水氣病脈證并治第十五] 枳實白術(shù)湯方

事不宜急緩則圓 2013-06-01

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卷三\水氣病脈證并治第十五] 枳實白術(shù)湯方

    枳實七枚白術(shù)二兩右二味，以水五升，煮取三升，分溫三服，腹中耎即當散也。
    【集解】李□曰：枳實消脹，苦以泄之也；白術(shù)去濕，苦以燥之也。后張元素治痞用枳術(shù)丸，亦從此湯化出。但此乃水飲所作，則用湯以蕩滌之；彼屬食積所傷，則用丸以消磨之。一湯一丸，各有深意，非漫無主張也。
    @@@趺陽脈當伏，今反緊，本自有寒，疝瘕，腹中痛，醫(yī)反下之，下之則胸滿短氣。趺陽脈當伏，今反數(shù)，本自有熱，消谷，小便數(shù)，今反不利，此欲作水。
    【注】此明里有水兼寒兼熱，誤下之義也。里水脈伏，非謂三部脈皆當伏，乃謂趺陽胃脈當伏也。若脈不伏反緊，其人必本自有寒也。水寒同病，則疝瘕腹中痛，醫(yī)誤以為里水而下之，水去寒留，更虛其中，故胸滿短氣也。若脈不伏反數(shù)，其人必本自有熱也。
    水熱同病，當消谷而小便數(shù)，不病水也，今小便反不利，此欲作水之病也。
    【集注】趙良曰：趺陽當伏者，非趺陽胃氣之本脈也，為水畜于下，其氣伏，故脈亦伏，脈法曰：伏者為水。
    魏荔彤曰：趺陽有水邪，則當伏，以胃陽為衣，濕陰寒所固閉，故陽明之脈不出也。
    今反緊，不惟水盛于里，而且寒盛于中矣。蓋其人不止有水氣之邪，而更兼平日有積寒疝瘕，腹中常常作痛，水邪中又兼寒邪也。醫(yī)者不識其為陰寒，乃以為水邪可下，雖水下沉，而寒邪上逆，故胸滿短氣矣。此病趺陽脈當伏，今反數(shù)，為本自有熱。然本自有熱，則當消谷，小便數(shù)，大便堅，如傷寒胃實之證也。今小便反不利，則知為欲作水，與濕熱之邪無疑也。
    @@@肝水者，其腹大，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，□下腹痛，時時津液微生，小便續(xù)通。
    【注】以上發(fā)明表里上下之水，以下發(fā)明五藏氣血之水也。肝主筋，腹□是其部也，水邪干之，外則筋緩不能自轉(zhuǎn)側(cè)，內(nèi)則腹大、□痛，淋溲也。
    【集注】魏荔彤曰：肝水者，水附肝，則肝水也。肝經(jīng)有水，必存兩□，故腹大而□下痛。少陽陰陽往來之道路，有邪窒礙，故不能自轉(zhuǎn)側(cè)。肝有水邪，必上沖胸咽，故時時津液微生，及上升而下降，小便不利者又續(xù)通，此水邪隨肝木往來升降之氣上下為患也。
    見此知肝經(jīng)有水，當于肝臟治之也。
    尤怡曰：肝之府在□，而氣連少腹，肝之水不行，則腹大不能轉(zhuǎn)側(cè)，□下腹痛也。時時津液微生，小便續(xù)通者，肝喜沖逆而主□泄，水液隨之而上下也。
    @@@心水者，其身重而少氣，不得臥，煩而躁，其人陰腫。
    【按】「其人陰腫」四字，當在腎水條內(nèi)，錯簡在此。
    【注】心主脈，膻中是其部也。水邪干之，外則周身之脈不行，其身重也；內(nèi)則少氣心煩，不得臥而躁也。
    【集注】程林曰：『內(nèi)經(jīng)』云：心主身之血脈?！荷辖?jīng)』曰：水在心，心下堅筑短氣，是以身重少氣也?！簝?nèi)經(jīng)』曰：諸有水病者，不得臥。夫心屬火，水在心是以不得臥而煩躁也。
    魏荔彤曰：夫水邪，亦積聚之類也。切近于其處，則伏留于是臟，即可以臟而名證。
    水附于心，則心水也，心經(jīng)有水，四肢百骸，皆可灌注，故身重；氣為水邪所阻，故少氣，水邪逼處，神魂不安，故不得臥；神明擾亂，故躁而煩。見此知心經(jīng)有水，當于心經(jīng)治之也。
    @@@脾水者，其腹大，四肢苦重，津液不生，但苦少氣，則小便難。
    【注】脾主腹，四肢是其部也，水邪干之，外則四肢苦重，內(nèi)則腹大少氣，小便難也。
    【集注】魏荔彤曰：脾水者，水附于脾，則脾水也。脾專主腹，故腹大。脾主旋運，又主四肢，旋運不利，故四肢苦重。津液不生，氣不流行，上下則阻礙不通，故上則苦少氣，下則小便難。見此知有水在脾，當于脾臟治水也。
    尤怡曰：脾主腹，而氣行四肢，脾受水氣則腹大，四肢重。津氣生于谷，谷氣運于脾，脾濕不運，則津液不生而少氣，小便難者，濕不行也。
    @@@肺水者，其身腫，小便難，時時鴨溏。
    【注】肺主氣，皮毛是其部也。水邪干之，外則周身皮腫，內(nèi)則不輸小便，大腸乃其府，水走大腸，故鴨溏也。
    【集注】趙良曰：肺主皮毛，行榮衛(wèi)與大腸合，今有水病，則水充滿皮膚。肺本通調(diào)水道，下輸膀胱為尿溺，今既不通，水不得自小便出，反從其合，與糟粕混成鴨溏也。
    魏荔彤曰：肺水者，水附于肺，則肺水也。肺主氣，氣引水行，亦能使之周身浮腫。
    肺不肅則氣化壅，故小便難，小便難則清濁不分，故便鴨溏，此知為有水在肺，當于肺臟治水也。
    尤怡曰：鴨溏如鴨之后，水糞雜下也。
    @@@腎水者，其腹大臍腫，腰痛不得溺，陰下濕，如牛鼻上汗，其足逆冷，面反瘦。
    【按】面反瘦之下，當有上條「其人陰腫」四字。
    【注】腎主腰，足陰是其部也。水邪干之，外則陰腫，陰下濕，足冷面瘦，內(nèi)則腹大臍腫，腰痛不得溺也。此五者，指水氣等脹為言，故俱不喘咳也。
    【集注】程林曰：腎者，胃之關(guān)也，關(guān)門不利，故令聚水而生病，是以有腹大臍腫之證也。腰者腎之外候，故令腰痛。膀胱者，腎之府，故令不得溺也。以其不得溺，則水氣不得泄，浸漬于睪囊而陰汗，流注于下焦而為足冷。夫腎為水藏，又被水邪，則上焦之氣血隨水性而下趨，故其人面反瘦，非若風水里水之面目浮腫也。
    魏荔彤曰：腎水者，水附于腎，則腎水也。腎主少腹，少腹水濕固冱，故腹大臍腫腰痛。腰以下俱腎主之也，水濕在下焦，膀胱之氣反塞，故不惟小便難，而且竟不得溺。陰寒下盛，故陰下濕如牛鼻上汗，冷而且粘，其足皆逆冷也。面乃陽之部位，下陰盛，上陽衰，故面必瘦，見此知水在腎，當于腎臟治水也。
    尤怡曰：身半以下，腎氣主之，水在腎，則腰痛臍腫腹大也。不得溺，陰下濕如牛鼻上汗，其足逆冷者，腎為陰，水亦為陰，兩陰相得，陽氣不行，而濕寒獨勝也。面反瘦者，面為陽，陰盛于下，則陽衰于上也。
    @@@師曰：寸口脈沉而遲，沉則為水，遲則為寒，寒水相搏，趺陽脈伏，水谷不化，脾氣衰則鶩溏，胃氣衰則身腫。少陽脾卑，少陰脈細，男子則小便不利，婦人則經(jīng)水不通，經(jīng)為血，血不利則為水，名曰血分。
    【注】寸口，兩寸也。脈沉而遲，沉則為水，遲則為寒，水寒相搏于胸中，則陽氣不運，故趺陽兩關(guān)之脈伏而不起，水谷不化。若脾氣衰則鶩溏，胃氣衰則身腫也。少陽右尺脈陷下，少陰左尺脈細小，亦因寒水太甚，命火受制，故男子水精不化，小便為之不利，女子血化為水，經(jīng)水為之不通也。經(jīng)血而曰經(jīng)水者，以水為血之體也，女子以血為主，故曰：血分也。
    【集注】趙良曰：仲景脈法寸口多于趺陽合，何也？蓋寸口屬肺，手太陰之所過，肺朝百脈，十二經(jīng)各以其時，來見于寸口。脾、胃二經(jīng)，出在右關(guān)。胃乃水谷之海，五藏皆稟氣于胃，則胃又五藏之本，所以經(jīng)脈尤為諸經(jīng)之要領(lǐng)也。邪或干于胃者，必再就趺陽診之，趺陽，胃脈之源也。
    尤怡曰：此合診寸口趺陽，而知為寒水勝，而胃陽不行也。胃陽不行，則水谷不化，水谷不化，則脾胃俱衰。脾氣主里，故衰則鶩溏；胃氣主表，故衰則身腫也。少陽者生氣也，少陰者地道也，而俱受氣于脾胃，脾胃衰則少陽脈卑，而生氣不榮，少陰脈細，而地道不通，男子則小便不利，婦人則經(jīng)血不通。而其所以然者，則皆陽氣不行，陰氣乃結(jié)之故，曰血分者，謂雖病于水，而實出于血也。
    @@@師曰：寸口脈遲而澀，遲則為寒，澀為血不足；趺陽脈微而遲，微則為氣，遲則為寒。寒氣不足，則手足逆冷；手足逆冷，則榮衛(wèi)不利；榮衛(wèi)不利，則腹?jié)M腸鳴，相逐氣轉(zhuǎn)膀胱，榮衛(wèi)俱勞，陽氣不通，即身冷，陰氣不通，即骨疼。陽氣前通則惡寒，陰氣前通則痹不仁。陰陽相得，其氣乃行，大氣一轉(zhuǎn)，其氣乃散，實則失氣，虛則遺溺，名曰氣分。
    【按】「名曰氣分」之下，當有下條，「桂枝去芍藥加麻黃附子細辛湯主之」，十五字。
    【注】寸口脈遲為寒，脈澀少血，趺陽脈微乏氣，遲亦為寒。是則氣血俱虛，為寒氣所干，榮衛(wèi)不利，陰陽不通，故身寒骨痛，手足逆冷，腹?jié)M腸鳴，惡寒麻痹，失氣遺溺也。
    此氣血俱虛，寒氣內(nèi)客之氣脹，故曰氣分。而下條發(fā)明主治，用桂枝去芍藥加麻黃附子細辛湯者，溫養(yǎng)榮衛(wèi)，陰陽發(fā)散，寒邪之氣也。
    【集注】程林曰：氣散必從前后而去，邪氣實則失氣于后，正氣虛則遺溺于前也。
    尤怡曰：微則為氣者，為氣不足也，寒氣不足，該寸口、趺陽為言寒，而氣血復(fù)不足也。寒氣不足，則手足無氣而逆冷，榮衛(wèi)無源而不利，由是藏府之中，真氣不充，而客寒獨勝，則腹?jié)M腸鳴相逐，氣轉(zhuǎn)膀胱而下輸也。榮衛(wèi)俱勞者，榮衛(wèi)俱乏竭也。陽氣溫于表，故不通則身冷；陰氣榮于里，故不通即骨疼；不通者，虛極而不能行，與有余而壅者不同。陽前通則惡寒，陰前通則痹不仁者，陽先行而陰不與俱行，則陰失陽而惡寒；陰先行而陽不與俱行，則陽獨滯而痹不仁也。蓋陰與陽常相須也，不可失，失則氣機不續(xù)而邪乃著，不失則上下交通而邪不容，故曰：陰陽相得，其氣乃行，大氣一轉(zhuǎn)，其氣乃散。失氣遺溺，謂分虛實而散也。曰氣分者，謂寒氣乘陽之虛，而病于氣也。
    @@@氣分，心下堅，大如盤，邊如旋杯，水飲所作，桂枝去芍藥加麻黃附子細辛湯主之。
    【按】「氣分，心下堅大如盤，邊如旋杯，水飲所作」之十六字，當是衍文，觀心下堅之本條自知?！腹鹬θド炙幖勇辄S附子細辛湯主之」十五字，當在上條氣分之下，義始相屬，正是氣分之治法，必是錯簡在此。

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