淺談“骨錯(cuò)縫、筋出槽”

轉(zhuǎn)摘武醫(yī)養(yǎng)生的文章 

     “骨錯(cuò)縫、筋出槽”是中醫(yī)傷科的特有名詞。它既屬于病名，又屬于骨與筋在受傷后的病機(jī)變化。中醫(yī)認(rèn)為，外傷勞損、濕之邪，使氣血運(yùn)行不暢、筋脈失養(yǎng)，而不能約束骨骼和穩(wěn)定關(guān)節(jié)，產(chǎn)生骨錯(cuò)縫、筋出槽。理上筋附行于骨，或筋伴脈而行，各自都有其起止點(diǎn)，也有其正常順序和位置。一旦遭受外力的破壞，筋的運(yùn)行位置、解剖結(jié)構(gòu)就會(huì)發(fā)生變化。臨床上的肌腱、韌帶、筋膜的撕裂、撕脫、粘連與痙攣等等亦都屬于“筋出槽”。

    早在兩千年前的醫(yī)書(shū)《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)》中，對(duì)痹證就做過(guò)如下描述：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也。其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也?！眰鹘y(tǒng)中醫(yī)骨傷科中也早有文獻(xiàn)記載，《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》中有：“若脊筋隴起，骨縫必錯(cuò)，則成傴僂之形。當(dāng)先，揉筋令其和軟，再按其骨徐徐合縫，脊膂始直?！币约啊叭艄强p疊出，俯仰不能，疼痛難忍，腰筋僵硬……使患者兩手攀索，兩足踏磚上，每足下疊磚三塊踏定，將后腰拿住，各抽去磚一塊，令病人直身，又各去一塊，如是再三，其足著地，使氣舒淤散，陷者能起，曲者可直”之論述，這些都是關(guān)于脊椎骨“筋”和“骨縫”的辨證及施治方法。另有集滿、蒙、漢正骨技藝真締為一體的清朝宮廷建立的“上駟院綽班處”(即正骨科)的傷筋與錯(cuò)縫的手法治療，也早公諸于世、眾人知曉。

    “骨錯(cuò)縫、筋出槽”學(xué)說(shuō)在唐以前的醫(yī)著中雖然早有記載，其論點(diǎn)在當(dāng)時(shí)是比較含混的。如《禮記·月令孟秋》中的：“命理瞻傷，察創(chuàng)，視折，審斷；決獄訟必端平?！备鶕?jù)《旦禮記集解》的解釋是：“皮曰傷，肉曰創(chuàng)，骨曰折，骨肉皆絕曰斷?！睌?，就包含了骨折和筋傷?！峨y經(jīng)》有“四傷于筋，五傷于骨”，這里初步說(shuō)明筋骨相近，傷筋必及骨，傷骨必?fù)p筋的互相影響，這是“骨錯(cuò)縫、筋出槽”的基本內(nèi)涵。

     隨著歷史的發(fā)展進(jìn)步，經(jīng)過(guò)歷代醫(yī)家們長(zhǎng)期的臨床觀察和總結(jié)，逐漸豐富和完善了這一學(xué)說(shuō)，成為中醫(yī)傷科學(xué)的特有組成部分。唐代《仙授理傷續(xù)斷秘方》中記有：“凡左右損處，只相度骨縫，仔細(xì)捻捺，忖度便見(jiàn)大概?！边@里不僅有骨縫這一名詞，而且還提示了損傷后注意對(duì)骨縫的檢查，也即是對(duì)關(guān)節(jié)處的脫位、半脫位和錯(cuò)縫的區(qū)別檢查。

     到清代在骨傷科的各種論著中，對(duì)“骨錯(cuò)縫、筋出槽”學(xué)說(shuō)就更為詳盡，并且還提出了各種治療手法。如《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》中的：“或跌撲閃失，以致骨縫開(kāi)錯(cuò)，氣血郁滯，為腫為痛?！庇终f(shuō)：“或有骨節(jié)間微有錯(cuò)落不合縫者”，這里不僅提示了骨錯(cuò)縫的原因，而且還將開(kāi)錯(cuò)和微錯(cuò)作了程度上的區(qū)別。同時(shí)提出：“手法者，正骨之首務(wù)?！睆?qiáng)調(diào)了手法是治療骨傷科四大方法之首，適用于骨傷科各種疾病，其中也包括了“骨錯(cuò)縫”和“筋出槽”的手法治療?！秱蒲a(bǔ)要》中對(duì)脊骨和四肢的骨錯(cuò)縫也分別作了敘述。在十五則中的“脊背骨傷”有：“若骨縫疊出，俯仰不能，疼痛難忍，腰筋僵硬?！边@里不僅是指脊椎骨折和脫位，也還包括椎體小節(jié)紊亂與急性腰肌損傷在內(nèi)。

    根據(jù)“骨錯(cuò)縫、筋出槽”的原理，可用獨(dú)特手法作用于人體體表特定部位與脊柱四肢骨關(guān)節(jié)，整復(fù)錯(cuò)位的骨關(guān)節(jié)和移位、出槽的軟組織，以恢復(fù)機(jī)體的動(dòng)態(tài)平衡，協(xié)調(diào)患處內(nèi)外平衡關(guān)系，緩解肌肉痙攣，調(diào)節(jié)神經(jīng)反射等。

    1975年，在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)“骨錯(cuò)縫、筋出槽”的臨床研究基礎(chǔ)上，專家首次提出了損傷性脊柱疾病發(fā)病和診治機(jī)理的單（多）個(gè)椎體位移理論及脊柱內(nèi)外平衡失調(diào)學(xué)說(shuō)，并創(chuàng)用脊柱（定點(diǎn)）施轉(zhuǎn)復(fù)位法。

    最近十幾年，不少學(xué)者從整理、發(fā)揚(yáng)傳統(tǒng)的“筋出槽”、“骨錯(cuò)縫”入手，以“中西結(jié)合互參”為主要手段，與國(guó)際上“整脊療法”的研究和實(shí)踐接軌，形成了各自不同風(fēng)格的手法流派。具有代表性的如：郭憲和等在《宮廷秘法——傷筋、錯(cuò)縫的手法治療》中介紹的清宮中治療傷筋與錯(cuò)縫的手法治療，認(rèn)為該病是由于關(guān)節(jié)軟組織的輕度錯(cuò)動(dòng)所致，雖然關(guān)節(jié)錯(cuò)縫因傷筋所致，但并非所有的傷筋都合并關(guān)節(jié)錯(cuò)縫，應(yīng)該嚴(yán)格區(qū)分。治療以手法復(fù)位為主，強(qiáng)調(diào)技巧、功力，要求一準(zhǔn)、二巧、三果斷。

    需要說(shuō)明的是：“骨錯(cuò)縫”、“筋出槽”，“骨對(duì)縫”、“筋入槽”是歷代學(xué)者從無(wú)數(shù)直觀的臨床現(xiàn)象中科學(xué)地總結(jié)而來(lái)的，但在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域里缺乏充足的客觀依據(jù)。對(duì)于這一點(diǎn)，我們認(rèn)為，需要進(jìn)一步研究和深入探討。

筋出槽、骨錯(cuò)縫的診斷與手法治療

1 定義

1.1 筋出槽：筋都有其相對(duì)的固定解剖位置，由于損傷或體位改變的關(guān)系，筋的位置（槽）發(fā)生改變，并出現(xiàn)相應(yīng)的局部癥狀，甚至影響到全身的活動(dòng)功能的協(xié)調(diào)者，稱之為筋出槽。

1.2 骨錯(cuò)縫：骨與骨之間靠臼或縫隙相連，通過(guò)軟組織（肌腱、韌帶、軟骨、關(guān)節(jié)囊、肌肉及滑液囊）的維系而穩(wěn)定有序，由于外力損傷或體位改變、肌肉強(qiáng)烈收縮、持續(xù)勞損等原因而使骨縫發(fā)生錯(cuò)亂、絞雜從而出現(xiàn)功能異常者稱為骨錯(cuò)縫。無(wú)明顯的結(jié)構(gòu)改變指征（如X線征），如一過(guò)性髖關(guān)節(jié)滑膜炎、胸部岔氣、　骶骼關(guān)節(jié)扭挫傷、腰椎鉤椎關(guān)節(jié)滑膜嵌頓、胸肋關(guān)節(jié)絞雜、第五胸椎綜合征、脊椎后關(guān)節(jié)紊亂等。但個(gè)別顯型病例亦可拍攝到錯(cuò)縫的關(guān)節(jié)X線征，例如腰滑膜嵌頓拍45°斜位（同側(cè)）可見(jiàn)擴(kuò)大的關(guān)節(jié)隙（縫）。

1.3 筋出槽與骨錯(cuò)縫的關(guān)系：筋出槽一般可以自行恢復(fù)解剖位置，而骨錯(cuò)縫常須手法糾正才能整復(fù)。筋出槽可以單發(fā)，但有骨錯(cuò)縫必然伴隨筋出槽，而筋出槽久之可引起骨錯(cuò)縫。因此臨床上常將筋出槽、骨錯(cuò)縫合并診斷。因?yàn)殡y以一一對(duì)應(yīng)西醫(yī)病名，而暫存如是診斷，有利臨床骨傷的診療實(shí)施。

2 診斷

2.1 有損傷史，但無(wú)明顯暴力傷害，常于體位改變、持續(xù)勞損或年老體弱或無(wú)力型體格發(fā)生。

2.2 臨床癥狀:疼痛、局郭活動(dòng)不順暢，個(gè)別癥狀明顯者會(huì)出現(xiàn)劇痛。但多酸痛、粘滯痛、隱痛為主，試圖改變體位尋找舒適的無(wú)痛位而出現(xiàn)特殊體征，常于發(fā)病數(shù)天而就診。無(wú)腫脹、畸形、紅熱癥狀，偶有并發(fā)于感冒、勞累、久臥之后。

2.3 X線檢查：無(wú)明顯x線征。

2.4 血液生化檢查：正常。(血沉、白細(xì)胞均不高)

2.5 體征檢查：功能障礙，但無(wú)神經(jīng)放射痛征，壓痛點(diǎn)與痛感點(diǎn)分離，反覆檢查壓痛出現(xiàn)離散現(xiàn)象，自身健側(cè)對(duì)照可鑒別。

3 鑒別診斷：

3.1 二頭肌長(zhǎng)頭滑脫。

3.2 髕骨脫位、肩關(guān)節(jié)半脫位。

3.3 關(guān)節(jié)痛：痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊椎炎、急性肌筋膜炎、皮神經(jīng)炎、淋巴結(jié)核、化膿性關(guān)節(jié)炎。

3.4 腰肌勞損、梨狀肌損傷綜合征、腰椎間盤纖維環(huán)破裂癥。

3.5 孕婦三個(gè)月左右下腰痛。

4 治療：

4.1 手法整復(fù)：可選擇推拿、按、摩、滾、搖、扳、拍等法進(jìn)行局部松解、整復(fù)其錯(cuò)位的筋骨。手法是其治療最佳的手段。

4.2 固定：一般不需固定，可建議避免大動(dòng)作，重體力活動(dòng)，休息3天左右即可，在一個(gè)月內(nèi)注意適當(dāng)防護(hù)。

4.3 用藥：可外用洗傷或熱敷，涂擦外用正骨水或云南白藥噴霧劑等，對(duì)皮膚無(wú)刺激作用的藥水。內(nèi)服藥可辨證處方，如柴葛解肌湯等。

4.4 練功：可于治療后采用與手法治療相類似的運(yùn)動(dòng)方式練習(xí)，每組12次左右為宜，每日一趟，每趟4組。

5 治療的評(píng)價(jià)：

絕大部分的筋出槽、骨錯(cuò)縫可于日久自愈，但易引發(fā)功能減退。手法治療有效，但不像關(guān)節(jié)脫位那樣立竿見(jiàn)影，常于手法整后幾分鐘自覺(jué)好轉(zhuǎn)，并于第2天有明顯療效，因此建議當(dāng)天不應(yīng)做其它太多樣的治療，給予1-3天的時(shí)間恢復(fù)為好。

6 舉例說(shuō)明：

6.1 髖關(guān)節(jié)一過(guò)性滑膜炎（髖部筋出槽）

6.1.1 診斷：以14-40歲男性多見(jiàn)，常為瘦小體質(zhì)，髖部活動(dòng)受限，無(wú)明顯疼痛，休息不能緩解數(shù)天而就診，X線正常。

6.1.2 手法：仰臥位屈髖屈膝90°, 醫(yī)者用肘拔伸1－3分鐘。

（1）內(nèi)收活動(dòng)3次，然后繼續(xù)屈髖屈膝，外展接近至床面漸伸至0°位。

（2）囑自主屈伸髖關(guān)節(jié)3-5次，無(wú)障礙。

（3）醫(yī)者將患肢屈髖屈膝，然后被動(dòng)伸直1次（慢）。

（4）醫(yī)者將患肢屈髖屈膝，然后被動(dòng)伸直3次（快）。

6.1.3 紅外線照射或薰洗20分鐘。

6.1.4 囑休息避免負(fù)重3－7天。

6.2 胸肋關(guān)節(jié)骨錯(cuò)縫

6.2.1 診斷：18－48歲女性多見(jiàn)，常于晨起自覺(jué)胸悶，上肢活動(dòng)乏力，上舉時(shí)胸助
　　關(guān)節(jié)處疼痛，應(yīng)與肋間神經(jīng)痛鑒別。

6.2.2 手法：坐位，醫(yī)者帶動(dòng)患者雙手向內(nèi)交叉于胸前，然后于交叉位上舉過(guò)頭，雙手置于腦后，搬雙肘向后展肩同時(shí)用膝頂患者胸椎（T5為主），使之?dāng)U胸1次，然后將雙手從頭后向外于體例放下，可重覆1-2次。

6.2.3 注意：手法宣輕巧，避免拉傷肩部腱袖。

6.3 胸部岔氣

6.3.1 診斷：未充分準(zhǔn)備時(shí)，突然用力搬重物或不慎背部被沖擊或猛然轉(zhuǎn)身而出現(xiàn)胸部疼痛、胸悶不適。

6.3.2 手法：

(1) 理順胸背部肌肉

（2）患者取坐位，醫(yī)者雙手搬肩臂部，膝頂于背部（肩胛內(nèi)側(cè)緣中點(diǎn)連線處），向后提拉雙臂，使之展胸1次。

（3）雙肩擠搖5-6次。

（4）點(diǎn)前心穴1-3分鐘（拇指點(diǎn)，向上推至天突）。

（5）仰臥屈臂壓胸1次，側(cè)壓1次，斜壓1次，并提托放下震背一次。

（6）背部拍擊法（空掌拍）1-3分鐘。

6.4 第五胸椎綜合征（背部骨錯(cuò)縫）

6.4.1 診斷：背部反覆發(fā)作，T5突起明顯，壓痛（棘突、上、旁）以年輕男性多見(jiàn)。6.4.2 手法

（1）坐位膝頂展胸法1次。

（2）旋背推棘法（左右）2次。

（3）俯臥壓背3遍。

6.5 骶骼關(guān)節(jié)骨錯(cuò)縫

6.5.1 診斷：于提重物或下蹲作業(yè)時(shí)，突感一側(cè)骶骼關(guān)節(jié)彈響而扭傷，活動(dòng)受限，

檢查“4” 字試驗(yàn)（+)。

6.5.2 手法：

（1）仰臥位，屈髖屈膝位，一手握踝，一手扶膝下壓，可有彈響聲。

（2）俯臥位，托腿后伸，一手切壓骶骼部，向后扳髖帶動(dòng)髖骨向背側(cè)伸1次。

6.6 腰椎滑膜嵌頓（腰部骨錯(cuò)縫）

6.6.1 診斷：好發(fā)于18-38歲年輕瘦長(zhǎng)體形男性。多于晨起下地穿鞋時(shí)，突發(fā)腰部劇痛，特殊體位絞鎖，于扶腰彎向一側(cè)，無(wú)法坐下及躺下而就診，X線無(wú)明顯異常。

6.6.2 手法：

（1）俯臥，腹部墊枕，雙人于肩腋一雙踝牽引1-3分鐘。

（2）點(diǎn)按痛點(diǎn)（肘按法）1-2分鐘。

（3）點(diǎn)委中、委陽(yáng)、承山各1-3分鐘。

（4）腰部斜扳左右各1次。

（5）俯臥于患處紅外線照射20分鐘。

6.6.3 藥物：桃紅四物湯4g、金鈴子散2g/tid×3。

6.7 腰椎后關(guān)節(jié)紊亂癥(后關(guān)節(jié)錯(cuò)縫)

6.7.1 診斷:腰痛反復(fù)發(fā)作,平腰畸形，腰肌痙攣，棘突偏歪。多見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)員及腰部作業(yè)者，常由腰椎急性扭挫傷或勞損未得到及時(shí)治療，反復(fù)發(fā)作而然。X線可見(jiàn)后關(guān)節(jié)退行性變化。

6.7.2 手法：

（1）推揉：疊掌推法3-5分鐘。

（2）肘點(diǎn)L3橫突1-3分鐘，肘刮法1次。

（3）拍擊法、壓法各1遍。

（4）腰部斜扳、伸腰3次，伸腿3次。

（5）俯臥點(diǎn)委中、委陽(yáng)、承山各1-3分鐘。

（6）腰部空提法1-3分鐘。

6.7.3藥物：大活絡(luò)丹1＃Bidx15

6.7.4練功：腰背、腹肌鍛煉鏈20次×4組，×Qn×30

7小結(jié)：

   筋出槽、骨錯(cuò)縫是一種骨關(guān)節(jié)順應(yīng)性差，功能障礙為特點(diǎn)，但沒(méi)有明顯的解剖結(jié)構(gòu)改變指標(biāo)的臨床癥候群。通過(guò)手法治療效果明顯，但有時(shí)于數(shù)月或數(shù)年后復(fù)發(fā)，若配合功能作業(yè)訓(xùn)練，可以得到有效的預(yù)防。臨床應(yīng)注意鑒別診斷，手法應(yīng)用以輕巧為主，即使未經(jīng)治療亦可一段時(shí)間休息而好轉(zhuǎn)，但復(fù)發(fā)率高，練功療法有治本固元的作用，應(yīng)指導(dǎo)進(jìn)行正確鍛煉。

骨錯(cuò)縫、筋出槽”學(xué)說(shuō)在臨床應(yīng)用

   "骨錯(cuò)縫、筋出槽"是中醫(yī)傷科的特有名詞。它既屬于病名，又屬于骨與筋在受傷后的病機(jī)變化。

這一學(xué)說(shuō)在唐以前的醫(yī)著中雖然就有記載，其論點(diǎn)在當(dāng)時(shí)是比較含混的。如《禮記·月令孟秋》中的："命理瞻傷，察創(chuàng)，視折，審斷；決獄訟必端平。"根據(jù)《旦禮記集解》的解釋是："皮曰傷，肉曰創(chuàng)，骨曰折，骨肉皆絕曰斷"。斷，就包含了骨折和筋傷。

《   難經(jīng)》中的："四傷于筋，五傷于骨"，這里初步說(shuō)明筋骨相近，傷筋必及骨，傷骨必?fù)p筋的互相影響，這是"骨錯(cuò)縫、筋出槽"的基本內(nèi)含。

隨著歷史的發(fā)展進(jìn)步，經(jīng)過(guò)歷代醫(yī)家們長(zhǎng)期的臨床觀查和總結(jié)，逐漸豐富和完善了這一學(xué)說(shuō)，成為中醫(yī)傷科學(xué)的特有組成部份。

   唐代《仙授理傷續(xù)斷秘方》中記有："凡左右損處，只相度骨縫，仔細(xì)捻捺，忖度便見(jiàn)大概。"這里不僅有骨縫這一名詞，而且還提示了損傷后注意對(duì)骨縫的檢查，也即是對(duì)關(guān)節(jié)處的脫位、半脫位和錯(cuò)縫的區(qū)別檢查。

    到清代在骨傷科的各種論著中，對(duì)"骨錯(cuò)縫、筋出槽"學(xué)說(shuō)就更為詳盡，并且還提出了各種治療手法。

　  如《醫(yī)宗金監(jiān)·正骨心法要旨》中的："或跌撲閃失，以致骨縫開(kāi)錯(cuò)，氣血瘀滯，為腫為痛。"又說(shuō)："或有骨節(jié)間微有錯(cuò)落不合縫者"，這里不僅提示了骨錯(cuò)縫的原因，而且還將開(kāi)錯(cuò)和微錯(cuò)作了程度上的區(qū)別。同時(shí)提出："手法者，正骨之首務(wù)"。強(qiáng)調(diào)了手法是治療骨傷科四大方法之首，適用于骨傷科各種疾病，其中也包括了"骨錯(cuò)縫"和"筋出槽"的手法治療。

  《傷科補(bǔ)要》中對(duì)脊骨和四肢的骨錯(cuò)縫也分別作敘述。在十五則中的"脊背骨傷"有："若骨縫疊出，俯仰不能，疼痛難忍，腰筋僵硬。"這里不僅是指脊椎骨折和脫位，也還包括椎體小節(jié)紊亂與急性腰肌損傷在內(nèi)。

   在二十則中："若手掌著地，只能傷腕，若手指著地，其指翻貼于臂者，腕縫必開(kāi)"。這里不單是指損傷對(duì)腕骨正常排列造成的影響，也還包括了尺橈切跡解剖結(jié)構(gòu)的改變。同樣是屬于"骨錯(cuò)縫"。

二十三則中對(duì)腳踝部損傷的記述是"輕者盡傷筋肉易治，重者骨縫參差難治……"。骨縫參差不齊是指踝關(guān)損傷的"骨錯(cuò)縫"。

   現(xiàn)就筆者對(duì)該學(xué)說(shuō)在臨床實(shí)踐中的運(yùn)用，對(duì)"骨錯(cuò)縫，筋出槽"淺述個(gè)人的幾點(diǎn)體會(huì)和認(rèn)識(shí)。

一、骨節(jié)的開(kāi)錯(cuò)和微錯(cuò)指外力作用于人提的輕重不同，致傷的程度亦不相同。

二、開(kāi)錯(cuò)，是指關(guān)節(jié)脫位或半脫位，有明顯的臨床體征，在X線投影中又確有反映，能夠引起醫(yī)生和患者的注意，因此能獲得及時(shí)而恰當(dāng)?shù)闹委煛?/font>

三、微錯(cuò)，骨節(jié)處沒(méi)有明顯畸型，X線攝片無(wú)明確顯示，但又有臨床癥狀或部分功能障礙，不大引人注意，而被忽視。治療方法不當(dāng)，致使病程延長(zhǎng)，經(jīng)久不愈。

四、 "筋出槽"，雖然是中醫(yī)骨科的習(xí)慣用語(yǔ)，在各種文獻(xiàn)中沒(méi)有這一病名，但對(duì)筋損傷的病理改變文獻(xiàn)中確有不少論述?！夺t(yī)宗金鑒·正骨心法要骨》中說(shuō)："筋之馳、縱、卷、攣、翻、轉(zhuǎn)、離、合，"以及"筋歪"，"筋走"等等都屬于"筋出槽"的范疇。

五、生理上筋附行于骨，或筋伴脈而行，各自都有其起止點(diǎn)，也有其正常順序和位置。一旦遭受外力的破壞，筋過(guò)的運(yùn)行位置，解剖結(jié)構(gòu)就會(huì)發(fā)生變化。臨床上的肌健、韌帶、筋膜的撕裂、撕脫、粘連、痙攣等等亦都屬于"筋出槽"。

六、 "骨錯(cuò)縫"和"筋出槽"既可以同時(shí)發(fā)生，亦可單獨(dú)發(fā)生。這一學(xué)說(shuō)，是中醫(yī)骨傷科辯證施治的內(nèi)容之一。

   在個(gè)人的臨床觀察中，常見(jiàn)的骨錯(cuò)縫關(guān)節(jié)有：上肢肘部的肱撓關(guān)節(jié)或尺橈關(guān)節(jié)，腕部的尺橈遠(yuǎn)端切跡和腕骨。下肢膝關(guān)節(jié)的內(nèi)外側(cè)半月板。踝部的踝距關(guān)節(jié)或跟距關(guān)節(jié)，以及跖跗關(guān)節(jié)等。

七、脊椎是人體的中軸，在持重和運(yùn)動(dòng)中起很大的作用。構(gòu)成脊椎的關(guān)節(jié)較多，解剖結(jié)構(gòu)比四肢復(fù)雜，在整個(gè)脊椎中，頸椎和腰椎功能活動(dòng)較大，不適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)和勞作是造成脊椎損傷的主要原因。常見(jiàn)的既有急性的損傷，如：頸椎偏歪、環(huán)樞椎半脫位、腰椎小關(guān)節(jié)紊亂和滑膜嵌頓等。其次是脊肋關(guān)節(jié)，以及骶髂關(guān)節(jié)。中老年由于生理退化和體質(zhì)較差椎體失穩(wěn)，在日常?；钪袃H是一般的活動(dòng)，有時(shí)也會(huì)造成關(guān)節(jié)錯(cuò)縫。

僅舉幾例不同類型的"骨錯(cuò)縫"患者附錄于后：以資佐證。

   例一、楊XX老嫗，年80，今年4月10日乘車我處門診，系X醫(yī)學(xué)家屬。在春節(jié)前三天，彎腰拾物時(shí)，腰部產(chǎn)生彈響，當(dāng)即不能直立，繼而疼痛。進(jìn)該附院西醫(yī)診斷，為："腰肌勞損"，作痛點(diǎn)封閉，服止痛藥，雖疼痛略減，但仍不能起坐，雖連續(xù)多次治療，都無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，臥床三月。始來(lái)我處求治，經(jīng)檢查系第三腰椎小關(guān)節(jié)紊亂，經(jīng)施定位斜扳后，患者即可下手術(shù)臺(tái)直腰行走。第二次復(fù)疹時(shí)，病人自述：經(jīng)上次治療后當(dāng)晚就能自動(dòng)上下床翻身睡覺(jué)。二疹時(shí)再施以理筋活絡(luò)手法，而痊愈。

    例二、李XX，男性，40歲，四川人，今年五月七日來(lái)我處門診，去年二月車禍?zhǔn)軅?，住X醫(yī)院，經(jīng)檢查診斷為："多次軟組織挫傷"，住院三天，后建議回家休息治療，不久即發(fā)生前胸及后上背痛，雖中西醫(yī)多方治療，仍然疼痛無(wú)好轉(zhuǎn)。后在地區(qū)某醫(yī)院連續(xù)住院兩次，約三個(gè)月，經(jīng)過(guò)檢查和會(huì)診，排除內(nèi)部疾患，按"神經(jīng)痛"。治療，效果亦差。始來(lái)我處求治，經(jīng)筆者診斷：屬胸肋關(guān)節(jié)和脊肋關(guān)節(jié)多處"骨錯(cuò)縫"。當(dāng)施行手法治療后，患者胸背部當(dāng)即有輕松感，經(jīng)過(guò)連續(xù)三次手法治療（隔日一次）病人胸背部刺痛基本消失，建議回家后三月內(nèi)不做重活，并適當(dāng)休息，至今情況良好。

    例三，韓X，四川人，20歲，青年農(nóng)民，去年九月?lián)?，扭傷右踝。在?dāng)?shù)剜l(xiāng)衛(wèi)生院治療，診斷為"踝關(guān)節(jié)扭傷"。治療一月多，仍跛行，不能負(fù)重。于同年十一月中旬扶杖來(lái)我處門診。經(jīng)拍片排出其它骨病和脫位，診斷是踝距關(guān)節(jié)錯(cuò)縫。采用手法治療后，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)輕松，擠壓感消失，落地時(shí)疼痛感亦減輕，經(jīng)過(guò)連續(xù)五次治療而痊愈。

   至于急性的腰椎小關(guān)節(jié)紊亂或滑膜嵌頓，骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)縫，以及關(guān)節(jié)的半月板突出等損傷，患者每天不少于20例，因骨折脫位后發(fā)生的肌腱粘連、肌肉強(qiáng)直和萎縮等"筋出槽”的患者門診就更多，筆者均以手法為主治療。

    筆者個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為："骨錯(cuò)縫、筋出槽"這一學(xué)說(shuō)，不僅是具有中醫(yī)傷科學(xué)的理論特色，而且在臨床診斷治療中運(yùn)用確有其很高的實(shí)用價(jià)值，不能忽視，應(yīng)于繼承和推廣。

    手法治療中觸診是很重要的法術(shù)，如精于此術(shù)，經(jīng)絡(luò)的瘀阻和體表的病患反映，可全憑手感觸摸出來(lái)。通常情況下我們是根據(jù)患者感覺(jué)來(lái)判斷的，這是比較直觀一點(diǎn)的診斷方法，它是根據(jù)患者對(duì)術(shù)者在穴位按壓的感覺(jué)判斷其患病的部位和輕重。有一本《穴位按壓診病》的書(shū)是專談穴位壓痛診病的，很有借鑒價(jià)值。民間對(duì)穴位按壓的感覺(jué)有種說(shuō)法“疼輕麻重木難醫(yī)”很簡(jiǎn)捷地表述了病的輕重在穴位反映上的感覺(jué)。這也許只是一得之言或一家之說(shuō)，我們的當(dāng)從實(shí)踐中進(jìn)行實(shí)證，找出對(duì)自己有用且行之有效的東西。

   有時(shí)會(huì)有一種現(xiàn)象，患者有很明顯的癥狀，術(shù)者在按壓穴位時(shí)患者卻沒(méi)有較明顯的感覺(jué)，這時(shí)要找出經(jīng)穴上的問(wèn)題就全憑術(shù)者手上的觸感了。術(shù)者手上的觸感有時(shí)較明顯，有時(shí)很微妙，微妙之處全憑術(shù)者的功底。這種觸診有一定難度，它的診病依據(jù)不是患者的感覺(jué)，而是術(shù)者的手摸心會(huì)。

     術(shù)者手觸能感受知的東西有許多種，我學(xué)識(shí)有限，不能妄談太多，且留給大賢大智者，這里只說(shuō)說(shuō)筋出槽。

筋出槽與“疼、麻、酸、脹、木”一樣，是一種病理在經(jīng)絡(luò)穴位上的反映，可能與氣血虧虛不能營(yíng)養(yǎng)經(jīng)穴有關(guān)，其反映的部位不同，出槽的筋的粗細(xì)也不同。粗的很容易摸到，而細(xì)的有時(shí)則細(xì)如發(fā)絲，很不容易摸到，必須用心體會(huì)，其微妙的感覺(jué)才會(huì)隨心應(yīng)手，此術(shù)需長(zhǎng)時(shí)間的臨床體會(huì)方可掌握。

正常的筋是松軟而伏于肌肉筋槽內(nèi)的，當(dāng)筋得不到氣血濡養(yǎng)而有病理反映時(shí)，其筋會(huì)變得緊張疆硬，如繃緊的琴弦樣，本來(lái)靜臥于槽內(nèi)的筋就離槽而出了。這時(shí)你能觸摸到，在將其橫撥時(shí)會(huì)應(yīng)手而滾動(dòng)，患者在提醒下也能感知彈撥時(shí)的響聲。而而出槽的筋很細(xì)時(shí)，術(shù)者和患者的感知都是很微妙的。臨床上手觸知此現(xiàn)象不要因?yàn)槠洳凰?、不痛、不脹而忽視，有時(shí)它可能正是你的病本所在。

筋出槽的部位找出后就可以用理筋的手法治療了。我們可以循經(jīng)橫向彈撥，也可用單指或多指輕輕按揉。循經(jīng)走向做推拿按摩，將疆硬出槽的筋做松做軟，筋松軟后自然就復(fù)位歸槽了。很可能那些說(shuō)不清道不明的病就好了。

   此術(shù)難點(diǎn)在觸診時(shí)是否能觸知有筋出槽，是否能觸知其疆硬度和所在部位，而實(shí)施手法治療就簡(jiǎn)單多了。有些看似很麻煩的疑難雜癥，很多情況下可一次治愈。病史長(zhǎng)的大多有許多其它因素，尚需一一排除，其愈還需時(shí)日。

此術(shù)得益一好友親授，愿慧者明達(dá)，同好分享。