽,肝血消爍,故煩滿而囊縮。太陰曰脈布胃中,少陰曰脈貫?zāi)I,厥陰曰脈絡(luò)于肝,是則三陰之病,皆入于臟也。

其不兩感于寒者,七日巨陽(yáng)病衰,頭痛少愈,八日陽(yáng)明病衰,身熱少愈,九日少陽(yáng)病衰,耳聾微聞,十日太陰病衰,腹減如故,則思飲食,十一日少陰病衰,渴止不滿,舌干已而嚏,十二日厥陰病衰,囊縱,少腹微下。大氣皆去,病日已矣。

   六日而六經(jīng)俱盡,臟陰弗衰,邪熱不能內(nèi)傳,則經(jīng)陽(yáng)外發(fā),汗出邪退。六日而六經(jīng)俱解,共十二日而病全瘳,所謂其愈皆以十日以上也。

帝曰:治之奈何?岐伯曰:治之各通其臟脈,病日衰已矣,其未滿三日者,可汗而已,其滿三日者,可瀉而已。

   腑亦稱臟,十二臟相使論:十二臟之貴踐相使是也。各通其臟脈,是何臟之經(jīng)病,即針通其何臟之經(jīng)脈也。其未滿三日者,所謂三陽(yáng)經(jīng)絡(luò)皆受其病,而未入于臟者,故可汗而已,其已滿三日者,已入于臟,故可瀉而已。

   熱病一傳三陰之經(jīng),即入于臟,經(jīng)傳三陰,營(yíng)熱深劇,則臟熱郁發(fā)故也。汗瀉俱是刺法,詳見(jiàn)刺熱篇。《靈樞?熱病》:熱病三日,而氣口靜,人迎躁者,取之諸陽(yáng),五十九刺,以瀉其熱而出其汗。瀉之則熱去,補(bǔ)之則汗出,熱病陽(yáng)有余而陰不足,故瀉其陽(yáng)而補(bǔ)其陰。其在三陽(yáng)之經(jīng),而未入于臟者,熱邪尚淺,補(bǔ)其經(jīng)中之陰,則汗自出,其在三陰之經(jīng),而已入于臟者,熱邪已深,非瀉其臟中之陽(yáng),則熱不去。溫?zé)嶂?,所以不能死者,臟陰之未亡也。已入于臟而不瀉,則臟陰亡矣,故用瀉法。

帝曰:其病兩感于寒者,其脈應(yīng)與其病形何如?岐伯曰:兩感于寒者,病一日巨陽(yáng)與少陰俱病,則頭痛口干而煩滿二日陽(yáng)明與太陰俱病,則腹?jié)M身熱不欲食,譫言,三日少陽(yáng)與厥陰俱病,則耳聾囊縮而厥不知人,不知人,六日死。三陰三陽(yáng),五臟六腑皆受病,營(yíng)衛(wèi)不行,五臟不通,則死矣。

   兩感者,陽(yáng)亢陰枯,其太陽(yáng)之寒,隨少陰而化熱,太陰之濕,隨陽(yáng)明而化燥,厥陰之風(fēng),隨少陽(yáng)而化火。表里同氣,故一日之內(nèi),兩經(jīng)俱病,三日六經(jīng)俱遍,精液消亡,是以死也。

帝曰:五臟己傷,六腑不通,營(yíng)衛(wèi)不行,如是之,后三日乃死何也?岐伯曰:陽(yáng)明者,十二經(jīng)脈之長(zhǎng)也,其血?dú)馐ⅲ什恢?。三日其氣乃盡,故死矣。

   陽(yáng)明多氣多血,三日之后,經(jīng)絡(luò)臟腑俱病,又復(fù)不知人。三日陽(yáng)明之氣血全消,然后死也。

 

 《素問(wèn)懸解》 > 卷五 病論

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