《看名醫(yī)不掛號(hào)》第四章 隱疾悄悄話

    　　現(xiàn)在到處都是治療前列腺炎的廣告，給人一種印象，前列腺出了問(wèn)題就是男性健康中特別嚴(yán)重的問(wèn)題。我首先想說(shuō)是前列腺炎被人“妖魔化”了，其實(shí)沒(méi)那么嚴(yán)重。

前列腺炎其實(shí)沒(méi)那么嚴(yán)重（1）

    名醫(yī)張凱
    醫(yī)學(xué)博士。北京大學(xué)第一醫(yī)院泌尿外科副主任醫(yī)師，專長(zhǎng)為前列腺疾病的外科治療、男性性功能障礙的診斷治療。兼任中華醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科學(xué)分會(huì)工作秘書、男科學(xué)組委員；中國(guó)性學(xué)會(huì)性醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)副秘書長(zhǎng)；北京市男科學(xué)會(huì)青年委員；《中華男科學(xué)雜志》編委、中華醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科學(xué)分會(huì)《前列腺炎診斷診療指南》主編、中華醫(yī)學(xué)會(huì)男科學(xué)分會(huì)《勃起功能障礙診斷診療指南》編委。
    一、治前列腺炎不能只看化驗(yàn)單
    現(xiàn)在到處都是治療前列腺炎的廣告，給人一種印象，前列腺出了問(wèn)題就是男性健康中特別嚴(yán)重的問(wèn)題。我首先想說(shuō)是前列腺炎被人“妖魔化”了，其實(shí)沒(méi)那么嚴(yán)重。
    首先，慢性前列腺炎不像前列腺癌和前列腺增生，前列腺癌和前列腺增生的診斷是建立在病理診斷基礎(chǔ)上，比如說(shuō)增生，能看到增生細(xì)胞；前列腺癌會(huì)看到癌細(xì)胞。慢性前列腺炎是一種癥狀診斷，指的是有骨盆區(qū)域疼痛、排尿困難或者是排尿不適的一組癥狀，是病人的一種感受，這種感受可能是來(lái)自于前列腺里邊真正所謂的炎癥，可能有些人根本就沒(méi)有炎癥，即便有，這種炎癥也跟我們說(shuō)的“發(fā)炎”和用藥消炎的“炎”根本不是一回事兒。
    慢性前列腺炎是以癥狀為特征的一組病，而不是一個(gè)病。所以癥狀是判斷痊愈與否的重要指標(biāo)。很多病人很關(guān)心前列腺液里白細(xì)胞的多少？一般我們說(shuō)，白細(xì)胞應(yīng)該小于10個(gè)。有些病人就來(lái)問(wèn)我：我上個(gè)禮拜來(lái)的時(shí)候白細(xì)胞是15個(gè)，吃過(guò)您要的藥以后現(xiàn)在變成了25個(gè)。我會(huì)反問(wèn)他：你的癥狀緩解了嗎？他卻說(shuō)好多了。
    美國(guó)人做了一個(gè)研究，把400多個(gè)病人的前列腺液取了，再把他的癥狀進(jìn)行評(píng)分，發(fā)現(xiàn)前列腺液里的白細(xì)胞和癥狀之間沒(méi)有任何關(guān)系。所以我們說(shuō)，拿前列腺液里面的白細(xì)胞做療效評(píng)價(jià)的唯一標(biāo)準(zhǔn)是錯(cuò)誤的。
    規(guī)范地說(shuō)，前列腺炎病人治療的目標(biāo)有兩個(gè)：一是緩解疼痛，二是改善排尿。如果這兩個(gè)目的達(dá)到了，即使白細(xì)胞還有一些，問(wèn)題也不嚴(yán)重，因?yàn)榘准?xì)胞的多少不能說(shuō)明你前列腺炎的輕重，二者之間沒(méi)有任何必然的關(guān)系。所以，不是所有的前列腺炎病人都需要治療，偶爾喝酒、吃辣椒就會(huì)犯，這個(gè)時(shí)候注意一下，多喝點(diǎn)水，不用吃藥可能也就好了。
    目前，國(guó)外的醫(yī)生寫關(guān)于前列腺炎治療的論文，已經(jīng)不把化驗(yàn)指標(biāo)當(dāng)成唯一的重要數(shù)據(jù)，治療目標(biāo)就是改善疼痛，改善排尿，提高生活質(zhì)量，前列腺炎這個(gè)病是個(gè)小毛病。
    我們?cè)凇吨袊?guó)前列腺診療指南》里寫到：前列腺炎是一種不威脅生命、不影響重要器官功能而且是一個(gè)進(jìn)展性不明確的疾病。
    所謂進(jìn)展性，前列腺癌不治療進(jìn)展之后就癌癥轉(zhuǎn)移了；前列腺增生不治療進(jìn)展以后排不出尿來(lái)了，而前列腺炎的進(jìn)展沒(méi)有明確的惡性結(jié)果。

前列腺炎其實(shí)沒(méi)那么嚴(yán)重（2）

    二、體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)前列腺有鈣化是什么意思？
    有的病人問(wèn)我，體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)前列腺有鈣化點(diǎn)，醫(yī)生讓他去做穿刺治療，是不是需要。首先我得說(shuō)，這個(gè)穿刺沒(méi)有必要。前列腺里有鈣化點(diǎn)這個(gè)是很常見的，前列腺本身發(fā)生過(guò)炎癥的反應(yīng)，如果沒(méi)有癥狀的話，可以完全不管。
    前列腺穿刺針對(duì)的是前列腺癌，而前列腺癌是老年人的疾病，50歲以后這種病人很常見，50歲以前都很少。如果這個(gè)人還是個(gè)年輕人，出于診斷目的來(lái)做穿刺是完全沒(méi)有必要的。
    三、治不好的前列腺炎還是前列腺炎么？
    慢性前列腺炎的癥狀主要是疼痛，比如有尿道疼，陰莖睪丸疼，會(huì)陰疼，肚子疼，疼痛很頑固也很劇烈。這個(gè)時(shí)候需要排除幾個(gè)問(wèn)題。第一，不是前列腺炎？第二，有沒(méi)有可能是一種神經(jīng)癥？
    心理科醫(yī)師針對(duì)這個(gè)問(wèn)題有過(guò)研究：很多前列腺炎的病人有固定的思維模式：“我有前列腺炎，我疼，我疼，我是前列腺炎……”所以有時(shí)候靠普通內(nèi)科外科醫(yī)治療改善不了癥狀，必須得有心理科的醫(yī)師參與。
    西方白人里有一種病，叫“間質(zhì)性膀胱炎”，這種病跟前列腺炎癥狀差不多，現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)慢性前列腺炎的男性里面，比如在美國(guó)，“間質(zhì)性膀胱炎”中的60%都是按照前列腺炎治的，被誤診了。
    “間質(zhì)性膀胱炎”的疼痛跟慢性前列腺炎有一點(diǎn)區(qū)別的，膀胱炎主要是憋尿疼，排尿的時(shí)候也會(huì)有疼痛。如果懷疑是膀胱炎，可以進(jìn)行“診斷性治療”。
    具體的辦法是把膀胱麻醉了看病人還疼不疼？這種麻醉沒(méi)有任何刺激和危害，就是給膀胱灌麻藥，如果灌了以后這個(gè)人的疼痛好了，診斷也因此明確，他的疼痛是來(lái)自膀胱的，肯定不是前列腺炎。
    我還見過(guò)一個(gè)不到60歲的男性，2005年在一家醫(yī)院做一個(gè)“疝修補(bǔ)”，做完手術(shù)當(dāng)天尿了點(diǎn)血，輸了抗生素以后就好了。到第二年初開始疼痛，很像前列腺炎那種疼，小肚子疼，憋尿的時(shí)候疼，撒尿、尿完以后也疼，到哪家醫(yī)院都說(shuō)是前列腺炎，各種抗生素都用了，不管用。
    這期間他偶爾查了幾次尿常規(guī)，發(fā)現(xiàn)有幾次里面有紅細(xì)胞，但是沒(méi)有引起醫(yī)生足夠重視，到我們醫(yī)院做B超看的，發(fā)現(xiàn)膀胱的一側(cè)壁有點(diǎn)兒厚，再做膀胱鏡，結(jié)果發(fā)現(xiàn)膀胱里有一根線，原來(lái)是做“疝修補(bǔ)”時(shí)把手術(shù)用的線掛在膀胱上了，他的疼痛、尿血原因在這！按照前列腺炎治肯定治不好。這些例子提示，前列腺炎并不嚴(yán)重也不難治，如果總治不好的話要想想有沒(méi)有別的可能。

前列腺炎其實(shí)沒(méi)那么嚴(yán)重（3）

    四、什么情況下前列腺炎容易被誘發(fā)？
    最常見的誘因就是久坐。舉一個(gè)例子，前列腺炎是司機(jī)典型的職業(yè)病。第一，白天坐一天，屬于久坐；第二；不敢喝水；第三，老憋尿，因?yàn)檎也坏綆?；第四；晚上下了班回去放松放松，喝點(diǎn)兒白酒，然后打一宿麻將又坐一宿。這些原因促使前列腺炎的發(fā)生。預(yù)防也能做到：把座位弄得軟一點(diǎn)兒，厚一點(diǎn)兒；經(jīng)常起來(lái)活動(dòng)活動(dòng)；定時(shí)排尿，少喝酒。
    五、前列腺炎很容易復(fù)發(fā)？
    可以把前列腺炎看成是感冒一樣的疾病，任何一個(gè)人感冒不可能說(shuō)今天感冒之后明天又感冒了，就跟大夫說(shuō)我的感冒復(fù)發(fā)了。其實(shí)前列腺炎也是，沒(méi)有什么復(fù)發(fā)之說(shuō)。
    六、前列腺炎影響生殖能力么？
    前列腺炎之所以讓人緊張，就是病人擔(dān)心自己會(huì)因此影響到生育。在炎癥發(fā)作期間，精液的質(zhì)量肯定是受到影響的，但是這種影響并不持續(xù)存在，因?yàn)橐粚?duì)夫婦不必非得在發(fā)作前列腺炎的時(shí)候要孩子呀！反過(guò)來(lái)如果有人問(wèn)，在我前列腺炎時(shí)妻子懷的孕，孩子是不是質(zhì)量不好？我的回答是：不會(huì)的！
    不育的人里頭有多少是前列腺炎的？這種調(diào)查統(tǒng)計(jì)工作沒(méi)有人做，為什么？因?yàn)榍傲邢傺拙拖窀忻耙粯?，今天得了，明天可能就好了。不像一個(gè)腎癌病人或者一個(gè)前列腺增生、前列腺癌的病人，這個(gè)病老在他身上，你可以隨訪。一個(gè)前列腺炎病人今天是，明天就好了。所以現(xiàn)在沒(méi)法隨訪，所以現(xiàn)在沒(méi)有理由認(rèn)為前列腺炎影響生育，但是，慢性前列腺炎的病人的精液質(zhì)量的確會(huì)受到影響，但當(dāng)前列腺炎好了之后還可以正常地生育。
    至于是否影響性功能也是一樣，前列腺炎時(shí)很疼痛，很緊張，性功能自然就會(huì)受到影響，這不奇怪，得了感冒不也一樣影響么？但等好了以后就沒(méi)事兒了，最多會(huì)有一些心理負(fù)擔(dān)，也可以通過(guò)用藥幫助恢復(fù)。
    七、經(jīng)常有血精是前列腺問(wèn)題么？
    95%的血精都是炎癥造成的，主要是生殖道的炎癥。而且絕大多數(shù)病人都是可以自愈的。但如果是老年人有血精的話就得警惕，有可能是前列腺癌?？梢杂命c(diǎn)兒消炎藥、抗生素，如果不用，慢慢地自己也會(huì)消失的。
    有些病人不相信，說(shuō)我上次是鮮紅的血精，這次變黑色的了，可見沒(méi)有消失。這是正常的，因?yàn)檠撼鰜?lái)以后，儲(chǔ)存在精管里，不可能一次都排下去，一開始是紅色的，慢慢就變成黑色的，再變成棕色，慢慢地就沒(méi)有了。一旦有一個(gè)什么刺激，可能又出一次。這種刺激最常見的就是喝白酒。

前列腺炎其實(shí)沒(méi)那么嚴(yán)重（4）

    我們有幾十例頑固的血精病例，常年治不好的，發(fā)現(xiàn)這些病人都有一些特點(diǎn)，首先是耐藥細(xì)菌感染，大概占了1/3，這種耐藥細(xì)菌感染比較難治。還有一種就是先天性的異常，比如前列腺里有囊腫，或者是射精管有囊腫，精囊里的液體因此排不出來(lái)，也不容易消散。還有就是精囊壁增厚，可能是長(zhǎng)期炎癥造成的后果，最后會(huì)造成精囊的病變，造成排出的不流暢，發(fā)生炎癥以后就很難消散。
    這些都是極少數(shù)的病人，大多數(shù)病人都不用治療，回去休息休息，不喝酒，不吃辣椒，避免所謂的能“上火”的因素，其實(shí)藥物并不是唯一有效的。
    八、治前列腺炎一般花多少錢？
    治療的效果因人而異。一般來(lái)講，多數(shù)病人一個(gè)月左右都能治好，按照我們制定的規(guī)范指南來(lái)做的話，一般一個(gè)月花一兩千塊錢就足夠了。
    還有一個(gè)特別有意思的現(xiàn)象，在我們接診的前列腺炎病人里沒(méi)有醫(yī)生，不是醫(yī)生不得前列腺炎，而是他知道那不是什么大毛病，稍微注意一點(diǎn)兒，過(guò)幾天自己就好了，這個(gè)倒有可能越治就越麻煩，因?yàn)楹芏嘀委熓清e(cuò)誤的。
    前兩天我看了一個(gè)病人，前列腺炎本來(lái)不重，但是他去的那家醫(yī)院給他做了前列腺炎局部注射。前列腺是分泌前列腺液的，前列腺發(fā)炎癥后前列腺液的排出就不通暢。局部注射的藥物一般都是激素、麻藥、抗生素，就像給前列腺打“封閉”一樣，打了肯定不疼了，但時(shí)間長(zhǎng)了可能造成危害，因?yàn)楹芸赡馨亚傲邢賹?dǎo)管堵上了，里面的東西更排不出來(lái)，癥狀就更多，這個(gè)病人就是，打“封閉”的次數(shù)太多了，前列腺都打硬了。所以我說(shuō)，不是前列腺炎影響生育，而是治療不合適影響了他的生育或者是加重了他的癥狀。
    治療前列腺炎最常用的藥有三類：一個(gè)是抗生素，一個(gè)是叫阿爾法受體阻斷劑，這是很少用來(lái)治療前列腺增生的一種藥，但是能松弛尿道、緩解疼痛，第三種叫非甾體類抗炎藥。
    我有一個(gè)病人，前列腺炎四年，大概是一兩個(gè)月發(fā)作一次，在很多醫(yī)院都治過(guò)，每次都是吃點(diǎn)兒藥，不徹底。我和專門搞抗感染的醫(yī)生一塊兒給他治，首先是規(guī)范化診斷，得查清他是不是細(xì)菌感染，這個(gè)細(xì)菌來(lái)自于哪。最后發(fā)現(xiàn)，他的確有來(lái)自前列腺的細(xì)菌，這種細(xì)菌還有耐藥性，我們根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)的結(jié)果選了兩種抗生素，吃了六個(gè)星期治愈。我們?cè)凇吨改稀飞厦鎸懙煤芮宄阂欢ㄒ粤鶄€(gè)星期的藥，而且要口服。
    這個(gè)病人療效特別好，每?jī)蓚€(gè)禮拜做一次前列腺按摩，他沒(méi)結(jié)婚，平常射精可能也比較少，按摩等于人為地幫他把前列腺液擠出去，現(xiàn)在效果非常好。
    抗生素的問(wèn)題我想重點(diǎn)說(shuō)一說(shuō)，用抗生素一定要規(guī)范，慢性前列腺炎可以用抗生素，必要時(shí)可以根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)的結(jié)果來(lái)選擇。第二，雖然沒(méi)有細(xì)菌，但是前列腺里白細(xì)胞的病人也可以試用抗生素，但試用的時(shí)間不能長(zhǎng)。我們《指南》里很強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，沒(méi)有必要輸液！口服抗生素一個(gè)月幾百塊錢，大輸液一天就得上百，沒(méi)有必要花那么多錢。另外，沒(méi)有人敢保證輸六個(gè)星期的抗生素會(huì)有什么問(wèn)題，但六個(gè)星期口服的抗生素，一般不會(huì)有什么新的問(wèn)題，是安全的。

結(jié)婚久了都會(huì)“性冷淡”？（1）

    名醫(yī)白文佩
    醫(yī)學(xué)博士，北京大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科副主任醫(yī)師、副教授，碩士生導(dǎo)師。1990年畢業(yè)于北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部醫(yī)療系，從事臨床工作12年，是衛(wèi)生部新藥審批基地的主要成員之一，多次組織并參與臨床和基礎(chǔ)科學(xué)研究。專長(zhǎng)于婦科，熟練掌握宮腔鏡、腹腔鏡技術(shù)，擅長(zhǎng)婦科內(nèi)分泌疾病的治療。
    一、什么情況才算性冷淡？
    性冷淡是民間的一個(gè)俗稱，從學(xué)術(shù)角度，規(guī)范地說(shuō)應(yīng)該是“性欲低下”。
    女性性功能障礙包括很多方面，比如性欲低下、性興奮障礙、性高潮障礙等等。性欲低下在女性性功能障礙當(dāng)中，確實(shí)是“龍頭老大”，是女性最普遍、最集中發(fā)生的問(wèn)題。它發(fā)生以后，會(huì)有一系列問(wèn)題相繼發(fā)生，諸如性興奮障礙、性高潮障礙等等，都容易伴發(fā)了，所以性欲低下，或者說(shuō)性冷淡，是個(gè)值得注意的核心問(wèn)題。
    先來(lái)看看性欲是怎么回事？
    性欲是指在刺激下發(fā)生想要進(jìn)行性生活的沖動(dòng)。刺激以后發(fā)生的性生活沖動(dòng)，是人自然、本能的行為，一旦它出現(xiàn)病態(tài)，比如說(shuō)性欲低下發(fā)生了，而且是反復(fù)地、持續(xù)地沒(méi)有性沖動(dòng)，沒(méi)有欲望，或者說(shuō)這種沖動(dòng)程度很低，這就是病態(tài)了，我們就可以診斷為“性欲低下”和“性冷淡”了，這種問(wèn)題女性比男性更多見。
    有人會(huì)問(wèn)，這個(gè)病有客觀指標(biāo)嗎？怎么知道自己是性冷淡了？如果是糖尿病，病人自己會(huì)經(jīng)常感到口渴、消瘦，去醫(yī)院一查可以發(fā)現(xiàn)指標(biāo)異常，但是性冷淡這個(gè)有指標(biāo)嗎？
    確切的指標(biāo)還真沒(méi)有，我們要診斷這個(gè)疾病，主要是根據(jù)病人的主觀感受和體驗(yàn)。
    二、哪種人容易得性冷淡？
    對(duì)女性性冷淡的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，全世界范圍內(nèi)女性的平均發(fā)生率是10%～50%，顯然是個(gè)很普遍的問(wèn)題了，40歲以上的人就更容易出現(xiàn)。
    大家會(huì)關(guān)心，受教育程度會(huì)不會(huì)影響到性欲呢？目前也沒(méi)有具體的數(shù)據(jù)可以證實(shí)，但是從臨床工作當(dāng)中我們發(fā)現(xiàn)，隨著知識(shí)層次的增高，可能會(huì)發(fā)生一些兩極分化的現(xiàn)象：有一部分人性欲就低下了，可能受到很多方面的影響；而有的人卻更能享受性生活了?？傊?，很多方面的因素都在影響著女性的性欲，很難說(shuō)單一的因素。
    家庭的背景和受教育的背景很有影響，比如說(shuō)，她認(rèn)為性行為是不干凈的，心里有一種抵觸，好像不正經(jīng)的人才干這種事，情緒上、精神上、身體上有這樣禁錮的話還是會(huì)受到影響。
    三、結(jié)婚長(zhǎng)了之后必然出現(xiàn)性冷淡么？

結(jié)婚久了都會(huì)“性冷淡”？（2）

    有研究表明，性關(guān)系時(shí)間長(zhǎng)就會(huì)影響性欲和性滿意度，但性關(guān)系時(shí)間長(zhǎng)并沒(méi)有什么錯(cuò)誤，關(guān)鍵是怎樣給性關(guān)系注入活力，這很重要。如果男女雙方都渴望改善相互的關(guān)系，就可以想出各種各樣的方法，去改進(jìn)這件事情，讓伴侶雙方都覺(jué)得這件事情非常享受。
    有文章說(shuō)，影響女性的性欲、性滿意度主要來(lái)自幾個(gè)方面：第一個(gè)是自我評(píng)價(jià)高不高。如果一個(gè)人自我評(píng)價(jià)就很低，平時(shí)就非常自卑，性欲就會(huì)低下；第二是健康的狀況，我們提到一些疾病會(huì)影響到性欲，身體狀況好，身強(qiáng)力壯的自然性欲正常。
    同時(shí)要看他們是否渴望改善伴侶的關(guān)系，如果有這種愿望，就可以改善性欲。還有一個(gè)，既往的性經(jīng)歷好不好，如果有良好的性經(jīng)歷，對(duì)性欲有促進(jìn)的作用，反之就會(huì)影響她的性欲望。
    性伴侶的表現(xiàn)也很重要，這個(gè)表現(xiàn)其實(shí)也是兩方面：一個(gè)是她對(duì)伴侶的評(píng)價(jià)怎么樣，她覺(jué)得他表現(xiàn)好或表現(xiàn)不好是她說(shuō)的算，如果對(duì)他的表現(xiàn)不滿意，這事就不好了。如果對(duì)方真的表現(xiàn)不好，也是影響性欲的因素。所以，主要來(lái)說(shuō)可能還是心的作用比身體的作用更大。
    四、性冷淡與激素多少有關(guān)系么？
    性冷淡的發(fā)生與體內(nèi)激素確實(shí)有一定的關(guān)系，但關(guān)系最密切的應(yīng)該是雄激素。女性的雄激素在30歲到40歲之間就開始走下坡路了，這種情況下，確實(shí)會(huì)影響到性欲。
    雄激素對(duì)于人的情緒、動(dòng)力來(lái)說(shuō)，有一個(gè)讓你顯出干勁、動(dòng)力、活力的作用，雖然是男性身體中的激素，但女性體內(nèi)也有，在女人的生理過(guò)程當(dāng)中，扮演著使人激情洋溢的角色。
    雌激素在整個(gè)性欲產(chǎn)生的過(guò)程中，并不特別重要。但是卵巢早衰、更年期女性，也許會(huì)出現(xiàn)性欲問(wèn)題。比如說(shuō)卵巢早衰的婦女，夜里睡不好覺(jué)，總會(huì)起急，她怎么會(huì)有好的性欲呢？但那不是直接的影響，是激素的變化先影響到了身體狀態(tài)，狀態(tài)差了再影響到性欲。
    五、哪些疾病、哪些藥物會(huì)影響性欲？
    糖尿病、腎功能衰竭，神經(jīng)系統(tǒng)的多發(fā)性硬化癥，當(dāng)然還有卵巢衰退，包括卵巢早衰，還有更年期、高血壓也會(huì)間接影響到性欲問(wèn)題。
    但是，有的人得一種病沒(méi)影響，有的人就會(huì)有影響，這就是個(gè)體差異。有影響的那個(gè)人可能認(rèn)為，這個(gè)病給她帶來(lái)非常大的影響，早早就在心里有了陰影，擔(dān)心會(huì)發(fā)生意外的事情，這就使大腦皮層受到抑制，行動(dòng)變得拘泥、抑制，性欲也自然減弱了。
    一些抗抑郁藥、鎮(zhèn)定劑、避孕藥，也都有可能影響到體內(nèi)的神經(jīng)遞質(zhì)，影響情緒的反應(yīng)，繼而影響到性欲。
    特別需要提示的是，很多人一聽是腎虛就吃“六味地黃丸”，但“六味地黃丸”是補(bǔ)腎陰的，不是補(bǔ)腎陽(yáng)的，很多性欲亢進(jìn)的人因?yàn)槭顷幪摶鹜?，所以才用“六味地黃丸”加知母、黃柏而成的“知柏地黃丸”治療的，和治療性冷淡的藥物性質(zhì)正好相反。
    六、子宮全切、卵巢摘除手術(shù)會(huì)影響性生活嗎？

結(jié)婚久了都會(huì)“性冷淡”？（3）

    子宮全切是女性很普遍的一個(gè)手術(shù)。對(duì)做過(guò)子宮手術(shù)的女性的性功能做過(guò)調(diào)查，大多數(shù)的數(shù)據(jù)顯示是沒(méi)有影響的，但落實(shí)到每個(gè)個(gè)體時(shí)，好像影響還挺大。我想主要是心理問(wèn)題，因?yàn)樽訉m是沒(méi)有分泌功能的，切除它不會(huì)影響女性的內(nèi)分泌，而且，即便是和內(nèi)分泌有關(guān)的卵巢，切除了也應(yīng)該對(duì)性欲沒(méi)太大影響。
    前面說(shuō)過(guò)，女性體內(nèi)的雄激素在女性的性欲當(dāng)中扮演著很重要的角色，它從哪兒來(lái)呢？一個(gè)是從腎臟上面有一個(gè)三角形的器官，叫腎上腺；還有就是卵巢，都能分泌雄激素。腎上腺分泌的雄激素大致占到總體雄激素的75%，卵巢分泌的雄激素只占25%，所以是次要的，即便把卵巢切除了也沒(méi)有多大關(guān)系。
    順便介紹一下，并不是說(shuō)分泌多少雄激素就能起多大的作用，有超過(guò)95%的雄激素是被結(jié)合的，被結(jié)合以后就變得很“懶惰”，需要的時(shí)候放出來(lái)一點(diǎn)，只有游離的雄激素才能夠?qū)π杂鹱饔?。去醫(yī)院檢查時(shí)查的雄激素，就是總體的雄激素，并非游離出來(lái)的那部分。
    七、女性冷冷淡有藥可治么？
    到目前為止，美國(guó)的藥品食品管理局和中國(guó)的藥品食品管理局都沒(méi)有批準(zhǔn)任何一個(gè)藥物能治療女性的性功能障礙。文獻(xiàn)上我們只見到這樣的報(bào)道：治療男性性功能障礙的藥物，對(duì)于女性性功能障礙也是有一定作用的。
    剛才說(shuō)到雄激素的問(wèn)題，有的人也試著用雄激素治療女性的性功能障礙，雄激素對(duì)于女性而言應(yīng)該是一個(gè)比例比較低的性激素，到底用多大的劑量合適，什么途徑合適，現(xiàn)在都在探索階段，理論上說(shuō)，雄激素對(duì)于雄激素低下導(dǎo)致的性功能障礙，還是有效的。
    八、沒(méi)有性生活可致性器官萎廢？
    生物界有這樣的規(guī)則，“用盡廢退”。不用就退，就萎縮了。持續(xù)沒(méi)有性生活的話，狹義來(lái)說(shuō)會(huì)影響到生殖器官，尤其是外生殖器官的萎縮。我們?cè)谂R床上也見過(guò)這樣的病人，其實(shí)才40多歲，就是因?yàn)閿?shù)年都沒(méi)有性生活，檢查陰道時(shí)發(fā)現(xiàn)彈性很差，分泌物也很少，檢查起來(lái)也非常疼，有這樣情況的人你問(wèn)她，她肯定會(huì)說(shuō)很多年沒(méi)有性生活了，“不用”自然會(huì)導(dǎo)致器官的萎縮。
    從大的方面看，缺少性生活會(huì)影響到情緒。因?yàn)樵谛陨町?dāng)中，整個(gè)人會(huì)被調(diào)動(dòng)起來(lái)了，大腦皮層會(huì)興奮起來(lái)、活躍起來(lái)，像腦啡肽、內(nèi)啡肽，讓人很舒服、很高興的、很愉悅的神經(jīng)遞質(zhì)分泌都旺盛了，整個(gè)人的活力就會(huì)煥發(fā)出來(lái)，所以，保持適當(dāng)?shù)男陨顣?huì)讓人顯得容光煥發(fā)。
    即便有年齡帶來(lái)的身體的衰退，但保持規(guī)律的性生活，仍可一定程度地減緩激素低落帶來(lái)的器官萎縮。

結(jié)婚久了都會(huì)“性冷淡”？（4）

    九、年輕漂亮的女性，為何也性冷淡？
    這和年輕漂亮女性的自我評(píng)價(jià)過(guò)高有關(guān)。如果她自我感覺(jué)總是很好，對(duì)對(duì)方也會(huì)造成壓力，對(duì)方表現(xiàn)的好她也視為不好。
    有這樣的理論認(rèn)為：過(guò)度的自信和清高會(huì)影響性欲。因?yàn)樗X(jué)得誰(shuí)都攀不上她，她也自然不會(huì)渴望去改善雙方的這種關(guān)系。
    表面上看，這樣的人可能非常自信和孤傲，其實(shí)內(nèi)心是反的，那是她很自卑的另一種表現(xiàn)。
    十、如何使生育松弛的肌肉復(fù)原？
    陰道分娩以后，盆體的結(jié)構(gòu)會(huì)發(fā)生一定變化，打個(gè)比喻，吹氣球吹得膨脹起來(lái)之后把氣撒了以后，這個(gè)氣球就囊了。生完孩子也有這樣的道理，盆腔的結(jié)構(gòu)仍舊是完整的，但是松軟了，沒(méi)有以前那么有勁兒了。即便是剖腹產(chǎn)，隨著年齡的增長(zhǎng)，激素水平的低落，一樣會(huì)松弛。
    很多婦女在產(chǎn)后可能也沒(méi)有特別注意做鍛煉，以恢復(fù)肌肉張力，所以就難以感受性交帶來(lái)的快感了，最嚴(yán)重的還有尿失禁的問(wèn)題。
    還有是產(chǎn)后哺乳，會(huì)引起體內(nèi)激素水平的變化。比如說(shuō)哺乳的時(shí)候雌激素很低，性交的時(shí)候會(huì)感覺(jué)疼痛。這種疼痛會(huì)有一些惡性的刺激，她會(huì)覺(jué)得性交怎么跟原來(lái)感覺(jué)都不一樣了。這種不良性交的感受會(huì)影響到以后的發(fā)揮。
    大概在半個(gè)世紀(jì)以前就提出來(lái)了一種特殊的鍛煉方法，可以鍛煉盆腔肌肉，使之恢復(fù)到以前狀態(tài)。
    剛開始做這種訓(xùn)練的時(shí)候，可以站起來(lái)，把手放在下腹部，用手感受下腹部的軟硬度，然后保持這種軟硬度，去收縮你的肛門、尿道那個(gè)地方的肌肉。要把全身肌肉放松，有意識(shí)地去收縮那部分的肌肉，就是像平時(shí)憋屎憋尿的那種感覺(jué)。
    注意！憋的時(shí)候一定要想著把腹肌放松，大腿的肌肉都別跟著一塊緊張，這點(diǎn)特別重要。
    有意識(shí)地收縮半分鐘，放松半分鐘；早上做10次，晚上做10次。鍛煉是必定會(huì)讓肌肉發(fā)達(dá)起來(lái)的，大家健身一般都是舉舉啞鈴、跑跑步，這種肌肉很少得到鍛煉的機(jī)會(huì)，生育之后的婦女應(yīng)該對(duì)自己的這部分肌肉有所側(cè)重地關(guān)照一下。
    需要杜絕一些不正確的鍛煉方法，有人會(huì)一提肛就收腹，收腹就會(huì)讓腹腔的壓力更大，反倒會(huì)讓應(yīng)該鍛煉的肌肉更松弛了。有的人說(shuō)她練得肚子都疼了，怎么還沒(méi)有效果??？這就說(shuō)明她練的方法不對(duì)，不是練腹肌，所以不該肚子疼的。
    有意識(shí)地這樣鍛煉一段時(shí)間，等到能夠很自主去控制特定區(qū)域時(shí)，就不需要把手再放在下腹部了。

結(jié)婚久了都會(huì)“性冷淡”？（5）

    看電視時(shí)、做飯時(shí)，或者在辦公室坐著時(shí)，都可以鍛煉，記住要保持其他肌肉全部放松，只收縮盆體的肌肉就可以。
    這種鍛煉百益無(wú)一害。一般練一個(gè)月，70%的人，如果是輕度的尿失禁，輕度的盆腔脫垂，癥狀就可以完全消失。
    需要注意的是，癥狀消失以后，不能就放松了，不練了，如果不練，過(guò)兩天癥狀會(huì)又出來(lái)了。因?yàn)楫吘闺S著增齡，肌肉還是趨向一個(gè)越來(lái)越松弛的狀態(tài)，所以這種鍛煉應(yīng)該堅(jiān)持，養(yǎng)成習(xí)慣，對(duì)性生活來(lái)說(shuō)會(huì)非常有益處。
    十一、性交疼痛是病態(tài)么？
    一般來(lái)說(shuō)，導(dǎo)致性交疼痛有兩方面因素，一個(gè)可能是精神方面的因素，一個(gè)是軀體方面的因素。軀體方面的因素可能占到更大的比例，首先說(shuō)一些炎癥，最常見的陰道炎癥，像霉菌性的陰道炎，有的人在一輩子當(dāng)中反復(fù)發(fā)生。
    如果患了霉菌性陰道炎，性交時(shí)肯定會(huì)感到火辣辣的陰道疼痛，因?yàn)槊咕殃幍郎掀て茐牡袅?，所以性交的時(shí)候會(huì)感到非常疼而且干澀。一些萎縮性陰道炎的病人，是因?yàn)闅q數(shù)大了，這部分器官萎縮、彈性下降，分泌物減少，自然也會(huì)造成性交疼痛。
    還有一些盆腔器官的疾病，比如說(shuō)子宮內(nèi)膜異位癥，腺肌病，都是育齡女性非常常見的疾病。一些盆腔的炎癥都可能造成疼痛。你想想看，肚子里有一個(gè)血包，它不會(huì)孤零零地待著，肯定要粘黏它周圍的組織，它里面也出血，所以動(dòng)一動(dòng)就會(huì)疼。包括去醫(yī)院做婦科檢查時(shí)，如果盆腔有炎癥，一碰也會(huì)疼。還有一些少見的情況，比如說(shuō)陰道的畸形，也會(huì)引起性交痛，所以需要去醫(yī)院檢查一下。
    這種病和兩個(gè)日常環(huán)節(jié)有關(guān)：一個(gè)是褲子的褲襠過(guò)瘦過(guò)短，布質(zhì)是化纖的，透氣不良，局部總是處于溫?zé)?、潮濕的狀態(tài)，霉菌在這種環(huán)境下最容易生長(zhǎng)；另一個(gè)是自己或者家人有足癬、灰指甲，它們也是霉菌感染引起的，如果用同一個(gè)盆來(lái)洗襪子和內(nèi)褲，就相當(dāng)危險(xiǎn)了，有可能造成霉菌的交叉感染。
    十二、性生活時(shí)陰道分泌物少怎么辦？
    分泌物少主要是性刺激不夠。性刺激是特別特別重要的，充分調(diào)動(dòng)起來(lái)分泌物就充足。遇到這種病人，我們有時(shí)候也開一些處方，比如說(shuō)石蠟油，增加潤(rùn)滑，但那是輔助性的，更重要的還是愛人之間的調(diào)遣。