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白內(nèi)障、飛蚊癥、黃斑部病變、視網(wǎng)膜剝離、青光眼等是常見眼部疾病，如何趁早預(yù)阼治療呢？
年過(guò)40，除了看遠(yuǎn)、看近都吃力外，有些人也開始出現(xiàn)視力模糊、畏光、視力減退，甚至看出去的畫面扭曲或有游離物等現(xiàn)象，可別以為這只是老化現(xiàn)象，這可能是嚴(yán)重的眼睛病變，千萬(wàn)別大意了。
 白內(nèi)障【癥狀】：白內(nèi)障剛發(fā)生時(shí)並沒(méi)有明顯的癥狀，但卻持續(xù)視力衰退，甚至出現(xiàn)視力模糊、複視、畏光、眩光、色彩鮮明度降低等癥狀。白內(nèi)障是上了年紀(jì)者常見的眼睛疾病，除了老化使得水晶體混濁外，眼睛受傷或是一些疾病、遺傳、先天異常等也可能造成白內(nèi)障。
雙和醫(yī)院眼科主任沈筠惇指出，由於水晶體可能因吸收水分而增厚，老花眼的情況會(huì)改善，讓患者誤以為自己的視力好轉(zhuǎn)。
白內(nèi)障很難直接從眼睛外觀診斷，除非已經(jīng)嚴(yán)重到瞳孔呈現(xiàn)白色或是淡黃色，但一般只要以裂隙燈或間接眼底鏡檢查，即可看到水晶體混濁的情形，診斷為白內(nèi)障。
目前並沒(méi)有藥物可以治療白內(nèi)障，有些眼藥水頂多只能延緩病情進(jìn)程，手術(shù)摘除是唯一有效的治療方法。
過(guò)去白內(nèi)障手術(shù)必須等白內(nèi)障熟了，在眼球上方做一個(gè)約1公分的傷口，再將白內(nèi)障擠出來(lái)，但現(xiàn)今使用的小切口白內(nèi)障超音波乳化手術(shù)，則可直接以小探頭將白內(nèi)障震碎後吸出，傷口只約2公釐，若白內(nèi)障太熟反而會(huì)因震不碎而影響治療成果，因此，只要白內(nèi)障已影響生活時(shí)，即可考慮摘除。
取出白內(nèi)障後，需置入人工水晶體，臨床上有許多功能性的水晶體可供選擇，可一併矯正遠(yuǎn)視、近視、老化等度數(shù)，若有殘餘度數(shù)也可經(jīng)準(zhǔn)分子雷射手術(shù)加以矯正，不需戴眼鏡即可達(dá)到最佳視力。
白內(nèi)障的成因很多，主要是因長(zhǎng)時(shí)間暴露於陽(yáng)光的紫外線，以致組織老化所致。在太陽(yáng)下活動(dòng)時(shí)，務(wù)必配戴可隔絕紫外線的太陽(yáng)眼鏡，以預(yù)防白內(nèi)障。有糖尿病、高度近視、青光眼等疾病者都屬於白內(nèi)障的高危險(xiǎn)群，也會(huì)讓白內(nèi)障提早發(fā)生，要特別注意。
平日宜注意飲食均衡，多吃具有抗氧化成分的深綠色或深黃色的蔬果，補(bǔ)充維生素A、C、 E。避免眼睛受到碰撞或穿刺傷，也不要任意使用含有類固醇的眼藥水等藥物，以預(yù)防或延緩白內(nèi)障發(fā)生的時(shí)間。
飛蚊癥
【癥狀】：閱讀或看明亮背景時(shí)，眼球會(huì)出現(xiàn)有如蚊蟲般飄動(dòng)的黑色游離物，轉(zhuǎn)動(dòng)一下眼球，這些游離物就漂開了，這是典型的飛蚊癥癥狀。
飛蚊癥是因眼球內(nèi)的玻璃體退化所致。書田診所眼科主任醫(yī)師廖士傑表示，正常的玻璃體是透明的膠質(zhì)，但因高度近視或隨著年歲增長(zhǎng)，玻璃體的膠質(zhì)會(huì)因液體滲入而逐漸退化，在膠質(zhì)與液體的交界面，或是濃縮聚集的膠質(zhì)會(huì)產(chǎn)生陰影，投射在視網(wǎng)膜上，形成飛蚊的癥狀。
單純的飛蚊癥並不需要太在意，但因飛蚊癥有較高的比例會(huì)發(fā)展為視網(wǎng)膜剝離，屆時(shí)除了黑色游離物之外，還可能出現(xiàn)閃光，甚至視野出現(xiàn)黑幕，不得不慎。
飛蚊癥的檢查是先散瞳後，以間接眼底鏡進(jìn)行，查看週邊視網(wǎng)膜是否有異常的現(xiàn)象，避免出現(xiàn)裂孔或剝離的情形。若玻璃體有出血的現(xiàn)象，則必須找出原因。
飛蚊癥是因玻璃體自然退化所致，一般來(lái)說(shuō)並不需要特別治療，有時(shí)候癥狀會(huì)隨著時(shí)間逐漸減緩，但要讓這些黑色游離物全部消失，機(jī)率並不大。
若是飛蚊癥造成格狀視網(wǎng)膜病變或視網(wǎng)膜裂孔，則需以雷射光凝治療，以修補(bǔ)病變處及裂孔處，防止水分滲入，造成視網(wǎng)膜剝離。
廖士傑強(qiáng)調(diào)，飛蚊癥最重要的是避免進(jìn)一步出現(xiàn)視網(wǎng)膜剝離，一旦有飛蚊癥，得盡快到眼科接受完整的散瞳視網(wǎng)膜檢查，即使確定視網(wǎng)膜沒(méi)有大礙，仍需每半年定期接受一次檢查。若在一年間飛蚊癥的表現(xiàn)有急劇惡化或同時(shí)看到閃光，即應(yīng)盡速至眼科再做一次散瞳視網(wǎng)膜檢查。
少數(shù)的飛蚊癥並非因玻璃體退化所致，可能是因玻璃體出血或是葡萄膜炎等原因所致，這類患者的治療方式還需考量其他因素，檢查的同時(shí)，醫(yī)師也會(huì)加以區(qū)分，針對(duì)個(gè)別原因予以治療。
老年性黃斑部病變
【癥狀】：輕者會(huì)出現(xiàn)視力模糊，重者則會(huì)出現(xiàn)中央畫面扭曲、中心視野變暗等癥狀，一旦黃斑部病變的情形嚴(yán)重，甚至?xí)斐芍醒胍曇叭睋p，看出去的畫面，中央是呈現(xiàn)黑色的，且可能從一個(gè)小黑點(diǎn)慢慢擴(kuò)大為大黑點(diǎn)。
黃斑部位於眼球後部視網(wǎng)膜正中央?yún)^(qū)域，對(duì)中心視力影響甚鉅，雙和醫(yī)院眼科主治醫(yī)師吳嘉敏表示，黃斑部病變患者的癥狀可能會(huì)隨著時(shí)間進(jìn)展而出現(xiàn)變化，門診會(huì)提供阿姆斯勒方格表，讓患者自行回家評(píng)估。在方格表的中心有一個(gè)黑點(diǎn)，評(píng)估時(shí)病人要左右眼輪流測(cè)試，注視中心的黑點(diǎn)，輕者可能看到黑點(diǎn)週邊的方格線條扭曲、變形，嚴(yán)重者則會(huì)看不到黑點(diǎn)。
除了自行評(píng)估外，臨床上則可在散瞳後利用間接眼底鏡檢查、光學(xué)斷層掃描黃斑部，或是利用顯影劑進(jìn)行螢光眼底攝影，了解血管病變。
老年性黃斑部病變可分為乾性與濕性兩大類。乾性黃斑部病變占約7?8成之多，病程較為緩慢；濕性黃斑部病變占的比例雖低，但視力會(huì)迅速惡化，對(duì)視力影響極大。
吳嘉敏強(qiáng)調(diào)，由於乾性黃斑部病變可能轉(zhuǎn)為濕性，即使乾性黃斑部病變不會(huì)對(duì)視力造成即刻的威脅，仍需接受追蹤，萬(wàn)一轉(zhuǎn)為濕性，可即時(shí)接受治療。
若判斷為濕性黃斑部病變，健保局已針對(duì)病情符合標(biāo)準(zhǔn)的病患給與抗血管生長(zhǎng)因子藥物治療，定期在眼內(nèi)注射藥物，抑制血管生長(zhǎng)，以控制病情。
黃斑部是色素聚集的部位，若黃斑部色素降低，即會(huì)影響視覺(jué)的敏感度及對(duì)外界有害光源的吸收能力，造成感光細(xì)胞喪失。有研究顯示，長(zhǎng)期補(bǔ)充葉黃素與玉米黃素，可進(jìn)入視網(wǎng)膜黃斑部，保護(hù)內(nèi)部細(xì)胞，且黃斑部色素增加後也可望改善視力。
另可補(bǔ)充維生素A、C、E等抗氧化劑。此外，注意眼睛防曬，尤其是白內(nèi)障手術(shù)後的患者及大於65歲以上之長(zhǎng)者。
視網(wǎng)膜剝離
【癥狀】：?jiǎn)窝塾泄潭ㄐ砸曇叭睋p角。
視網(wǎng)膜的功能如同相機(jī)的底片，負(fù)責(zé)將看到的影像忠實(shí)呈現(xiàn)，一旦出現(xiàn)視網(wǎng)膜剝離，視網(wǎng)膜的功能將完全喪失，若已發(fā)現(xiàn)有視網(wǎng)膜裂孔，建議接受雷射治療，以預(yù)防視網(wǎng)膜剝離的發(fā)生。
視網(wǎng)膜可分為視網(wǎng)膜感覺(jué)內(nèi)層與視網(wǎng)膜色素上皮外層，內(nèi)外兩層原本緊密結(jié)合的結(jié)構(gòu)，一旦分離即為視網(wǎng)膜剝離。
廖士傑表示，視網(wǎng)膜剝離的原因可分為裂孔性、牽扯性、漿液性三大類，但不論是何種原因造成的剝離，都會(huì)出現(xiàn)單眼有固定性視野缺損角的表現(xiàn)。
視網(wǎng)膜剝離的檢查方式有四種，包括間接眼底鏡檢查、眼部超音波檢查、螢光血管攝影、視網(wǎng)膜光學(xué)斷層掃描。
從間接眼底鏡檢查中，醫(yī)師可以看到病灶，但因患者無(wú)法看到影像，討論上較為困難；螢光血管檢查則是在血管中打入螢光劑後再攝影，醫(yī)師與病人可以根據(jù)攝影的成像加以討論；視網(wǎng)膜光學(xué)斷層掃描則可進(jìn)行切片，了解剝離或水腫的部位處?kù)堆矍虻哪囊粚?；至於眼部超音波檢查，可以確定是網(wǎng)膜剝離的範(fàn)圍及高度，另外也可以看到眼球內(nèi)玻璃體的變化。
視網(wǎng)膜剝離的治療方式依不同病癥而異。廖士傑指出，視網(wǎng)膜剝離的治療以手術(shù)為主，大致上可分為鞏膜扣壓術(shù)以及玻璃體切除術(shù)兩大類，手術(shù)時(shí)會(huì)再配合顯微器械、內(nèi)視鏡、光纖、雷射、電燒、超音波、冷凍治療儀、惰性氣體、生物相容性矽油或重油等設(shè)備，在科技的輔助下可大幅提高手術(shù)成功率。
視網(wǎng)膜剝離是眼科的重癥之一，高度近視、眼球外傷、糖尿病以及接受過(guò)眼內(nèi)手術(shù)等高危險(xiǎn)群或有視網(wǎng)膜剝離家族史者，最好定期接受檢查。
如果已發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜週邊退化，甚至有視網(wǎng)膜裂孔時(shí)，應(yīng)接受雷射治療，以免發(fā)生視網(wǎng)膜剝離，且每3?6個(gè)月接受眼科定期檢查，一旦發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜剝離，可及早接受治療，以提高療效。
若諱疾忌醫(yī)，出現(xiàn)玻璃體與視網(wǎng)間的纖維化反應(yīng)，不但會(huì)增加手術(shù)的困難度，術(shù)後視力恢復(fù)也會(huì)大打折扣。
青光眼
【癥狀】：急性青光眼因發(fā)病快速，眼壓在短期內(nèi)急遽上升，患者會(huì)出現(xiàn)頭痛、噁心、嘔吐等全身癥狀，且眼睛脹痛、視力減退、充血、流淚，看路燈時(shí)還會(huì)出現(xiàn)虹暈。慢性青光眼初期無(wú)特別癥狀。
青光眼可能傷及視神經(jīng)，若不接受治療甚至?xí)斐墒?，早期發(fā)現(xiàn)，以免視神經(jīng)遭到損傷是治療的首要原則。青光眼依據(jù)發(fā)病的快慢，可分為慢性青光眼及急性青光眼兩大類。要特別注意的是若為慢性青光眼，初期並沒(méi)有特別癥狀，但卻會(huì)逐漸侵蝕視神經(jīng)，導(dǎo)致視野缺損，若不加以治療，甚至?xí)鳌?/div>
廖士傑表示，測(cè)量眼壓是青光眼的首要檢查方式，且檢查視神經(jīng)是否有受到青光眼的影響。此外，還要進(jìn)行視野檢查，除了可確定診斷外，還可得知青光眼是否控制得宜，是否需要接受更積極的治療。
青光眼的治療包括藥物、雷射和手術(shù)三大類，治療的目標(biāo)是將眼壓控制在許可範(fàn)圍，以防止視神經(jīng)遭受進(jìn)一步的損害。
治療青光眼的傳統(tǒng)藥物，有時(shí)會(huì)引起全身性的副作用，對(duì)於傳統(tǒng)藥物反應(yīng)不佳，或無(wú)法忍受其副作用者，可考慮改用新的青光眼藥劑。
選擇性雷射小樑整型術(shù)，或虹膜雷射切開術(shù)是新型的青光眼雷射治療，改良雷射光的波長(zhǎng)及脈衝，不但破壞性小，且效果好。
至於手術(shù)則需依青光眼的型態(tài)選擇，虹膜切開術(shù)、小樑切除的濾過(guò)手術(shù)、睫狀體冷凍治療等都是評(píng)估的方式。
廖士傑指出，早期發(fā)現(xiàn)青光眼可預(yù)防視神經(jīng)遭到傷害，建議40歲以上每年測(cè)量一次眼壓，有高度近視、心血管疾病、糖尿病及青光眼家族史者，更應(yīng)每半年測(cè)量一次。
若已知有青光眼者要定期測(cè)量眼壓、接受視神經(jīng)及視野檢查，且維持生活規(guī)律、心情穩(wěn)定，避免熬夜及情緒激動(dòng)，飲水要分量分次。從事一些輕柔的運(yùn)動(dòng)，有助降低眼壓，用藥務(wù)必配合醫(yī)師指示，切勿自行調(diào)整。 |
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來(lái)自： AngelHouse > 《醫(yī)生與你》
