患者，女，23歲，未婚。3月28日首診，主訴月經(jīng)量少半年。既往月經(jīng)規(guī)律，周期28—30天，經(jīng)期 4～5天，量中色暗紅，無(wú)血塊。自半年前行人流術(shù)至今，經(jīng)量明顯減少，約為原量的仍。末次月經(jīng)3月24 日，量極少，色黯，2天即凈，伴腰膝酸軟，頭暈耳鳴，舌紫黯有小瘀點(diǎn)，苔薄白。脈細(xì)澀。婦檢及陰超無(wú)異常。辨證屬腎虛血瘀。治宜補(bǔ)腎養(yǎng)血，活血調(diào)經(jīng)。

正值月經(jīng)第5天，予口服補(bǔ)腎養(yǎng)血湯，方藥組成：

杜仲 15克，菟絲子15克，山萸肉12克，川續(xù)斷10克，全當(dāng)歸10克，熟地20克，山藥10克，黨參15克，白術(shù) 10克，白芍10克，枸杞子 15克。每日1劑，水煎分2 次服，連服14劑。

再于經(jīng)前3天開(kāi)始口服活血調(diào)經(jīng)湯，方藥組成：

桃仁10克，紅花6克，當(dāng)歸尾10克，赤芍10克，川芎10克，益母草20克，牛膝15克，雞血藤15克，制香附10克，延胡索10克。每日1劑，連服6天。

4月29日復(fù)診，末次月經(jīng)4月23日，月經(jīng)量較前好轉(zhuǎn)，色較紅，經(jīng)行 4天，腰酸、頭暈耳鳴緩解再予上方稍作加減，連服2 個(gè)療程，隨訪4個(gè)月，訴月經(jīng)量恢復(fù)，無(wú)腰酸。

討論

人流術(shù)后發(fā)生月經(jīng)過(guò)少，主要是因?yàn)槿肆鲿r(shí)過(guò)度搔刮宮腔、吸宮時(shí)負(fù)壓過(guò)高、時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、吸頭刮匙反復(fù)出入宮腔所致，這些操作均可導(dǎo)致子宮內(nèi)膜損傷，裸露或破壞內(nèi)膜基底層，引起子宮內(nèi)膜菲薄、缺如，或引起子宮壁對(duì)合，形成瘢痕、粘連。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：月經(jīng)的產(chǎn)生，是天癸、臟腑、氣血、經(jīng)絡(luò)協(xié)調(diào)作用于子宮的生理現(xiàn)象?！端貑?wèn)·上古天真論》云：“女子七歲，腎氣盛；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無(wú)子也?！闭f(shuō)明腎氣旺盛，天癸的產(chǎn)生，任通沖盛對(duì)月經(jīng)的來(lái)潮有著極為重要和直接的作用。其中腎氣盛起主導(dǎo)和決定的作用。腎為先天之本，主藏精，既藏先天之精，又藏后天之精，精能生血，血能化精，精血同源，成為月經(jīng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。精又能化氣，腎精所化之腎氣主宰著天癸的至竭與月經(jīng)的潮止。天癸是影響人體生長(zhǎng)、發(fā)育和生殖的一種陰精，是促使月經(jīng)產(chǎn)生的重要物質(zhì)，、正如《醫(yī)學(xué)正傳·婦人科》云： “月水全賴腎水施化，腎水既乏，則經(jīng)血自以干涸?！?《傅青主女科》謂“經(jīng)水出諸腎”。亦即說(shuō)明腎中精氣的盛衰是保證月經(jīng)正常來(lái)潮的基礎(chǔ)。人流術(shù)直接作用于胞宮，沖任二脈起于胞中，“胞絡(luò)者，系于腎”， “沖任之本在腎”，所以說(shuō)人流術(shù)直接擾亂了腎一天癸一沖任一胞宮生殖軸的生理，使沖任、胞宮直接受損，導(dǎo)致沖任、胞脈瘀滯，耗傷腎之元?dú)饩?，?dǎo)致腎氣虧虛，精血不足，沖任血海不充，使．得胞宮無(wú)血以下而致月經(jīng)過(guò)少。加之手術(shù)損傷胞宮，致瘀血內(nèi)阻，經(jīng)脈不暢，沖任阻滯，發(fā)為月經(jīng)過(guò)少。故子宮內(nèi)膜損傷性月經(jīng)過(guò)少的病機(jī)關(guān)鍵在于腎虛血瘀。由此可見(jiàn)，腎精虧虛、瘀血阻滯為本病的主要病理特點(diǎn)。

月經(jīng)病的治療原則正在調(diào)經(jīng)。調(diào)經(jīng)之法，應(yīng)遵循《內(nèi)徑》“謹(jǐn)守病機(jī)” 及“謹(jǐn)察陰陽(yáng)所在而調(diào)之，以平為期”的宗旨。根據(jù)本病的病機(jī)應(yīng)從“腎” 著手，以補(bǔ)腎填精為主，佐以活血化瘀。方中杜仲、菟絲子、川續(xù)斷補(bǔ)益腎氣，熟地、枸杞子、山萸肉滋養(yǎng)肝腎、填精益血，黨參、白術(shù)、山藥健脾益氣生血，當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血活血調(diào)經(jīng)，全方共奏補(bǔ)腎養(yǎng)精，活血調(diào)經(jīng)之功，使腎之精血充足，氣血調(diào)暢，經(jīng)血自調(diào)。在經(jīng)后期開(kāi)始服用，使沖任氣血漸盛，血海得充?；钛{(diào)經(jīng)湯中桃仁、紅花、益母草、川芎、赤芍活血祛瘀，牛膝活血通經(jīng)，引血下行，當(dāng)歸、雞血藤養(yǎng)血活血調(diào)經(jīng)，制香附、延胡索理氣行滯以助血行，全方具有活血祛瘀、行滯通經(jīng)之功?；钛鏊幬锞軌蚋纳莆⒀h(huán)，抗凝血，促進(jìn)纖維蛋白裂解，在經(jīng)前與經(jīng)期口服，可促進(jìn)盆腔血液循環(huán)，改善子宮內(nèi)膜血供，促進(jìn)子宮內(nèi)膜脫落，增加經(jīng)血量。藥理研究證實(shí)：補(bǔ)腎活血藥能提高卵巢功能，改善微循環(huán)，促進(jìn)子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)與修復(fù)。兩方先后運(yùn)用于月經(jīng)周期的不同時(shí)期，先補(bǔ)后通，補(bǔ)通結(jié)合，切中病機(jī)，治療人流術(shù)后月經(jīng)過(guò)少療效滿意，且無(wú)明顯不良反應(yīng)。 (唐厚秀／文)