潘永年皮膚科醫(yī)案6
皮疹伴高熱案
16.案一;中毒性紅斑高熱案，2008.5，男孩，8歲。膚黑體胖，突發(fā)全身紅斑、嘔吐2小時(shí)，發(fā)疹前進(jìn)食學(xué)校外小攤食品，查血象wbc3萬/mm3，診斷為中毒性紅斑，見舌紅苔黃稍膩，三焦火熱化毒，處黃連解毒湯，予一清膠囊1合，1*/qid，當(dāng)晚病情解除。
17.案二;成人水痘高熱案，2008.6，某男，18歲，水痘5天高熱不退（39.5），見有神，面帶垢色，全身泛發(fā)向心性分布水皰、少數(shù)膿皰，皰基底一周紅暈，舌淡紅苔薄黃膩、舌根有小片剝苔，脈浮滑數(shù)，值夏既熱又濕氣候，證屬陽明濕熱為患，宜清熱燥濕透表，處葛根芩連湯2劑：葛根20黃芩10黃連3炙甘草6。次日體溫降為36.7，家長驚奇，電話垂詢處方出處云云。
18.案三：成人麻疹樣紅斑高熱案，2009.6，女，24歲，產(chǎn)后2月，發(fā)熱3天，全身性紅斑2天。2月前平產(chǎn)。見：T40.7，面澤體胖有力樣，唇紅，全身泛發(fā)性鮮紅色斑疹，無出血斑，舌紅苔薄黃而干，脈滑數(shù)，證見血熱津傷有化火之勢，宜清肝解毒，養(yǎng)胃增津，透疹，處小柴胡湯加味2劑（一天二劑），柴胡12黃芩10半夏10黨參10炙甘草6生姜3片紅棗5個(gè)丹皮10紫草10生山藥500煎湯代藥湯，次日，T39.5疹暗，胃口恢復(fù)，繼守方2劑，三診，T38.5，胃口好，皮疹繼暗淡，守方2劑痊愈。
按：該例初產(chǎn)婦發(fā)疹，身體不但有產(chǎn)傷氣血不足一面，還有喂乳氣血化乳的另一面，我個(gè)人以為其關(guān)鍵是養(yǎng)胃增津，不能一味涼血，以防寒涼傷胃后變證蜂起，所以不能單看體溫?cái)?shù)，更要看整體情況，特別是胃口，該婦女從體貌上看體質(zhì)尚好故從而選主方小柴胡湯。
19.案四; 成人麻疹樣紅斑誤治肺炎案救逆，2009.4，某男，42歲，全身紅斑2天伴發(fā)熱，輸抗生素2瓶/1天后紅疹內(nèi)隱，出現(xiàn)發(fā)熱咳嗽，胸片示右下肺片狀陰影。證見陽明內(nèi)熱外出之紅疹，誤醫(yī)以抗生素寒涼內(nèi)侵，冰伏熱邪內(nèi)攻于肺之逆證，宜樞轉(zhuǎn)少陽，清透陽明之熱，處小柴胡加石膏湯2劑，當(dāng)日2劑連續(xù)服用。柴胡18黃芩10半夏10黨參10炙甘草6生姜3片紅棗5個(gè)生石膏40，當(dāng)晚汗出如洗熱透咳止。
20.案五，成人麻疹樣紅斑伴急性胃腸炎樣癥狀者。2009.4，某女護(hù)士，36歲，紅斑發(fā)熱吐瀉交作幾近臥床，口有酸腐氣，舌淡暗質(zhì)偏嫩苔薄白滑，證見中焦寒熱錯(cuò)雜之噫氣痞，處生姜瀉心湯1劑：生姜25干姜6紅棗7黨參10炙甘草6半夏20黃連3黃芩10，1劑吐瀉止，進(jìn)食如常，津足熱自解疹消。

小記：發(fā)熱出疹大體可分為如下幾種情況：
1.發(fā)熱斑疹不癢或輕度癢，血象wbc低于0.4萬或者高于1萬，前者一般考慮為病毒疹（細(xì)分為麻疹、幼兒急疹、風(fēng)疹等），后者考慮為細(xì)菌疹（常見于猩紅熱）
2.發(fā)熱丘皰疹癢，血象wbc低于0.4萬，常見于水痘。
3.發(fā)熱斑疹斑丘疹丘皰疹癢，血象wbc高于1萬常見于多形紅斑或藥物性皮炎、中毒性紅斑。治療中首先分清感染性或是反應(yīng)性皮疹特別重要。其次再分清是斑疹還是丘皰疹，感染性皮疹據(jù)中醫(yī)學(xué)原理斑疹是熱象，涉及臟腑常見于肺心肝，丘皰疹是濕熱夾雜，常涉及脾胃。最后據(jù)四診定證用方，常用方有小柴胡、葛根芩連、補(bǔ)中益氣湯、麻黃連翹赤小豆、甘草瀉心等。如是反應(yīng)性皮疹較感染性復(fù)雜，因其沒有感染性皮病明顯遵循三陽傳變反應(yīng)，只能有是證用是方了。

按：2009年春季前后麻疹樣紅斑案例比比皆是，每每以小柴胡湯加減處置，一般不到3劑熱退疹消，其中1例為抗生素誤治壞證，1例為急性胃腸炎樣噫氣痞證甚為特殊特記之。