經(jīng)云：“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”。這句話高度概括了咳嗽的病理病機(jī)。在討論到咳嗽這一病癥的時(shí)候，我經(jīng)常聽到做中醫(yī)的朋友說這句話。然而我問到他們這句話的真正含義的時(shí)候，都“掉鏈子”了。其實(shí)現(xiàn)代的中醫(yī)人絕大部分并沒有搞清楚內(nèi)經(jīng)深意，還要?jiǎng)虞m引經(jīng)據(jù)典。對(duì)于那些好讀書不求甚解，學(xué)而不思的中醫(yī)人我感到悲哀！
扯遠(yuǎn)了，言歸正傳， 《素問·咳論篇》云：“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”這句話幾千年來一直在指導(dǎo)我們對(duì)咳嗽的辨證論治。大家都知道五臟有：心、肝、脾、肺、腎所構(gòu)成，下面我不講過多的空洞的理論，用實(shí)際案例來逐一論述五臟與咳嗽的關(guān)系
病例1
肺
李X，男，31歲，主訴咳嗽兩周，兩周前感冒，在某衛(wèi)生站經(jīng)西醫(yī)輸液藥物等對(duì)癥治療后病情有所好轉(zhuǎn)（具體用藥不詳），鼻塞，流涕，發(fā)熱等癥狀消失，唯咳嗽有增無減，遂來我處就診。
【刻診】面寒而印堂泛紅，咳嗽聲音洪亮，音清，訴汗出，痰黃，鼻息發(fā)熱，舌苔薄黃，脈浮而數(shù)
【診斷】外感風(fēng)寒，肺失宣降，寒郁化熱
【方藥】麻杏石甘湯
【處方】麻黃9克 杏仁12克 石膏30克 生甘草6克 三劑痊愈
【按】就診之時(shí)，通過望診面寒而知外感風(fēng)寒，印堂（肺的反射區(qū)）泛紅和痰黃，鼻息發(fā)熱而知已經(jīng)寒郁化熱，舌苔脈象又再一次證明。肺主氣，司呼吸，主宣發(fā)肅降。外感風(fēng)寒，寒邪郁表，肺的宣發(fā)和速降的功能失常，肺氣上逆就會(huì)發(fā)生咳嗽。 方中麻黃發(fā)散風(fēng)寒，宣發(fā)肺氣，杏仁肅降肺氣，石膏清在里之郁熱，風(fēng)寒得散，郁熱得清，肺氣宣發(fā)肅降復(fù)常，咳嗽自然而痊愈。
病例2
脾
杜X X，女，56歲，主訴：咳嗽三個(gè)月，三個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，咯痰。經(jīng)中西藥治療無明顯好轉(zhuǎn)，前來就診。
【刻診】形體肥胖，面色淡黃，咳嗽聲音重濁，咯痰色白清稀，容易惡心嘔吐，舌苔厚膩，脈滑
【診斷】痰濕蘊(yùn)肺
【方藥】二陳平胃散
【處方】陳皮9克 半夏9克 茯苓6克 蒼術(shù)9克 厚樸9克 炙甘草6克 生姜三片七劑
二診：咳嗽明顯減輕，已無惡心嘔吐，咯痰。效不更方，原方七劑。后來病人至電言病已痊愈。
【按】患者平素嗜食肥甘厚味，損傷脾胃，致痰濁內(nèi)生，上干于肺，阻塞氣道，致肺氣上逆而作咳。脾為生痰之源，肺為儲(chǔ)痰之器，治療當(dāng)理氣化痰，燥濕健脾，已除生痰之源。
病例3
肝
付X X，男，42歲，主訴：咳嗽二十余天，伴咯痰，痰中帶血?；颊叨嗵烨昂推拮訝幊澈箝_始出現(xiàn)胸悶，咳嗽，在某衛(wèi)生服務(wù)站治療（具體不詳）后未見好轉(zhuǎn)，并出現(xiàn)痰中帶血，后轉(zhuǎn)到某醫(yī)院經(jīng)檢查未見異常。經(jīng)人介紹前來我處就診。
【刻診】面色略青，鼻梁（肝在面部的反射區(qū)）及雙目紅赤，喜嘆息，訴胸悶，咳嗽，咯痰帶血，舌苔薄白，舌質(zhì)紅 ，脈弦數(shù)
【診斷】肝氣郁結(jié)，郁而化火，肝火犯肺
【方藥】丹梔逍遙散合黛蛤散
【處方】柴胡9克 白芍9克 丹皮9克 梔子15克 白術(shù)9克 茯苓6克 青黛3克（沖服）海蛤殼3克（研粉沖服）桔梗6克 杏仁9克 炙甘草6克 三劑
二診：患者訴胸悶咳嗽明顯好轉(zhuǎn)，咯痰減少，痰中已無血色。效不更方，原方五劑。
【按】此木火刑金之證由情志刺激，肝失調(diào)達(dá)，氣郁化火，氣火循經(jīng)上逆犯肺，致肺失肅降而作咳，氣火迫血妄行而致痰中帶血。治當(dāng)疏肝解郁，清肝降火，兼宣降肺氣止咳，方證合拍故湊速效。
病例4
腎
李XX，82歲，主訴：咳嗽十余年，加重一個(gè)月，伴氣短?；颊呤嗄昵盁o明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，十余年來反復(fù)發(fā)作，在某醫(yī)院住院治療診斷為慢性支氣管炎，肺氣腫。 一個(gè)月前無明顯誘因癥狀加重，經(jīng)人介紹前來我處就診。
【刻診】：面色恍白，面部腎區(qū)淡黑，暗淡無光，印堂泛白，語聲低微，訴稍活動(dòng)即咳嗽氣喘，休息好轉(zhuǎn)。兩腿發(fā)軟，走路后足跟疼痛。舌根無苔，脈弱
【診斷】腎不納氣
【方藥】平喘固本湯和蘇子降氣湯
【處方】 蘇子9克 桔梗6克 半夏9克 當(dāng)歸9克 前胡9克 厚樸6克 肉桂3克 陳皮6克 款冬花9克 沉香6克（后下）煅磁石15克 黨參9克 五味子9克 蛤蚧9克 核桃肉15克 杜仲9克 炙甘草9克 七劑
二診：服藥后病情改善，原方服用三十余劑癥狀消失
【按】肺主氣，司呼吸，為氣之主，腎主納氣，為氣之根，患者年老體衰腎氣虧虛于下，不能納氣，而致肺氣不降，治當(dāng)肅降肺氣，使氣降于腎中，補(bǔ)腎納氣，收斂精氣，使精氣不致渙散。方中集降氣納氣藥于一方之中，正是為此證而設(shè)。
病例5
心
王XX，63歲，咳嗽十余年，加重十余天，伴心悸。十余天前勞累后加重，在某醫(yī)院住院治療，診斷為慢性支氣管炎，肺氣腫，肺心病，經(jīng)住院治療后未見明顯好轉(zhuǎn)，邀余會(huì)診。
【刻診】面色浩白虛浮，下肢輕度凹陷性水腫，咳嗽無力，訴心慌心悸，畏寒肢冷，舌苔水滑欲滴，脈沉弦滑
【診斷】陽虛水泛，凌心射肺
【方藥】真武湯合五苓散合葶藶大棗瀉肺湯
【處方】附子6克 桂枝9克 白芍9克 白術(shù)9克 茯苓15克 豬苓9克 澤瀉18克 葶藶子30克 大棗5枚 桃仁9克 紅花6克 丹參15克 炙甘草9克 三劑，后來病人打電話說服藥后小便增多，畏寒咳嗽心悸水腫均有所減輕，按原方繼續(xù)治療
【按】此證乃心腎陽虛，氣化失司，而至水飲不化，水動(dòng)不居，而凌心射肺出現(xiàn)心悸咳嗽，治當(dāng)溫陽化飲?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為附子桂枝有強(qiáng)心作用，茯苓豬苓澤瀉葶藶子利小便，桃仁紅花丹參活血化瘀，改善循環(huán)。此案的治法與西醫(yī)的心衰的強(qiáng)心，擴(kuò)管，利尿，的治療方法不謀而合。
付濟(jì)華寫于廣東中山石岐
2013.06.30
