如果老年患者是來看頭暈的,門診醫(yī)生經(jīng)常會(huì)問,你最近做過血管超聲嗎?如果沒有,醫(yī)生常建議患者先做這項(xiàng)檢查。這是為了排除腦中風(fēng)(包括腦梗塞和腦出血)的可能. 頭暈在60歲以上老人中很常見。頭暈的病因很多,最常見的病因是腦動(dòng)脈硬化導(dǎo)致的腦供血不足。通過頭暈是否與體位改變有關(guān)系可以判斷其原因,如果躺下的時(shí)候緩解,坐起來明顯,強(qiáng)烈提示與腦供血不足有關(guān)。大多數(shù)情況下經(jīng)對(duì)癥治療(活血化淤,擴(kuò)血管等)后1-2周多數(shù)此類的頭暈可以緩解,但仍有一部分未緩解的病人頭暈后會(huì)發(fā)生腦中風(fēng)。但若年齡小于60歲,頭暈時(shí)間較長(大于2周),按腦供血不足治療后無明顯緩解時(shí),應(yīng)考慮是否存在其它原因的可能(將另寫文章說明)。 如果是60歲以上的老人,頭暈持續(xù)一周以上,通過治療不緩解,或者剛開始頭暈比較輕,治療后反而加重,并且有危險(xiǎn)因素如肥胖、抽煙、酗酒、高血壓、糖尿病、低血壓和高血脂等,這樣的頭暈有可能是腦中風(fēng)先兆癥狀,或要警惕腦血管病發(fā)生的可能性,故要重新審視和評(píng)價(jià)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn),重新調(diào)整診治策略。 這樣的老人應(yīng)該到醫(yī)院做相關(guān)檢查,及早排除腦中風(fēng)的可能性。需要測量血壓及波動(dòng)情況;一般需要做的檢查是血生化、血脂和血黏度、葉酸、同型半胱氨酸、頸動(dòng)脈超聲(CA)、經(jīng)顱多普勒(TCD)、頭顱CT動(dòng)脈顯影(CTA),磁共振血管顯影(MRA)等,以此評(píng)價(jià)腦中風(fēng)的可能性??刂坪醚獕?、血糖、血脂和纖維蛋白原,若有CA、TCD、CTA、MRA提示腦血管明顯狹窄或血管畸形,大夫常建議患者進(jìn)行腦血管造影(DSA),部分可能需放置支架或頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)。若腦血管狹窄小于50%,一般不必做腦血管造影,視情況予藥物保守治療(降脂、降纖維蛋白原等)。 閔大夫還建議,凡是有頭暈癥狀的老人不管頭暈持續(xù)時(shí)間長還是短,如果年齡在60歲以上,都要每隔1~2年到醫(yī)院做一次血管超聲和血液等相關(guān)檢查。 201304閔寶權(quán):有病友不管動(dòng)脈硬化輕重,一年恨不得去復(fù)查CA/TCD好幾次,其實(shí)未必需要這么密集檢查的。關(guān)于用藥方面不少大夫的意見和處置方法也不一樣。下面是我個(gè)人的建議和用藥經(jīng)驗(yàn): 1、若有CA、TCD、CTA、MRA提示腦血管僅是有內(nèi)膜增厚,動(dòng)脈內(nèi)少量且輕的斑塊,故2-5年復(fù)查CA/TCD。視情況可以予降脂、降纖維蛋白原治療(若相關(guān)指標(biāo)高的話)。阿司匹林可以不必用的。 2、若有CA、TCD、CTA、MRA提示腦血管僅是有明顯內(nèi)膜增厚,動(dòng)脈內(nèi)較明顯的斑塊,比如動(dòng)脈狹窄達(dá)到30-60%,故1-2年復(fù)查CA/TCD。視情況可以予降纖維蛋白原治療。最好予降脂治療(即使血脂水平正常),阿司匹林可以用的。 3、若有CA、TCD、CTA、MRA提示頭頸動(dòng)脈內(nèi)較明顯的斑塊,且讓動(dòng)脈狹窄達(dá)到60%以上,建議0.5-1年復(fù)查CA/TCD,必要時(shí)復(fù)查CTA或MRA??梢杂杞道w維蛋白原治療(即使血指標(biāo)不高),予降脂治療(即使血脂水平正常),務(wù)必用抗血小板藥阿司匹林或氯吡格雷。 關(guān)于其它用藥不再贅述,應(yīng)由面診大夫根據(jù)病人的個(gè)體情況酌情決定的。 當(dāng)然50歲以上的人群,不管有什么基礎(chǔ)病情和身體素質(zhì),一般建議每年做例行體檢的。 閔寶權(quán)20100426另加注下段話: 出現(xiàn)了腦中風(fēng)自然要積極對(duì)癥治療,但多數(shù)情況下,腦中風(fēng)后恢復(fù)正常比較難,主要是因?yàn)椴还苁悄X梗塞或是腦出血均會(huì)造成不同程度腦組織的壞死,這部分壞死的腦組織肯定是不能再生的,壞死越大,偏癱越嚴(yán)重,恢復(fù)越難。腦中風(fēng)后的部分恢復(fù)主要是因?yàn)閴乃涝钪車胨啦换畹哪X組織(半暗帶)大致恢復(fù)后起的代償作用。由于腦中風(fēng)后恢復(fù)正常比較難,故腦血管病預(yù)防的重要性可能比治療更大,也就是說防勝于治。故有肥胖、抽煙、酗酒、高血壓、糖尿病、低血壓、風(fēng)心病和高血脂等危險(xiǎn)因素的人群,有必要改進(jìn)生活方式、戒煙酒、積極控制好高血壓、高血糖尿和高血脂等。 建議同時(shí)參閱“腦血管相關(guān)”文章:《系列采訪:腦血管病重在預(yù)防,及早就醫(yī)治療 》 |
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