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單位：吳承艷(南京中醫(yī)藥大學(xué) 南京 210029) 關(guān)鍵詞：《新方八陣》；分類立法；用藥配伍；治則特色 摘 要 對(duì)張景岳的八陣分類新法進(jìn)行了研究 摘 要 對(duì)張景岳的八陣分類新法進(jìn)行了研究，同時(shí)對(duì)186首新方進(jìn)行了剖析，提出了張氏組方師古不泥，善于補(bǔ)闕創(chuàng)新；治療上擅長補(bǔ)虛，并倡導(dǎo)陰陽兩調(diào)，精氣并補(bǔ)兩法。對(duì)于虛實(shí)夾雜之證，主張以扶正為要；用藥與配伍上，強(qiáng)調(diào)用藥以精一為貴，運(yùn)用靈活，加減有則，并善于配合藥物的升降動(dòng)靜等以糾正病氣之偏，立法精當(dāng)，配伍嚴(yán)謹(jǐn)。作者認(rèn)為，這些特色不僅反映了張氏對(duì)方劑研究的創(chuàng)新，更重要的是啟迪人們對(duì)待前人之方，既要掌握其制方之理，又要通曉其權(quán)宜之變。 《新方八陣》是《景岳全書》重要組成部分之一，是明代著名醫(yī)家張景岳積數(shù)十年臨床經(jīng)驗(yàn)，研究方劑的代表作，成書于崇禎十三年(公元1624年)。該書首創(chuàng)了八陣分類法，并創(chuàng)立了新方186首，歷代醫(yī)家對(duì)其進(jìn)行了不少研究，然大部分側(cè)重于某一方、某一法的研究，而系統(tǒng)論述張氏研究方劑學(xué)術(shù)思想的尚不多見。因此，本文擬從景岳新方的分類、立法、用藥諸方面對(duì)其作一粗淺探討，以冀對(duì)學(xué)習(xí)古代醫(yī)家制方經(jīng)驗(yàn)，發(fā)掘古方之精華有所補(bǔ)益。 1 新方分類，執(zhí)簡馭繁 作為方劑分類，明代之前就有七方、十劑及十二、十四、二十四劑不同分類法。但張景岳認(rèn)為，以疾病的遠(yuǎn)、近、上、下、輕、重及其復(fù)雜性而決定的七方分類法，未免失之籠統(tǒng)，僅僅是簡要地指出了中醫(yī)一般制方的規(guī)律。以藥物功用而分的“十劑”、“十二劑”、“十四劑”，又不足以完全概括臨床常用方藥?！岸膭庇治疵馐е^繁，正如其所說“按古方之散列于諸家者，既多且雜，或互見于各門，或彼此之重復(fù)，欲通其用，涉獵困難，欲盡收之，徒資莠亂。[1]”乃從他親臨戰(zhàn)事，將士立營布陣，設(shè)陣而后戰(zhàn)，每能獲勝的戰(zhàn)績得到啟發(fā)和升華，巧妙地將古代樸素的軍事辯證法思想滲透于中醫(yī)藥學(xué)中，首創(chuàng)了醫(yī)方中的“補(bǔ)、和、攻、散、寒、熱、固、因”八陣分類新法。這樣的分類法，有綱有目，簡明扼要，大、中、小法融會(huì)貫通，不但是方劑分類的一大改進(jìn)，更可貴的是將古代的軍事法引進(jìn)到中醫(yī)藥學(xué)中，借以提高組方遣藥水平，啟迪人們學(xué)會(huì)靈活的用方法則，是一個(gè)大膽創(chuàng)新。它不但在當(dāng)時(shí)有很大影響，且在方劑發(fā)展史上也有舉足輕重的地位。爾后，汪昂的“二十一類”、程國彭的“八類”分類等法，均是在其基礎(chǔ)上的發(fā)展。具體特點(diǎn)反映于： 1.1 以法分類，清切簡當(dāng) 景岳在《新方八陣.新方八略》中明確指出了：方以立法，法以制宜，此方之不可無也。[1]強(qiáng)調(diào)了方與法的密切關(guān)系。在新方的編排中，時(shí)時(shí)緊扣著治法對(duì)立方的影響，使眾多之方按補(bǔ)、和、攻、散、寒、熱、固、因八大治法，有綱有目地以類相眾，彌補(bǔ)了明代以前那種或過于繁雜，或過于簡略之弊端，更好地指導(dǎo)臨床選用。 1.2 法中寓法，識(shí)見超卓 張氏雖將眾多之方以八陣之法而列，然每一法中無不包涵有多種之法，法中寓法，足資玩味。如補(bǔ)陣中不僅有補(bǔ)氣(益氣煎)、補(bǔ)血(左歸丸)、補(bǔ)陽(右歸丸)、陰陽并補(bǔ)(兩儀膏)而且又含有潤下(濟(jì)川煎)之法，祛瘧(休瘧飲)等之法。因陣之方，因其為“凡病有相同者，皆可按證而用之”而設(shè) ，故更為突出。如含有理血、理氣等法。 1.3 以法帶方，匠心獨(dú)運(yùn) 細(xì)析景岳186方，可發(fā)現(xiàn)“八陣”之方，均以“八略”的論治法則而制定。這種以法帶方的形式來擬方的構(gòu)思法，實(shí)是歷代醫(yī)家少于問津的。如在和略中，張氏曰：“和方之制，和其不和者?！本唧w之法，又應(yīng)根據(jù)兼虛、兼滯等不同，兼用補(bǔ)、行、溫、涼等法。并還認(rèn)為，用和劑之時(shí)尤當(dāng)知宜知忌，才不致顧此失彼，反失其和。如“陰虛于下忌利尿，陰虛于上忌辛燥，陽虛于上忌消耗……。”總之要求平調(diào)元?dú)獠皇е泻蜑橘F。根據(jù)上述原則制定了和陣方20首，如金水六君煎、二陣湯等新方至今仍為臨床所常用。 2 師古不泥，補(bǔ)闕創(chuàng)新 縱觀《景岳全書》六十四卷，首《傳忠錄》，次《脈神章》，依次為《傷寒論》……《外科方》。全書內(nèi)外婦兒、理法方藥，靡不網(wǎng)羅貫串。書中論病，先列“經(jīng)義”，次“述古”，再：“辨古”，更“論治”，整部著作無論在篇幅上，還是具體內(nèi)容的闡述程度上，反映了張氏所制新方，既博采諸家之長，又有所創(chuàng)新。正如其曰：“制新方八陣，此其中有心得焉，有經(jīng)驗(yàn)焉，有補(bǔ)古之未備焉?！彬?yàn)之于方，組方大體反映為： 2.1 學(xué)古超過，出神入化 景岳認(rèn)為古方是歷代醫(yī)家實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的產(chǎn)物，其組織配伍“自有一定不易之道”[1]。善于借鑒古方，但對(duì)古人之成方，并非生搬硬套地運(yùn)用，強(qiáng)調(diào)“意貴圓通，用嫌執(zhí)滯，則其要也”[1]。故其新方脫胎于古方者甚多，如補(bǔ)陰益氣煎，即在繼承李東垣注重脾胃清陽之氣的補(bǔ)氣升陽理論之同時(shí)，發(fā)現(xiàn)東垣偏頗脾陽，忽視脾陰之論，故在補(bǔ)中益氣湯的基礎(chǔ)上，變通其法，于方中減去黃芪、白術(shù)，加入偏于補(bǔ)陰的山藥、熟地，藥雖二味之變，然法度嚴(yán)謹(jǐn)，藥證相合，為勞倦而傷脾陰者另辟了治療新徑，誠補(bǔ)東垣脾胃學(xué)說之罅漏。另如變通六君子湯，而為金水六君湯，拓寬了健脾化痰的適用范圍；變腎氣丸、六味地黃丸為左、右歸丸，開創(chuàng)了調(diào)治命門水火的新法；改歸脾丸為兔絲煎，為勞倦思慮而苦遺精者創(chuàng)立了新方。此類方占新方總數(shù)的45%。 2.2 經(jīng)驗(yàn)產(chǎn)物，補(bǔ)古未備 景岳所制新方，除了在變通古方而成者外，65%方是在長期臨證實(shí)踐中，經(jīng)過認(rèn)真總結(jié)而成的結(jié)晶。如被人們常用的玉女煎，他針對(duì)少陰不足，陽明有余，以致煩熱、干渴、牙疼出血之證，認(rèn)為此乃火盛陰虛相因?yàn)椴 Ｖ螒?yīng)清胃滋腎，標(biāo)本兼顧。方中選用了大寒之石膏與甘溫之熟地相配，并輔佐了知母、麥冬、牛膝以邪正兼顧，寓滋于清，使熱徹陰存，變“有余”與“不足”而至平調(diào)，從具體治療上補(bǔ)充了劉河間、朱丹溪關(guān)于邪熱耗傷陰精之論的不足。另如理陰煎，張氏針對(duì)臨證脾腎陰虛而兼感寒邪的脹滿嘔噦，創(chuàng)制了從古未有的理中焦之陰虛方，彌補(bǔ)了古人只創(chuàng)理中輩、六群子湯類的不足。 3 先列補(bǔ)劑 重在扶正 補(bǔ)虛與瀉實(shí)，是治療疾病的關(guān)鍵兩法，張氏對(duì)此，尤其推崇補(bǔ)虛。在遣方用藥方面，特別重視人體本元，并從陰陽互根的角度，體察真陰、真陽，認(rèn)為“陰不可無陽，非氣無以生形也；陽不可無陰，非形無以載氣也。[2]”以氣血、形體、性用的相互依存和互為消長的理論闡述生死存亡之機(jī)，強(qiáng)調(diào)溫補(bǔ)元陽，培本固元，滋養(yǎng)真陰，顧護(hù)陰精，使陰陽歸于平衡。故在《新方八陣》中首列補(bǔ)陣，制新方29首，且以大補(bǔ)元煎、左歸飲為群方之冠。在立方選藥方面，張氏認(rèn)為：“凡氣虛者，宜補(bǔ)其上，人參、黃芪之屬是也：精虛者，宜補(bǔ)其下，熟地、枸杞之屬是也；陽虛者，宜補(bǔ)而兼暖，桂、附、干姜之屬是也；陰虛者，宜補(bǔ)而兼清，門冬、芍藥、生地之屬是也[1]。”然補(bǔ)陣29方中，張氏最常用人參與熟地。曾說：“凡諸經(jīng)之陽氣虛者，非人參不可；諸經(jīng)之陰血虛者，非熟地不可?！?br> 張氏還認(rèn)為人體陰、陽、氣、血之間存在相互滋生轉(zhuǎn)化的關(guān)系。明確指出：“其有氣因精而虛者，自當(dāng)補(bǔ)精以化氣；精因氣而虛者，自當(dāng)補(bǔ)氣以生精。且又有陽失陰而離者，不補(bǔ)陰何以收散亡之氣?水失火而敗者，不補(bǔ)火何以  垂寂之陰?[1]”在此基礎(chǔ)上，又提出了“善補(bǔ)陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮；善補(bǔ)陰者，必于陽中求陰，則陰得陽升而泉源不竭”的重要理論，且倡導(dǎo)精氣并補(bǔ)之法。如其所制名方左歸丸，本為治真陰腎水不足不能滋養(yǎng)營衛(wèi)，漸至衰弱之證而設(shè)，但在大隊(duì)補(bǔ)陰劑中配伍鹿膠、菟絲子等溫補(bǔ)之品，使“陰得陽升而泉源不竭”。名方大補(bǔ)元煎，方中以人參、山藥、甘草等補(bǔ)氣，熟地、當(dāng)歸、枸杞等養(yǎng)血，寓氣血互生于一爐，不失為“回天贊化，救本培元”之第一要方。張氏對(duì)于補(bǔ)劑的應(yīng)用，不僅廣泛用于虛證，更有意義的是，對(duì)虛實(shí)夾雜之證，也主張以扶正為要，從而達(dá)到祛邪目的。如積聚病證，別有卓見地提出“養(yǎng)正積自除”[1]的論點(diǎn)，認(rèn)為“凡脾腎不足及虛弱失調(diào)之人，多有積聚之病?！舸溯呎撸瑹o論其有形無形，俱當(dāng)察其緩急，皆以正氣為主。[1]”故在《景岳全書.雜證謨》“積聚”篇中，主張用其創(chuàng)制的新方養(yǎng)中煎、暖肝煎、何人飲等扶中、暖肝、補(bǔ)氣血之方，使“主氣日強(qiáng)，經(jīng)氣日通，則積痞自削”。這對(duì)目前臨床上廣泛應(yīng)用益氣、扶脾、補(bǔ)腎等扶正固本之方藥治療中、晚期腫瘤及腫瘤經(jīng)手術(shù)、放療之后的患者有一定指導(dǎo)意義。另如一些虛人外感寒邪之疾，明代前的醫(yī)家多宗《傷寒論》之麻附細(xì)辛湯諸方，取其助陽解表。而景岳在長期臨證中，認(rèn)識(shí)到“傷寒一癥，惟元?dú)馓撜邽橹?，虛而不補(bǔ)，何以挽回”[3]。主張以溫補(bǔ)之法來托散表邪，從而創(chuàng)制了新方理陰煎。粗看此方，并無表散之藥，但細(xì)析之，因陰根于陰，汗液生化于血，方以熟地、當(dāng)歸補(bǔ)陰養(yǎng)血，干姜溫散，炙草和中，諸藥相配，實(shí)收到峻補(bǔ)托散之功。這種溫補(bǔ)托邪之法，誠補(bǔ)前人之未備，可謂別具一格。 4 配伍精專，注重升降 景岳新方186首，其中許多之所以至今猶為臨床醫(yī)家所習(xí)用，與其配伍之嚴(yán)謹(jǐn)，用藥之精專分不開的。 張氏曾在《景岳全書.論治篇》中曰：“寧師仲景，不敢宗東垣[1]?！币颉皷|垣之方，有十余味及二十余味者，此其用多之道，誠自有意[1]。”然“正恐未得其精，先得其隘，其失也，豈止一方劑也[1]?！敝倬爸?，因“精簡不雜，至多不過數(shù)味，圣賢之心，自可概見[1]。”所以易領(lǐng)悟而掌握。在仲景的影響下，張氏制方用藥極力主張以精一為貴，指出“凡施治之要，必須精一不雜，斯為至善。[1]”又曰：“診病者，必須先探病本，然后用藥……既得其要，但用一味兩味便可拔之，既或深固，則五六味、七八味亦已多矣。然雖用至七八味，亦不過幫助之，導(dǎo)引之，而其意則一。[1]”統(tǒng)計(jì)所制的186首新方，共用藥1201味次，平均每方不足7味，其中5味以下的就有58首，占20%，多數(shù)在6～8味之間，占近47%，方精藥簡，于此可見。 在具體藥物選用與配伍上又自成格局。首先，藥物主張以純投為原則。張氏對(duì)那些遇證便茫無定見，用廣絡(luò)原野之術(shù)亂投雜藥者極為反對(duì)，而強(qiáng)調(diào)“確知為寒，則竟散其寒，確知為熱，則竟清其熱，一拔其本，諸癥盡除矣。[1]”在病情“確知”的前提下，一般用補(bǔ)不兼瀉，用溫不兼寒，以純投為要。如大分清飲，為積熱閉結(jié)于膀胱，小便不利而制，方中配用了  茯苓、澤瀉、梔子、枳殼、車前、木通瀉熱利濕之祛邪藥，以使純而不雜，專而有力。另如左、如歸丸、舉元煎、貞元飲、抽薪飲等方，均是在“確知”的前提下，分別投以或升或補(bǔ)或寒或攻或溫之藥，以升提下陷，補(bǔ)其不足，損其有余，清其火熱，消其瘀熱。但臨床所見病證往往是錯(cuò)綜復(fù)雜，為此，張氏并非拘一不變，抱任何偏見，如說“若必不得已而用行中之補(bǔ)，補(bǔ)中之行，是亦勢所當(dāng)然。在他自制的方中同樣也有不同性質(zhì)的藥物并用者，如玉女煎的熟地與石膏補(bǔ)清并用者；芍藥枳術(shù)丸中白術(shù)與枳實(shí)消補(bǔ)兼施的；針對(duì)復(fù)雜的病情，同樣創(chuàng)制了兼治新方。但觀其所有新方，總的還是以純投者為多。其次，組方重視藥物的升降與動(dòng)靜。張氏在《景岳全書*傳忠錄》中指出：“氣味有陰陽，陰者降，陽則升；陰者靜，陽者動(dòng)……?！痹弧皻馕吨畡?dòng)靜，靜者守而動(dòng)者走，走者可行，守者可按。”再結(jié)合其臨證，將氣味之陰陽、升降、動(dòng)靜理論應(yīng)用于制方用藥上，深有體會(huì)地闡明：“凡制方用藥乃醫(yī)家開手作用第一要著，……使不知?dú)馕吨茫仄渌幬段淳?，不能取效，何神之?[1]”且“用藥之道無他也，惟在精其氣味，識(shí)其陰陽，則藥味雖多，可得其要矣”[1]。析其新方，配伍均有規(guī)律性特點(diǎn)，既重升降，又重動(dòng)靜。如濟(jì)川煎，方中用了甘咸酸溫的肉蓯蓉以溫腎益精，暖腰潤腸；味甘而重的當(dāng)歸養(yǎng)血和血，潤腸通便；苦而微寒的枳殼下氣寬腸以助通便；甘寒之澤瀉滲利水濕；苦酸而平，性善下行的牛膝補(bǔ)腎強(qiáng)腰。然在沉降的眾藥中，張氏巧妙地配用一味升舉清陽之升麻，使清陽升，濁陰降，同時(shí)又防止了諸藥過于潤下而傷正之弊，為虛損便秘，勢有不得不通卻又不耐攻下者的治療另辟了蹊徑。又如四味回陽飲是治元陽虛脫，危在頃刻病證的新方，方中用了大辛大熱能振奮心腎之陽，通行十二經(jīng)之“走而不守”的附子與辛熱溫脾陽的“守而不走”的干姜相配，一走一守，動(dòng)靜結(jié)合，脾腎并治，相輔相成，使療效既迅速又持久。5 靈活加減，規(guī)矩井然 張氏創(chuàng)制新方，不僅配伍嚴(yán)謹(jǐn)，用藥精專，且運(yùn)用靈活，能通過不同的藥物加減組成許多新方，從而體現(xiàn)《新方八陣》又一特色。具體表現(xiàn)在： 精通古方方義，加減另成新方在張氏制方善于借鑒古方，然守法嚴(yán)而不拘，變法活而不亂，在掌握古方的基礎(chǔ)上，對(duì)古方進(jìn)行巧妙的增損變化，又另成新方，此在新方中占有一定比例。如前人立二陳湯，主要針對(duì)脾虛所致濕痰證而設(shè)，對(duì)于胃寒所致的寒痰證，張氏認(rèn)為此病變雖在胃，然脾胃相因，治療則在燥濕化痰、理氣健脾的同時(shí)，再予以溫中和胃即可，乃在二陳湯的基礎(chǔ)上，加了溫中散寒之干姜以求本；化濕醒脾，行氣和胃之砂仁以調(diào)脾胃，而成和胃二陣煎，藥雖二味之加，然藥證相符，為胃寒生痰者創(chuàng)了新方。另如對(duì)于精氣二虛者，張氏主張純補(bǔ)，基于這一認(rèn)識(shí)，在益氣補(bǔ)脾、滋陰潤肺的瓊玉膏中去了滲利耗陰之茯苓，另創(chuàng)了著名的兩儀膏。 新方經(jīng)過加減，又出另一新方 張氏善于變通古方，另創(chuàng)新方，而對(duì)自己所創(chuàng)的新方，更是了如指掌，經(jīng)適當(dāng)加減化裁，又另創(chuàng)其他新方，這在新方中也占相當(dāng)比例。如正柴胡飲減去防風(fēng)、生姜，加黃芪、生地，成為一柴胡飲，以解表邪，去內(nèi)熱，治感受風(fēng)寒而兼內(nèi)熱者；減去防風(fēng)、芍藥，加半夏、細(xì)辛、厚樸，成為二柴胡飲，以疏風(fēng)退熱，溫經(jīng)發(fā)散，治感受寒勝為病者；減去防風(fēng)，加當(dāng)歸，成三柴胡飲，以養(yǎng)血和營、解表散寒，治感受風(fēng)寒而陰血不足者。根據(jù)表證的不同兼挾增損變化成為10多首柴胡飲類方。它如參姜飲，五物煎類方等亦如此衍變而成，構(gòu)成了《新方八陣》特有的“類方”體系。探討其間的衍變關(guān)系、結(jié)構(gòu)及主治異同，對(duì)臨床應(yīng)用具有重要的實(shí)際指導(dǎo)意義，是研究景岳新方的一個(gè)重要方面。 方后加減變化，擴(kuò)大應(yīng)用范圍 景岳通過對(duì)方劑藥物的加減化裁，不僅構(gòu)成了許多新方，而且為了適應(yīng)更多病證，使醫(yī)者靈活掌握。在186首方中，竟有122首方后列舉了加減方法，即“凡各方下之多附加減等法”。構(gòu)成了《新方八陣》另一特點(diǎn)，具體加減之法，既有根據(jù)兼挾癥狀的病因病機(jī)，又斟酌病情之輕重緩急，以使勿失于藥輕證重，或藥重證輕之偏頗，如約陰煎之加減法；同時(shí)還根據(jù)疾病不同部位，而加入與該病相適應(yīng)的具有歸經(jīng)或引經(jīng)的藥，如小分清飲之加減法。另外又根據(jù)邪正虛實(shí)標(biāo)本而加減，如芍藥枳術(shù)丸之加減。 張氏對(duì)藥物的加減，有如此活潑的構(gòu)思法，不僅反映了他對(duì)藥物研究用心之良苦，更重要的是啟發(fā)我們對(duì)待前人之方，在立法上要掌握制方之理，在選藥時(shí)能通權(quán)宜之變。既執(zhí)持，又圓活，是我們今天繼承、研究和臨床應(yīng)用古代方劑的一個(gè)重要原則。 |
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