特邀嘉賓　全軍腎臟病研究所副所長(zhǎng) 孫雪峰　　衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院腎病中心主任 李文歌

腎臟是人體內(nèi)最重要的排泄器官，也是內(nèi)分泌和產(chǎn)生促紅細(xì)胞生成素、活性維生素D和腎素等活性物質(zhì)的主要器官。

慢性腎臟病是隱形殺手，患者合并冠心病、中風(fēng)等疾病的危險(xiǎn)是沒有腎臟病人群的20倍。

每個(gè)人都應(yīng)重視保護(hù)腎臟，定期進(jìn)行腎臟病的早期篩查。

保護(hù)腎臟八方面入手

吃 要清淡適量

1.減鹽。腎臟的一個(gè)重要功能是排鈉。這就意味著，如果您平時(shí)口重，就會(huì)攝入過多的鹽，從而增加腎臟的負(fù)擔(dān)。當(dāng)腎臟不能排除過多的鹽分時(shí)會(huì)誘發(fā)高血壓，而長(zhǎng)期的高血壓會(huì)導(dǎo)致腎臟缺血性損害。

2.少油。根據(jù)我國的膳食指南，成年人每天攝入的油脂應(yīng)在30g以下。如果平時(shí)油脂攝入過多，就很容易導(dǎo)致高脂血癥和肥胖。高脂血癥和肥胖不僅容易導(dǎo)致糖尿病、高血壓等疾病，還能導(dǎo)致腎臟疾病。因此，每個(gè)人都應(yīng)力爭(zhēng)通過進(jìn)出平衡（即熱能的攝入與消耗保持平衡狀態(tài)），使自己的體重和腰圍達(dá)標(biāo)。

體重是否達(dá)標(biāo)，目前通常是用體重指數(shù)來表示的：體重指數(shù)（BMI）=體重（Kg）/身高（米）的平方。我國成年人BMI正常范圍是：18.5≤BMI＜24。24≤BMI＜28為超重，BMI≥28為肥胖。我國成年人的腰圍標(biāo)準(zhǔn)是：男性＜90厘米，女性腰圍＜85厘米。如果超過這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，就表示為中心型肥胖。

3.高蛋白食物莫多吃。正常人的腎臟具有很強(qiáng)的儲(chǔ)備功能，可以完全代償由高蛋白飲食引起的腎臟排泄的增加。一般成年人每日每公斤體重?cái)z入蛋白質(zhì)在1.0～1.2g，就能夠滿足營養(yǎng)需求，沒有必要攝入過多的蛋白質(zhì)。特別是老年人和慢性腎臟病患者的腎臟儲(chǔ)備功能已經(jīng)降低，經(jīng)常攝入高蛋白飲食能迫使腎臟處于高濾過狀態(tài)，結(jié)果會(huì)導(dǎo)致腎組織硬化和功能進(jìn)一步降低。所以，老年人和慢性腎臟病患者尤應(yīng)控制蛋白質(zhì)的攝入。

喝 要注意選擇

1.喝什么水好。為滿足消費(fèi)者的需求，目前市場(chǎng)上的水產(chǎn)品多種多樣。但是對(duì)于多數(shù)人而言，普通的白開水仍應(yīng)作為首選。淡茶也適合多數(shù)人喝。在手邊沒有開水的情況下，可以飲用純凈水或礦泉水。不提倡經(jīng)常、大量飲用碳酸飲料。

需要注意的是，最好是當(dāng)天的開水當(dāng)天喝，不飲用千滾水、蒸鍋水。因?yàn)榍L水、蒸鍋水、隔夜水和隔夜茶里面的有害物質(zhì)亞硝酸鹽的含量顯著增高，經(jīng)常喝這樣的水有害健康。

2.每天喝多少水。在溫和的氣候條件下，健康的成年人每天應(yīng)喝1200毫升水。由于每個(gè)人存在一定個(gè)體差異，加上季節(jié)等環(huán)境因素，人們可以根據(jù)自己的情況適當(dāng)增減。

3.酒該怎么飲。長(zhǎng)期大量飲酒可損傷消化道黏膜和肝臟功能，并造成脂肪肝、酒精肝。而有些腎臟疾病即來源于肝臟疾患。為保護(hù)腎臟起見，建議大家做出明智的選擇，自覺地限量飲酒。即使喝，也要盡量選擇低度酒少量飲用，如啤酒、葡萄酒或黃酒。

中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦成年人飲酒的日限量值為——男性：酒精量≤25g，相當(dāng)于啤酒750毫升，或葡萄酒250毫升，或38°的白酒75g，或高度白酒50g；女性：酒精量≤15g，相當(dāng)于啤酒450毫升，或葡萄酒150毫升，或38°的白酒50g。

排 要及時(shí)勿拖

1.憋尿是個(gè)壞習(xí)慣。一般正常成年人膀胱的容量為800～1000ml。當(dāng)膀胱中尿量達(dá)到150～200ml時(shí)就開始有排尿的感覺；當(dāng)尿量超過400ml時(shí)，就有強(qiáng)烈的排尿感和尿憋感。當(dāng)感到尿憋時(shí)，輸尿管和腎盂可有輕度擴(kuò)張。長(zhǎng)時(shí)間憋尿易導(dǎo)致尿液返流和誘發(fā)細(xì)菌感染等。

2.及時(shí)排尿利于腎。養(yǎng)成開始有排尿的感覺時(shí)及時(shí)排尿的習(xí)慣，及時(shí)將膀胱排空，盡可能減少尿液在膀胱的潴留時(shí)間，能有效減少泌尿系統(tǒng)疾病的發(fā)生。

睡 要避免熬夜

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人體抵抗力對(duì)于腎臟具有很好的保護(hù)作用。人體抵抗力與睡眠密切相關(guān)，而睡眠的質(zhì)量在很大程度上取決于人們的作息是否順應(yīng)了生物鐘。睡子午覺是祖國醫(yī)學(xué)對(duì)于人體養(yǎng)生的一個(gè)重要觀點(diǎn)，說明我國古人很早就發(fā)現(xiàn)了這個(gè)正確的養(yǎng)生規(guī)律。

建議大家盡量避免過夜生活、開夜車。如果工作需要，也要在臥室營造類似夜間的環(huán)境，以利于獲得良好的睡眠，使抵抗力得到恢復(fù)。

動(dòng) 需因人而異

1.多數(shù)人每天進(jìn)行中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)30分鐘，能促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)體質(zhì)。

2.中老年人群多數(shù)不適合做劇烈運(yùn)動(dòng)，慢性腎臟病患者尤其如此。

3.無論是鍛煉，還是工作、操持家務(wù)，都不能過度勞累，否則會(huì)使抵抗力降低。

藥 莫隨意服用

1.中草藥不一定都安全。在我國百姓當(dāng)中，認(rèn)為中草藥無毒或毒性很小的偏見普遍存在。但實(shí)際上不盡然，如含馬兜鈴酸的中草藥，就是導(dǎo)致急、慢性腎損害最常見的中草藥。在我國，常見馬兜鈴屬植物有：馬兜鈴、天仙藤、關(guān)木通、青木香、廣防己、尋骨風(fēng)等。因此，大家要提高對(duì)中草藥毒副作用的警惕性，要在醫(yī)生指導(dǎo)下，而不是自己隨意服用。

2.不少西藥具有腎臟毒性。常見的具有腎臟毒性的藥物包括：鎮(zhèn)痛藥、退燒藥、抗生素、抗病毒藥物以及造影對(duì)比劑等。

≥60歲的老年人由于腎臟結(jié)構(gòu)和生理功能的改變，如腎臟重量減輕、動(dòng)脈血管硬化、血流量下降、血管活性物質(zhì)分泌減少、尿濃縮稀釋功能降低、腎臟儲(chǔ)備功能下降等，因此是藥物導(dǎo)致腎臟損害的高危人群。

藥物主要通過導(dǎo)致急性間質(zhì)性腎炎、急性腎小管壞死、腎小管管腔內(nèi)阻塞、慢性腎小管間質(zhì)損害等損害腎功能。也有少部分藥物，如非甾體類抗炎藥物、抗病毒藥物，也能導(dǎo)致腎小球損害，出現(xiàn)較多尿蛋白。

降 有效控制血壓

有效地控制血壓是延緩和防止腎臟損害的重要措施，應(yīng)將血壓控制在≤130/80mmHg以下。

查 要定期、深入

1.定期驗(yàn)?zāi)颉?/p>

①尿常規(guī)檢查。這是目前各級(jí)醫(yī)院篩查腎臟疾病的首選方法。主要包括尿蛋白、尿糖、尿潛血、紅細(xì)胞和白細(xì)胞等項(xiàng)目測(cè)定。尿常規(guī)檢查方便、快捷，通常30分鐘后即可看到檢查報(bào)告。

②其他尿液檢查。由于尿常規(guī)檢查是一天中隨機(jī)留取的一段尿液，不能完全、真實(shí)地反映患者的病情，所以，出現(xiàn)蛋白尿者應(yīng)進(jìn)一步檢查24小時(shí)尿蛋白定量、血漿白蛋白、總蛋白及腎功能（包括血漿肌酐、尿素、尿酸等）檢查。對(duì)于出現(xiàn)血尿的患者，還應(yīng)進(jìn)行尿紅細(xì)胞形態(tài)和數(shù)量檢查（尿相差顯微鏡檢查），初步判斷尿紅細(xì)胞的來源。

特別提示：健康的中老年人，每年應(yīng)該檢查1～2次尿常規(guī)?；加刑悄虿?、高血壓、肥胖的中老年人，應(yīng)每3～6個(gè)月檢查1次尿常規(guī)。已患慢性腎臟病的中老年人應(yīng)每1～3個(gè)月到醫(yī)院隨診1次。建議出現(xiàn)腎臟損害的肥胖患者，積極進(jìn)行藥物治療，使24小時(shí)尿蛋白定量保持在0.3g以下。

2.影像學(xué)檢查。對(duì)于血尿突出的患者，尤其是正常形態(tài)或均一型紅細(xì)胞尿患者，應(yīng)該進(jìn)行泌尿系統(tǒng)的影像學(xué)檢查，包括B超、或CT和磁共振檢查。

3.膀胱鏡、輸尿管鏡檢查。以尋找血尿的來源。對(duì)于通過泌尿系統(tǒng)影像學(xué)檢查、甚至膀胱鏡檢查未發(fā)現(xiàn)明確病灶的患者，應(yīng)定期進(jìn)行隨診，觀察血尿變化的情況。

4.腎功能檢查。經(jīng)尿常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)蛋白尿或血尿者，均應(yīng)該定期進(jìn)行腎功能檢查，檢查項(xiàng)目包括血清肌酐、尿素、內(nèi)生肌酐清除率，并通過血清肌酐水平估算腎小球?yàn)V過率，或通過放射性核素檢查測(cè)定腎臟的腎小球?yàn)V過率。

得腎病易傷身

高血壓 腎臟通過調(diào)控水鹽代謝和分泌血管活性物質(zhì)，是調(diào)節(jié)血壓的重要器官。腎臟疾病患者經(jīng)常合并高血壓，約90%終末期腎臟疾病患者合并高血壓。而高血壓不僅進(jìn)一步加重腎臟損害形成惡性循環(huán)，而且可引起心腦血管疾病，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者死亡。

心律失常 腎臟是維持身體血液中鉀、鈉、氯、鈣、磷等離子平衡的重要器官，腎臟損害可引起低鉀血癥、高鉀血癥、低鈣血癥、高磷血癥等，導(dǎo)致心肌細(xì)胞功能障礙，誘發(fā)多種心律失常，甚至危及患者生命。

心力衰竭 腎臟疾病引起的身體水負(fù)荷增多、高血壓和心律失常，可導(dǎo)致患者心力衰竭，并發(fā)的急性左心衰竭具有很高的死亡率。

貧血 腎臟生成的促紅細(xì)胞生成素是身體維持正常血液紅細(xì)胞數(shù)量不可缺少的物質(zhì)，加之腎功能不全引起的代謝產(chǎn)物儲(chǔ)留對(duì)骨髓造血的抑制作用，以及胃腸道吸收功能的降低，中晚期腎功能不全的患者都合并不同程度的貧血。而嚴(yán)重的貧血將引起腦、心功能障礙，并進(jìn)一步加重腎臟損害。

骨病 維生素D必須經(jīng)腎臟產(chǎn)生的一種稱為25-α羥化酶的作用后才具有活性，因此腎臟損害將導(dǎo)致身體活性維生素D生成障礙，影響鈣的吸收和利用引起低鈣血癥。低鈣血癥可刺激甲狀旁腺分泌甲狀旁腺激素增多，加之腎功能不全引起的代謝性酸中毒等多種因素作用，可致骨質(zhì)疏松、骨軟化等腎性骨病發(fā)生。

代謝障礙和營養(yǎng)不良 腎臟損傷引起的腎功能不全，導(dǎo)致多種代謝產(chǎn)物、毒素在身體儲(chǔ)留，刺激消化道引起營養(yǎng)物質(zhì)吸收障礙；腎臟排泄酸性物質(zhì)和再吸收堿性物質(zhì)的能力下降導(dǎo)致的代謝性酸中毒，可引起蛋白質(zhì)合成能力降低和分解作用增強(qiáng)；加之腎臟損害引起的對(duì)胰島素等激素的代謝障礙；多種因素共同作用引起蛋白質(zhì)、糖和脂肪的代謝失調(diào)，導(dǎo)致身體營養(yǎng)不良。

其他 腎臟疾病還能引發(fā)腦、免疫系統(tǒng)、肌肉和皮膚等多種器官損害，產(chǎn)生多種臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。

切斷腎損害的途徑

途徑1：感染

這是目前我國慢性腎臟病最常見的病因。發(fā)生于身體各部位的病毒或細(xì)菌感染均可誘發(fā)身體產(chǎn)生免疫性炎癥反應(yīng)。而在反應(yīng)過程中形成的抗體和免疫復(fù)合物，能直接引發(fā)多種腎小球腎炎，導(dǎo)致腎臟損害。隨著蛋白尿的出現(xiàn)，腎小管上皮細(xì)胞會(huì)發(fā)生進(jìn)一步的損害，進(jìn)而導(dǎo)致腎功能不全。

泌尿系統(tǒng)感染 成年女性，特別是妊娠婦女是泌尿系統(tǒng)感染的高發(fā)人群。泌尿系統(tǒng)感染（如慢性腎盂腎炎）反復(fù)遷延，將導(dǎo)致腎實(shí)質(zhì)損傷。目前慢性腎盂腎炎仍然是我國終末期腎臟疾病的重要原因，而發(fā)生慢性腎盂腎炎的一個(gè)重要原因是對(duì)于泌尿系統(tǒng)感染的不規(guī)范治療和濫用抗生素。

特殊感染 1.乙型或丙型肝炎病毒感染。2.感染性心內(nèi)膜炎。3.流行性出血熱。4.艾滋病、血吸蟲病、瘧疾、鉤端螺旋體病等也常常合并腎臟損害。5.長(zhǎng)時(shí)間結(jié)核桿菌感染引發(fā)的腎結(jié)核可致腎功能完全喪失。

途徑2：糖尿病

糖尿病可以通過多種機(jī)制損害腎臟。目前糖尿病腎病已成為歐美、日本等發(fā)達(dá)國家最常見的慢性腎臟病病因。

途徑3：高血壓

長(zhǎng)時(shí)間的高血壓可引起腎動(dòng)脈的硬化，導(dǎo)致腎臟缺血。高血壓性腎損害也是近年來發(fā)病率快速增加的腎臟疾病，特別是老年人，腎動(dòng)脈硬化、狹窄引發(fā)的缺血性腎病是導(dǎo)致老年人終末期腎臟疾病的重要病因。

途徑4：系統(tǒng)性疾病

系統(tǒng)性紅斑狼瘡、過敏性紫癜、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、硬皮病、強(qiáng)直性脊柱炎等多種系統(tǒng)性疾病都經(jīng)常合并腎臟損害，狼瘡性腎炎是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的主要死亡病因。因此，系統(tǒng)性疾病治療時(shí)一定要注意有無腎臟損害，并給予合理治療。

途徑5：中毒

重金屬汞、鎘、金等均可直接導(dǎo)致腎小管損傷，引發(fā)急性或慢性腎衰竭。

枯草劑等農(nóng)藥也可以誘發(fā)急性腎衰竭；某些蜂毒、蛇毒以及毒蘑菇等都可引起急性腎損害。

慶大霉素、解熱鎮(zhèn)痛劑等腎毒性藥物也都可以導(dǎo)致腎臟損害，嚴(yán)重者誘發(fā)急、慢性腎衰竭。近年來含有馬兜鈴酸的中草藥引起的腎衰竭患者明顯增多，對(duì)此必須給予充分重視。

途徑6：泌尿道梗阻

泌尿系統(tǒng)的結(jié)石、腫瘤以及前列腺肥大等疾病可引起泌尿道梗阻，嚴(yán)重的梗阻可引發(fā)急性腎衰竭。長(zhǎng)時(shí)間慢性梗阻可導(dǎo)致梗阻性腎病，引發(fā)慢性腎衰竭。

途徑7：放射損傷

腎臟易于受到放射線傷害，50%以上的腎臟在5周內(nèi)接受20～30G（2000～3000Rad）的射線照射就可引發(fā)放射性腎病；而放射性腎病發(fā)病后治療困難，預(yù)后不良。因此，進(jìn)行各種放射性診治時(shí)要注意腎臟的防護(hù)。

途徑8：劇烈運(yùn)動(dòng)

可引發(fā)橫紋肌溶解，長(zhǎng)時(shí)間的身體擠壓也可引起擠壓傷綜合征。由此導(dǎo)致的肌紅蛋白溶解入血后可引發(fā)急性腎衰竭，汶川地震中許多重癥傷員就都患有這種疾病。

途徑9：腎臟灌注不足

高溫、大量出汗、嚴(yán)重腹瀉、脫水等可引起有效循環(huán)血流量不足，腎臟血液灌注不足而導(dǎo)致急性腎損害。因此，在上述情況下一定要注意及時(shí)補(bǔ)充水分。

途徑10：生活習(xí)慣差

吸煙、吸食毒品可引起直接腎臟損害；肥胖以及大量食用高脂食物所引起的高脂血癥都可引起腎臟損害；進(jìn)食過多的蛋白質(zhì)可加重腎臟負(fù)擔(dān)，長(zhǎng)時(shí)間可引起腎臟損害。

途徑11：增齡

老年人腎臟儲(chǔ)備、代償功能不足，合并高血壓、糖尿病等疾病服用藥物較多，更易發(fā)生各種腎臟疾病。因此，老年人更要注意保護(hù)腎臟，要定期檢查，對(duì)服用的藥物不僅要注意藥物本身有無腎臟毒性，還要注意多種藥物聯(lián)合使用后產(chǎn)生的腎臟毒性。

途徑12：遺傳

某些腎臟疾病，如遺傳性腎炎、多囊腎等具有遺傳特征，家族成員中有腎病患者應(yīng)注意做腎臟相關(guān)檢查；并且由于多囊腎的發(fā)病年齡一般在20歲左右，因此幼年時(shí)腎臟檢查正常，不代表成人時(shí)沒有腎臟疾病，所以要定期檢查。

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