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腎炎的臨床癥狀以水腫、血尿、蛋白尿、高血壓為特征。中醫(yī)應(yīng)屬“水腫”范疇。 一、急性腎炎 急性腎炎，中醫(yī)稱(chēng)為“風(fēng)水”。癥見(jiàn)浮腫、尿量減少，或發(fā)熱、頭痛、口渴，腰痛，檢查有血尿、蛋白尿、高血壓等癥狀。其浮腫常自眼瞼周?chē)_(kāi)始，繼則顏面四肢，嚴(yán)重者可出現(xiàn)腹水、胸水，咳嗽氣喘。脈象初期浮數(shù)或滑數(shù)，如全身浮腫，則呈現(xiàn)沉滑而數(shù)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為急性腎炎由于上呼吸道感染，引發(fā)機(jī)體產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)，導(dǎo)致腎臟彌漫性腎小球損害而成的疾病?？桌险J(rèn)為，此病多為素體濕熱，外感風(fēng)溫之邪，也有感受風(fēng)寒化熱者，致使肺失宣肅，水氣不行發(fā)為水腫，治療當(dāng)以清熱解表，宣肺行水為法。也就是“開(kāi)鬼門(mén)，潔凈府”之法。風(fēng)熱為主者以銀翹散、桑菊飲、越婢加術(shù)湯、五皮飲加減。 【基本方】： 霜桑葉10g 【方解】：方中桑菊、銀翹、白虎同用清解表里之熱，麻黃、浮萍、桑葉、菊花發(fā)表宣肺以行水，苓皮、陳皮、桑白皮、炒知柏、滑石塊清熱利水，茅根涼血利水。 【加減法】：發(fā)熱者加薄荷5g。咽痛甚者加全蟬衣10g 大青葉15g。若以風(fēng)寒為主者，以越婢加術(shù)湯合五皮飲加減，處方：嫩麻黃1g 紫蘇葉5g 五草湯（連楣山方） 【治法】清熱解毒，宣肺健脾利水。 【組成】鹿銜草20克，益母草30克，魚(yú)腥草15克，白花蛇舌草15克，車(chē)前子15克，蒼術(shù)12克，麻黃4克。水煎服，每日1劑，日服2次。 清腎湯（傅云江方） 【辨證】腎陰不足，熱蘊(yùn)水停。 【治法】滋陰，清熱，利水。 【組成】生地15克，山藥12克，茯苓15克，澤瀉12克，連翹15克，益母草30克。水煎服，每日1劑，日服2次。 七味治腎湯（王玉方） 【辨證】外感風(fēng)邪，肺氣失宣，水道不利。 【治法】宣肺解表，清熱濕毒，祛風(fēng)行水。 【組成】白茅根100克，土茯苓100克，夏枯草25克，桑白皮15克，大腹皮12克，小薊12克，蟬蛻100克。水煎服，每日1劑，日服2次。 二、慢性腎炎 對(duì)于“慢性腎炎”，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)，認(rèn)為此病脾腎不足，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，久之腎之“葆精泄?jié)帷惫δ苁軗p，不能正?！拜峋眲t尿中現(xiàn)蛋白、紅細(xì)胞等，不能正常“泄?jié)帷?，則肌酐、尿素氮等代謝產(chǎn)物不能排除，成為濕熱甚至濕毒蘊(yùn)于體內(nèi)，其癥見(jiàn)腰酸痛、面灰白、浮腫，舌苔白，脈沉細(xì)或弦滑，毒盛者脈象滑數(shù)實(shí)大。治療上，孔老認(rèn)為此病雖有肝脾腎不足，但濕熱、濕毒往往更重，濕熱濕毒為實(shí)邪，不宜峻補(bǔ)，因?yàn)榫a(bǔ)往往致使?jié)窀鼮槟z固難化，毒不得出，故治療上常在滋陰護(hù)腎的基礎(chǔ)上，以清利濕熱涼血為主。方用滋潛滲化方加減。 【基本方】： 生牡蠣15g（先煎）生石決明30g（先煎）生赭石12g 【方解】：方中生牡蠣、生石決明、桑寄生養(yǎng)肝益腎以葆精；生赭石、旋復(fù)花降肝胃之氣，炒知柏、川牛膝、滑石塊、南石葦、海金砂、云苓皮、川萆薢清利下焦?jié)駸?，助腎泄?jié)幔赜?、白茅根涼血；血琥珀活血、利尿改善腎臟循環(huán)。 【加減法】：肝腎陰虛加生鱉甲15g。下焦?jié)駸峒由８?0g。浮腫小便不利者可酌選車(chē)前子15g、水紅花子10g、赤小豆30g、漢防己15g、萹蓄10g、瞿麥10g、白通草5g、燈芯5g、竹葉10g等，或加五皮飲（云苓皮30g、桑白皮10g、大腹皮10g、干姜皮6g、陳皮10g）。下焦氣化不利可加川椒目3g、北細(xì)辛3g，或上肉桂1g。氣滯腹痛加臺(tái)烏藥10g、橘子絡(luò)核各15g、荔枝核15g、小茴香10g。肌苷、尿素氮高者加熟軍或酒軍5g。血熱，尿中紅細(xì)胞酌選荷葉10g、茜草10g、大小薊20g、生炒蒲黃各10g、鮮生地30g、芥穗炭2g，或加叩珠粉1g（沖服）。表有風(fēng)邪者加荊芥6g、防風(fēng)6g；表虛易外感者加生黃芪20g、炒白術(shù)10g、口防風(fēng)6g；抵抗力下降者加生黃芪20g、女貞子15g。血虛者加生黃芪20g、全當(dāng)歸6g。腎虛腰背酸痛者加金狗脊12g、菟絲子12g、杜仲炭12g、山萸肉10g。外感風(fēng)熱者加霜桑葉10g、杭菊花10g、金銀花15g藤30g、青連翹10g、全蟬衣10g、大青葉15g。 大量尿蛋白，浮腫較重甚至出現(xiàn)腹水胸水者，此為腎陽(yáng)虛衰，陽(yáng)虛水泛，孔老常以金匱腎氣丸、真武湯、五皮飲加減。或有效。 炮附片6~15g 上肉桂1~3g 陽(yáng)春砂5g 大熟地25g 山萸肉10g 淮山藥15g
加減益腎湯 印會(huì)河，《中醫(yī)內(nèi)科新論》
【組成】當(dāng)歸、赤芍各15克，川芎9克，丹參15克，桃仁、紅花各9克，蒲公英、紫地丁、山豆根、土茯苓、白茅根各30克。 【用法】水煎服，每日1劑，日服2次。 【功用】活血(祛風(fēng))解毒。 【方解】本方系從山西省中醫(yī)研究所的“益腎湯”加減而成。方用桃仁、紅花、當(dāng)歸、赤芍、丹參、川芎活血以祛風(fēng)，蒲公英、紫地丁、山豆根、土茯苓、白茅根，均系清熱解毒之藥，與活血藥配伍，既能解毒消炎，又可活血、治風(fēng)，“治風(fēng)先治血、血行風(fēng)自滅”，故用之多效，故為常用之良方。 【主治】風(fēng)水型腎炎(泛指所有急、慢性腎炎)。 【加減】貧血，加黨參、黃芪各15克；高血壓，加夏枯草15克。 【附記】本方已為印老作“抓主證”的常用方，凡臨床見(jiàn)有化驗(yàn)檢查符合腎小球腎炎，不論其急性期或慢性期，率多先用此方，療效頗佳。雖不能盡愈諸病，但其臨床療效，似覺(jué)較以前的“辨證論治”時(shí)提高了不少。 疏風(fēng)利水湯 馬有度，《醫(yī)方新解》 【組成】紫浮萍、紫蘇葉各9克，桑白皮12克，益母草30克，車(chē)前子12克，白茅根30克，金銀花、連翹各18克，甘草6克。 【用法】水煎服，每日1劑，日服2次。 【功用】疏風(fēng)宣肺，清熱解毒，利水消腫。 【方解】本方系借鑒仲景越婢湯(麻黃、石膏、生姜、甘草、大棗)治療風(fēng)水之經(jīng)驗(yàn)。根據(jù)急性腎炎之特點(diǎn)，通過(guò)臨床實(shí)踐反復(fù)修訂而成。方用紫浮萍、紫蘇葉、桑白皮疏風(fēng)利水為主藥；益母草、車(chē)前子、白茅根活血祛風(fēng)，利水消腫；金銀花、連翹清熱解毒、均為輔藥；甘草解毒調(diào)和，祛痰止咳為使。綜觀全方，解熱作用明顯，利尿之功效較為突出，有助于控制溶血性鏈球菌感染，并有抗炎作用。兼能祛痰止咳。諸藥合用，共奏疏風(fēng)宣肺、清熱解毒，利水消腫之功。 【主治】風(fēng)水惡風(fēng)，證見(jiàn)一身惡腫，脈浮不渴，續(xù)自汗出，無(wú)大熱者?？捎糜诩毙阅I炎、慢性腎炎或隱匿性腎炎急性發(fā)作。亦治上感、支氣管炎，扁桃體炎及蕁麻疹等病。 【加減】急性腎炎，可酌加蜂房、赤小豆、玉米須；浮腫消退，正氣未復(fù)，且尿蛋白仍多者，酌加黃芪、當(dāng)歸、石韋、蟬衣；慢性腎炎，浮腫不重者，去桑皮、車(chē)前子、白茅根，并與六味地黃丸合方；尿蛋白多者，加首烏、蜂房、黨參、黃芪；上呼吸道感染、扁桃體炎、支氣管炎等，酌加黃芩、桔梗、杏仁之類(lèi)；蕁麻疹，宜加生地、赤芍、蟬衣之屬。 宣肺利水湯 鄒云翔，《鄒云翔醫(yī)案》 【組成】?jī)袈辄S1.5～3克，生石膏、冬瓜子各15克，冬瓜皮30克，葶藶子、旋覆花(包)白芥子，光杏仁各9克，蒼術(shù)、白術(shù)各4.5克，生甘草3克 【用法】水煎服，每日1劑，日服2次。 【功用】宣肺利水。 【方解】本方是由仲景之麻杏石甘湯加味而成。方用麻杏石甘湯(麻黃、杏仁、石膏、甘草)宣肺解表，肅降肺氣，止咳平喘；加入冬瓜子、冬瓜皮清肺化痰，利濕消腫；葶藶子、白芥子、旋覆花降氣消痰，瀉肺行水；蒼術(shù)，白術(shù)健脾燥濕，益氣利水。諸藥合用，共奏益肺利水之功。 【主治】水腫合并外感，證見(jiàn)發(fā)熱無(wú)汗，咳嗽痰多，口喝欲飲舌苔薄黃，脈細(xì)微數(shù)。證屬風(fēng)熱襲肺，痰熱內(nèi)蘊(yùn)者?？捎糜诼阅I炎水腫兼有肺經(jīng)癥狀或有表證者。 【療效】臨床屢用，治驗(yàn)甚多，療效頗佳。 健脾滲濕湯 鄒云翔，《鄒云翔醫(yī)案》 【組成】生黃芪、茯苓皮各30克，青防風(fēng)，防己、陳皮、生姜皮各9克，大腹皮12克，白術(shù)，淡附片各15克，桂枝5克 【用法】水煎服，每日1劑，日服2次。 【功用】補(bǔ)氣行水，健脾滲濕，溫陽(yáng)化氣。 【方解】本方是由五皮飲加減而成。方用黃芪補(bǔ)氣行水；五皮飲(陳皮，茯苓皮，生姜皮、桑白皮、大腹皮)去桑白皮瀉水消腫，兼能健脾；防風(fēng)，防己祛風(fēng)濕，利水消腫，白術(shù)健脾益氣，燥濕利水；淡附片，桂枝溫腎回陽(yáng)，散寒逐濕。諸藥相伍，能除泛濫之水濕。 【主治】水腫(水濕泛濫)。證見(jiàn)頭面胸腹四肢皆腫、小便短赤、脈沉細(xì)等肺、脾、腎三臟俱虛者。可用于慢性腎炎。 蘇蟬六味地黃湯 鄭孫謀，《名醫(yī)特色經(jīng)驗(yàn)精華》 【組成】熟地18克，山萸肉9克，黃芪15克，玉米須12克，益母草，澤瀉各10克，山藥18克，秋蟬衣3克，紫蘇葉6克，丹皮9克，桃仁5粒 【用法】水煎服(文火煎)，每日1劑，空腹服，日服2～3次。 【功用】補(bǔ)腎利濕，活血消腫。 【方解】本方是由六味地黃丸加減而成。方用六味地黃丸(熟地、山萸肉、山藥、丹皮、澤瀉、茯苓)去茯苓，滋補(bǔ)肝腎；黃芪補(bǔ)中益氣，利尿通淋，蟬衣，蘇葉，解表散邪，據(jù)現(xiàn)代藥理研究有較好的降尿蛋白作用。益母草，玉米須利尿消腫；桃仁、丹皮活血化瘀，能止血尿。諸藥配伍，共奏補(bǔ)腎利濕，活血消腫之功。 【主治】水腫病，遷延日久，氣血虛衰，面色不榮，臉浮跗腫，按之如泥，蛋白尿很難消失?？捎糜诼阅I炎(陰水)，腎病綜合征。 【加減】蛋白尿多者、可重用黃芪至30克；白細(xì)胞多者，加馬齒莧24克，紅細(xì)胞多者，加血余炭、黑蒲黃各10克(夏布包)；尿少者、加懷牛膝10克，車(chē)前子9克(布包)：周身浮腫，總蛋白偏低者，可用羊肉250克，生黃芪30克，生姜皮2克(竹刀刮下)煎湯去渣(羊肉不要吃)、飲汁、每2天1次；皮膚甲錯(cuò)，舌質(zhì)紫者，可用少量大黃以通脈，解毒。 加味三合湯 張夢(mèng)儂，《臨癥會(huì)要》 【組成】麻黃，白術(shù)，白芍，陳皮，木通，熟附片各10克，知母，澤瀉，炒地膚子，車(chē)前草，紅飯豆，茯苓，炒麥芽各15克，北細(xì)辛2.5克，桂枝5克，生姜2片 【用法】先用開(kāi)水泡藥，后用慢火熬2小時(shí)，2日1劑，分4次溫服，(即頭煎分2次服、藥渣備汁，再加開(kāi)水1碗，將藥渣攪勻，火上熬開(kāi)、待冷。蓋好，次日早晚分服)本方服后，如無(wú)不良反應(yīng)，可連服5劑至7劑為1療程，停藥觀察兩周，如病有反復(fù)再服1個(gè)療程。如欲根治，改用白扁豆散常服。 【功用】溫腎理脾，宣肺通利，通補(bǔ)兼能。 【方解】重證多由水氣泛濫經(jīng)絡(luò)臟腑。治宜溫少陰，開(kāi)太陽(yáng)，補(bǔ)火健脾，利尿消腫，表里水氣一齊盡解。本方由仲景真武湯，修園消水圣愈湯，林一鳴消水腫方加減化裁而成。方用麻黃，桂枝開(kāi)太陽(yáng)以發(fā)汗；細(xì)辛，附子入少陰以溫腎；白術(shù)，茯苓，木通，車(chē)前子，地膚子健脾以利小便；紅飯豆，大麥芽利水健脾以消積；知母清肺滋腎、利二便消浮腫；白芍?jǐn)扛纹⒅?，和血脈，利小便；陳皮理氣調(diào)中；生姜宣肺利水，綜合為劑，共奏溫腎理脾，宣肺，通肺，通膀胱，利三焦，寒溫并存，攻補(bǔ)兼施。 【主治】腎炎重癥，癥見(jiàn)面目四肢一身盡腫，甚至腿腫如柱按之如泥，凹陷成坑，囊腫如匏，腹大如鼓，陰頭發(fā)亮，小便短少，赤澀，尿檢有蛋白、管型等存在。神倦身重，四肢無(wú)力，脈多沉細(xì)，舌多胖嫩，苔白或膩滑，舌根部苔較厚。 白扁豆散 張夢(mèng)儂，《臨會(huì)要驗(yàn)》 【組成】白扁豆500克，紅飯豆250克，焦白術(shù)、白茯苓、熟附片、澤瀉、麻黃、桂枝、炒芍、車(chē)前子、炒黃柏、木通、陳皮各60克，炒知母、炒地膚子、麥芽、甘草、細(xì)辛、干姜各30克，干蟅蟲(chóng)(土鱉)干螻蛄(土狗)各36個(gè) 【用法】上藥共炒，以白扁豆焦枯為度，研極細(xì)末，貯瓶密貯。每次服6克，飯前以米湯調(diào)服，或干嚼，以少量開(kāi)水送服。每日3次，以1劑服藥共炒為1療程。病重者可連服3劑。 【功用】補(bǔ)脾，溫腎，理肺，益火培士，氣化水行。 【方解】水腫病，其本在腎，非獨(dú)腎臟為病，慢性腎炎，正虛邪實(shí)，或尿毒癥已瀕于危險(xiǎn)階段。故方中重用溫中利濕，養(yǎng)胃健脾之白扁豆為主，佐以行水消腫之紅飯豆，散結(jié)除脹之大麥芽，逐水祛瘀之蟅蟲(chóng)，螻蛄，更輔以加味三合湯(如上方)全方炒研為散劑，每服6克，乃重癥之輕投，急病緩用，補(bǔ)而不滯，行而不峻。如能耐心堅(jiān)持服藥，不欲急于求成，多可轉(zhuǎn)危為安而得以治愈。 【主治】慢性腎炎兼尿毒癥。腎炎日久不愈，浮腫或輕或重，小便短少。甚至點(diǎn)滴而出。精神疲乏，頭目昏眩，嗜睡食少，惡心，嘔吐，反應(yīng)遲鈍。腎功能受損嚴(yán)重。 【加減】如婦女患者，加茺蔚子、澤瀉，當(dāng)歸60克。 益氣化瘀補(bǔ)腎湯 朱良春，《中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)》1990年 【組成】生黃芪30克，仙靈脾20克，石韋15克，熟附子、川芎、紅花、全當(dāng)歸、川續(xù)斷、懷牛膝各10克 【用法】上藥須用益母草90～120克，煎湯代水煎，每日1劑。 【功用】益氣化瘀，溫陽(yáng)利水，補(bǔ)腎培本。 【方解】慢性腎炎的致病因素較為復(fù)雜。脾腎兩虛為發(fā)病的內(nèi)在因素，風(fēng)、寒、濕、熱為病發(fā)之誘因。而臟腑，氣血，三焦氣化功能失調(diào)，是構(gòu)成本病發(fā)生的病理基礎(chǔ)。治療上當(dāng)標(biāo)本兩顧，補(bǔ)泄并舉，益氣化瘀，溫陽(yáng)利水，通腑泄熱，故以益氣化瘀，溫陽(yáng)利水，補(bǔ)腎培本為法治之。方中黃芪甘溫，專(zhuān)司益氣培本促使血液循環(huán)，且能利水。仙靈脾辛甘性熱，功補(bǔ)腎陽(yáng)，祛風(fēng)溫；附子辛熱，補(bǔ)陽(yáng)益火，溫中焦，暖下元。在慢性腎炎全過(guò)程中，脾腎陽(yáng)虛是主要證型，而黃芪，仙靈脾，附子，是關(guān)鍵性藥物、除舌質(zhì)紅絳，濕熱熾盛者外，均應(yīng)選作主藥。附子、仙靈脾除溫腎外，還具有腎上皮質(zhì)激素樣作用。石韋甘苦性平，功專(zhuān)利水通淋，且能消除腎小球之病變，有抑制過(guò)亢衛(wèi)氣之功。川芎辛溫，為活血理氣之要要藥；紅花辛溫，活血，破瘀，生新，且有降壓之功。當(dāng)歸甘辛溫，補(bǔ)血活血，且有利尿之效。川續(xù)斷苦溫，懷牛膝苦酸性平，皆為補(bǔ)腎之品。益母草苦寒，功能活血，利水，消腫。益母草大劑量時(shí)，有明顯的活血利水作用，且能消除尿中之蛋白，屢用奏效。 【主治】慢性腎炎已久，腎氣虧虛，脈絡(luò)瘀滯，氣化不利，水濕潴留，腎功能損害纏綿不愈者。 【加減】慢性腎炎急性發(fā)作，各型慢性腎炎合并上呼吸道感染，出現(xiàn)嚴(yán)重蛋白尿者，去黃芪，紅花，加連翹，漏蘆，菝葜各18克，地鱉蟲(chóng)9克，魚(yú)腥草、白花蛇舌草各30克，蟬衣4.5克，各型慢性腎炎以腎功能低下為主者，加炮山甲片7.5克；臨床辨證為陽(yáng)虛者，加肉桂4克，鹿角霜，巴戟天各10克；腎陰虛者，加生地黃、龜板各15克，枸杞子，女貞子，旱蓮草各12克；脾虛者，加黨參，白術(shù)各15克，懷山藥20克，苡米仁30克；尿蛋白增高者加金櫻子12克，芡實(shí)15克，益智仁12克；浮腫明顯并伴高血壓者加水蛭1.5克(研末壓入膠囊，早晚分吞)以化瘀利水；血壓高者，去川芎，加桑寄生30克，廣地龍15克；血尿者，加琥珀3克(研末分早晚分服)，茅根30克；尿少且短澀者，加蟋蟀18克，沉香4.5克(共研末裝入膠囊，每服6粒，一日3次)有較好的利尿之功；血膽固醇高者，加澤瀉15克，生山楂20克；顆粒，透明管型多者，加熟地黃20克，山萸肉12克，枸杞子15克；非蛋白氮及肌酸明顯升高者，加生大黃10～20克，丹皮12克，六月雪30克，扦扦活30克，并配合中藥煎液灌腸；濁陰上升而出現(xiàn)嘔吐、眩冒，癥情危篤、服藥困難者，改用生大黃10～30克，白花蛇舌草、六月雪各30克，丹參18克，生牡蠣30克等，煎成200毫升作保留灌腸，每日2次，并配以“醒腦靜”治之。 五草寧血湯方藥：旱蓮草、白茅根、紫珠草、白花蛇舌草各15克，茜草、仙鶴草、小薊各12克。有氣虛加生黃芪30克，血虛加當(dāng)歸12克，陰虛加生地12克，陽(yáng)虛加菟絲子12克，淤血加蒲黃12克。功效：涼血止血，活血化淤，和絡(luò)滲濕。能止血尿，降低蛋白尿，保護(hù)和改善腎功能。主治：各種原因引起的以血尿?yàn)橹饕卣鞯哪I小球疾病，如IgA腎病、慢性腎小球腎炎等。用法：水煎服，每日1劑。3個(gè)月為1個(gè)療程，一般服用2～4個(gè)療程。
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來(lái)自： 詩(shī)仙之家 > 《肝/膽/腎/癌癥》
