失眠和嗜睡《家庭醫(yī)學(xué)百科-醫(yī)療康復(fù)篇》 根據(jù)美國(guó)國(guó)立精神衛(wèi)生研究所的資料,1/3美國(guó)人有睡眠問(wèn)題,有的是睡眠太少,有的是時(shí)常驚醒,有的則睡眠過(guò)多。在這組有睡眠問(wèn)題的人群中,訴述“嚴(yán)重”失眠的約占半數(shù),而其中去醫(yī)院就診服藥的有10%。雖然國(guó)內(nèi)尚未看到相應(yīng)的資料,但是失眠作為臨床常見(jiàn)癥狀之一是眾所公認(rèn)的。 失眠 雖然大多數(shù)成人每晚的睡眠時(shí)間是7~8小時(shí),但是認(rèn)為8小時(shí)睡眠是正常睡眠的絕對(duì)標(biāo)準(zhǔn)是不科學(xué)的。對(duì)睡眠時(shí)間的需要,個(gè)體差異極大。有人每晚有3~4小時(shí)睡眠已足夠,有人則要睡上12小時(shí)才滿足;更有人具有較大的靈活性,在緊張的情況下睡眠時(shí)間延長(zhǎng),而在平靜環(huán)境下睡眠時(shí)間可以縮短。不同年齡的人群對(duì)睡眠的要求也不同,新生兒一天要睡16小時(shí),青少年每天晚上可熟睡9~10小時(shí),而老年人大都在白天要間歇打些瞌睡,晚上僅睡5小時(shí)左右。其實(shí)不必太計(jì)較睡眠時(shí)間的長(zhǎng)短,而應(yīng)注重醒來(lái)后精神是否充沛,如果每晚僅睡4~5小時(shí),但晨間醒來(lái)感到精力飽滿就說(shuō)明這點(diǎn)睡眠時(shí)間已很充足,不必盲目追求“8小時(shí)的正常睡眠”。 最常見(jiàn)的失眠癥狀是訴說(shuō)不易入睡(在上床后超過(guò)30~45分鐘還不能入睡)、夜間易驚醒,驚醒后無(wú)法再度入睡。失眠可以分為三大類: 暫時(shí)性失眠,持續(xù)僅數(shù)天 大都由臨時(shí)性的環(huán)境因素所造成,例如鄰居吵鬧、氣候突變、國(guó)際長(zhǎng)途飛行導(dǎo)致的時(shí)差、因病住院、臨考前和感冒不適等。 短期失眠,一般不超過(guò)3周 大都與工作中或家庭生活中造成焦慮不安的因素有關(guān),例如工作不順利、婆媳不和、親屬或好友亡故、急于要籌劃一筆款項(xiàng)等等; 長(zhǎng)期失眠,時(shí)間超過(guò)3周以上 可以由一些長(zhǎng)期的環(huán)境因素造成,例如居住在飛機(jī)場(chǎng)附近或吵鬧不安的街區(qū)、經(jīng)常從事翻三班的工作等等。但更常見(jiàn)的是由于一些慢性疾病所引起,例如心臟疾病、哮喘、關(guān)節(jié)疼痛、糖尿病和夜間多尿等。精神科疾病如精神分裂癥和抑郁癥病人也常常訴說(shuō)失眠。 特別要注意的是長(zhǎng)期飲酒、吸煙、過(guò)量飲用含咖啡因的飲料,以及濫用安眠藥物都會(huì)造成長(zhǎng)期失眠。 安眠藥要慎用!因其最能發(fā)揮有益作用的是針對(duì)暫時(shí)性失眠。對(duì)短期與長(zhǎng)期失眠,安眠藥非但不能解決問(wèn)題,而且往往在長(zhǎng)期應(yīng)用后會(huì)帶來(lái)不良的副作用。最常見(jiàn)的問(wèn)題是用藥后隔天昏昏沉沉,工作效率低下,其次是出現(xiàn)藥物耐受性,用藥劑量要不斷增加,最后則是最可怕的藥物成癮。另外,要注意一種“睡眠呼吸暫?!钡那闆r,這類病人大多是由于在仰臥睡眠時(shí)因喉部受到舌頭或扁桃腺等組織梗塞,出現(xiàn)短暫的呼吸暫停,此時(shí)病人會(huì)突然掙扎驚醒,急促吸氣,待呼吸平穩(wěn)后重又入睡。這類病人睡眠中鼾聲很大,常驚醒,身體不安定的動(dòng)作較多,不要誤認(rèn)為是一般的失眠,特別不要盲目應(yīng)用安眠藥,因?yàn)榘裁咚帟?huì)加重呼吸的抑制。 建立良好的睡眠衛(wèi)生習(xí)慣非常重要: 1.保持規(guī)律性的入睡與蘇醒時(shí)間,有利于鞏固良好的生物鐘(晝夜節(jié)律)的運(yùn)轉(zhuǎn)。周休日不宜睡懶覺(jué),否則會(huì)干擾生物鐘的節(jié)律。 2.注重睡眠的質(zhì)量不必計(jì)較具體的時(shí)間,一旦蘇醒,請(qǐng)即下床。 3.避免室溫過(guò)熱或過(guò)冷,消除噪音,保持室內(nèi)適當(dāng)?shù)耐L(fēng)有利于提高睡眠的效益,被褥厚薄適中也有助于增強(qiáng)睡眠時(shí)間的有效性。 4.避免在饑餓或飽食的情況下入睡,睡前可進(jìn)少許流質(zhì)。 5.在精神激動(dòng)的情況下(大驚、大憂、大喜)不要入睡。 6.晨間與下午的體育活動(dòng)有助于加深晚間睡眠,但不宜在接近睡眠前作體育活動(dòng)。 7.咖啡因會(huì)阻礙正常的睡眠,即使本人認(rèn)為睡前飲咖啡并不影響睡眠,實(shí)際上還是起阻礙作用的。 8.酒精表面上看來(lái)能促進(jìn)入睡,但會(huì)使睡眠變?yōu)閿鄶嗬m(xù)續(xù),當(dāng)半夜醒來(lái)酒精作用已消失時(shí)再也無(wú)法入睡。尼古丁能興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng),也能妨礙睡眠,因此睡前要忌煙和酒。 9.切忌濫用安眠藥。 10.若遇到夜間醒來(lái)無(wú)法再度入睡,與其強(qiáng)迫自己通過(guò)報(bào)數(shù)等方法來(lái)試圖再次入睡,還不如干脆下床,開(kāi)燈讀書(shū)寫(xiě)字,或少量進(jìn)食,直至感到疲乏時(shí)再上床。 有人認(rèn)為地球是一個(gè)大磁體,有南北極磁場(chǎng),人體磁場(chǎng)也有一個(gè)極性,頭和手是北極,足部是南極,主張睡位應(yīng)該是頭北腳南。但也有人指出頭北腳南的睡位會(huì)使人睡得更深沉,腦血栓形成的發(fā)病率也較高,主張頭西腳東為宜。筆者認(rèn)為由于地球磁場(chǎng)與人體磁場(chǎng)大小差距懸殊,不必拘泥于睡眠時(shí)頭腳位置的東南西北。 也有人認(rèn)為理想的睡姿應(yīng)該是右側(cè)臥,以減少對(duì)心臟的壓迫,但是人們?cè)谝归g睡眠中要輾轉(zhuǎn)翻身不知多少次,不可能長(zhǎng)時(shí)期保持某一固定的睡姿。只要有利于入睡,不引起不適感的任何睡姿都是合適的。 多夢(mèng) 不少病人訴說(shuō)“整夜亂夢(mèng)顛倒”,得不到片刻的安睡。其實(shí)夜間的睡眠是一項(xiàng)復(fù)雜的周期性生理活動(dòng),由快速眼動(dòng)/非快速眼動(dòng)兩個(gè)時(shí)相組成一個(gè)周期,歷時(shí)90~100分鐘,一般人每天晚上有4~6個(gè)這樣的周期。人們僅在快速眼動(dòng)時(shí)相內(nèi)做夢(mèng),在非快速眼動(dòng)相內(nèi)是不做夢(mèng)的,因此若在快速眼動(dòng)相期間醒來(lái)時(shí)能知道是在夢(mèng)境中醒來(lái),如果在非快速眼動(dòng)相期間醒來(lái)時(shí)則認(rèn)為夜間未做過(guò)夢(mèng)。其實(shí)在晚上睡眠時(shí)人人都做夢(mèng);但沒(méi)有一個(gè)人會(huì)整夜做夢(mèng)片刻不得安睡。 睡眠周期的兩個(gè)時(shí)相各與復(fù)雜的神經(jīng)和代謝活動(dòng)有關(guān)。 夢(mèng)境的內(nèi)容往往是過(guò)去各種神經(jīng)精神活動(dòng)痕跡雜亂的組合,但是也不能排除其中有潛意識(shí)的活動(dòng)參與。傳說(shuō)德國(guó)化學(xué)家凱庫(kù)勒為苯結(jié)構(gòu)式的探討費(fèi)盡了心機(jī)卻毫無(wú)進(jìn)展,一天在坐馬車回家時(shí),隨著馬車有節(jié)奏的顛動(dòng)進(jìn)入了睡鄉(xiāng),并做起夢(mèng)來(lái),夢(mèng)見(jiàn)一個(gè)分子結(jié)構(gòu)式變成了一條蛇,首尾相碰,形成一個(gè)環(huán),這形象促使他從夢(mèng)中驚醒,立刻想到苯的分子結(jié)構(gòu)可能是環(huán)狀結(jié)構(gòu),后來(lái)通過(guò)進(jìn)一步的研究成功地解決了這個(gè)難題。 嗜睡 在人的大腦中有催眠與覺(jué)醒兩個(gè)對(duì)立又平衡的中樞,負(fù)責(zé)調(diào)節(jié)日常生活中睡眠與覺(jué)醒這兩種對(duì)立統(tǒng)一的主動(dòng)的意識(shí)狀態(tài)。若催眠中樞被破壞則產(chǎn)生嚴(yán)重的失眠,這在臨床上極為罕見(jiàn);如果覺(jué)醒中樞為病變所累及則發(fā)生過(guò)度的嗜睡,相對(duì)地較常見(jiàn)。因此,遇到失眠不必多顧慮有否腦內(nèi)疾病,而若遇到過(guò)度嗜睡,則應(yīng)趕快去醫(yī)院檢查有否顱內(nèi)疾病或其他慢性缺氧的疾病。 有一種疾病叫作發(fā)作性睡病,病人能從清醒狀態(tài)快速進(jìn)入深睡,不論當(dāng)時(shí)所處環(huán)境情況是否恰當(dāng)(如在走路時(shí)、吃飯時(shí)、駕駛車輛或飛機(jī)時(shí))都會(huì)迅速入睡,這與病態(tài)的過(guò)度嗜睡不同,這種發(fā)作性睡眠持續(xù)時(shí)間都不長(zhǎng),病人能自行醒來(lái)。若有此現(xiàn)象應(yīng)盡早去神經(jīng)??凭驮\。 |
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