牽正穴皮下扇形透刺埋針為主治療頑固性面癱

陳能哲

1       臨床資料

1.1 一般資料

本組患者63例，其中男39例，女24例；年齡最小11歲，最大69歲，平均33歲；病程最短8周，最長2年，其中2～6個月27例，7～12個月18例，1年以上18例；18例曾有同側(cè)外耳道皰疹病史，9例有外傷顱底骨折病史，出現(xiàn)面肌痙攣癥狀的6例，其余患者病因不詳。所有患者均分別經(jīng)中西藥或針灸、推拿治療過。

1.2 診斷標準

患側(cè)面部表情肌癱瘓，額紋消失，不能蹙額皺眉，眼裂增大，眼瞼不能閉合或閉合不全，常出現(xiàn)Bell氏現(xiàn)象。病側(cè)口角下垂，鼻唇溝變淺，露齒，口角歪向健側(cè)，鼓氣時病側(cè)口角漏氣，漱口時病側(cè)口角流水，角膜反射、眼輪匝肌反射、口輪匝肌反射、瞬目反射均減退。病程在2月以上，經(jīng)其它方法治療無效。

2       治療方法

2.1 皮下透穴埋針法

將毫針刺入皮下留置穴內(nèi)較長時間，通過2個或多穴持續(xù)刺激的刺法達到治療作用的一種方法。

2.2 取穴及操作方法

牽正扇形透刺埋針，即牽正透絲竹空、牽正透迎香、牽正透地倉。

取患側(cè)耳垂前0.5寸處為進針點，消毒后提起皮膚，選用2～3寸30號毫針以30度角快速刺入皮下，倒針平貼于真皮呈扇形向絲竹空、迎香、地倉潛行刺入。要求進針順暢，不引起酸、麻、脹、重的感覺。刺入后用剪刀剪去多余針柄，留下針柄1 cm，用創(chuàng)可貼覆蓋針柄。留針時間視季節(jié)而定，一般夏季留針24小時，冬季留針48小時，埋針后即配合溫和灸，患側(cè)面部選穴3～4個，溫灸20分鐘。兩次埋針間隔1天，10次為一療程，療程間隔3天，一般治療2～4個療程。

3       療效觀察

3.1 療效標準

痊愈：患側(cè)額紋完全恢復(fù)，眼瞼閉合完全，鼻唇溝完全恢復(fù)，口角不歪，面部表情肌恢復(fù)正常，左右對稱，各種反射恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：額紋、鼻唇溝明顯恢復(fù)，眼瞼閉合改善，口角歪斜明顯減輕，張口、笑時口角輕微歪斜，各種反射大部分正常。無效：額紋、鼻唇溝無明顯改善，眼瞼閉合不全，口角歪斜無明顯改善，各種反射仍減退。

3.2 治療結(jié)果

治愈24例(38.1%)，好轉(zhuǎn)30例(47.6%)，無效9例(14.3%)，總有效率85.7%。

4       典型病例

張×，男，48歲，農(nóng)民。初診日期：2001年6月13日。主訴：右側(cè)口眼歪斜4個月?；颊哂?span>4月前因酒后受涼發(fā)病，在外院診為“周圍性面癱”并予針刺和中西藥治療2個月，未見明顯好轉(zhuǎn)，故來我科診治。肌電圖提示：面神經(jīng)軸索損害。癥見：右額紋淺，右眼裂擴大，右鼻唇溝平坦，右側(cè)不能做皺額、閉目、露齒、鼓氣等動作。診為頑固性面癱，采用牽正穴扇形皮下透刺埋針法配合局部溫灸治療15次，癥狀明顯好轉(zhuǎn)，20次痊愈。

5       體會

面癱目前病因尚不明確。西醫(yī)一般認為本病是耳后莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)管中的無菌性炎癥，病因有病毒感染、風寒引起局部血管神經(jīng)的變態(tài)反應(yīng)等，或外傷導(dǎo)致面神經(jīng)損傷，因局部血管痙攣，導(dǎo)致神經(jīng)組織缺血、水腫、受壓而麻痹。面癱癥狀輕重取決于面神經(jīng)損害平面的高低，面神經(jīng)損傷平面越高則越難治愈。中醫(yī)認為：面癱是由于感受風邪或風寒造成筋脈弛緩不收而發(fā)病，病之初期邪氣壅實，而面癱后期或者久治不愈者，“久病必虛”“久病入絡(luò)”，邪氣已衰，正氣亦虛，經(jīng)脈失養(yǎng)，宜補兼以通絡(luò)，扶正祛邪，但用深刺及強刺激勢必耗傷氣血，皮下淺刺扶正祛邪而不傷經(jīng)脈，利于導(dǎo)邪外出而不傷正，透刺埋針持續(xù)弱刺激配合局部溫灸起到補以通絡(luò)之功效。本療法以牽正穴為進針點單穴扇形透刺，具有患者痛苦小、易于固定的優(yōu)點。經(jīng)臨床觀察，年齡大病程長合并面肌萎縮的患者療效差。