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大奇論二十

肝滿(mǎn)腎滿(mǎn)肺滿(mǎn)皆實(shí)，即為腫。肺壅，喘而兩胠滿(mǎn)。肝壅，兩胠滿(mǎn)，臥則驚，不得小便。腎雍，胠下至少腹?jié)M，脛?dòng)写笮?，髀（骨行）大，跛易偏枯。雍與瞳通。胠，音區(qū)。

   滿(mǎn)，脹滿(mǎn)也，肝滿(mǎn)腎滿(mǎn)肺滿(mǎn)皆實(shí)，即為腫脹。實(shí)者，臟氣郁塞而不通也。腫者，經(jīng)氣阻梗而不行也。肺壅則喘而兩胠滿(mǎn)，肺位于右而脈行兩脅也。肝壅則兩脅滿(mǎn)，肝位于左而脈行兩脅也。臥則肝氣愈壅，膽氣不得下降，是以驚生。風(fēng)木不升，疏泄莫遂，故不得小便。腎壅，胠下至少腹?jié)M，腎位于腰，壅則肝木失生而下陷也。肝脈自少腹行兩胠。腎脈出然谷，循內(nèi)踝，上腨內(nèi)，出膕中，上股內(nèi)后廉，貫脊屬腎，經(jīng)脈郁塞。故脛?dòng)写笮。拢ü切校┠[大，跛易偏枯也。易，變也，變輕捷而為跛蹇，故曰跛易。陰陽(yáng)別論：三陽(yáng)三陰發(fā)病，為偏枯痿易，亦此義也。三臟之滿(mǎn)，皆由壅塞而至，壅者，滿(mǎn)之原也。

心脈滿(mǎn)大，癇瘛筋孿。肝脈小急，癇瘛筋攣。肝脈騖暴，有所驚駭，脈不至，若喑，不治自已。

   心脈滿(mǎn)大，君火不降也，主癇瘛筋攣。癇，驚也。瘛，筋急也。肝脈小急，風(fēng)木不升也，主癇瘛筋攣。緣肝藏魂，其主筋，心藏神，其主脈，木火之升降失政，則神魂不安而病驚癇，筋脈失榮而攣瘛也。肝脈馳騖暴急，則風(fēng)木疏泄而膽火弗藏，主有所驚駭。肝脈不至，若其喑痖失聲，此緣經(jīng)絡(luò)之結(jié)塞，氣通則愈，不治自已。肝脈循喉嚨，入頏顙，故脈不至有喑痖者。

腎脈小急，肝脈小急，心脈小急，不鼓，皆為瘕。腎脈大急沉，肝脈大急沉，皆為疝。心脈搏滑急為心疝。肺脈沉搏為肺疝。三陽(yáng)急為瘕，三陰急為疝。二陰急為癇厥，二陽(yáng)急為驚。

   腎肝心脈小急而不鼓，皆為瘕聚，陽(yáng)衰而陰凝也。腎脈大急沉，肝脈大急沉，皆為寒疝，水寒木郁，欲發(fā)而不能也。心脈搏滑急為心疝，肺脈沉搏為肺疝，火冷而金寒也。三陽(yáng)急為瘕，三陰急為疝，寒水凝冱而瘕生，濕土郁陷而疝作也。三陽(yáng)，太陽(yáng)。三陰，太陰。水寒土濕，腎肝凝瘀，陰氣摶結(jié)，故生瘕疝。二陰急為癇厥，二陽(yáng)急為驚，癸水寒而戊土濕，胃氣逆而膽火升也。二陰，少陰。二陽(yáng)，陽(yáng)明。水寒土濕，陽(yáng)明不降，膽木拔根，故生驚癇。驚者，陽(yáng)神升泄而不根于陰，是以惶駭不安。癇者，陰精沉陷而內(nèi)無(wú)微陽(yáng)，是以怯懼莫寧。厥者，升降巔倒而氣逆也。

腎肝并沉為石水，并浮為風(fēng)水，并小弦欲驚，并虛為死。

   腎肝并沉為石水，水凝于下而不散也。并浮為風(fēng)水，水瘀于表而莫泄也。風(fēng)閉皮毛，水凝于經(jīng)。并小弦欲驚，乙木不達(dá)而甲木失根也。并虛為死，陽(yáng)根斷絕而生氣敗亡也。

脾脈外鼓沉為腸澼，久自已。肝脈小緩為腸澼，易治。腎脈小搏沉為腸澼下血，血溫身熱者死。心肝澼，亦下血，其脈小沉澀為腸澼，二臟同病者可治，其身熱者死，熱見(jiàn)七日死。脈至而搏，血衄身熱者死。

   脾脈外鼓沉，是脾土濕陷，欲升而不能也。陷而欲升，故外皶。欲升不能，故內(nèi)沉。陷遏肝氣，風(fēng)木下沖，則為腸澼。久而濕去脾升，其病自已。肝脈小緩，是乙木軟弱而不升也。肝氣下沖，亦為腸澼。而脈見(jiàn)小緩，則肝邪非旺，其病易治。腎脈小搏沉，是癸水寒冱而不能升也。水寒木郁，陷沖下竅，亦為腸澼。肝藏血，肝木失生，水寒則木不生。風(fēng)氣疏泄，木郁不達(dá)則風(fēng)生。腸澼不已，必病下血。血溫而身熱者，溫氣下亡而相火上泄，陽(yáng)根敗竭，則人死也。心肝合邪而腸澼者，亦主下血，以肝藏血，心藏脈，脈者，血之所由行也，木陷風(fēng)生，則脈不藏血而下流谷道，故病下血。若其小沉澀者，則但為腸澼而已，以澀則氣梗，沉則木陷，小則沉陷未極，故第主腸澼。其心肝二臟同病者可治，以肝病則陷，心病則逆，君火上逆，風(fēng)木不能全泄，陽(yáng)根于下竅，是以可治。若其身熱者亦死，溫氣下脫而君火上亡，微陽(yáng)絕根，是以死也。熱見(jiàn)七日，火之成數(shù)既滿(mǎn)，則不可活矣。通評(píng)虛實(shí)論：腸澼下白沫，脈浮而澀，澀而身有熱者死，正此義也。若脈至而鼓搏有力，血衄而身熱者亦死，溫氣上脫而陽(yáng)根外亡也。

胃脈沉鼓澀，胃外鼓大，心脈小堅(jiān)急，皆膈偏枯。男子發(fā)左，女子發(fā)右，不喑舌轉(zhuǎn)可治，三十日起。其從者喑，三歲起。年不滿(mǎn)二十者，三歲死。

   胃脈沉鼓澀，沉取鼓澀。陽(yáng)明之陽(yáng)虛而氣滯也。胃外鼓大，浮取鼓大。陽(yáng)明之濕旺而氣逆也。心脈小堅(jiān)急，陽(yáng)明不降，君火升泄而失根也。此皆中脘阻隔，膈與隔通。窒其金木升降之路，必病偏枯。肝藏血而位于左，肺藏氣而位于右，男子有余于氣，不足于血，病則左為逆，右為從，女子有余于血，不足于氣，病則右為逆，左為從。偏枯之病，男子發(fā)左，女子發(fā)右，是逆也，若不喑而舌轉(zhuǎn)者，則邪在經(jīng)絡(luò)而未入臟腑，仲景《金匱》：邪入于臟，舌即難言。逆而病輕，則猶可治，三十日起。其男子發(fā)右，女子發(fā)左，是為從者，若聲音喑痖，則從而病重，亦當(dāng)三歲乃起。若年不滿(mǎn)二十者，以少壯而得衰老之病，則三歲死，不能起也。蓋水火相交，是為既濟(jì)，水交于火，則金清而右降，火交于水，則木溫而左升。而金木升降之機(jī)，全在脾胃，脾土不升，則水木下陷而生寒，胃土不降，則火金上逆而生熱，水木陷則左病，火金逆則右病，此偏枯之由來(lái)也。胃脈沉鼓澀，胃外鼓大，心脈小堅(jiān)急，是胃逆而火升也，舉此則脾陷而水沉之義，不言可知矣。

脈來(lái)懸鉤浮，為常脈。脈至如喘，名曰暴厥，暴厥者，不知與人言。脈至如數(shù)，使人暴驚，三四日自已。

   脈來(lái)懸鉤浮，是為常脈，以陰主降，陽(yáng)主升，懸鉤浮者，陽(yáng)氣之升也。《關(guān)尹子》：升陽(yáng)為貴，降陰為賤，陽(yáng)氣能升，平人之常，未為病也。若脈至而如喘，則陽(yáng)升之過(guò)，而沖逆無(wú)根，名曰暴厥。暴厥者，神迷志亂，不知與人言也。人之經(jīng)氣，升降回環(huán)，則遲數(shù)平均，若脈至如數(shù)非數(shù)，浮宕無(wú)歸，此緣君相二火升泄失藏，法當(dāng)使人暴驚。三四日后，君相下蟄，則病自已，所以然者，脈非真數(shù)。陽(yáng)根未拔也。

脈至浮合，浮合如數(shù)，一息十至以上，是經(jīng)氣予不足也，微見(jiàn)九十日死。

   脈至浮合，浮合者，浮而常合，不分散也，此與數(shù)脈無(wú)異。若一息十至以上，是經(jīng)氣予不足也，以其浮數(shù)而不沉數(shù)，故但責(zé)經(jīng)氣之虛。微見(jiàn)此象者，法主九十日死，九十日者，一歲四分之一，經(jīng)氣虛敗，不過(guò)三月而死也。

脈至如涌泉，浮鼓肌中，是太陽(yáng)氣予不足也，少氣，韭英而死。

   脈至如涌泉，浮鼓肌肉之中，但有出而無(wú)入，是太陽(yáng)寒水之氣不足，無(wú)以封藏陽(yáng)氣也。法主少氣，冬末春初，韭英始發(fā)，寒水方衰，則人死矣。

脈至如懸雍，懸雍者，浮揣切之益大，是十二俞之予不足也，水凝而死。

   懸雍，喉間垂肉?！鹅`樞?憂(yōu)恚無(wú)言》：懸雍者，聲音之關(guān)也。脈至如喉間之懸雍，懸雍者，浮揣切之而益大，是十二俞之不足，臟腑之氣輸泄無(wú)余也，法主水凝而死。六臟六腑之俞，皆在背上，太陽(yáng)寒水之經(jīng)，是為十二俞。太陽(yáng)經(jīng)衰，不能蟄藏陽(yáng)氣，臟腑之氣泄于背俞，是為十二俞之不足。俟至寒旺水凝，而陽(yáng)氣升泄，全失蟄藏之政，是以死也。

脈至如頹土之狀，按之不得，是肌氣予不足也，五色先見(jiàn)黑，白壘發(fā)死。

   脈至如頹土之狀，虛大無(wú)力，按之不得，是肌肉之氣不足。五色之中，先見(jiàn)黑色，法主白壘發(fā)死。脾主肌肉，土敗而水侮之，故先見(jiàn)黑色。壘與蘽同，即蓬蘽也，白壘發(fā)于春中，木勝土敗，是以死也。

脈至如交漆，交漆者，左右傍至，是脾氣予不足也，微見(jiàn)三十日死。

   脈至如交漆，交漆者，中流已斷，而左右旁至，點(diǎn)滴不屬，非久欲絕，是脾氣之不足。中氣頹敗，微見(jiàn)三十日，晦朔一更而死矣。平人氣象論：如屋之漏，如水之流，曰脾死。水流為太過(guò)，玉機(jī)真臟論：其來(lái)如水之流者，此謂太過(guò)，病在外。屋漏為不及。滴漏不連也。屋漏，即交漆左右旁至之象也。

脈至如火薪之燃，是心精之予奪也，草干而死。

   脈至如火薪之然，燃，灼也。但見(jiàn)其上炎而不見(jiàn)其下交，是心精之被奪也。心之精液被奪。秋暮草干，寒水方交，微陽(yáng)愈敗，則死矣。如薪火之燃者，心火虛浮而失根也。

脈至如散葉，是肝氣予虛也，木葉落而死。

   脈至如樹(shù)葉之散，是肝氣之虛。金旺秋深，木葉脫落，則人死矣，肝木被賊故也。

脈至如省客，省客者，脈塞而鼓，是腎氣予不足也，懸去棗花而死。

   脈至如省客，省客者，脈象閉塞而中有鼓動(dòng)之意，其至無(wú)常，譬如省客，去來(lái)莫定，是腎氣之不足。水寒木陷，懸去棗花，而人死矣。懸，遠(yuǎn)也，棗花開(kāi)于夏初，至遠(yuǎn)不過(guò)去棗花之時(shí)，木終火代，腎氣絕根，則人死矣。

脈至如偃刀，偃刀者，浮之小急，按之堅(jiān)大急，五臟郁熱寒熱，獨(dú)并于腎也，如此其人不得坐，立春而死。

   脈至如偃刀，偃刀者，浮之而小急，按之而堅(jiān)大急，此緣五臟郁熱，而發(fā)為寒熱。陽(yáng)郁則先寒，陽(yáng)發(fā)則后熱，熱劇陰亡，病勢(shì)獨(dú)并于腎。如此陽(yáng)氣郁蒸，其人不得安坐，俟至立春，水枯木發(fā)，則人死矣。

脈至如丸泥，是胃精予不足也，榆莢落而死。

   脈至如丸泥，不能充灌四旁，是胃精之不足，中脘虛敗而四維失養(yǎng)也。榆莢一落，木旺土奔，則人死矣。

脈至如橫格，是膽氣予不足也，禾熟而死。

   脈至如橫木之格阻，是膽氣之不足，甲木上逆。秋深禾熟，金勝木敗，則人死矣。膽脈自胃口而行兩脅，膽氣逆升，橫塞心下，痞硬不通，故曰橫格。

脈至如弦縷，是胞精予不足也，病善言，下霜而死，不言可治。

   脈至如弦縷，緊急微細(xì)，是胞精之不足，寒水失藏而微陽(yáng)欲敗也。病善言，則君火絕根，霜落陰凝而人死，不可言治。如弦，急也。如縷，細(xì)也。胞，膀胱也。心主言，善言者，君火絕根而失藏也?；鹦股駭。仕烙谒渲畷r(shí)?！兑住罚撼趿乃幨寄?。

脈至如丸滑，不直手，不直手者，按之不可得也，是大腸氣予不足也，棗葉生而死。

   脈至如丸滑，不直手，直，當(dāng)也。不直手者，按之則去，不可得也，是大腸之氣不足。庚金失斂，初夏棗葉方生，火令甫交，金氣傷敗，而人死矣。

脈至如華者，令人善恐，行立常聽(tīng)，不欲坐臥，是小腸氣予不足也，季秋而死。

   脈至如草木之華者，虛浮軟弱，令人善恐，行立常聽(tīng)，不欲坐臥，癲病初發(fā)多如此，是小腸氣之不足。丁火衰而癸水旺，是以恐生。腎主恐。季秋金謝水交，則人死矣。

所謂深之細(xì)者，摩之切之，其中手如針也。堅(jiān)者，聚也，搏者，大也。

   凡脈所謂深之而愈細(xì)者，摩之切之，其中手如針芒也，此解上文沉小之義。堅(jiān)者，氣聚而不散，搏者，脈大而不收也，此解上文堅(jiān)搏之義。此段舊誤在病能論。

 《素問(wèn)懸解》 > 卷三　脈法