《打開(kāi)關(guān)節(jié)鎖－2》關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)、人工關(guān)節(jié)

專家：呂厚山  北京大學(xué)關(guān)節(jié)病研究所所長(zhǎng)

關(guān)節(jié)軟骨損壞之后如何修復(fù)，一直是醫(yī)學(xué)界研究的熱門課題。1743年，威廉姆·亨特就這一問(wèn)題在文章里寫(xiě)到：“從希波格拉底到現(xiàn)在，一個(gè)讓全世界頭疼的問(wèn)題是：軟骨一旦破壞就無(wú)法修復(fù)”。已經(jīng)快300年了，科學(xué)工作者嘗試了多種辦法均未成功。近年來(lái)，采用自體軟骨培養(yǎng)加工程軟骨移植的方法獲得成功，但是這種方法除了費(fèi)用昂貴之外，最大的問(wèn)題是移植的面積有限，目前只能在運(yùn)動(dòng)員的小面積軟骨損傷方面應(yīng)用。對(duì)老年人膝關(guān)節(jié)大面積軟骨剝脫尚未成功。最近，干細(xì)胞技術(shù)迅速的發(fā)展，人們已經(jīng)發(fā)現(xiàn)胚胎、臍帶、骨髓甚至脂肪干細(xì)胞經(jīng)過(guò)誘導(dǎo)分化可以成功的轉(zhuǎn)變成軟骨細(xì)胞，這可能為將來(lái)的關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)開(kāi)辟一個(gè)革命性的新方法。

實(shí)際上世界的第一例人工關(guān)節(jié)是由耳鼻喉醫(yī)生做的。有一位強(qiáng)直性脊柱炎的年青病人，病情特別嚴(yán)重，不僅脊柱、髖、膝關(guān)節(jié)都僵直了，就連嘴也張不開(kāi)了。當(dāng)時(shí)，有個(gè)耳鼻喉科大夫想：如果把已經(jīng)骨性融合的顳頜關(guān)節(jié)切開(kāi)，在關(guān)節(jié)中間放點(diǎn)東西把關(guān)節(jié)隔開(kāi)，這樣病人就可以張嘴吃飯和說(shuō)話了。于是他把一塊用水煮過(guò)的橡木片放在關(guān)節(jié)中間，病人果真好了一段時(shí)間。但不久，橡木片就從傷口排了出來(lái)。后來(lái)人們才搞明白，人體內(nèi)只能容忍某種材料呆在體內(nèi)，科學(xué)家把這些能夠在體內(nèi)長(zhǎng)期存留的材料稱之為“生物相容性材料”。研究發(fā)現(xiàn)，很多金屬如：金、銀、鈦和陶瓷都是生物相容性材料，這些材料能在體內(nèi)長(zhǎng)期存留，不引起免疫性排異反應(yīng)，如果沒(méi)有細(xì)菌感染，則會(huì)長(zhǎng)期待在體內(nèi)。

經(jīng)過(guò)近百年的探索，人們選擇了非常耐磨的鈷鉻鉬合金、超高分子聚乙烯、陶瓷，以及雖然不耐磨但組織相容性能更好、彈性等物理性能更接近骨骼的鈦合金作為制造人工關(guān)節(jié)的材料。我們現(xiàn)在使用的人工關(guān)節(jié)只要安裝的正確、使用過(guò)程中不出現(xiàn)細(xì)菌感染，可以連續(xù)使用20年以上。

專門從事關(guān)節(jié)外科的醫(yī)生們把60－65歲做為人工關(guān)節(jié)置換的“黃金”年齡，因?yàn)檫@個(gè)年齡做人工關(guān)節(jié)手術(shù)不僅患者身體還好，高血壓、冠心病、糖尿病等合并癥少，而且在手術(shù)后的20幾年里，患者很少會(huì)參加劇烈的運(yùn)動(dòng)和繁重的體力勞動(dòng)，這會(huì)減少對(duì)人工假體的磨損。一般認(rèn)為65歲的病人接受關(guān)節(jié)置換之后，可以維持一輩子不用再次手術(shù)了。但近年來(lái)，隨著人工假體、手術(shù)和麻醉、圍手術(shù)期技術(shù)的進(jìn)步，年齡已經(jīng)放寬，40－80歲的患者成功的接受手術(shù)的病例已經(jīng)越來(lái)越多，甚至有些超過(guò)90歲的患者也能成功的渡過(guò)圍手術(shù)期，獲得手術(shù)成功。

呂教授說(shuō)，當(dāng)很多病人真正了解手術(shù)是怎么回事并看到別人的手術(shù)效果很好，經(jīng)過(guò)思想斗爭(zhēng)并下決心接受手術(shù)時(shí)，往往年事已經(jīng)很高。去年，呂教授經(jīng)手的膝關(guān)節(jié)置換的病人平均年齡為71歲。這些病人中約1/3 有高血壓病、1/3 有糖尿病、1/3 有冠心病。在手術(shù)前要對(duì)病人進(jìn)行一系列詳細(xì)的體檢、化驗(yàn)和超聲、影像學(xué)檢查，還會(huì)請(qǐng)麻醉科醫(yī)生、心內(nèi)科醫(yī)生、神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生會(huì)診。目的只有一個(gè)，那就是要確保手術(shù)的安全。