阮士怡教授1917年出生于河北省豐南縣，叔祖父即為當(dāng)?shù)孛嗅t(yī)，故幼年即得家庭熏陶。他1940年考入北京大學(xué)醫(yī)學(xué)院獲研究生學(xué)位；且在西醫(yī)內(nèi)科臨床一線工作近10年，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。
天津市中醫(yī)醫(yī)院建立后，他先后拜天津名中醫(yī)趙寄凡、陸觀虎兩位老先生為師，繼承了兩位老師用藥輕靈，遵守經(jīng)方的臨證用藥特點(diǎn)，對(duì)經(jīng)方治驗(yàn)心得良多。在中醫(yī)藥延緩衰老、治療心腦血管疾病領(lǐng)域建樹(shù)頗豐。筆者在此簡(jiǎn)要介紹其治療心血管病理論如下。
中西結(jié)合 創(chuàng)新心血管病治療理論
阮士怡認(rèn)為心主血脈，心受腎、脾兩臟共同生化之血液，使之循行于經(jīng)脈之間。五臟六腑、四肢百骸皆須血液的充足供給。心受血之后，經(jīng)過(guò)脈、絡(luò)、孫絡(luò)等循行于全身，各個(gè)器官才能執(zhí)行各自的功能，保證身體的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。此早在《內(nèi)經(jīng)》中已有記載，即“……指受血而能攝，掌受血而能握，足受血而能步……”若心血不足，則百病皆生。
結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，心即心臟，脈為較大的血管，絡(luò)為小血管，孫絡(luò)屬微循環(huán)系統(tǒng)。如能保持或加強(qiáng)心臟的泵功能，保護(hù)血管內(nèi)皮的完整，不受外邪之侵犯，血管中層的舒縮功能正常，微循環(huán)通暢，才能正常執(zhí)行養(yǎng)料和氣體的物質(zhì)交換，排除廢物，完成正常的生理活動(dòng)而體力不衰，達(dá)到防病抗衰老的目的。此當(dāng)屬“正氣存內(nèi)，邪不可干”的思想。
由此他提出，首先保護(hù)血管內(nèi)皮正常是關(guān)鍵。如果沒(méi)有動(dòng)脈內(nèi)膜的損傷，一些膽固醇顆粒就不會(huì)粘附在受損的內(nèi)皮細(xì)胞上，不會(huì)形成粥樣硬化之斑塊，血管就不會(huì)狹窄，血流速度就不會(huì)受到影響，疾病則無(wú)從談起。
其次，甲襞微循環(huán)是循環(huán)系統(tǒng)的終末部分，它直接參與皮膚及其附屬組織的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)交換和氣體交換、廢物的排泄等。應(yīng)用藥物保持其形態(tài)及功能，使其沒(méi)有變形及出血的發(fā)生。
遵從以上理論，阮士怡經(jīng)過(guò)多年研究，運(yùn)用中藥治療心腦血管疾病，可推遲動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生，收到良好的效果。
“益氣養(yǎng)陰”治療冠心病
阮士怡在著名中醫(yī)董曉初先生的研究基礎(chǔ)上，進(jìn)行深入的藥理與基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)研究，提出“益氣養(yǎng)陰”法治療冠心病的新理論。
祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，心主血脈，氣為血之帥，氣行則血行，氣是人體活動(dòng)的動(dòng)力，氣與血兩者互相依存，雖可分而實(shí)不可離，且在動(dòng)脈中運(yùn)行周流不息。若心氣不足、心陽(yáng)衰則不能鼓動(dòng)血脈，導(dǎo)致心脈痹阻，脈絡(luò)不通，不通則痛；又肝藏血主疏泄，脾統(tǒng)血主運(yùn)化。故冠心病心絞痛的發(fā)病，往往涉及心、腎、肝、脾之陰陽(yáng)氣血失調(diào)。
他認(rèn)為，采用“益氣”藥物可調(diào)整機(jī)體的氣機(jī)，促進(jìn)血液的運(yùn)行，將痹阻之脈疏通，改善冠脈循環(huán)，進(jìn)而使心肌對(duì)氧的供求得到平衡；“養(yǎng)陰”則可以扶正、生津，津液得復(fù)，則心脈失養(yǎng)得以改善，心肌缺血得以補(bǔ)償，缺氧得以糾正。
“益腎健脾，滌痰散結(jié)”化解動(dòng)脈粥樣硬化
阮士怡認(rèn)為冠心病及內(nèi)科很多疾病的發(fā)病均與動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)，若能推遲動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生，不但可以防治冠心病，而且可以防治很多內(nèi)科疾病。而脾腎兩臟為先后天之本，是冠心病發(fā)病過(guò)程中涉及的主要臟器。
阮士怡提出脾腎不足則精不能化氣，氣不能化精，化源不足，則臟腑功能紊亂可產(chǎn)生血瘀、痰結(jié)的致病因素。正如張景岳所云：“然命門(mén)為元?dú)庵瑸樗鹬?，五臟之陰氣非此不能濟(jì)，五臟之陽(yáng)氣，非此不能發(fā)?！敝斓は嘣疲骸吧浦翁嫡撸恢翁刀戎螝?，氣順則一身津液亦隨氣而順。五臟之病，俱能生痰……故痰之化無(wú)不在脾，痰之本無(wú)不在腎?！币虼耍耙婺I健脾”是從扶正觀點(diǎn)來(lái)推遲動(dòng)脈老化，使動(dòng)脈的內(nèi)膜減少受損及抵御外邪功能加強(qiáng)；“滌痰散結(jié)”是使已經(jīng)退行性變的動(dòng)脈有所修復(fù)。
他還強(qiáng)調(diào)如果一味應(yīng)用調(diào)脂藥以求降低血脂以改善冠脈血流卻常常擾亂正常的血脂代謝，并不一定對(duì)人體有益。
早期血管內(nèi)膜的病理變化是可以逆轉(zhuǎn)的，在治療冠心病時(shí),應(yīng)采用標(biāo)本同治的方法,在化瘀止痛的同時(shí)應(yīng)用滌痰軟堅(jiān)散結(jié)之法,以減輕或消除動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成，抑制血管內(nèi)膜的增生,促進(jìn)病變區(qū)域側(cè)枝循環(huán)的建立,達(dá)到治療冠心病的目的。
分期治療風(fēng)濕性心臟病
阮士怡認(rèn)為“治病求本”是中醫(yī)學(xué)原則之一。在病因與癥狀的關(guān)系中,病因?yàn)楸?癥狀為標(biāo)。
他認(rèn)為在治療風(fēng)濕性心臟病時(shí),應(yīng)當(dāng)了解該病的病機(jī)是機(jī)體感受風(fēng)寒濕邪后,傷及心臟,日久失治,造成心臟瓣膜上的贅生物發(fā)生機(jī)化，瓣膜本身發(fā)生纖維化及瘢痕形成而導(dǎo)致慢性風(fēng)濕性心臟病。因此,在疾病的早期階段,其治療應(yīng)以散寒祛濕,驅(qū)邪外出為本,祛除病因,控制心臟瓣膜的贅生物形成,盡量使心臟瓣膜不受損傷或減輕其損傷。
而在疾病的后期階段,在已形成心臟瓣膜的損害,發(fā)生心功能不全時(shí),則應(yīng)以扶助機(jī)體正氣，減輕心臟的損傷為本,在應(yīng)用強(qiáng)心利尿治法的同時(shí),應(yīng)選用養(yǎng)心、軟堅(jiān)散結(jié)之方藥,使已經(jīng)纖維化粘連的心臟瓣膜損害減輕,盡可能地恢復(fù)其生理功能。
典型病例
冠心病病案
患者李某，女，38歲。高血壓病史近10年，自1972年7月始發(fā)心前區(qū)痛悶，并向左肩部放射，日發(fā)5～6次，每次5分鐘左右，1972年12月來(lái)門(mén)診就醫(yī)。
刻診：患者心前區(qū)疼，含硝酸甘油可以緩解，每次1~2片，伴有心悸，氣短，頭暈，睡眠欠安，舌淡嫩苔少，脈沉細(xì)數(shù)，血壓160/100mmHg,心界向左擴(kuò)大，心率100次/分，心律齊，未聞雜音，膽固醇4.99mmol/L,心電圖II，III，aVF，V3，V5導(dǎo)聯(lián)ST段下降1~1.5mm，
診斷：冠心病，心絞痛。
中醫(yī)辨證：氣陰兩虛。
治法：益氣養(yǎng)陰。
服用“651丸”兩周后心前區(qū)疼痛明顯減輕，心悸、氣短也有所好轉(zhuǎn)，1個(gè)月后，心前區(qū)疼痛基本消失，勞累后胸中稍有憋氣感，復(fù)查心電圖：正常。
按：阮士怡認(rèn)為冠心病的發(fā)生多與年老體虛，腎氣不足，飲食不當(dāng)，損傷脾胃，七情內(nèi)傷，氣滯血瘀，思慮勞倦傷及心脾等因素有關(guān)，其病理有虛實(shí)兩個(gè)方面。心、脾、腎虛是病之本，氣滯血瘀、痰濁、陰寒是病之標(biāo)，本例為氣陰兩虛型冠心病。
所謂“氣”是指人體中的能動(dòng)力量，“陰”是臟腑、機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。氣陰損傷則血脈失榮，經(jīng)脈空虛，凝泣痹阻，胸痹心痛乃成。益氣養(yǎng)陰法之“651丸”是漢代張仲景《傷寒論》中炙甘草湯加減化裁而來(lái)，其功能為益氣生津，滋陰復(fù)脈。
益氣藥調(diào)整機(jī)體的氣機(jī)，促進(jìn)血液的運(yùn)行，將痹阻之脈疏通，改善冠脈循環(huán)，進(jìn)而使心肌對(duì)氧的供求得到平衡。養(yǎng)陰可以扶正、生津，津液得復(fù)心陰旺盛，心脈失養(yǎng)得到改善，心肌缺血得到補(bǔ)償，缺氧得到供應(yīng)。故服藥后患者心絞痛可以減輕或消失，心電圖正常。
風(fēng)心病病案
患者李某，女，55歲。1972年因勞動(dòng)后心悸氣短，下肢浮腫，在某醫(yī)院診為風(fēng)心病，二尖瓣狹窄。于1975年、1977年、1979年3次出現(xiàn)心衰，服地高辛可緩解。1980年3月再次出現(xiàn)心悸，氣短，活動(dòng)后加重，下肢浮腫，服用地高辛療效不明顯，入院。
查體：口唇紫紺，頸靜脈怒張，兩肺底可聞及少許濕啰音。心尖搏動(dòng)于胸骨左緣第5肋間鎖骨中線外1.5cm，心尖部可聞及雙期雜音，心律不齊，心率120次/分。肝于右肋下6cm，劍突下8cm，質(zhì)中等硬度，腹部有移動(dòng)性濁音。雙下肢指凹性水腫。舌質(zhì)紫暗，脈沉細(xì)結(jié)代。
診斷：風(fēng)心病，心衰。
中醫(yī)辨證：脾腎陽(yáng)虛，水濕泛溢。
治法：溫腎健脾，化氣利水。
處方：仙靈脾10g，肉桂6g，茯苓15g，蒼術(shù)15g，丹參24g，紅花15g，五加皮10g，澤瀉30g，豬苓30g，苦參12g。每日1劑，水煎服，分兩服。
服15劑藥后，心悸氣短明顯減輕，咳喘消失。下肢浮腫消退，舌紫暗較前減輕。
繼服原方加水紅花子10g，大腹皮15g以鞏固療效，治療一月余，好轉(zhuǎn)出院。出院時(shí)，口唇無(wú)紫紺，能平臥，肝有輕度腫大，腹水征消失，下肢不腫。
患者王某，男，45歲。心悸，氣短25年，近兩個(gè)月加重，胸悶，憋氣活動(dòng)后加重，時(shí)有雙下肢浮腫，納少寐差，周身乏力，大便干燥，舌體胖大，舌質(zhì)暗紅，苔少，脈結(jié)代。于1987年11月24日入院。
入院檢查：胸片示風(fēng)心病，伴兩肺瘀血。B超報(bào)告：風(fēng)心病，二尖瓣狹窄。心電圖報(bào)告：心房纖顫。肝功能正常，尿蛋白3+，甘油三酯2.99mmol/L。
診斷：風(fēng)心病，房顫，心功能不全。
中醫(yī)辨證：氣陰兩虛，瘀血阻滯。
治法：益氣養(yǎng)陰，活血化瘀。
處方：太子參15g，麥冬10g，五加皮6g，丹參10g，劉寄奴10g，馬鞭草10g，澤瀉20g，茯苓10g，陳皮10g，砂仁6g，浙貝母15g，竹茹10g。每日1劑,水煎服，分兩服。
連服藥50劑后，心悸氣短、胸悶憋氣均見(jiàn)好轉(zhuǎn)。
按：以上2例均為風(fēng)濕性心臟病或有心衰，風(fēng)濕性心臟病，心力衰竭，特別是頑固性心衰，是因機(jī)體虛弱，氣血耗傷，臟器功能低下所致，表現(xiàn)為心悸，氣短，浮腫，脈結(jié)代。以心腎陽(yáng)虛或心腎氣陰兩虛為本，由于心腎虛損，或心之氣陰不足，累及肺、脾、肝。波及于肺，則導(dǎo)致肺失清肅而發(fā)咳喘，倚息不得臥，甚則傷及肺絡(luò)而咯血痰，可在主方的基礎(chǔ)上，選加肅肺、平喘、利濕之品，如杏仁、桑白皮、葶藶子等為心肺同治法。
傷及于脾，使脾陽(yáng)不振，脾虛氣滯，氣化不行，而發(fā)腹脹作腫，便溏等，可選用如茯苓、豬苓、白術(shù)等為心脾（胃）同治法。心腎虛損累及于肝，則肝失疏泄，導(dǎo)致氣滯血瘀或?yàn)榘Y瘕，故以溫補(bǔ)心腎，益氣養(yǎng)陰為主，在生脈散的基礎(chǔ)上加用活血化瘀及軟堅(jiān)散結(jié)之品，如丹參、紅花、劉寄奴、馬鞭草、夏枯草、三棱、莪術(shù)等，為心肝同治法。
此類患者長(zhǎng)期服用洋地黃易蓄積中毒，中毒量與治療量相接近，因洋地黃中毒者很多，經(jīng)用中藥辨證施治，可逐漸減少洋地黃用量甚至停用。
