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高血壓病的健康教育手冊

 昵稱3907528 2013-04-20

(一)高血壓的危險行為
1、不控制體重 超重與肥胖是高血壓的首要的獨立危險因素。研究表明,發(fā)生高血壓的危險性與體重的增加成正比,肥胖組的高血壓危險性是正常組的8倍以上,在20—30多歲時體重增加的人危險性最大。
2、高鈉鹽飲食  健康成人的鈉鹽生理需要量為5g/d,多余的鈉鹽是導(dǎo)致高血壓病的重要原因,與腦中風(fēng)、心臟病和腎臟功能衰竭有關(guān)。典型的中國飲食如人工腌制食物及醬油,含鈉鹽較多。
3、飲酒  飲酒作為高血壓的獨立危險因素已被大量流行病學(xué)研究證實。
4、緊張刺激  是內(nèi)外緊張刺激因子引起、有明顯的主觀緊迫感覺、相應(yīng)的緊張行為表現(xiàn)和伴隨的生理、心理變化等一系列活動過程。若過于強烈持久或反復(fù)發(fā)作,可導(dǎo)致心血管系統(tǒng)的功能性和器質(zhì)性病理損害。
5、吸煙  高血壓病患者若大量吸煙,則出現(xiàn)心臟病以及心臟病致死的危險性大為增加。
6、缺少鍛煉。
7、從醫(yī)行為不良 主要表現(xiàn)在不能嚴格遵照醫(yī)囑堅持進行多種非藥物治療和服藥。
(二)健康教育對策
 由于自身的不良行為引發(fā)的危害因素,應(yīng)通過健康教育來培養(yǎng)健康行為,盡可能地消除危害因素。低鹽、放松、減肥、鍛煉、不吸煙、按時服藥是預(yù)防和控制血壓的行為措施,使用行為診斷模式,可找出這些影響健康行為的因素,制定具體的教育干預(yù)措施
(三)高血壓教育流程
1、篩檢
社區(qū)健康教育工作者先要對社區(qū)內(nèi)的人群進行篩檢分類,確定一般健康人群、高危人群和各類高血壓患者,以便采取針對性干預(yù)措施。
(1)高血壓的診斷標準1993年3月WHO提出診斷高血壓的新標準:成人高血壓≥18.67/12KPa[140/90mmHg],正常成人血壓:<18.67/12KPa。 
(2)高危人群 高危人群并無絕對標準,多根據(jù)項目要求而定。一般說凡具有下列一項危險因素者,均可列為高危人群,并應(yīng)作為篩檢重點對象: 父母雙方或或一方有高血壓病史者;體重指數(shù)≥25或體重(kg)>1.1×(身高(CM)-105)的超重肥胖者,包括少年兒童; 攝鹽量≥10g/d者; 飲高度白酒≥100g/d,且飲酒≥4次/周者; 血壓值偏高:SOP17.33—18.53kPa和/或DBP11.33—11.87kPa者; 吸煙量≥20支/d,超過一年者;經(jīng)常接觸噪聲、緊張度高、情緒不穩(wěn)定者;連續(xù)口服避孕藥物一年以上者;少運動者。對前6項的高危人群應(yīng)作重點健康教育對象。
2、高血壓病健康教育
(1)高血壓病健康教育內(nèi)容 
    高血壓病的健康教育內(nèi)容與非藥物治療
健康教育干預(yù)內(nèi)容與方法目標控制體重與減肥減少攝入的熱卡,適度增加有氧運動量,使體重指數(shù)保持在20—24。
膳食限鹽人均攝鹽量可控制在6g/d以下。
限制飲酒與咖啡,提供戒煙提供不飲或少飲酒與咖啡,不酗酒,
每日飲酒量應(yīng)≤1兩白酒(酒精30g的量);提供不吸煙,已吸煙者勸其戒煙或吸煙<5支/d。
合理膳食,吃得恰當(dāng),食物多樣谷類為主,增加新鮮蔬菜和                                     減少脂肪 水果,喝牛奶;每日所吃脂肪的熱量                                   <30%總熱量,飽和脂肪<10%(高血壓患者<7%增加及保持適量有氧運動             學(xué)會一種適合自己的有氧運動方法:“散步慢跑倒退行,騎車游泳太極拳;形式自便有氧舞,跳繩爬山踢毽?!辈猿纸?jīng)常實踐,保持理想體重。松馳與應(yīng)急處理訓(xùn)練通過氣功、太極拳、瑜咖功、聽音樂、練書法以及繪畫等活動降低交感神經(jīng)系統(tǒng)活性,提高副交感神經(jīng)系統(tǒng)的應(yīng)激水平;避免緊張刺激。定期測量血壓學(xué)會家庭內(nèi)定期自測血壓或到社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)點測量血壓。
高血壓病健康教育處方
心胸開朗,保持樂觀、穩(wěn)定、平和的情緒。定食定量,少吃多餐,肥胖者要限制進食量,適當(dāng)增加活動量以減輕體重。少食動物脂肪和膽固醇高的食物,多食新鮮蔬菜、水果和雜糧。吃低鹽膳食,食鹽每天不超過5克。不抽煙,少飲酒,晚飯后不宜飲濃茶和咖啡。生活要有規(guī)律,合理安排休息與活動,保持充足睡眠,適當(dāng)參加體育鍛煉。避免受寒。養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣,保持大便通暢,排便時下蹲和立起時勿過猛過快,最好用坐式馬桶。 遵醫(yī)囑服用降壓藥物,注意觀察降壓的各種副作用。
當(dāng)血壓降低后不可馬上停藥,應(yīng)減到維持量(最小有效量),并堅持長期服用。
高血壓是中老年人的常見病,此病往往會在各種不良的誘因下并發(fā)各種嚴重的疾病,甚至?xí)<吧蝗缒X出血等。所以如何預(yù)防、治療高血壓病應(yīng)該引起中老年人的重視。
1、一般高血壓患者在治療過程中不必急劇降壓,以緩降為宜,同時血壓不宜降得過低而影響心、腎供血,以18.7-23.0kPa(140-90mmhg)為宜。
2、密切觀察血壓。測血壓每日兩次,定時間、定部位測量,避免誤差,必要時測兩上肢對照。 
3、血壓急劇升高、劇烈頭痛、視力模糊、氣促、心絞痛、心動過速等為高血壓危象的表現(xiàn);劇烈頭痛、惡心、嘔吐、以至失語偏癱等為高血壓腦病的表現(xiàn)。如出現(xiàn)以上癥狀,及時告知醫(yī)護人員。 
4、許多降壓藥物,如哌唑嗪、胍乙啶等,均可引起體位性低血壓,常于患者坐起、站起時發(fā)生,囑患者變換體位時動作應(yīng)慢,站立時間不宜過長,如果出現(xiàn)癥狀應(yīng)立即平臥,以免突然倒地發(fā)生意外。 
5、使用血管擴張劑硝普鈉時,從小劑量開始,根據(jù)血壓調(diào)節(jié)給藥速度,由于該藥對光敏感,需新鮮配制,滴注瓶需用銀箔或黑布包裹。
6、避免精神緊張及不良刺激,保持良好的心理狀態(tài)。
7、遵醫(yī)囑按時服藥,不可自行停藥,以免發(fā)生停藥綜合征,即出現(xiàn)血壓迅速升高和交感神經(jīng)活性增高的表現(xiàn),如心悸、煩躁、多汗、頭痛、心動過速等。有冠心病者,由于兒茶酚胺釋放增多,心肌缺血加重而出現(xiàn)心絞痛、心?;驀乐匦穆墒С?。發(fā)生此種情況應(yīng)立即復(fù)診。
8、注意勞逸結(jié)合,保持樂觀情緒,適當(dāng)參加體育活動。
(四)營養(yǎng)素影響
1、鈉
食鹽攝入與高血壓病顯著相關(guān),食鹽攝入量高的地區(qū),高血壓發(fā)病率也高,限制食鹽攝入可改善高血壓癥狀。因紐特人淡食,食鹽4g/d,患高血壓病少;日本北部居民食鹽26g/d,發(fā)病率為40%。腎性高血壓可因鈉的影響而惡化,減少鈉攝入可改善癥狀。鈉潴留引起細胞外液增加,心排出量增高,血壓上升。高血壓病死者,動脈壁鈉和水明顯增高。妊娠毒血癥若不限鈉,病情迅速惡化,給低鹽飲食癥狀改善、血壓降低,均說明鈉是引起高血壓病的主要因素。
2、熱能
者高血壓發(fā)病率比正常體重者顯著增高,臨床上多數(shù)高血壓病人合并有超重或肥胖。而限制熱能攝取,使體重減輕后,血壓就會有一定程度降低。
3、蛋白質(zhì)
來源蛋白質(zhì)對血壓的影響不同,某些蛋白可使高血壓病和腦卒中的發(fā)病率降低,酪氨酸有降低血壓的功效;大豆蛋白雖無降壓功能,但也有預(yù)防腦卒中發(fā)生的作用。
脂肪和膽固醇脂肪攝入過多,可引起肥胖癥和高血壓病,高血壓病是冠心病的主要患病因素之一。高脂肪高膽固醇飲食容易致動脈粥樣硬化,故攝入過多的動物脂肪和膽固醇對高血壓病防治不利。
4、其他營養(yǎng)素 
素C和B族維生素,可改善脂質(zhì)代謝,保護血管結(jié)構(gòu)與功能。茶葉中的茶堿和黃嘌呤等,有利尿降壓作用。高血壓病合并肥胖、高脂血癥及心功不全者應(yīng)禁酒。
(五)飲食治療原則
飲食治療要適量控制熱能及食鹽量,降低脂肪和膽固醇的攝入水平,控制體重,防止或糾正肥胖,利尿排鈉,調(diào)節(jié)血容量,保護心、腦、腎血管功能。采用低脂低膽固醇、低鈉、高維生素、適量蛋白質(zhì)和熱能飲食。
(一)限制總熱能控制體重在標準體重范圍內(nèi),肥胖者應(yīng)節(jié)食減肥,體重減輕每周1~1.5kg為宜。體重每增加12.5kg,收縮壓可上升1.3kPa(10mmHg),舒張壓升高0.9kPa(7mmHg);說明體重增加,對高血壓病治療大為不利。
(二)適量蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)生的有害物質(zhì),可引起血壓波動,應(yīng)限制動物蛋白。調(diào)配飲食時應(yīng)考慮蛋白質(zhì)生理作用,應(yīng)選高生物價優(yōu)質(zhì)蛋白,按lg/kg補給,其中植物蛋白質(zhì)可占50%,動物蛋白選用魚肉、雞肉、牛肉、雞蛋白、牛奶、豬瘦肉等。
(三)限制脂類減少脂肪,限制膽固醇;脂肪供給40~50g/d,除椰子油外,豆油、菜油、花生油、芝麻油、玉米油、紅花油等植物油均含維生素E和較多亞油酸,對預(yù)防血管破裂有一定作用。同時患高脂血癥及冠心病者,更應(yīng)限制動物脂肪攝入。如長期食用高膽固醇食物,如動物內(nèi)臟、腦髓、蛋黃、肥肉、貝類、烏賊魚、動物脂肪等,可引起高脂蛋白血癥,促使脂質(zhì)沉積,加重高血壓病,故飲食膽固醇應(yīng)在300~400mg/d。
(四)進食多糖類碳水化物進食多糖類碳水化物,含食物纖維高的食物,如淀粉、糙米、標準粉、玉米、小米等均可促進腸蠕動,加速膽固醇排出,對防治高血壓病有利;葡萄糖、果糖,及蔗糖等,均有升高血脂之憂,故應(yīng)少用。
(五)礦物質(zhì)和微量元素
1.限制鈉攝入:食鹽含大量鈉離子,人群普查和動物試驗都證明,吃鹽越多,高血壓病患病率越高,每天吃10g鹽,發(fā)病率為10%,而20g/d則為20%,限制食鹽后血壓降低。低鈉飲食時,全天鈉應(yīng)保持500mg,維持機體代謝,防止低鈉血癥,供給食鹽以2~5g/d為宜。
2.補鉀:限鈉應(yīng)注意鉀,鉀鈉比至少1.5:1;有些利尿藥可使鉀大量從尿中排出,故應(yīng)供給含鉀豐富食物或鉀制劑。含鉀高食物有龍須菜,豌豆苗、萵筍、芹菜、絲瓜、茄子等。
3.鈣:鈣治療高血壓病有一定療效,1000mg/d,連用8周可使血壓下降;部分人不給降壓藥,亦可使血壓恢復(fù)正常。含鈣豐富食物有黃豆及其制品,葵花子、核桃、牛奶、花生、魚、蝦、紅棗、韭菜、柿子、芹菜、蒜苗等。
(六)補充足量維生素C:大劑量維生素C可使膽固醇氧化為膽酸排出體外,改善心臟功能和血液循環(huán)。桔子、大棗、番茄、芹菜葉、油菜、小白菜、萵筍葉等食物中,均含有豐富的維生素C。多吃新鮮蔬菜和水果,有助于高血壓病的防治。其他水溶性維生素,如維生素B。、維生素B1、維生素B:和維生素B12,均應(yīng)及時補充,以防止缺乏。
(七)節(jié)制飲食:定時定量進食,不過饑過飽,不暴飲暴食,食物種類齊全,營養(yǎng)素比例合理,不挑食偏食。清淡飲食有利于高血壓防治,油膩食物過量,易消化不良,且可發(fā)生猝死。
(八)煙酒和茶:卷煙中尼古丁刺激心臟,心跳加快,血管收縮,血壓升高;促使鈣鹽、膽固醇等在血管壁上沉積,加速動脈粥樣硬化的形成。傳統(tǒng)醫(yī)藥認為少量飲酒可擴張血管,活血通脈,助藥力,增食欲,消疲勞。長期飲酒危害大,可誘發(fā)酒精性肝硬變,并加速動脈硬化。茶葉含有多種對防治高血壓病的有效成分,其中以綠茶為好??傊?,應(yīng)飲茶戒煙,最好忌酒。
(九)食物選擇
1.多吃降壓降脂食物:多選用能保護血管和降血壓及降脂的食物。有降壓作用的食物有芹菜、胡蘿卜、番茄、荸薺、黃瓜、木耳、海帶、香蕉等。降脂食物有山楂、香菇、大蒜、洋蔥、海魚、綠豆等。此外草菇、香菇、平菇、蘑菇、黑木耳、銀耳等蕈類食物營養(yǎng)豐富,味道鮮美,對防治高血壓病、腦出血、腦血栓均有較好效果。
2.禁忌食物:所有過咸食物及腌制品、蛤貝類、蝦米、皮蛋,含鈉高的綠葉蔬菜等,煙、酒、濃茶、咖啡以及辛辣的刺激性食品均在禁忌之列。
3.飲食制度:宜少量多餐,每天4~5餐為宜,避免過飽。
(十)營養(yǎng)素與藥物相互作用治療高血壓病時,常用單胺氧化酶抑制劑如優(yōu)降寧等治療,用藥期間病人不宜食用含酪胺高的食物,如扁豆、蘑菇、腌肉、腌魚、干酪、酸牛奶、香蕉、葡萄干、啤酒、紅葡萄酒等食物。酪胺可促使去甲腎上腺素大量釋放,使血壓急劇升高而發(fā)生高血壓危象。另外降壓治療時,病人不宜服用天然甘草或含甘草的藥物,如甘鏈片;因甘草酸可引起低鉀血癥和鈉潴留。用利尿藥時易起電解紊亂,應(yīng)注意調(diào)整食物中鈉、鉀、鎂含量。茶葉易和藥物結(jié)合沉淀,降低藥物效果,故服降壓藥時忌用茶水送服。

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