針對門診及網(wǎng)上廣大患者對于人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的諸多疑問，現(xiàn)在這里做統(tǒng)一答復(fù)，希望對大家有幫助，歡迎大家留言討論或進(jìn)行提問

人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)適合什么樣的患者？

    人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)適用于嚴(yán)重的骨性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等疾病所致的膝關(guān)節(jié)破壞、膝內(nèi)外翻或屈曲攣縮畸形等膝關(guān)節(jié)疼痛、不穩(wěn)、畸形，日常生活及活動嚴(yán)重受限，經(jīng)過保守治療無效或效果不顯著的病人。膝關(guān)節(jié)有活動性感染、結(jié)核、伴有肌肉及神經(jīng)功能嚴(yán)重障礙者不適于行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。

什么年齡適合人工膝關(guān)節(jié)置換？

   人工膝關(guān)節(jié)置換的最佳年齡應(yīng)是60-70歲，隨著人工關(guān)節(jié)技術(shù)的不斷發(fā)展及手術(shù)技術(shù)的提高，以及平均壽命的延長，人工膝關(guān)節(jié)置換的年齡范圍有擴(kuò)大的趨勢。年齡并非膝關(guān)節(jié)置換首要考慮的問題，而是根據(jù)病人健康狀況和癥狀、膝關(guān)節(jié)病變程度來決定。

膝關(guān)節(jié)置換的療效如何？

     人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種療效十分確切的手術(shù)，術(shù)后10-15年的隨訪優(yōu)良率達(dá)98%，能解除患者的疼痛等癥狀，恢復(fù)患者肢體功能及生活自理能力，提高了生活質(zhì)量。

人工關(guān)節(jié)的使用壽命有多久？

    人工關(guān)節(jié)也會產(chǎn)生磨損。但人工膝關(guān)節(jié)材料的強(qiáng)度和耐磨性很強(qiáng)，一般可以滿足患者15年以上的需要，質(zhì)量好的關(guān)節(jié)使用時間更長。人工關(guān)節(jié)的使用壽命還和許多因素相關(guān)，如患者的運(yùn)動量、人工假體的選擇、醫(yī)生的手術(shù)技術(shù)以及自身條件等。特別是假體的材料和工藝也有關(guān)，建議采用進(jìn)口產(chǎn)品或合資產(chǎn)品。

怎樣選擇人工關(guān)節(jié)？

    根據(jù)患者的年齡、對手術(shù)的期望值、經(jīng)濟(jì)情況、運(yùn)動量等，以及關(guān)節(jié)外科醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)水平，可選擇不同類型的假體。一般較小的醫(yī)院多采用國產(chǎn)的假體，大規(guī)模的醫(yī)院采用進(jìn)口產(chǎn)品或合資產(chǎn)品較多。

人工膝關(guān)節(jié)置換有那些并發(fā)癥和危險？

    任何手術(shù)都可能出現(xiàn)并發(fā)癥，重要的是根據(jù)您的狀況作出評估手術(shù)風(fēng)險及并發(fā)癥發(fā)生率，并作出相應(yīng)處理及預(yù)防。膝關(guān)節(jié)置換是骨科中等的手術(shù)，可能發(fā)生各種各樣的并發(fā)癥有：

    1、感染：包括皮膚感染和傷口深部感染。預(yù)防方法為術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后應(yīng)用抗菌素、無菌操作等。術(shù)后傷口會有1—2根引流將傷口內(nèi)的出血引出，防止傷口積血感染，一般放置24—48小時后拔除。

    2、血栓：下肢血栓較多見，絕大部分可以治愈。預(yù)防方法為應(yīng)用抗凝劑、靜脈泵的應(yīng)用、肌肉收縮練習(xí)等。下肢抬高放于一軟墊上固定以減輕疼痛并有助于下肢血液回流，防止下肢血栓形成和腫脹。

    3、神經(jīng)血管損傷：見于解剖結(jié)構(gòu)不清或畸形嚴(yán)重的病例。

    4、骨折：術(shù)中骨折多見于嚴(yán)重骨質(zhì)疏松病人，術(shù)后骨折多由外傷引起；

    5、假體松動：多發(fā)生于關(guān)節(jié)置換術(shù)后遠(yuǎn)期。假體松動后疼痛或關(guān)節(jié)功能不佳需要再次手術(shù)。

    6、心、肺、腦并發(fā)癥：較少見，但嚴(yán)重時可危及生命。

人工膝關(guān)節(jié)置換怎么選擇麻醉？

    可選用腰部硬膜外麻醉、全身麻醉：腰麻患者屬于清醒狀態(tài)，恢復(fù)快，但手術(shù)時姿勢不變稍累；老年患者、腰椎增生腰麻困難患者及自己要求的患者可選用全麻，術(shù)中睡覺，睡后叫醒。

手術(shù)大致是如何做的？

    手術(shù)進(jìn)行“表面置換”，切除已經(jīng)破壞的軟骨，增生的骨贅、滑膜和小部分硬化的骨皮質(zhì)，植入金屬假體包裹股骨、脛骨，中間植入聚乙烯墊；解除疼痛，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)力線，增加屈伸活動范圍。

人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)大嗎？手術(shù)需多少時間？

    膝關(guān)節(jié)置換屬于關(guān)節(jié)外科中的較大手術(shù)，國外已比較普及。單純手術(shù)需約1個多小時，加上麻醉、消毒時間，一般2小時左右。

人工膝關(guān)節(jié)置換后疼痛嚴(yán)重嗎？

    術(shù)后頭1天疼痛會比較明顯，醫(yī)生會用鎮(zhèn)痛藥物或使用靜脈止痛泵進(jìn)行止痛?？勺龅叫g(shù)后基本無痛，24小后疼痛會逐漸減輕。開始功能鍛煉時也會有一些疼痛加重，可口服止痛藥物，但會很快減輕。

膝關(guān)節(jié)置換的費(fèi)用如何？

    住院總費(fèi)用（包括人工膝關(guān)節(jié)費(fèi)用、住院費(fèi)用、手術(shù)費(fèi)、麻醉費(fèi)等）共約10000-15000元左右；不同關(guān)節(jié)類型價格不同，10000-40000元不等；公費(fèi)、醫(yī)保及合作醫(yī)療患者可據(jù)具體情況報銷50-100％的費(fèi)用。

膝關(guān)節(jié)置換需住院多少時間？

    入院后經(jīng)1-2天的必要術(shù)前檢查及化驗(yàn)，如果無手術(shù)禁忌證即可手術(shù)，術(shù)后4-5天下地活動，術(shù)后1周出院，14-21天拆線。

高血壓、心臟病及糖尿病的病人能做膝關(guān)節(jié)置換嗎？

    一般來說，高血壓、心臟病及糖尿病的病人做膝關(guān)節(jié)置換要慎重。如果高血壓患者能通過藥物控制血壓在正常范圍，無高血壓引起的其它并發(fā)癥，也可以行人工膝關(guān)節(jié)置換。如果有心臟病但心功能良好，無嚴(yán)重的心律失常及心絞痛等癥，也可以行關(guān)節(jié)置換。糖尿病病人可以先將血糖控制在正常范圍，無嚴(yán)重的糖尿病導(dǎo)致的并發(fā)癥，均可行膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)。糖尿病的病人術(shù)后感染風(fēng)險較高，所以手術(shù)后應(yīng)長期用藥控制血糖在正常范圍?；加猩鲜黾膊〉牟∪诵枰M(jìn)行完善的術(shù)前檢查，請相關(guān)科室作出綜合評估治療后可考慮手術(shù)。

一次做雙側(cè)人工膝關(guān)節(jié)置換行嗎？

    可以。許多骨性關(guān)節(jié)炎的病人多為雙側(cè)發(fā)病，雙膝均需關(guān)節(jié)置換者也可以一次住院、同時手術(shù)，既可減輕痛苦，又可降低費(fèi)用，減少再次住院手術(shù)次數(shù)。是否行雙膝同時手術(shù)應(yīng)根據(jù)醫(yī)生的評估及患者自己的選擇決定。

人工膝關(guān)節(jié)磨損或松動以后，能再次置換嗎？

    可以。發(fā)生率很低，人工膝關(guān)節(jié)一旦出現(xiàn)感染或松動，就需要進(jìn)行“關(guān)節(jié)翻修手術(shù)”。有專門特制的膝關(guān)節(jié)假體及手術(shù)器械。翻修手術(shù)相對復(fù)雜，可能需要植骨、更換關(guān)節(jié)假體類型或使用特制假體等。經(jīng)過翻修術(shù)后，絕大部分病人可以獲得理想的手術(shù)結(jié)果。

術(shù)前如何準(zhǔn)備？

    心理準(zhǔn)備：了解手術(shù)情況，減少患者的手術(shù)恐懼；術(shù)前2周戒煙戒酒；練習(xí)床上大小便，防止術(shù)后床上不習(xí)慣；保持身體清潔，治療感冒、肺炎等存在的感染灶；治療合并的高血壓、心臟病、糖尿病等其他疾??；術(shù)前指導(dǎo)：首先應(yīng)加強(qiáng)患肢股四頭肌的靜力性收縮練習(xí)，以及踝關(guān)節(jié)的主動運(yùn)動，要求股四頭肌每次收縮保持10秒，每10次為1組，每天完成5～10組。患者坐于床上，進(jìn)行患肢的直腿抬高運(yùn)動及踝關(guān)節(jié)抗阻屈伸運(yùn)動，次數(shù)可根據(jù)患者自身情況而定，每天重復(fù)2～3次。

手術(shù)后飲食有哪些注意事項？

    術(shù)后約6小時后可進(jìn)食，由流質(zhì)、半流質(zhì)逐漸改為正常飲食；糖尿病患者堅持糖尿病飲食，高血壓、高脂血癥患者低鹽低脂飲食；術(shù)前2周戒煙戒酒；適當(dāng)增加蛋白質(zhì)、維生素等營養(yǎng)飲食；多吃易消化食物，蔬菜、水果（如香蕉）增加纖維素，防治便秘（并多坐起，減少平躺時間）；改變“做手術(shù)不能吃海鮮魚腥”的誤導(dǎo)，多吃魚類能很好地增加蛋白質(zhì)。

術(shù)后如何功能鍛煉？

    1.術(shù)后第1周：手術(shù)后1-2日開始進(jìn)行肌肉的等長收縮和足背伸屈活動。手術(shù)后2日拔除引流管后開始練習(xí)直腿抬高，可用健足放于患肢下面，幫助患肢抬高?；贾龉伤念^肌靜力性收縮，每次保持10秒，每10次為1組，每天10組；患者坐于床上，患肢做直腿抬高運(yùn)動，不要求抬起高度，但要有10秒左右的滯空時間；做患側(cè)踝關(guān)節(jié)的背屈運(yùn)動，使該關(guān)節(jié)保持90°，并做該關(guān)節(jié)的環(huán)繞運(yùn)動重復(fù)15次，每天完成2～3次；應(yīng)用膝關(guān)節(jié)鍛煉儀(CPM機(jī))給予患肢在無痛狀態(tài)下的被動運(yùn)動，每天2次，在1周內(nèi)盡量使膝關(guān)節(jié)屈曲達(dá)到或超過90°。

    2.術(shù)后第2周：使患膝在無痛范圍內(nèi)，由關(guān)節(jié)活動的起始端，小范圍有節(jié)律的來回松動關(guān)節(jié)；進(jìn)一步加強(qiáng)患肢直腿抬高運(yùn)動；鼓勵病人下床，借助拐杖、助行器，先練習(xí)站立，此時重心在健側(cè)，患側(cè)不負(fù)重觸地，后重心逐漸向患側(cè)過渡。

    3.術(shù)后第3周：繼續(xù)主動直腿抬高運(yùn)動鞏固以往訓(xùn)練效果，恢復(fù)患肢負(fù)重能力，加強(qiáng)行走步態(tài)訓(xùn)練，訓(xùn)練患者平衡能力，進(jìn)一步改善關(guān)節(jié)活動范圍。除了彎膝功能訓(xùn)練之外，還得注意伸膝的功能訓(xùn)練，如坐位壓腿等。

     訓(xùn)練量由小到大，循序漸進(jìn)，以不引起患膝不適為宜。

出院后如何繼續(xù)康復(fù)訓(xùn)練？

    出院后繼續(xù)主動直腿抬高、抗阻力鍛煉，增加肌力；伸膝、屈膝鍛煉，增加關(guān)節(jié)活動范圍；逐漸減少拐杖與助行器的使用，一般2-3月后可獨(dú)立行走。

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后日常注意事項？

    1、適當(dāng)?shù)男菹⑴c運(yùn)動 漸進(jìn)性增加您的活動量，避免太勞累，運(yùn)動后要有適量的休息，讓關(guān)節(jié)在正常的姿勢下盡量放松，

    2、保持理想體重 以減輕膝關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)。

    3、日?；顒討?yīng)避免膝關(guān)節(jié)的過度負(fù)擔(dān)，以減少關(guān)節(jié)磨損的機(jī)會 如過重的東西以推車來代替手提，上下樓梯多利用扶手等。

    4、膝關(guān)節(jié)手術(shù)后，請盡量避免下列動作：蹲馬步；爬山；跑；提重物；走遠(yuǎn)路。

    5、遵守醫(yī)師給您的活動限制，直到下次復(fù)診。

    6、手術(shù)后六個月可以游泳，騎腳踏車，恢復(fù)到正常生活。

    7、如果有下列情況時應(yīng)立即復(fù)診：傷口發(fā)炎，有分泌物時；疼痛加劇時；膝關(guān)節(jié)受傷并造成走路困難時。