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19、黃芪白芍桂枝苦酒湯

 學(xué)中醫(yī)書館 2013-06-28

[組成用法]
黃芪30~100g、桂枝10~20g、芍藥10~20g、米醋30~100ml。
米醋與水相合,與其他三藥同煎,溫服。
[方證]
汗出而色黃,浮腫、發(fā)熱、口渴、脈沉。
[現(xiàn)代應(yīng)用)
本方的治療面較專一,即專治黃汗。
[經(jīng)驗(yàn)參考]
本方可以看作“黃汗”的專方,如胡希恕治一女性,30歲。閱長(zhǎng)期發(fā)熱,屢經(jīng)西醫(yī)檢查未見任何器質(zhì)性病變,服中藥未效。證見口渴,出黃汗,惡風(fēng),虛極無力,下肢腫重,舌苔薄白,脈沉細(xì)。查黃疸指數(shù)正常,身體皮膚無黃染。擬黃芪芍桂苦酒湯。生黃芪15g,芍藥10g,桂枝10g,米醋30g。上藥服6劑,諸癥盡去(北京中醫(yī),1983;4:7)。劉景棋治一女,48歲。因勞動(dòng)后在小河中洗澡,受涼后引起全身發(fā)黃浮腫,為凹陷性,四肢無力,兩小腿發(fā)涼怕冷,上身出汗,下身不出汗,汗發(fā)黃,內(nèi)衣汗浸后呈淡黃色,腰部經(jīng)常串痛,煩躁,下午低燒,小便不利。檢查:肝脾未觸及,心肺聽診無異常,血、尿常規(guī)化驗(yàn)正常,黃疸指數(shù)4單位。脈沉緊,舌苔薄白。服芪芍桂枝苦酒湯。黃芪30g,桂枝18g,白芍18g。水二茶杯,米醋半茶杯,與藥同煎。共服6劑,全身浮腫消退,皮膚顏色轉(zhuǎn)正常,納食增加(山東中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1980;2:55)。以上兩病例均為黃汗病,一有身黃,—無身黃,用芪芍桂酒湯原方皆愈,可見此方為專病而設(shè)。
這種黃汗并不伴有黃疸,臨床要注意。本方中有苦酒(即米醋),煎服時(shí)有兩種方法,可將醋與水按1:6的量相餛合,煎煮其他三味藥,取汁服用,也可以先煎三味藥,濾出,將醋倒人藥汁中,再放火上沸騰后服用。方中黃芪用五兩,為仲景方中之最。大劑量的黃民用于浮腫汗出,且汗出的量較多,常使衣衫浸濕,這可作為判斷應(yīng)用此方的著眼點(diǎn)。本方與桂枝加黃芪湯均主治黃汁,藥物的組成也近似,主證皆有汗出惡風(fēng),發(fā)熱,身腫。但本方有口渴,脈多沉,桂枝加黃芪湯有身體疼痛,脈多浮。本方主“水從汗孔人得之”,其病乃外來。有苦酒,《名醫(yī)別錄》謂其“散水氣”,可知本方證側(cè)重于實(shí)。故應(yīng)用本方時(shí),可以加薏仁、黃柏、芮陳等以增強(qiáng)泄熱利濕之功。彼方有甘草、大棗、生姜,其證偏于虛和寒,而且還用于黃疸。另外,從黃芪的用量上來看,本方證的汗出、身腫程度應(yīng)更明顯。細(xì)細(xì)比較,差異自明。
[原文點(diǎn)睛]
問曰:黃汗之為病,身體腫(一作重)。發(fā)熱汗曲而渴,狀如風(fēng)水,汗沾衣,色正黃如柏汁,脈自沉,何從得之?師曰:以汗出入水中浴,水從汗孔入得之,宜芪芍桂酒湯主之。(《金匱要略》第十四篇第;十八條)
黃芪五兩、芍藥三兩、桂枝三兩。上三味,以苦酒一升,水一升,相和,煮取三升,溫服一升,當(dāng)心煩,服至六七日乃解。若《煩不止者,以苦酒阻故也。一方用美酒醯代苦酒。
[注論精選]
尤在涇:黃汗之病,與風(fēng)水相似.但風(fēng)水脈浮,而黃汗脈沉,風(fēng)水惡風(fēng),而黃汁不惡風(fēng)為異,其汗沾衣色正黃如柏汁.則黃汗之所獨(dú)也。風(fēng)水為風(fēng)氣外合水氣,黃汗為水氣內(nèi)遏熱氣,熱被水遏,水與熱得,交蒸互郁,汗液則黃。黃芪、桂枝、芍藥行陽益陰,得灑則氣益和而行愈周,蓋欲使榮衛(wèi)大行,而邪氣畢達(dá)耳。云苦酒阻者,欲行而未得遽行,久積藥力,乃自行耳,故曰服至六七日乃解(《金匱要略心典》)。
徐忠可:謂身腫似皮水,發(fā)熱汗出而渴如風(fēng)水,則脈不宜沉而自沉,使非風(fēng)濕相搏,何以有此,故問所從得,度有不止于風(fēng)者也。所以仲景答汗出入水中浴,水從汗孔入得之。蓋汗出則腠疏,客水之氣,從毛孔而傷其心,故水火相爭(zhēng)而色黃,水氣搏結(jié)而脈沉,此證亦有從酒后汗出當(dāng)風(fēng)所致者,蓋雖無外水所出之汗,因風(fēng)內(nèi)反,亦是水也。但此只就入水浴者而言之,其理當(dāng)參會(huì)耳。藥用芪芍桂酒,蓋桂芍乃祛風(fēng)圣藥,得芪酒而遍走肌肉,不治濕而濕去,風(fēng)能勝濕也。然心得補(bǔ)氣熱藥當(dāng)暫煩,病去方解,故曰當(dāng)心煩至六七日乃解。然非增病,故但曰苦酒阻故也(《金匱要略論注》)。
陳元犀:桂枝行陽,芍藥益陰,黃芪氣味輕清,外皮最厚,故外達(dá)):皮膚最捷,今煮以苦酒,則直協(xié)苦酒之酸以止汗……桂枝湯雖調(diào)和營(yíng)衛(wèi),啜粥可令作汗,然恐其力量不及,故又加黃芪以助之,黃芪善走皮膚,故前方得苦酒之酸而能收,此方得姜桂之辛而能發(fā)也,前方止汗是治黃汗之正病法,此方令微汗,是治黃汗之變證法(《金匱方歌括》)。

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