痰飲是體內水液停積、不得輸化的一種疾病。《內經》謂之“積飲?！薄督饏T》首創(chuàng)痰飲之名，并以專篇論述，對脈證治療闡發(fā)甚詳，成為后世辨證論治的主要根據。痰飲皆濕聚而成，但濕又源于脾胃，總由脾胃升降失常，運化失職，水濕內停而致。

脾胃為生痰飲之源

《素問·經脈別論》云：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經并行?！笨梢娊蛞簛碓从陲嬍乘龋ㄟ^胃的“游溢”，脾的“散精”而成。其水液運行輸布，又依賴于脾的轉輸上行，肺的宣降以通調水道和腎的蒸化開合，分清泌濁作用，而其首要尤在于脾胃?！捌楹筇熘尽保痪又薪?，通上連下，不僅是人體氣機升降運動的樞紐，而且又是水液代謝的中流砥柱?！拔笧樗戎！?，脾主運化而為胃行其津液。脾健胃和，運化正常，津液和調，化生水谷之精微以“灑陳于六腑而氣至和調于五臟而血生?！比绻⑽柑撊?，運化失職，制水無權，脾不能為胃行其津液，致“水谷津液不行，即停聚而為痰飲?！保ā夺t(yī)門法律·論脾胃》）李中梓在《醫(yī)宗必讀》中說：“脾土虛弱，清者難升，濁者難降，留中滯膈，瘀而成痰?！闭f明痰飲乃水濕積聚而成，造成水濕積聚之由，又因于脾胃之虛，故又有“脾為生痰之源”。

痰之與飲，異名同類，稠濁為痰，清稀為飲，前人謂痰屬陽，飲屬陰言其成因，尤在涇，認為胃多生痰，脾多凝飲。尤氏在《金匱要略心典》中說：“谷入而胃不能散其精，則化而為痰；水入而脾不能輸其氣，則凝而為飲；其平素飲食所化之精津，凝結而不布，則為痰飲?！?/p>

痰飲之形成，與肺、脾、腎三臟氣化功能失調有關，而脾胃則為其病變中心。李東垣之《脾胃論》云：“脾胃虛則肺最受病?！比缙⑽柑撊酰喜荒茌敾⒕责B(yǎng)肺，俾肺氣亦虛，易受外邪所犯，肺之敷布津液，通調水道功能失職，水液內停聚而為痰飲。另外，脾胃運化不及，水谷不化精微而為痰飲，上漬于肺，令人喘息咳唾。此謂“聚于胃，關于肺”，“肺為貯痰之器”也。

“腎為先天之本”，腎臟雖能“受五臟六腑之精而藏之，但須賴脾胃化生水谷精微的不斷補充，在水液代謝方面，腎主水化水，脾運水制水，只有俾脾胃充分發(fā)揮其樞紐作用，輸化運轉水液，腎臟才能氣化津液，分清別濁，以維持其全身水液代謝的平衡。如脾陽一虛，一則下不能助腎以制水，二則脾陽虛累及于腎，而導致脾腎陽虛，終致脾腎陽虛，水液代謝障礙，便構成了痰飲產生的病理基礎。正如葉天士《臨證指南醫(yī)案·痰》說：“有腎虛水泛為痰者，此亦由土衰不能制水，則腎中陰濁上逆耳，非腎中真有痰水上泛也?！?/p>

以上足以說明脾胃虛弱正是形成痰飲的關鍵所在，張景岳曾指出：“夫人之多痰，悉由中虛而然?！彼^“中虛”，即指中焦脾胃虛弱，即使是由風、寒、火與濕相結而成痰飲，也必須在脾虛生濕的前提下才會產生。

治痰飲當以調脾胃

痰飲形成以后，“隨氣升降，無處不到。”內至臟腑，外至筋骨皮肉，變生多種疾病。《金匱》載有四飲：即散在胃腸者為痰飲；飲流脅下者為懸飲；淫溢四肢肌肉者為溢飲，支撐胸肺者為支飲。很多疑難怪癥常與痰有關，故有“百病多由痰作崇”、“怪病責之于痰”之說。

盡管痰飲之病變證多端，表現不一，治痰之法繁多，然萬變不離其宗。所謂“善治者，治其生痰之源?！碑斠哉{理中焦脾胃立法。正如張景岳所說：“惟脾虛飲食不能消化而作痰者，其變最多，但當調理脾胃，使其氣強，則自無食積之患，而痰飲即皆血氣生矣。”

何謂調理脾胃？《金匱》云：“病痰飲者，當以溫藥和之”，“短氣有微飲，當從小便去之”。此和以溫藥，利其小便乃是治痰飲病的重要經驗，深得調理脾胃之要義。溫藥和之，當指溫運脾陽，脾以溫為健。而痰飲為陰邪，遇寒則聚，得溫則行。張仲景治痰飲之代表方為“苓桂術甘湯”，即以茯苓為主藥，健脾滲濕，白術補益脾氣，而用桂枝通陽化氣以助茯苓溫化痰飲。又如善治支飲，溢飲的小青龍湯，亦取干姜溫脾與肺，使脾能散精上歸于肺，肺能通調水道，下輸膀胱，則水液在體內正常運行，不致停蓄為患。以真武湯、金匱腎氣丸治腎虛水泛為痰飲，也是通過溫腎陽而達到溫運脾陽之目的。因而方中除附子、肉桂以溫腎陽外，又用茯苓、白術、山藥以健脾滲濕制水。此屬張氏溫藥和之的范例。又如張仲景為治懸飲和“支飲不得息”而設的十棗湯及葶藶大棗瀉肺湯，均用大棗益氣護胃，寓有深意，大棗不僅可以緩和酸藥之毒，并可使脾旺可以制水，這都體現了治療痰飲當從脾胃著手的精神。

利小便也是治痰飲的重要方法。 “治濕不利小便，非其治也?！睗駨男”愣ィ粌H有助脾健運，而且可杜其生痰之源。故利其小便與溫化痰飲是相輔相成、相須為用的兩個重要環(huán)節(jié)。張仲景的《金匱要略》澤瀉湯，以治“心下有支飲，其人苦冒眩。”即用澤瀉利水除飲，白術補脾制水，特別是茯苓一味，既能健脾，又能滲濕利水，俾濕無所聚，則痰無由生。很多治痰方劑，如燥濕化痰之二陳湯、清熱化痰之清氣化痰丸、潤燥化痰之貝母瓜蔞散、溫化寒飲之苓甘五味姜辛湯，及治風化痰之半夏天麻白術湯等，均伍以茯苓，正是宗杜其生痰之源之旨。

綜上所述，治痰不理脾胃，非其治也。治病必求其本，治痰飲尤當調脾胃，胃強脾健，則飲食不失其度，運行不停其機，何痰飲之有？