亞急性甲狀腺炎病情反復(fù)怎么辦？

作者: 翁淑賢

　　名醫(yī)信箱

　　我的女友一年前查出亞急性甲狀腺炎，醫(yī)生給他開(kāi)了一種叫強(qiáng)的松的藥以及其他 消炎藥，但用藥后還是時(shí)好時(shí)壞。最近重新抽血復(fù)查，發(fā)現(xiàn)甲狀腺球蛋白抗體高達(dá)600，其他項(xiàng)目倒在正常范圍內(nèi)。請(qǐng)問(wèn)甲狀腺球蛋白抗體高可能是什么原因？是 不是以前的治療不起作用了？另外，日常有什么需要注意的嗎？

　　阿鵬

　　解答：廣東藥學(xué)院附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科主任兼大內(nèi)科主任周昭遠(yuǎn)副教授

　 　亞急性甲狀腺炎病因不完全明確，一般認(rèn)為是病毒感染后的自身免疫反應(yīng)引起的甲狀腺損傷，常在上呼吸道或消化道病毒感染后2~4周發(fā)生，表現(xiàn)為發(fā)熱、頸痛 和甲狀腺腫大，腫塊從一側(cè)開(kāi)始向另一側(cè)蔓延，質(zhì)地硬，有明顯壓痛（極少人可無(wú)疼痛和壓痛），抽血檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺激素水平升高，但做甲狀腺同位素掃描或吸碘 率檢查不顯影或吸碘率低下，血沉檢查很重要，是判斷病情的重要指標(biāo)之一。阿鵬先生的女友病情時(shí)好時(shí)壞，考慮與治療不規(guī)則或療程不夠有關(guān)。

　 　一般而言，診斷亞急性甲狀腺炎后可用強(qiáng)的松30~40mg/日，在發(fā)熱消退，甲狀腺腫痛緩解并且血沉正常后開(kāi)始減量，每次減少5mg/日，5~7日減一 次，如果病情反復(fù)則加回原來(lái)的劑量，總療程1~3月，少數(shù)人要半年以上。其它非甾體類消炎止痛藥也有效。就我個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，在病程早期加利巴韋林0.2，每日 三次口服2周，有助于病情的控制并減少?gòu)?fù)發(fā)的機(jī)會(huì)。由于病人本身原因或減藥過(guò)快，病情易反復(fù)，少數(shù)人可發(fā)展成橋本甲狀腺炎，阿鵬先生的女友甲狀腺球蛋白抗 體高達(dá)600，考慮有橋本甲狀腺炎的存在，得這個(gè)病要不要治療，需要注意什么事項(xiàng)主要取決于病人本身。

　　橋本甲狀腺炎有三個(gè)轉(zhuǎn)歸，可以自 己好，也可轉(zhuǎn)化為甲亢，還可變成甲減，有甲亢或甲減需要針對(duì)性治療，甲狀腺功能正常而且甲狀腺不是很大，沒(méi)有壓迫癥狀的可以不處理。由于甲狀腺球蛋白抗體 高，最好少吃含碘食物或藥物，比如紫菜、海帶等，抗心律失常藥乙胺碘呋酮每片含碘75mg，是正常人日常碘需要量的500倍，若非必要，最好不用，非用不 可則需監(jiān)測(cè)甲狀腺功能。如果甲狀腺明顯腫大有壓迫癥狀，可以手術(shù)治療，術(shù)后長(zhǎng)期補(bǔ)充甲狀腺激素治療。（記者翁淑賢 通訊員莊文斌、吳亮軍）